ECOGRAFIA DEL 2^ TRIMESTRE:

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Fabia Venturi
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1 CORSI MULTIMEDIALI DI TECNICHE DI DIAGNOSI PRENATALE ED ECOGRAFIA GINECOLOGICA ECOGRAFIA DEL 2^ TRIMESTRE: LO SCREENING ECOGRAFICO IN GRAVIDANZA: EVIDENZE, LINEE GUIDA E DECRETI N. RIZZO

2 Evidenze Trial randomizzati controllati (RCT) Meta-analisi Revisioni sitstematiche

3 2010

4 11 trials Us scans before 24 wks Australia (1999), USA (1990, 1993), South Africa (1996, 2007), Sweden (1988), Norway (1984, 2000), UK (1982, 2006), Finland (1995)

5 Outcome Dx of fetal anomalies Failure dx of multiple pregnancies Induction of labour for post-dates Perinatal mortality Perinatal mortality (corrected) RR (CI) 3.46 ( ) 0.07 ( ) 0.59 ( ) 0.89 ( ) 0.53 ( )

6 Multicentric Eurofetus Study Grandjean Am J Obstet Gynecol 1999,181: Unità di 14 Paesi europei malformazioni in 3686 feti (1.25 per feto) 2978 feti (78.9%): 1 malformazione 484 (13.1%): 2 malformazioni 295 (8%): 3 malformazioni

7 The EUROFETUS STUDY Prenatal detection rate (DR) GRANDJEAN Am J Obstet Gynecol 1999;81:446 ANOMALIES Major Minor Total DR (%) N. of malformed fetuses: 3685 Dx before 24 wks (major) : 55%

8 The EUROFETUS STUDY Prenatal detection rate (DR) GRANDJEAN Am J Obstet Gynecol 1999;81:446 ANOMALIES Urinary tract CNS Digestive system Muscolo-skeletal Heart-great vessels Cleft lips and palates DR (%)

9 Accuracy of Ultrasonography at Wks for Detection of Fetal Structural Anomalies. A sistematic review Rossi, Prefumo Obstetrics Gynecology 2013,122: studi ( pazienti) 11 basso rischio, 6 alto rischio, 2 incerti Prevalenza feti malformati: 12\1000 DR totale: 51%

10 Accuracy of Ultrasonography at wks for Detection of Fetal Structural Anomalies. A sistematic review Rossi, Prefumo Obstetrics Gynecology 2013,122:1160

11 2009

12 8 trials (27,024 women) Us scans after 24 wks Alesund (Norway)1999, Belfast (N. Ireland) 2003; Glasgow (Scotland) 1984, New Zeland 1993, Perth (Australia) 1993, Peterborough (UK) 1987, USA 1993, Trondheim (Norway) 1984

13 Outcome Perinatal mortality Perinatal mortality (twins) Neonatal interventions Apgar Score Childhood development Cesarean section Post-term delivery RR (CI) n.s. n.s. n.s. n.s. n.s ( ) 0.69 ( )

14 Linee Guida RCOG, Antenatal Care ISS, Gravidanza Fisiologica

16 Gravidanza Fisiologica ISS, 2011

17 Linee Guida RCOG, Antenatal Care ISS, Gravidanza Fisiologica SIEOG, 2010 ISUOG, 2010, 2013

18 Linee Guida

19 Decreti Ministeriali DM 14 aprile 1984 DM 6 marzo 1995, cd decreto Guzzanti DM 20 ottobre 1998, cd decreto Bindi

20 DM 6 marzo 1995, cd decreto Guzzanti All'inizio della gravidanza e comunque entro il III mese: Beta HCG Esame emocromocitometrico con conteggio piastrine Sideremia Ferritina Tests specifici per le emoglobinopatie congenite Reazioni sierologiche per la lues Glicemia Azotemia Creatininemia Uricemia Transaminasi Gamma GT Esami del gruppo TORCH (ed eventuale ulteriore controllo dei casi dubbi) Gruppo sanguigno e fattore RH Test di Coombs indiretto HBsAg HCVab HIVab Esame urine Ecografia (per monitoraggio della gravidanza)

