Linking hospital payment to innovation and value. Giuditta Callea and Aleksandra Torbica

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1 Linking hospital payment to innovation and value Giuditta Callea and Aleksandra Torbica XVII Convegno Nazionale AIES Roma, novembre 2012

2 Background Il sistema di rimborso degli ospedali è un fattore importante che può influire sull adozione di nuovi dispositivi medici. A partire dall introduzione del sistema di pagamento prospettico, vi è la preoccupazione che questo sistema possa non dare gli incentivi giusti per incoraggiare l adozione e l uso di innovazioni tecnologiche: rimborso forfettario predeterminato per caso trattato incentivo a mantenere i costi medi al di sotto del rimborso. La maggior parte dei Paesi che utilizza sistemi di pagamento basati sui DRG ha sviluppato meccanismi che favoriscano l innovazione tecnologica: meccanismi di lungo periodo, che assicurano che l innovazione tecnologica sia formalmente incorporata nel sistema di rimborso attraverso aggiornamenti del sistema di classificazione e/o delle tariffe meccanismi di breve periodo, che agevolano l uso di innovazioni costose finché il sistema di rimborso non le ha incorporate.

3 Meccanismi di breve e lungo periodo Point 1 Point 1.1 Point 2 Source: Scheller-Kreinsen et al., 2011

4 Obiettivi e metodi della ricerca Parte italiana del progetto di ricerca Using Hospital Payments to Encourage the Cost-Effective Use of Health Technology, coordinato da London School of Economics (M.Drummond e C.Sorenson) Obiettivo: investigare le opinioni/percezioni degli operatori del SSN sul ruolo del sistema di finanziamento basato sui DRG sull adozione e sulla diffusione di dispositivi medici innovativi negli ospedali italiani Piccoli dispositivi medici (es. stent, protesi) Usati in regime di ricovero ordinario. Metodo: interviste semi-strutturate a 3 categorie di rispondenti: Esperti di DRG Manager regionali Manager ospedalieri.

5 Il campione Soggetto Esperti di DRG intervistato Ministero della Salute 2 Manager regionali Manager ospedalieri Basilicata 1 1 Campania 1 Emilia Romagna 3 Lazio 1 Lombardia 11 Molise 1 Piemonte 1 2 Puglia 1 Sicilia 1 2 Toscana 3 Valle d'aosta 1 Veneto 1 1 Totale

6 Intervista per manager ospedalieri: tipologia di ospedali nel campione ASL AO AO UNIVERS CASA DI CURA PRIVATA IRCCS PRIV IRCCS PUBBL OSP. A GEST. DIR. OSP. CLASSIF. Basilicata 1 Campania 1 Emilia Romagna 1 2 Lazio 1 Lombardia Piemonte 2 Puglia 1 Sicilia 1 1 Toscana 2 1 Valle d'aosta 1 Veneto 1 Totale

7 Come avviene il finanziamento dell attività di ricovero nel Suo ospedale? Basilicata Campania Emilia Romagna Lazio Budget DRG X X X DRG con tetto alla produzione Lombardia X osp. classificato X X Tariffa a giornata di degenza Piemonte X presidi di ASL X AO e privati Puglia X Sicilia X X osp. riabilitativo Toscana X presidi di ASL X Valle d'aosta Veneto X presidi di ASL X

8 Con quale frequenza vengono aggiornate le tariffe DRG dalla Sua regione? Regione Lombardia Emilia Romagna Toscana Basilicata Sicilia Piemonte Veneto Campania Puglia Lazio Annuale Frequenza aggiornamento Annuale fino 2009, poi ogni 3 anni Ogni 2-3 anni Ogni 2-3 anni Ogni 2-3 anni Poco frequente Poco frequente Poco frequente Poco frequente Tariffe non aggiornate

9 Avete mai utilizzato finanziamenti ad hoc per finanziare l acquisto di specifici dispositivi medici innovativi? 50% 45% 44% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 30% 26% 0% Sì No Non sa/non risponde Synergo, circuito ECMO, ricostruzione osso scafoide in laboratorio, apparecchiature di robotica Il più grosso investimento tecnologico fatto è stato quello della tecnologia utilizzata in genetica per il sequenziamento generalizzato. Non è stato acquisito attraverso un progetto di ricerca, ma il possesso di questa tecnologia sta consentendo la partecipazione a progetti di ricerca, sia nazionali che europei.

10 (Per IRCCS) Avete mai utilizzato fondi a disposizione della Direzione Scientifica per finanziare specifici dispositivi medici innovativi? 80% 75% 70% 60% 50% 40% 30% 25% 20% 10% 0% Sì No

11 (Per regioni sottoposte a Piano di Rientro) Secondo la sua opinione, quale impatto ha l esistenza di un PdR nella Sua Regione sulla diffusione dei dispositivi medici innovativi? 35% 33% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 17% 17% 17% 17% 0% Opportunità per il trasferimento di molta parte di attività da regime ordinario a diurno e ambulatoriale Forte deterrente Freno Deterrente significativo ma non impeditivo No rallentamento

