PRESENTAZIONE RISULTATI PROGETTO Roma, 7 maggio 2013

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1 Progetto Nazionale CCM Il monitoraggio della qualità dell assistenza in RSA: validazione di un set integrato e multidimensionale di indicatori quality ed equity oriented ad elevata fattibilità di rilevazione e trasferibilità di sistema PRESENTAZIONE RISULTATI PROGETTO Roma, 7 maggio 2013 Unità Operativa 3 Istituto Superiore di Sanità IRCCS San Raffaele Pisana

2 OBIETTIVI definire indicatori per il monitoraggio della qualità dei servizi alla persona, con particolare riguardo agli aspetti di personalizzazione e umanizzazione; mettere a punto strumenti per la documentazione degli indicatori; rilevare i valori degli indicatori nell ambito di una sperimentazione pilota in un campione di RSA del Lazio e della Puglia; valutare l impatto dell introduzione del sistema di indicatori nella pratica assistenziale.

3 FASI DEL PROGETTO FASE 1: Preparatoria FASE 2: Creazione della lista di indicatori FASE 3: Rilevazione pilota degli indicatori con applicazione prototipale degli stessi nelle RSA collaboranti FASE 4: Calcolo delle stime degli indicatori e rifinitura del sistema di indicatori

4 FASE 1: Preparatoria costituzione di un gruppo multidisciplinare di esperti; definizione del protocollo riguardante l attività del gruppo di lavoro; ricognizione dei sistemi informativi e degli strumenti di valutazione in uso nelle RSA del Consorzio San Raffaele e della Fondazione San Raffaele S.p.A.; raccolta documentazione per la redazione di un dossier sulla normativa di riferimento regionale relativa ai requisiti per l accreditamento istituzionale delle RSA nelle regioni Lazio e Puglia.

5 FONTI DEGLI INDICATORI - 1 Indicatori derivati da requisiti descritti nelle sezioni: Ambiente fisico, arredamento, attrezzature generali bagni e toilette pulizia e comfort arredamento Aspetti particolari dell assistenza sanitaria e tutelare: riabilitazione Altri aspetti particolari dell assistenza prevalentemente, ma non solo, di tipo alberghiero Attività di animazione, di socializzazione e culturali Assistenza sociale Familiari Relazioni con il pubblico, personalizzazione e umanizzazione, volontariato

6 FONTI DEGLI INDICATORI 2 MON 6. COMPORTAMENTI AGGRESSIVI O TROPPO DISINIBITI A B C D E A. Nessuno, nell ultimo mese. B Comportamenti poco disturbanti: continue lamentele, parlare ad alta voce, scarso controllo delle emozioni (piange o ride in modo esagerato). C Comportamenti notevolmente disturbanti 1-3 volte la settimana (grida o bestemmia o dice cose offensive o volgari o fa apprezzamenti sessuali fuori posto, lancia o colpisce o rompe oggetti, o manomette cose altrui). Non D o E. D Comportamenti notevolmente disturbanti più frequenti. E Ha colpito o aggredito persone. Pascazio L, Morosini P, and Gigantesco A. Description and validation of a geriatric multidimensional graphical instrument for promoting longitudinal evaluation. Arch Gerontol Geriatr. 2009;48(3):

7 FASE 2: creazione della lista di indicatori 99 indicatori derivati da requisiti presenti nel Manuale-questionario di accreditamento volontario tra pari 60 altri indicatori derivati da altre fonti (qualità del cibo, soddisfazione dei familiari) sviluppo e selezione di 30 indicatori candidati (ISS) e redazione di schede selezione in due turni mediante focus group e valutazione standardizzata (San Raffaele) definizione del sistema di indicatori per la rilevazione dei dati

8 VALUTAZIONE DEGLI INDICATORI incontro preliminare: focus group sui 30 indicatori candidati relativamente a pertinenza, rilevanza, accettabilità e facilità di rilevazione, e introduzione di eventuali nuovi indicatori Gruppo di esperti IRCCS San Raffaele Pisana valutazione standardizzata per: valutazione standardizzata per: importanza divario (tra pratica clinica attuale e ideale) esito (in termini di salute) chiarezza carico (connesso alla rilevazione) confronto (informazioni utili per confrontare servizi) selezione dei migliori indicatori per la rilevazione pilota (circa 10)

9 FOCUS GROUP GRIGLIA DI VALUTAZIONE DI UN INDICATORE Punteggio. Per ciascuna domanda, se non specificato altrimenti, attribuire un punteggio da 0 a 2, dove 0 = no, per niente, assente; 1 = solo in parte o provvisorio, non definitiva; 2 = sì, bene; 8 = non pertinente; 9 = non valutabile, non decidibile. DOMANDE *20. Nel complesso, ha la possibilità di influenzare le decisioni? Rilevare un indicatore che non è capace di modificare le decisioni (in altre termini, non cambia niente qualunque sia il suo valore) è uno spreco. Per questo, si propone il seguente punteggio: 6 buona; 3 incerta; 0 scadente. *24. Una volta deciso su quali soggetti rilevarlo, può essere rilevato in modo completo? Fino a raggiungere almeno il 90% dei casi su cui si dovrebbe rilevarlo. Conta di più la completezza di rilevazione che il numero assoluto di casi, ad esempio è meglio avere 95 questionari compilati su 100 che 700 su *25. Quali sono i costi della rilevazione e dell analisi? Dare il punteggio seguente: 2 bassi; 1 medi; 0 eccessivi. *27a. Quali sono i possibili fattori di confondimento di cui tenere conto nell interpretare i risultati? Si tratta di una domanda collegata alla seguente. I fattori di confondimento qui sono i fattori diversi dalla qualità dell assistenza che possono spiegare la differenza nei risultati tra organizzazioni o nel tempo (ad esempio diversa età o gravità o case-mix dei pazienti o diverso sostegno sociale o diversità di altri trattamenti oltre a quello in esame). Precisare a lato e dare il seguente punteggio: 4 pochi e non importanti; 2 una via di mezzo; 0 molti e importanti.

