Atrial septal defect Ventricular septal defect. Anatomy, phisiology and indications to transcatheter treatment
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1 Atrial septal defect Ventricular septal defect Anatomy, phisiology and indications to transcatheter treatment
2 DIFFERENT TYPES OF ASD Proper assessment is crucial to determine the strategy of treatment TTE, TEE, ICE, 3D Echo, MR
3 DIFFERENT TYPES OF ASD Ostium secundum defect Ostium primum Coronary sinus defect Sinus venosus defect
4 DIFFERENT TYPES OF ASD Development of the atrial septum Septum primum from the superior aspect of the atria towards the endocardial cushions
5 DIFFERENT TYPES OF ASD Development of the atrial septum After the fusion, the superior part of the septum primum disappears and the inferior part becomes the flap valve of the fossa ovalis
6 DIFFERENT TYPES OF ASD Development of the atrial septum After the integration of the pulm veins into the left atrium, the superior wall of the atria infolds creating the so called septum secundum that overlaps the flap valve
7 DIFFERENT TYPES OF ASD Ostium secundum ASD or fossa ovalis defect
8 DIFFERENT TYPES OF ASD LA RA AO Ostium secundum ASD Balu Vaidyanathan et al, JACC:CARDIOVASCULAR IMAGING 2009
9 DIFFERENT TYPES OF ASD
10 DIFFERENT TYPES OF ASD Short postero-inferior rim
11 DIFFERENT TYPES OF ASD Short superior rim
12 DIFFERENT TYPES OF ASD Short aortic rim
13 DIFFERENT TYPES OF ASD Multiple ASDs
14 DIFFERENT TYPES OF ASD Multifenestrated aneurysm
15 DIFFERENT TYPES OF ASD Multifenestrated aneurysm
16 DIFFERENT TYPES OF ASD Ostium primum
17 DIFFERENT TYPES OF ASD Superior Sinus Venosus Defect
18 DIFFERENT TYPES OF ASD Coronary sinus defect Joffe D et al ANESTHESIA & ANALGESIA 2009
19 DIFFERENT TYPES OF ASD RA LA IVC Inf. SVD Inferior Sinus Venosus Defect
20 Difetti settali atriali DIA secundum 6-10% di tutte le anomalie cardiache F/M 2:1 1 per 1500 nati vivi Soprattutto sporadico, ma anche familiare per mutazione genetica.
21 Fisiopatologia Atrio sinistro Vene polmonari Ventricolo sinistro (Qp) Arteria polmonare Flusso di shunt Aorta (Qs) Ventricolo destro Circolo sistemico Atrio destro
22 DIA secundum Fisiopatologia e quadro clinico: Sovraccarico dx con dilatazione AD e VD Iperafflusso polmonare Soffio da eiezione polmonare Sdoppiamento fisso II tono Ipertensione polmonare
23 ECG
24 RX torace
25 Ecografia
26 Ecografia
27 Ecografia
28 Ecografia
29 Ecografia
30 DIA seno venoso Cavale superiore Cavale inferiore o seno coronarico
31 Eco TEE cavale superiore DIA seno venoso
32 eco DIA seno venoso
33 Eco TEE cavale inferiore DIA seno venoso
34 eco DIA ostium primum
35 Trattamento interventistico del difetto settale atriale
36 Occlusion
37 Amplatzer septal occluder device
38 ASD occlusion ASD ostium secundum type ASD diameter larger than 10 mm Left to right shunt > 1,5 No pulmonary hypertension Paradoxical embolism
39 Tecnica della procedura Anestesia generale, ventilazione assistita Ecografia transesofagea Approccio venoso femorale Angiografia in vena polmonare superiore dx nel DIA, atrio destro nel FOP Misurazione del difetto Impianto device, controllo angio - TEE
40 Ecocardiografia Transtoracica/transesofagea Margini del difetto interatriale
41 Ecocardiografia transesofagea 0 Rim anteriore e posteriore
42 Ecocardiografia transesofagea 90 Rim cavale superiore e inferiore
43 Ecocardiografia transesofagea Rim posteroinferiore Long axis 70-90
44 Ecocardiografia transesofagea Centrale Deficit rim aortico e posteriore Deficit rim aortico Difetti multipli :anteriore e posteriore