12 Nella Sua opinione, qual è l impatto del sistema di finanziamento a DRG sull adozione e sulla diffusione dei dispositivi medici innovativi? 70% 63% 60% 50% 40% 30% In generale il sistema è un freno all adozione di nuove tecnologie a causa dei ritardi nell aggiornamento sia del sistema di classificazione che delle tariffe. Nel nostro ospedale l impatto è neutro perché i driver principali nella scelta delle tecnologie sono l appropriatezza e la qualità. 20% 21% 10% 4% 8% 4% 0% Dipende Freno Freno in generale, neutro nel nostro ospedale Neutro Non sa/non risponde Dipende dal costo delle tecnologie, dai vantaggi portati dalla nuova tecnologia, dalla visione e dalla capacità di programmazione della direzione

13 Nella Sua opinione, il sistema di rimborso DRG favorisce alcune tipologie di erogatori rispetto agli altri? Se sì, quali? 40% 36% 35% 30% 25% 20% 32% Le strutture pubbliche sono meno penalizzate perché un eventuale disavanzo di fine anno viene ripianato. 15% 14% 10% 5% 5% 5% 9% 0% AO e IRCCS Centri di eccellenza, ad elevata complessità e a tecnologia elevata No Privati Pubblici Non sa/non risponde Il privato, soprattutto se non dotato di PS, può programmare meglio la sua attività, eventualmente orientandosi sulle attività più remunerative.

14 Nella Sua opinione, il sistema di rimborso DRG favorisce alcuni dispositivi medici rispetto agli altri? 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 35% Sono favoriti i dispositivi che riducono il costo complessivo del trattamento, che si dimostrano costo-efficaci e quelli per i quali il sistema di rimborso è più generoso 22% 22% 0% No Sì Dipende Il sistema non favorisce l adozione di dispositivi medici innovativi costosi in quanto non legge l approccio tecnologico (es. manuale vs robotizzato). Dipende dal costo del dispositivo, dai vantaggi portati dal nuovo dispositivo, dall influenza dei professionisti e delle società scientifiche

15 Ci può fornire qualche esempio di dispositivo medico particolarmente adatto a suo giudizio per studiare l impatto del sistema di finanziamento sulla sua adozione e diffusione? Dispositivi Dispositivi usati in cardiologia ed emodinamica (ombrellino, TAVI, endoprotesi aortiche, BMS e DES) ECMO Protesi di anca e ginocchio Protesi cocleari Protesi per emorroidectomia Microchip a DNA Elettrodi per il morbo di Parkinson Dispositivi per i quali la Regione prevede un rimborso aggiuntivo

16 Con riferimento all incentivo all adozione di dispositivi medici innovativi, quali sono i principali vantaggi e svantaggi del sistema di pagamento basato sui DRG? Vantaggi Con una revisione puntuale almeno annuale è uno strumento flessibile che può garantire la giusta remunerazione per i nuovi dispositivi Controllo di costi, qualità e appropriatezza delle prestazioni, incentivo all efficienza Non porta all'adozione indiscriminata se non c'è bilanciamento costoefficacia Svantaggi Ritardi nell aggiornamento del sistema di classificazione e di rimborso Sistema di classificazione non sufficientemente specifico da premiare l approccio tecnologico e gli investimenti in formazione del personale In termini contabili è un freno all innovazione

17 All interno del Suo ospedale esistono processi strutturati di valutazione del valore delle tecnologie, quali HTA o governo clinico? 70% 60% 62% 50% 40% 38% 30% 20% 10% 0% No Sì L HTA dovrebbe essere fatto dai policy makers che fissano le tariffe. Perché i risultati siano significativi, l HTA dovrebbe essere fatto a livello nazionale. Nel nostro sistema sanitario regionale l HTA viene fatto a livello regionale.

18 Nel caso di tariffe DRG insufficienti a coprire il costo della tecnologia come si comporta la sua struttura? 80% 76% 70% 60% 50% 40% 43% 30% 20% 10% 0% 0% Non adotta la tecnologia La adotta comunque a sue spese Avvia una negoziazione con l Assessorato alla Sanità per ottenere un incremento sulla tariffa 10% Avvia specifici progetti sperimentali finanziati dalla Regione in attesa dell adeguamento delle tariffe 19% Altro (specificare) Acquisto in piccole quantità su protocolli specifici Non c è un processo strutturato, dipende molto dalla capacità e dalla volontà dei professionisti di portare avanti i progetti

19 La Sua Regione adotta meccanismi di pagamento supplementari per alcuni dispositivi medici innovativi? 70% 60% 60% 50% 40% 40% 30% 20% 10% 0% No Sì

20 Quali meccanismi di pagamento supplementari prevede? Basilicata Regione Campania Emilia Romagna Lazio Pagamenti aggiuntivi X X DRG splitting Lombardia X? Piemonte Puglia Sicilia Toscana X X Veneto X X

21 Conclusioni Lo studio ha evidenziato grande variabilità tra le diverse regioni italiane per frequenza di aggiornamento delle tariffe e presenza di strumenti volti ad favorire l introduzione di nuove tecnologie prima che queste ultime siano incorporate nel sistema di classificazione Il sistema di rimborso basato sui DRG è per lo più percepito come un freno all adozione di nuovi dispositivi medici in tutti I diversi contesti regionali analizzati Le evidenze sono di natura qualitativa I prossimi step della ricerca si concentreranno sull identificazione delle caratteristiche chiave dei diversi sistemi sanitari regionali e sulla stima empirica del loro impatto sulla diffusione delle innovazioni tecnologiche

22 Grazie per l attenzione giuditta.callea@unibocconi.it

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