ARG. 29 valutazione e trattamento post-chirurgia bariatrica. 04/12/13 massimo cuzzolaro 1

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1 ARG. 29 valutazione e trattamento post-chirurgia bariatrica 04/12/13 massimo cuzzolaro 1

2 definizioni 04/12/13 massimo cuzzolaro 2

3 definizioni addiction transfer Espressione che indica il passaggio da una dipendenza patologica a un altra (p.e. da abuso di cibo ad abuso di alcol). 04/12/13 massimo cuzzolaro 3

4 definizioni compliance post-chirurgia bariatrica Valuta il grado di adesione del paziente alle indicazioni mediche, dietetico-comportamentali e psicologiche e la sua disponibilità a essere seguito periodicamente in regolari incontri di follow-up. 04/12/13 massimo cuzzolaro 4

5 definizioni educazione terapeutica post-chirurgia bariatrica Comprende interventi di tipo psico-educativo diretti a favorire, mantenere nel tempo e migliorare i risultati della chirurgia bariatrica. Si svolgono in genere in gruppo e sono focalizzati sullo stile di vita (in particolare, alimentazione e attività fisica). Possono utilizzare strategie comportamentali (p.e. auto-monitoraggio, definizione degli obiettivi, controllo dello stimolo, problem solving) e strategie d intervento fondate sulla mindfulness. 04/12/13 massimo cuzzolaro 5

6 definizioni percent of excess body weight loss (%EBWL) In molti studi di valutazione dei risultati della chirurgia bariatrica è la prima variabile in esame. Misura in termini percentuali la quantità di peso in eccesso perduta. Il peso in eccesso è la differenza fra il peso misurato al momento dell intervento (baseline) e quello corrispondente a un valore di BMI pari a 22,5 per le donne e 23 per gli uomini (peso baseline peso alla visita di follow-up) peso in eccesso baseline x /12/13 massimo cuzzolaro 6

7 definizioni post-surgical eating disorder Espressione che indica un disturbo dell alimentazione che - dopo un intervento di chirurgia bariatrica - si sviluppa ex novo (p.e. post-surgical eating avoidance disorder) o come evoluzione di un disturbo preesistente (p.e. compulsive grazing da binge eating) 04/12/13 massimo cuzzolaro 7

8 raccomandazioni 04/12/13 massimo cuzzolaro 8

9 SISDCA PIADAO 2014 XXX Le valutazioni di follow-up successive a un intervento di chirurgia bariatrica di qualsiasi tipo richiedono un team-approach multidisciplinare e devono investire sia gli aspetti medico-nutrizionali che quelli psicosociali. 04/12/13 massimo cuzzolaro 9

10 SISDCA PIADAO 2014 XXX Il team-approach multidisciplinare esige, per una effettiva integrazione delle cure, incontri regolari degli operatori e discussione collegiale di casi clinici. 04/12/13 massimo cuzzolaro 10

11 SISDCA PIADAO 2014 XXX La valutazione di follow-up medico-chirurgica e metabolico-nutrizionale successiva a un intervento di chirurgia bariatrica - condotta attraverso esami clinici, di laboratorio e strumentali - riguarda in particolare: aspetti medici e chirurgici indici dello stato nutrizionale composizione corporea dieta attività fisica chirurgia plastica ed estetica, body contouring 04/12/13 massimo cuzzolaro 11

12 SISDCA PIADAO 2014 XXX La valutazione psicologica-psichiatrica nei follow-up successivi all intervento di chirurgia bariatrica è indispensabile e riguarda in particolare: compliance postoperatoria disturbi psichiatrici, persistenti o sopraggiunti disturbi da uso di sostanze, persistenti o sopraggiunti comportamento alimentare immagine del corpo sessualità qualità di vita 04/12/13 massimo cuzzolaro 12

13 SISDCA PIADAO 2014 Particolare attenzione va rivolta a: XXX disturbi da uso di sostanze, persistenti o sopraggiunti (addiction transfer) comportamento alimentare, in particolare compulsive grazing emotional eating night eating post-surgical eating disorder disturbi dell immagine del corpo 04/12/13 massimo cuzzolaro 13

14 SISDCA PIADAO 2014 XXX La valutazione psicologica-psichiatrica è fondata sul colloquio clinico e sull uso di strumenti psicometrici, auto- ed eterosomministrati, con buone caratteristiche di attendibilità e validità. Esempi: EDE-Q SCL-90R BUT SF-36 (Weineland, 2012; Beck, 2012). 04/12/13 massimo cuzzolaro 14

15 SISDCA PIADAO 2014 XXX La frequenza degli incontri di valutazione psicologico-psichiatrica nel follow-up postchirurgia bariatrica dovrebbe essere almeno annuale per almeno cinque anni, in considerazione del fatto che problemi tendono a manifestarsi a medio-lungo termine più che a breve termine. (Weineland, 2012; Beck, 2012). 04/12/13 massimo cuzzolaro 15

16 SISDCA PIADAO 2014 XXX Oltre alle valutazioni periodiche di follow-up rivolte a tutti gli operati, è necessario prevedere la possibilità di: interventi di tipo psico-educativo (targeted psychoeducation), di gruppo, diretti a ottimizzare (favorire, mantenere nel tempo e migliorare) gli effetti della chirurgia bariatrica interventi psicofarmacologici e/o psico-terapie formalizzate individuali, familiari e/o di gruppo - per chi mantiene o sviluppa sintomi psicopatologici che li richiedano 04/12/13 massimo cuzzolaro 16