21 DM 6 marzo 1995, cd decreto Guzzanti Al IV mese: Esame urine Alfafetoproteine Urinocoltura Esame microbiologico vaginale, in particolare per la ricerca del Tricomonas, Candida, Herpes e Clamidia Al V mese: Esame emocromocitometrico Ricerca anticorpi antitoxoplasma Ecografia (per monitoraggio della gravidanza) Al VI mese: Esame urine Al VII mese: Azotemia Creatininemia Protidogramma Esame emocromocitometrico Esame urine All'VIII mese: Tests coagulativi Esame emocromocitometrico Ferritina Sideremia Esame urine Esame microbiologico vaginale in particolare per la ricerca del Tricomonas, Candida, Herpes e Clamidia E3, HPL (se necessario monitorizzare fino al parto). Al IX mese: Azotemia Creatininemia Glicemia Colinesterasi (numero di dibucaina) Esame emocromocitometrico ECG e visita cardiologica Esame urine Ricerca anticorpi antitoxoplasma Tococardiografia (se necessario monitorizzare fino al parto) Ecografia (per monitoraggio della gravidanza).

22 Il decreto Bindi

23 Controllo laboratoristico e strumentale della gravidanza fisiologica DM 10 sett GU 20 Ottobre 1998, n.245 < 3^mese Emocromo 2. Glicemia 3. GOT-GPT 4. Esame delle urine 5. Rubeo-test, Toxo-test, TPHA, VDRL,HIV 6. Gruppo sanguigno, fattore RH e test di Coombs 7. Ecografia Esame comp. urine Esame urine Ecografia Glicemia Esame urine Emocromo Esame urine Test di Coombs Ecografia Emocromo Esame urine HbsAg HCV Esame urine

24 Decreti Ministeriali DM 14 aprile 1984 DM 6 marzo 1995, cd decreto Guzzanti DM 20 ottobre 1998, cd decreto Bindi DR Regione Emilia Romagna del 27 novembre 2012 (Recepimento delle linee guida "Gravidanza fisiologica" del Sistema Nazionale Linee Guida (SNLG) ed indicazioni per l'accesso alle prestazioni a tutela della maternità in regione Emilia-Romagna)

25 Controllo laboratoristico e strumentale della gravidanza fisiologica DR Regione Emilia Romagna del 27 novembre 2012 < 3^mese Emocromo 2. Glicemia 3. GOT-GPT 4. Esame delle urine 5. Urinocoltura 6. Rubeo-test, Toxo-test, TPHA, VDRL,HIV 7. Gruppo sanguigno, fattore RH e test di Coombs 8. Ecografia (test combinato) Esame compl. urine Esame urine Ecografia Glicemia Esame urine Emocromo Esame urine Test di Coombs Ecografia Emocromo Esame urine HbsAg HCV HIV Strepto Esame urine

27 Suora partorisce bimbo a Rieti, non sapeva di essere incinta Il Fatto-Cronaca Una volta raggiunto il pronto soccorso dell'ospedale San Camillo De Lellis, i sanitari hanno subito capito che il sospetto di colica renale era sfumato e che si trattava invece di una gravidanza (peraltro giunta a termine), come confermato dall'ecografia. "Sospetta gravidanza in suora" è quello che è stato scritto nel certificato di ricovero.

Suora partorisce bimbo a Rieti, non sapeva di essere incinta Il Fatto-Cronaca 17-01-2014 Una volta raggiunto il pronto soccorso dell'ospedale San Camillo De Lellis, i sanitari hanno subito capito che

28 Suora partorisce bimbo a Rieti, non sapeva di essere incinta Il Fatto-Cronaca Una volta raggiunto il pronto soccorso dell'ospedale San Camillo De Lellis, i sanitari hanno subito capito che il sospetto di colica renale era sfumato e che si trattava invece di una gravidanza (peraltro giunta a termine), come confermato dall'ecografia. "Gravidanza in sospetta in suora" è quello che è stato scritto nel certificato di ricovero.

29 Fine

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