PROIEZIONI DEL GOMITO 0. INDICE 1. L articolazione del Gomito 2. Anatomia Radiologica 3. Proiezioni Standard - Antero- Posteriore - Latero- Laterale 4. Proiezioni Aggiuntive - Oblique per il capitello - Obliqua per la coronoide ulnare - Assiale per l olecrano - AP in semi- flessione 5. Quiz Concorsi 6. Bibliografia e sitografia
2 1. L ARTICOLAZIONE DEL GOMITO Il gomito è un articolazione dell arto superiore formata dall estremità distale dell omero e dalle estremità prossimali di radio ed ulna. Nonostante venga spesso descritto come un unica articolazione, in esso è possibile riconoscere tre differenti articolazioni, accumunate tuttavia dalla stessa capsula e cavità articolare: 1. Articolazione omero-ulnare (giglimo angolare) à La troclea dell omero si proietta nell incisura trocleare dell ulna. Permette i movimenti di flesso-estensione dell avambraccio sul braccio. 2. Articolazione omero-radiale (condilartrosi) à Il condilo dell omero si articola con la testa radiale (capitello). 3. Articolazione radio-ulnare prossimale (giglimo laterale) à Il capitello del radio si articola con l incisura radiale dell ulna. Permette i movimenti di prono-supinazione della mano. Ossa dell articolazione del gomito
3 L articolazione del gomito è molto stabile: le superfici ossee si rapportano prevenendo movimenti laterali e rotatori, inoltre la capsula articolare è molto spessa e rinforzata da legamenti resistenti. La superficie mediale è stabilizzata dal legamento collaterale ulnare, quella laterale dal legamento collaterale radiale, mentre tra la testa del radio e l ulna si estende il legamento anulare. Legamenti dell articolazione del gomito Dal punto di vista traumatologico le fratture del gomito rappresentano il 7% di tutte le fratture. Sul totale dei casi, il 33% delle fratture interessa l estremo distale dell omero, il 10% l olecrano e il 35% il capitello radiale. Le lussazioni rappresentano l 11-18% delle lesioni traumatiche del gomito e hanno una maggior incidenza nell età giovanile. Quasi sempre si tratta di una lussazione posteriore di radio ed ulna rispetto all omero. I traumi sono solitamente indiretti e vengono generati per caduta con braccio in estensione o flessione.
4 2. ANATOMIA RADIOLOGICA 1- Omero 2- Epicondilo laterale dell omero 3- Epicondilo mediale dell omero 4- Fossa olecranica dell omero 5- Processo olecranico dell ulna 6- Processo coronoideo dell ulna 7- Condilo laterale dell omero 8- Testa del radio (capitello) 9- Collo del radio 10- Radio 11- Ulna AP Gomito, soggetto adulto 1- Omero 2- Ulna 3- Radio 4- Tuberosità del radio 5- Testa del radio (capitello) 6- Incisura trocleare dell ulna LL Gomito, soggetto adulto
5 1- Omero 2- Nucleo ossificazione per il capitello 3- Ulna 4- Radio AP Gomito, soggetto pediatrico 1- Omero 2- Nucleo ossificazione per la troclea 3- Ulna 4- Radio LL Gomito, soggetto pediatrico
6 3. PROIEZIONI STANDARD DEL GOMITO PROIEZIONE ANTERO-POSTERIORE INDICAZIONI= in traumatologia, studio epicondiliti, nelle malattie articolari in genere. POSIZIONE PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico o sdraiato, braccio esteso al centro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con un sacchetto di sabbia), braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente al centro dell articolazione, perpendicolare al piano sensibile. CRITERI DI CORRETTEZZA= visualizzazione frontale d infilata dell articolazione omero-radiale, senza sovrapposizioni ossee, la testa del radio appare come un unica linea nell immagine. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico
7 PROIEZIONE LATERO-LATERALE INDICAZIONI= studio in traumatologia dell epifisi distale dell omero, del capitello radiale, dell olecrano/processo coronoideo; lussazioni ed artrosi. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= seduto di fianco al tavolo radiologico, il gomito è appoggiato sul lato ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad angolo retto; braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano; la mano è in posizione laterale perfetta. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile sull epicondilo omerale, all altezza della piega del gomito. CRITERI DI CORRETTEZZA= Il capitello radiale deve essere ben rappresentato, i condili e gli epicondili dovrebbero approssimativamente coincidere. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico
8 4. PROIEZIONI AGGIUNTIVE GOMITO PROIEZIONE OBLIQUA PER IL CAPITELLO RADIALE (OBLIQUA MEDIO-LATERALE) INDICAZIONI= studio del capitello radiale in traumatologia. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico o sdraiato, braccio esteso al centro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con un sacchetto di sabbia), braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del gomito, obliquato mediolateralmente di circa 45. Nella pratica molto spesso il raggio viene lasciato perpendicolare al piano sensibile e viene fatto ruotare il gomito del paziente di 45 rispetto al piano sensibile. CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione del capitello radiale senza sovrapposizioni. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. Centratura e direzione raggio Risultato radiografico, il capitello è ben visibile
9 PROIEZIONE PER IL CAPITELLO RADIALE A GOMITO FLESSO INDICAZIONI= studio del capitello radiale in traumatologia, qualora il paziente non riesca ad estendere il braccio. POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE= seduto di fianco al tavolo radiologico, il gomito è appoggiato sul lato ulnare al centro della cassetta o del detettore, in flessione ad angolo retto; braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano; la mano è in posizione laterale perfetta. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sull epicondilo laterale, inclinato di 45 in senso latero mediale. CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione del capitello radiale senza sovrapposizioni. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia. 45 Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico, il capitello è ben visibile OBLIQUA PER LA CORONOIDE ULNARE (OBLIQUA LATERO-MEDIALE) INDICAZIONI= studio dell apofisi coronoide ulnare in traumatologia. POSIZIONE DEL PAZIENTE= paziente seduto vicino al tavolo radiologico o sdraiato, braccio esteso al centro della cassetta o del detettore con la mano in supinazione (può essere bloccata con un sacchetto di sabbia), braccio e avambraccio devono essere sullo stesso piano. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente sulla piega del gomito, obliquato lateromedialmente di circa 45. Nella pratica molto spesso il raggio viene lasciato perpendicolare al piano sensibile e viene fatto ruotare il gomito del paziente. CRITERI DI CORRETTEZZA: processo coronoideo libero da sovrapposizioni. DATI TECNICI= kv= 55-60, mas= 5, SID= 110, no griglia.