17 SISDCA PIADAO 2014 Sono auspicabili: XXX studi longitudinali-prospettici trial clinici randomizzati controllati follow-up di almeno 5 anni numerosità adeguata del campione uso di strumenti psicometrici con elevata attendibilità e validità valutazione di tutte le principali variabili medico-chirurgiche, metabolico-nutrizionali e psico-sociali 04/12/13 massimo cuzzolaro 17

18 selezione bibliografica 04/12/13 massimo cuzzolaro 18

19 Mechanick JI et al, 2013 Practice Guideline Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D. B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M. M.,... Brethauer, S. (2013). Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. [Practice Guideline] Obesity (Silver Spring), 21 Suppl 1, S1-27. doi: /oby key message There are 74 recommendations (of which 56 are revised and 2 are new) in this 2013 update, compared with 164 original recommendations in Behavioral issues are among the expanded topics. A team approach to perioperative care is mandatory with special attention to nutritional and metabolic issues. 04/12/13 massimo cuzzolaro 19

20 Fried M et al, 2013 Practice Guideline Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J. M., Scopinaro, N., Torres, A., Weiner, R.,... Fruhbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. [Practice Guideline] Obes Surg. doi: /s key message It was agreed to revise and update the 2008 Interdisciplinary European Guidelines on Surgery of Severe Obesity by focusing in particular on the evidence gathered in relation to the effects on diabetes and the changes in the recommendations of patient eligibility criteria. 04/12/13 massimo cuzzolaro 20

21 Neff KJ & le Roux CW, 2013 review, best practice article Neff, K. J., & le Roux, C. W. (2013). Bariatric surgery: a best practice article. J Clin Pathol, 66(2), doi: /jclinpath key message Bariatric surgery can effectively reduce body weight and treat obesity associated metabolic diseases such as diabetes mellitus. There are also benefits for an individual's functional status and psychological health. A multi-disciplinary evaluation should be offered to the individual. Post-operative care and surveillance are necessary 04/12/13 massimo cuzzolaro 21

22 de Zwaan M et al, 2010 cross sectional/retrospective study de Zwaan, M., Hilbert, A., Swan-Kremeier, L., Simonich, H., Lancaster, K., Howell, L. M.,... Mitchell, J. E. (2010). Comprehensive interview assessment of eating behavior months after gastric bypass surgery for morbid obesity. Surg Obes Relat Dis, 6(1), doi: /j.soard key message Weight loss surgery induces a marked change in eating behavior. 2 years after surgery (Roux-en-Y gastric bypass ) 25% of developed subjective binge eating after surgery that might be associated with less weight loss. 12% started vomiting for weight and shape reasons after surgery. Preoperative eating disorder is a risk factor. 04/12/13 massimo cuzzolaro 22

23 Marino JM et al, 2010 review Marino, J. M., Ertelt, T. W., Lancaster, K., Steffen, K., Peterson, L., de Zwaan, M., & Mitchell, J. E. (2012). The emergence of eating pathology after bariatric surgery: a rare outcome with important clinical implications. Int J Eat Disord, 45(2), doi: /eat key message The development of classical eating disorders after bariatric surgery appears to be a rare occurrence; however, eating problems are far more common. Unfortunately no typology exists to classify such eating problems. It is highly likely that such problems are underreported. 04/12/13 massimo cuzzolaro 23

24 Beck N et al, 2012 meta-analysis review Beck, N. N., Johannsen, M., Stoving, R. K., Mehlsen, M., & Zachariae, R. (2012). Do postoperative psychotherapeutic interventions and support groups influence weight loss following bariatric surgery? A systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized trials. Obes Surg, 22(11), doi: /s key message Patients attending psychotherapeutic interventions or support groups in combination with bariatric surgery appeared to experience greater weight loss results than patients treated with bariatric surgery only. However, research in this area is characterized by a lack of methodological rigor, and it is recommended that future study designs include randomization and active attention control conditions. 04/12/13 massimo cuzzolaro 24

25 Livhits M et al, 2011 review Livhits, M., Mercado, C., Yermilov, I., Parikh, J. A., Dutson, E., Mehran, A.,... Gibbons, M. M. (2011) Is social support associated with greater weight loss after bariatric surgery?: a systematic review. [Research Support, U.S. Gov't, Non-P.H.S] Obes Rev, 12(2), doi: /j X x key message All studies (10: from 1988 to 2009) found a positive association between post-operative support groups and weight loss. Support group attendance after bariatric surgery is associated with greater post-operative weight loss. 04/12/13 massimo cuzzolaro 25

26 Rudolph A & Hilbert A, 2013 review and meta-analysis Rudolph, A., & Hilbert, A. (2013). Post-operative behavioural management in bariatric surgery: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. [Research Support, Non-U.S. Gov't]. Obes Rev, 14(4), doi: /obr key message A meta-analysis of five randomized controlled trials suggests greater weight loss in patients with behavioural lifestyle interventions compared with control groups. Post-operative behavioural management has the potential to facilitate optimal weight loss following bariatric surgery, but conclusions were limited by the small and heterogeneous samples of studies. 04/12/13 massimo cuzzolaro 26