Approfondimento: la survey sulle migranti Il gruppo di lavoro sulle Migranti I programmi partecipanti alla rilevazione Il coordinamento GISCI: gruppo organizzazione, valutazione e comunicazione
Perché approfondire il tema delle donne migranti Italia paese di immigrazione: 4.029.145 stranieri residenti 67,8 stranieri ogni 1.000 censiti Femminilizzazione dei flussi migratori: 53,3% donne Le straniere in fascia di età di screening sono circa 1.450.000, cioè più del 10% della popolazione bersaglio La prevalenza di lesioni/infezione da HPV è differente rispetto alla popolazione italiana screenata. Lo screening come veicolo di equità di accesso per le fasce deboli Fonte: Censimento 2011 3
Come approfondire il tema delle migranti Survey o tracciato record? Definizione di immigrata rispetto alla disponibilità delle informazioni nell archivio anagrafico di screening: Paese di nascita Cittadinanza Raggruppamenti: Italia vs Non Italia Italia vs PSA vs PFPM Solo programmi con pap test o anche HPV test di 1 livello? Periodo 4
Materiali Mini survey GISCI con una classificazione bi tripartita del paese di nascita, per il periodo 2009 2011 (anche dati annuali) Per chi era in grado: utilizzo del campo cittadinanza Test di 1 livello: sia Pap test che HPV test Tabelle simili alla survey GISCI (con struttura per età) Popolazione bersaglio Invitate, Inviti inesitati, aderenti, escluse dopo invito Screenate Esito peggiore pap test, invio ad approfondimento (tasso di positività HPV, esito citologico) Esito istologico peggiore 5
Chi ha partecipato 6
Dati di sintesi Popolazione bersaglio complessiva: 5.051.415 (residenti ISTAT, residenti/domiciliate in anagrafe screening ) Popolazione invitata complessiva: 3.529.010 Popolazione Screenata: 1.578.544 (Pap test o HPV test) Elaborazione effettuate: Pap test: Analisi per paese di nascita: Italia vs Estero Analisi per paese di nascita: Italia vs PSA vs PFPM Analisi per cittadinanza: Italiana + PSA vs PFPM HPV test: Analisi per paese di nascita: Italia vs Estero 7
Analisi dei programmi con Pap Test al 1 livello analisi per nascita ITA vs ESTERO NATE ITALIA NATE ESTERO Totale % nate estero N. N. Invitate 2.895.259 470.922 3.366.181 14,0% Inviti Inesitati 24.374 18.342 42.716 42,9% % inviti inesitati 0,8% 3,9% 1,3% Aderenti 1.283.136 185.833 1.468.969 12,7% Escluse dopo Invito 135.198 11.697 146.895 8,0% Adesione corretta 46,9% 42,2% 46,2% Screenate 1.310.442 185.138 1.495.580 12,4% 26,1% 19,7% Adesione corretta per età 60% 23,1% 27,0% <=34 NATE ALL'ESTERO 35-44 45-54 >=55 9,8% 27,2% 33,3% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NATE ESTERO Screenate 33,8% <=34 35-44 45-54 >=55 8
Esito Pap Test peggiore, referall rate, adesione alla colposcopia Esito pap test: ASCUS+ 6% 5% : 2,6% NATE ESTERO: 3,6% (3,2% stand) 4% 3% 2% 1% RR stand= 1,24 (1,22-1,26) 0% Adesione alla colposcopia Ref. Rate 2,4% Ref. Rate 3,4% 9,7% 10,4% 90,3% 89,6% adesione non adesione NATE ESTERO 9
Detection rate CIN2+ e CIN3+ per 1.000 screenate con Pap Test Proporzione esiti istologici Detection rate CIN2+ e CIN3+ 64,1% 60,2% 5,42 NATE ESTERO 3,09 3,35 21,8% 18,5% 12,1% 6,8% 8,5% 6,8% 0,2% 0,1% 0,4% 0,7% RR stand= 1,75 (1,69-1,82) 1,61 RR stand= 2,08 (1,98-2,19) NEGATIVE CIN1 CIN2 CIN3+IN SITU Adeno Ca Invasivo Ca squamoso infiltr + micro DR CIN2+ * standardizzato per età DR CIN3+ 25 20 15 DR CIN1+ NATE ESTERO 10 8 6 DR CIN2+ NATE ESTERO 8 6 DR CIN3+ NATE ESTERO 10 4 4 5 2 2 0 0 0 10
VPP per CIN2+ e CIN3+ per citologia ASCUS+ (donne screenate con Pap Test) RR CIN2+ 15,6% NATE ESTERO 23,3% 1,49 (1,41-1,58) CIN3+ 8,1% NATE ESTERO 14,1% 1,73 (1,60-1,78) 11
Analisi dei programmi con Pap Test al 1 livello analisi per nascita ITA vs PSA vs PFPM Adesione corretta Esito pap test peggiore: % ASCUS+ 50% 40% 30% 41,8% 34,0% 39,1% 2,0% 2,2% 2,9% 20% 10% 0% NATE PSA NATE PFPM NATE PSA NATE PFPM Esito pap test peggiore: ASCUS+ DR CIN2+ 5,0% 4,0% 10 8 6 3,0% 4 2,0% 1,0% 0,0% NATE PSA NATE PFPM 2 0 NATE PSA NATE PFPM 12
Analisi dei programmi con Pap Test al 1 livello analisi per cittadinanza ITA+PSA vs PFPM 80% 60% 60,5% Adesione corretta 47,5% Esito pap test peggiore: % ASCUS+ 2,1% 2,8% 40% RR stand= 1,35 (1,30-1,39) 20% 0% CITT ITA+PSA CITT PFPM CITT ITA+PSA CITT PFPM (standard su citt. ita+psa) Esito pap test peggiore: ASCUS+ DR CIN2+ CITT ITA+PSA CITT PFPM 5% 10 4% 3% 2% 1% CITT ITA+PSA CITT PFPM 8 6 4 2 0% 0 13
