Alimentazione e Malattie Reumatiche del bambino

Alimentazione e Malattie Reumatiche del bambino Giorgia Martini Unità di Reumatologia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Padova - Padova 12 Aprile 2015 Assemblea annuale

ALIMENTI E MALATTIE REUMATICHE La dieta può influenzare l insorgenza di malattie reumatiche? La dieta può ridurre alcuni aspetti legati all AIG e alle altre malattie reumatiche? Quali disturbi nutrizionali possono avere i bambini con malattie reumatiche?

INTESTINO E INFIAMMAZIONE -Maggior incidenza di malattie autoimmuni nei Paesi industrializzati in associazione all espansione dei processi di elaborazione industriale dei cibi e consumo di additivi -Alterazione dei meccanismi di tolleranza immunologica con cui l organismo riconosce ciò che è estraneo

IPOTESI -ADDITIVI (conservanti, zuccheri, sali, solventi organici, emulsionanti, addensanti, coloranti ecc) alterano i meccanismi di assorbimento dei nutrienti a livello intestinale -Somiglianza tra ingredienti alimentari e strutture dell organismo -Modifiche della composizione della flora batterica intestinale -Alterazione della struttura dei nutrienti dopo trattamento industriale per cui diventano più immunogenici

INTOLLERANZE ALIMENTARI e Artrite? Alcune segnalazioni di accentuazione dei sintomi articolari dopo assunzione di alcuni alimenti Studi più estesi NON hanno dimostrato una correlazione tra artrite e allergia/intolleranza alimentari

INTOLLERANZE ALIMENTARI e Artrite? Quindi assolutamente da evitare l eliminazione di alimenti dalla dieta che può determinare delle carenze nutrizionali e quindi aggravare la malattia.

UNA SOLA ECCEZIONE Bambini affetti da MORBO CELIACO o CELIACHIA (intolleranza al glutine) Possono sviluppare un artrite che trae beneficio dalla dieta priva di glutine

DIETA MEDITERRANEA Studi su adulti affetti da Artrite Reumatoide e altre malattie reumatiche hanno evidenziato: -Miglioramento della sintomatologia dolorosa -Miglioramento dello stato infiammatorio e della rigidità mattutina

DIETA MEDITERRANEA

DIETA MEDITERRANEA - Ricchezza in acidi grassi polinsaturi in particolare 3 (olio di oliva, pesce) EFFETTO ANTIINFIAMMATORIO -Ricchezza in vitamine E e C (frutta e verdura) EFFETTO ANTIOSSIDANTE/ANTIINFIAMMATORIO

Scarsa crescita Disturbi nutrizionali + Infiammazione cronica Osteoporosi Anemia

COME CONTRASTARE la scarsa crescita Controllo farmacologico dell infiammazione Alimentazione varia ricca di: -Cereali (zuccheri complessi) -Frutta e verdura (vitamine, minerali) -Pesce, carne, legumi (proteine) -Zuccheri semplici (energia!!) -Pochi grassi

OSTEOPOROSI Malattia dello scheletro caratterizzata da: - una diminuita massa ossea -da un deterioramento della struttura ossea aumento della fragilità ossea predisposizione alle fratture.

MASSA OSSEA Si accumula nell infanzia con picco intorno ai 20 anni La pubertà è momento di rapida maturazione ossea E geneticamente determinata per il 60-80%, mentre il 20-40% dipende da: - alimentazione, - fattori ambientali - stile di vita (alcol, fumo e sedentarietà)

FATTORI DI RISCHIO Persistente attività di malattia Ridotta mobilità Terapia prolungata con cortisone Insufficiente assunzione di calcio Ridotta esposizione al sole (vitamina D) Ridotto rapporto proteine/calorie

CORTISONE e OSTEOPOROSI Riduce la formazione di tessuto osseo Aumenta il riassorbimento di tessuto osseo Riduce assorbimento di calcio dall intestino

COME SI MISURA la MASSA OSSEA? DEXA o densitometria ossea attraverso un fascio di raggi X misura la massa ossea a livello della colonna lombare e del femore Radiazioni = 1/10 di una radiografia NEI BAMBINI Valutazione dei dati in base all età e al sesso

COME SI PREVIENE L OSTEOPOROSI? Controllo ottimale dell infiammazione cronica Corretta alimentazione Attività motoria regolare Integrazione di vitamina D e calcio se terapia protratta con cortisone Esposizione al sole quando possibile

Alimentazione e osso Un alimentazione adeguata è indispensabile per lo sviluppo normale della massa ossea Essa può inoltre giocare un ruolo essenziale nella prevenzione secondaria e nel trattamento dell osteoporosi Una dieta adeguata contro l osteoporosi dovrebbe coprire il fabbisogno giornaliero di calcio, così come garantire un apporto sufficiente in proteine (per garantire gli aminoacidi necessari alla sintesi della matrice ossea), vitamine (B6, B12, C, D, E, K) ed oligoelementi (magnesio, rame, manganese e zinco)

APPORTO DI CALCIO OTTIMALE IN ETA PEDIATRICA: 1-5 anni 800 mg/dì 6-10 anni 1200 mg/dì 11-24 anni 1500 mg/dì AUMENTARE SE TERAPIA CON CORTISONE!!!

Metabolismo Vitamina D Il calcitriolo (1,25-diidrossi Vit. D) stimola direttamente l attività degli osteoblasti e permette la risposta dell osso allo stimolo del paratormone Presente in alta concentrazione in - pesce (salmone, pesce azzurro) - l olio di fegato di merluzzo, - il tuorlo d uovo, - il burro - i funghi.

Fabbisogno Vit D 400 UI/die Aumenta se terapia cronica con Cortisone (800-1000 UI/die) Fonti naturali di Vit D Esposizione alla luce solare Dieta 90% <10%

COME SI CURA l osteoporosi? Supplementazione di vitamina D e calcio Bifosfonati

ANEMIA E una ridotta concentrazione di globuli rossi ed emoglobina nel sangue Nelle malattie reumatiche, e l AIG in particolare, l infiammazione cronica inibisce l utilizzazione del ferro per fabbricare globuli rossi

COME SI PREVIENE l anemia? Alimenti ricchi di ferro EME: - Carne (cavallo, manzo, tacchino, pollo) - Uova - Frattaglie (cuore, fegato, trippa) - Pesce e crostacei

COME SI PREVIENE l anemia? Alimenti ricchi di ferro NON EME: -Legumi (fagioli, piselli, ceci, lenticchie) -Verdure (spinaci, radicchio, rucola, peperoni, carciofi ecc.) -Cereali -Frutta secca

COME SI CURA l anemia? Supplementazione di ferro: Per bocca Per via parenterale (intramuscolo, e.v)

CONCLUSIONI NON sono giustificate restrizioni dietetiche Una corretta alimentazione (dieta mediterranea) è un valido ausilio alle terapie farmacologiche In caso di terapia cortisonica è utile aumentare l apporto di calcio e vitamina D e incrementare l attività fisica

GRAZIE per l attenzione