ANTIBIOGRAMMA Metodi a confronto >
Performaces Uso di routine Costi
Stafilococchi Betalattamici Cefoxitin e Moxalactan sono i marker più indicati. Cefoxitin e Moxalactan sono i marker più indicati. Non ancora presenti in tutte le card degli automatici
Stafilococchi MLS (macrolidi, lincosamidi, streptogramine) Tutte le resistenze possono essere rilevate con i dischi. Migliore visualizzazione per i fenotipi MLS B inducibili Nessun sistema può rilevare il fenotipo MLS B inducibile (rif.1). Ci sono false resistenze per Pristinamicina nei fenotipi MLS B costitutivi
Stafilococchi Glicopeptidi Con il metodo KB Vancomicina e Teicoplanina non presentano una buona diffusione. Non è il metodo più indicato, ma si devono specifiche condizioni e il risultato dovrebbe essere confermato con la MIC. La MIC è il metodo più appropriato per Vancomicina e Teicoplanina
Enterobacteriacee Betalattamasi I fenotipi ESBL presentano una migliore rilevazione con i dischi di antibiotici e anche la conferma è più affidabile. Si può effettuare lo screening delle Carbapenemasi (imipenem, meropenem) con i dischi di antibiotici e confermare i risultati con la MIC in microdiluizione I fenotipi ESBL sono correttamente identificati con i sistemi automatici per E.coli, L.pneumoniae (98100%). Grandi errori per tutte le specie di Enterobacter che possono presentare una iperproduzione di Cefalosporinasi (inattivazione del repressore) e mascherare, così, i fenotipi ESBL (<80%). (Rif. 2.4) Nessuno screening disponibile per Carbapenemasi (Rif. 6)
Aminoglicosidi (Streptomicina, amikacina, gentamicina, netilmicina, tobramicina) Nessuna differenza tra i due metodi per la maggior parte delle specie Nessuna differenza tra i due metodi per la maggior parte delle specie
Oxazolidinoni (Linezolid) Nessuna differenza tra i due metodi per la maggior parte delle specie Nessuna differenza tra i due metodi per la maggior parte delle specie
Pseudomonas Betalattamasi Il metodo in agar diffusione è idoneo per la rilevazione del fenotipo di resistenza. L inoculo può essere adeguato in base alle caratteristiche del ceppo (aspetto mucoide) I sistemi liquidi non sono raccomandati per la rilevazione dei fenotipi di resistenza. Le ESBL non vengono identificate e spesso convivono diversi fenotipi di resistenza. Inoltre, alcuni ceppi (es. ceppi mucoidi) crescono lentamente e danno risultati errati (rif. 7)
Streptococchi Betalattamasi Il metodo in agar diffusione è idoneo per la rilevazione del fenotipo di resistenza. Deve però essere effettuata la MIC per confermare la resistenza ai betalattamici. La determinazione della MIC è il metodo migliore per rilevare la resistenza ai betalattamici. La CLSI raccomanda l utilizzo di MuellerHinton con sangue lisato di cavallo.
Enterococchi Betalattamasi Il metodo di diffusione in agar è idoneo per la rilevazione del fenotipo di resistenza ai betalattamici. La MIC dell ampicillina è, però, indispensabile per confermare la resistenza ai Betalattamici Anche il metodo liquido è idoneo per rilevare la resistenza ai betalattamici
Acinetobacter Il metodo di diffusione in agar è il più indicato per rilevare i fenotipi di resistenza Il metodo liquido è meno efficiente per rilevare i fenotipi di resistenza perché sono numerosi
Haemophilus Nessuna differenza tra i due metodi per la maggior parte delle specie Nessuna differenza tra i due metodi per la maggior parte delle specie
Anaerobi, H.pylori, B. catarrhalis Il metodo di diffusione in agar è validato per alcuni dischi di antibiotici Il metodo in MIC è più utilizzato ma non validato per i sistemi in microdiluizione
ROUTINE Rileva una eventuale contaminazione Risultati dopo 1824 di incubazione Richiede più tempo Impossibile essere sicuri della qualità dell antibiogramma In caso di risultati errati è necessario ripetere il test. E possibile ottenere i risultati dopo 68 ore Richiede meno tempo di lavoro in assenza di contaminazione. Non rileva i fenotipi complessi. Possibili risultati errati
ROUTINE E possibile scegliere gli antibiotici da testare (molecole non previste dai pannelli, molecole nuove es: Tigeciclina, Daptomycin) I sistemi automatici richiedono un consistente investimento Il costo dei reagenti è sicuramente più alto Il costo dei dischi di antibiotici è inferiore al costo dei reagenti per i sistemi automatici Richiede manutenzione e servizio postvendita Offerta non completa dei prodotti che mina la soddisfazione del cliente
Tygacil[x] (tigeciclina) Il primo farmaco approvato in Europa appartenente ad una nuova classe di antibiotici denominati glicilcicline. Prodotto da Wyeth Indicato per il trattamento di complicate infezioni della cute e dei tessuti molli, e per infezioni intraaddominali complicate acquisite sia in ospedale che in comunità. Tygacil è attivo in vitro contro molti batteri grampositivi e gramnegativi, inclusi i batteri resistenti a più farmaci come lo Stafilococco aureo resistente alla meticillina (MRSA) e l'enterococco resistente alla vancomicina (VRE).
RIEPILOGO Cefoxitin e Moxalactam (marker più indicati per betalattamasi) MLS (resistenze ai macrolidi, lincosamidi e streptogramine) Vancomicina e Teicoplanina Screening e conferma ESβL per Enterobatteriacee e screening carbapenemasi Enterobacter (iperproduzione di cefalosporinasi può mascherare i fenotipi ESβL) Aminoglicosidi e oxazolidinoni Pseudomonas (per βlattamici) Streptococchi (per βlattamici) (eccetto Strep A e MLS) Enterococchi (MIC ampicillina x conf. βlattamasi) Acinetobacter Haemophilus N. meningitidis N. Gonorrhoeae (microdiluizione in agar) Metodo + + + + = +/ = + = + Metodo in microdiluizione + = + = = No validaz.
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