10 Centratura e direzione raggio Risultato radiografico, processo coronoideo (lateralmente a sinistra) è ben visibile PROIEZIONE ASSIALE PER L OLECRANO INDICAZIONI= studio dell olecrano ulnare in traumatologia, studio dell articolazione omero-ulnare. POSIZIONE DEL PAZIENTE= seduto, a lato del tavolo radiologico, sul quale appoggia il braccio con il versante dorsale, con la massima flessione del gomito (la mano tocca la spalla omolaterale). E possibile fare la medesima proiezione anche con l avambraccio appoggiato e il gomito in massima flessione. CENTRATURA E DIREZIONE RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al piano sensibile, 3 cm sopra l olecrano. CRITERI DI CORRETTEZZA= olecrano isolato e libero da sovrapposizioni. Due possibili posizionamenti del paziente per effettuare l RX assiale per lo studio dell olecrano Risultato radiografico
11 ANTERO-POSTERIORE IN SEMIFLESSIONE INDICAZIONI= in traumatologia, quando l estensione completa è impossibile. POSIZIONE DEL PAZIENTE= seduto di fianco al tavolo radiologico, appoggia il gomito semi-flesso sulla cassetta (si può utilizzare un supporto in gomma per facilitare il posizionamento), facendo aderire il braccio o l avambraccio a seconda della sede presunta della lesione traumatica. CENTRATURA E DIREZIONE DEL RAGGIO= raggio incidente perpendicolare al centro dell articolazione (al centro della piega del gomito). CRITERIO DI CORRETTEZZA= visualizzazione isolata dei segmenti ossei d interesse e dimostrazione dei rapporti articolari radio-omerali. Posizionamento paziente e centratura Risultato radiografico 5.QUIZ PROVE CONCORSUALI Qual è l inclinazione del raggio centrale per la proiezione radiografica del capitello radiale? 1. 45 in direzione medio-laterale 2. 45 in direzione latero-mediale 3. 30 in direzione latero mediale 4. 60 in direzione medio laterale Qual è l inclinazione del raggio centrale per la proiezione radiografica del processo coronoideo dell ulna? 1. 45 in direzione medio-laterale 2. 45 in direzione latero-mediale 3. 60 in direzione medio laterale 4. 30 in direzione latero mediale
12 Quali sono le proiezioni standard per lo studio dell articolazione del gomito? 1. Solo AP 2. AP + LL 3. AP + LL + Obliqua medio laterale 4. AP + LL + OBL medio-laterale + OBL latero-mediale Quali articolazioni si riconoscono nel gomito? 1. Articolazione omero-radiale 2. Articolazione radio-ulnare prossimale 3. Articolazione omero-ulnare 4. Tutte le precedenti 6. BIBLIOGRAFIA E SITOGRAFIA Netter. Atlante di anatomia umana, F H Netter, quinta edizione, Edra editore, 2014 Diagnostica per immagini, radiologia convenzionale, tavole tecnico-pratiche, a cura di Alessandro Carriero et al, Idelson Gnocchi I Test dei concorsi per TECNICO di RADIOLOGIA. Guida completa alla preparazione di test preselettivi e prove pratiche per TSRM, a cura di Matteo Pio Natale, II Edizione, EdiSES editore, 2016. 400 QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, I Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, 2017 300 QUIZ PER LA PREPARAZIONE AI CONCORSI TECNICI SANITARI DI RADIOLOGIA MEDICA, Autori vari, II Edizione, professioni Sanitarie e Lavoro, 2018 http://www.fermononrespiri.com FP, Giovani TSRM Brescia, 2018