Analisi dei programmi con Pap Test al 1 livello analisi per cittadinanza ITA+PSA vs PFPM 10 DR CIN2+ CITT ITA+PSA CITT PFPM 5,61 Detection rate CITT ITA+PSA CITT PFPM 8 4,21 6 3,33 4 2 1,94 0 DR CIN2+ DR CIN3+ RR stand= 1,68 (1,55-182) RR stand= 2,17 (1,96-2,40) RR CIN2+ CITT ITA+PSA 18,3% CITT PFPM 23,9% 1,31 (1,16-1,48) CIN3+ CITT ITA+PSA 10,6% CITT PFPM 17,2% 1,62 (1,39-1,89) 14
Analisi dei programmi con HPV test al 1 livello analisi per nascita ITA vs ESTERO NATE ITALIA NATE ESTERO Totale % nate estero N. N. Invitate 140.015 22.814 162.829 14,0% Inviti Inesitati 1.305 1.196 2.501 47,8% % inviti inesitati 0,9% 5,2% 1,5% Aderenti 73.023 9.941 82.964 12,0% Escluse dopo Invito 12.342 657 12.999 5,1% Adesione corretta 57,8% 47,4% 56,3% Adesione corretta per età 26,1% 12,7% Screenate 28,3% 31,2% 29,9% NATE ALL'ESTERO <=34 35-44 45-54 >=55 10,4% 18,3% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NATE ESTERO 43,0% <=34 35-44 45-54 >=55 15
Esito HPV test con triage citologico 1 NATE ITALIA NATE ESTERO Tasso pos HPV 6,1% Proporz pap inad 4,1% 3,2% Proporz pap ASCUS+ 42,3% 41,5% Totale % nate estero RR 7,1%* (7,7% tot) 1,18 4,1%* (4,2% tot) 3,4% 1,25 Tasso invio a 1aa 3,3% Tasso invio a colposcopia 2,7% 3,3% 2,80% 1,22 Adesione alla colposcopia 93,5% 91,7% 93,2% 0,98 * standardizzato per età screenate NI 16
Esito HPV test con triage citologico 2 Proporzione HPV+ 20% 16% 12% NATE ESTERO 8% 4% 0% Tasso di invio a 1 anno NATE ESTERO 12% 8% 4% 0% 17
Esito HPV test con triage citologico 3 Distribuzione esiti cito in donne HPV+ 70% 60% 50% NATE ESTERO 40% 30% 20% 10% 0% HPV POS + CA INVASIVO HPV POS + HSIL HPV POS + LSIL HPV POS + ASC-H HPV POS + ASCUS HPV POS + AGC 18
Detection rate CIN2+ e CIN3+ per 1.000 screenate (donne HPV+/cito ASCUS+) DR CIN2+ specifici per età 14 12 NATE ESTERO 10 8 6 4 2 0 DR CIN3+ specifici per età NATE ESTERO DR CIN2+ 4,71 7,77* 1,65 (1,45-1,89) 9 8 7 6 5 4 NATE ESTERO DR CIN3+ 2,24 5,12* 2,29 (1,90-2,75) * standardizzato per età screenate NI 3 2 1 0 19
VPP per CIN2+ e CIN3+ per citologia ASCUS+ (donne HPV+/cito ASCUS+) RR CIN2+ 18,3% NA TE ESTERO 25,3% 1,38 (1,12-1,71) CIN3+ 8,7% NA TE ESTERO 16,0% 1,84 (1,37-2,46) 20
Conclusioni Raggruppamento paesi di origine La classificazione sulla base della cittadinanza (PSA vs PFPM) è probabilmente più corretta L informazione sulla cittadinanza èassente imprecisa in molte anagrafi di screening L andamento dei principali indicatori ècoerente anche con differenti classificazioni (nascita o cittadinanza) La classificazione sulla base dell area di nascita pare essere ancora una buona proxi di classificazione Le donne provenienti da PSA presentano un quadro complessivo paragonabile alle donne italiane (possibile accorpamento) 21
Conclusioni Pap Test Un terzo delle screenate NE * ha <35 aa (italiane: 20%) L adesione èmaggiore nelle donne NI *, ma la differenza è soprattutto dovuta alla forbice nelle donne >44 aa La prevalenza di lesioni ASCUS+ è maggiore nelle NE (rapporto: 1,25). Questa differenza èa carico delle donne >34 aa. L adesione alla colposcopia non presenta differenze I valori di detection rate per CIN2+ e CIN3+ evidenziano un importante differenza tra i due raggruppamenti (valori doppi nelle donne NE), costante per età *NE= nate all estero, NI= nate in Italia 22
Conclusioni HPV La struttura per età delle screenate vede una maggiore componente di donne <45 aa nelle NE Il tasso di positività al test HPV èmaggiore nelle italiane <35 aa, mentre nelle fasce successive il rapporto si inverte. Inoltre, nelle donne NI si osserva un netto trend decrescente con l età, mentre nelle donne NE la variazione èmeno marcata differente composizione età/paese di provenienza (maggiore o minore prevalenza di infezione da HPV)? Il tasso di invio ad un anno (donne HPV+ e cito ) presenta un picco nelle donne NE 55 59 aa reinfezione? Il rischio di lesione CIN2+ e CIN3+ èdi 1,4 1,8 volte maggiore nelle donne NE dopo i 35 aa bassa storia di screening? 23
Grazie Cinzia Campari Centro Screening Azienda USL di Reggio Emilia cinzia.campari@ausl.re.it 24