45 Ecocardiografia transesofagea
46 Difetto interatriale
47 DIA multipli e aneurisma del setto
48 Difetto interatriale
49 Difetti interatriali multipli
50 Difetti interatriali multipli
51 Difetti interatriali multipli 13 mm
52 Difetti interatriali multipli
53 Difetto interatriale Ipertensione polmonare
54 ASD occlusion
55 ASD occlusion
56 ASD occlusion
57 ASD occlusion
58 ASD occlusion
59 ASD occlusion Major complications 2% Perforation Thrombosis Arrhythmias Malpositioning/Embolization Erosion Infective endocarditis Minor complications 5%
60 ASD occlusion Success rate 80-96% Late occlusion rate %
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62 Difetti settali ventricolari 20% dei pazienti con cardiopatia congenita 5-50 per mille neonati Alta incidenza di chiusura spontanea
63 Difetti settali ventricolari
64 Difetti settali ventricolari Fisiopatologia e quadro clinico: Iperafflusso polmonare Sovraccarico atriale e ventricolare sinistro Ipertensione polmonare Soffio sistolico
65 Difetti settali ventricolari Atrio sinistro Vene polmonari Ventricolo sinistro (Qp) Arteria polmonare shunt Aorta(Qs) Ventricolo destro Circolo sistemico Atrio destro
66 ECG Difetti settali ventricolari
67 RxTorace Difetti settali ventricolari
68 Difetti settali ventricolari ECO: dilatazione sezioni sinistre
69 ECO: DIV PM Difetti settali ventricolari
70 ECO: DIV PM Difetti settali ventricolari
71 ECO DIV muscolare Difetti settali ventricolari
72 ECO DIV muscolare Difetti settali ventricolari
73 ECO DIV muscolare Difetti settali ventricolari
74 ECO DIV infundibulare Difetti settali ventricolari
75 Trattamento interventistico del difetto settale ventricolare
76 VSD occlusion VSD with significant shunt Reversible pulmonary hypertension
77 VSD occlusion
78 VSD occlusion
79 VSD occlusion Success: % Mortality: 0.2 % Major complications 6.7% BAV 2,6% for PM VSD Malposition, embolization, erosion, infective endocarditis Minor complications 5%
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81 Transcatheter closure of the patent arterial duct
82 Closure of the patent arterial duct PDA
83 Closure of the patent arterial duct PDA PA AO PDA
84 Closure of the patent arterial duct Angiographic classification Toronto angiographic classification A type B type C type D type E type conic short, window like tubular complex elongated
85 Closure of the patent arterial duct Variables Anatomy Shunt size PA pressure Age at presentation Clinical presentation
86 Closure of the patent arterial duct Indications for intervention Indications Continouos murmur, CTI > normal echo LV volume overload IE profylaxis?? silent duct??
87 Closure of the patent arterial duct Conditions for intervention Conditions Normal/moderately elevated PA pressure Body weight > 5 kg (ADO II???) Ductal anatomy (mostly type A??) Narrowest diameter < 2,5 3 mm (coil) Narrowest diameter > 2,5 3 mm (ADO I / II)
88 Closure of the patent arterial duct Technique General / local anaesthesia Intracardiac pressures Oxymetry? Aortic arch angiography, angulation Measurements of the duct Device implantation Control angiography
89 Technique PDA Measurements A: ao.amp.d. B: ao.amp.length C: ao.amp.mid.d. D: narrowest d. E: pulm.amp.d. E pulmonary D C B aorta A
90 Closure of the patent arterial duct Amplatzer ductal occluder
91 Closure of the patent arterial duct Devices and delivery systems Introducer: 5-8 F (Amplatzer) Device: 6/4, 8/6, 10/8, 12/10, 14/12 Retetntion disk diameter + 4 mm
92 Dotto di Botallo pervio Ecocardiografia transtoracica
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