10 VALUTAZIONE STANDARDIZZATA SIGNIFICATIVITÀ importanza dell indicatore divario tra pratica clinica attuale e ideale associazione tra miglioramento del punteggio dell indicatore e migliori esiti di salute FATTIBILITÀ chiarezza nella descrizione carico derivato dal rilevamento dei dati necessità di modifiche per il confronto tra contesti differenti

11 INDICATORE RSA022 Tipologia processo Dominio riabilitazione Tematica riabilitazione Misura specifica Numeratore Denominatore Note - Fonte dei dati Periodo di osservazione Percentuale di ospiti con un piano che specifichi tipo, frequenza e durata degli interventi riabilitativi da effettuare e le eventuali precauzioni da prendere Numero di ospiti della RSA con un piano che specifichi tipo, frequenza e durata degli interventi riabilitativi da effettuare e le eventuali precauzioni da prendere Numero di ospiti della RSA cartelle cliniche 1 anno Soglia 85% Sviluppatore Manuale-questionario di accreditamento volontario tra pari

12 INDICATORE RSA035 Tipologia processo Dominio assist. alberghiera Tematica alimentazione Misura specifica Numeratore Denominatore Note - Fonte dei dati Periodo di osservazione Percentuale di ospiti nella cui documentazione risultino annotate in forma scritta le preferenze alimentari Numero di ospiti nella cui documentazione risultino annotate in forma scritta le preferenze alimentari Numero di ospiti della RSA cartelle cliniche 1 anno Soglia 100% Sviluppatore Manuale-questionario di accreditamento volontario tra pari

13 INDICATORE RSA056 Tipologia struttura/p rocesso Dominio personalizzazione e umanizzazione Tematica attività di animazione, di socializzazione e culturali Misura specifica Numeratore Denominatore Note - Rapporto tra: - il 100% dei metri quadrati di spazi totalmente adibiti ad attività di animazione e socializzazione e numero di ospiti - il 50% dei metri quadrati di spazi parzialmente adibiti ad attività di animazione e socializzazione e numero di ospiti - il 100% dei metri quadrati di spazi totalmente adibiti ad attività di animazione e socializzazione - il 50% dei metri quadrati di spazi parzialmente adibiti ad attività di animazione e socializzazione Numero di ospiti della RSA Fonte dei dati Periodo di osservazione Soglia Sviluppatore documentazione della struttura non applicabile Manuale-questionario di accreditamento volontario tra pari

14 INDICATORE RSA076 Tipologia processo Dominio relazione con i familiari Tematica familiari Misura specifica Numeratore Denominatore Note Fonte dei dati Periodo di osservazione Soglia Sviluppatore Punteggio dicotomico relativo alle caratteristiche del regolamento della RSA sulle visite Non applicabile Non applicabile Assegnare il seguente punteggio: 0 = non è possibile ricevere visite per buona parte della giornata 1 = sono sempre possibili visite, tranne in alcuni momenti della giornata documentazione della struttura non applicabile Manuale-questionario di accreditamento volontario tra pari

15 INDICATORE RSA084 Tipologia processo Dominio personalizzazione e umanizzazione Tematica personalizzazione e umanizz., volontariato Misura specifica Numeratore Denominatore Note Fonte dei dati Periodo di osservazione Soglia Sviluppatore Punteggio compreso tra 0 e 3 e relativo alla presenza di procedure scritte sulle modalità di accoglimento nella residenza, attente ai bisogni e alle reazioni emotive dell'ospite Non applicabile Non applicabile Assegnare un punto per ciascuno dei seguenti elementi presenti nelle procedure (per un massimo di 3 punti): - viene fatta visitare la residenza all'ospite - l'ospite viene presentato agli operatori e agli altri ospiti - vengono fornite all'ospite informazioni a voce sugli orari delle visite e dei pasti e il possibile ricorso da parte sua ad associazioni di volontariato e di tutela degli utenti documentazione della struttura non applicabile Manuale-questionario di accreditamento volontario tra pari

16 INDICATORE RSA155 Tipologia processo Dominio assist. alberghiera Tematica alimentazione Misura specifica Numeratore Denominatore Punteggio di qualità del cibo secondo i criteri PEAT Non applicabile Non applicabile Note Punteggio percentuale determinato dalla somma di un punteggio compreso tra 1 e 5 in 9 aree differenti, e diviso per 45. l punteggio viene assegnato sulla base di un autovalutazione fatta in riferimento ai seguenti aspetti: menu; scelta; disponibilità; qualità; quantità; temperatura; presentazione; servizio e supporto; bevande. Per ciascun aspetto è prevista l assegnazione del seguente punteggio in base al giudizio del valutatore: 0 = non applicabile; 1 = inaccettabile; 2 = scarso; 3 = accettabile; 4 = buono; 5 = eccellente. Fonte dei dati Periodo di osservazione Soglia Sviluppatore rilevazione ad-hoc non applicabile NHS 2002 Key Performance Indicators

17 INDICATORE RSA157 Tipologia processo Dominio soddisfaz. familiari Tematica soddisfazione Misura specifica Numeratore Denominatore Percentuale di questionari sulla soddisfazione dei familiari compilati tra quelli consegnati Numero di questionari sulla soddisfazione dei familiari compilati Numero di questionari sulla soddisfazione dei familiari consegnati Note Il questionario, da somministrare in due rilevazioni periodiche all anno, prevede 6 item ed è adattato dai Combined Assessment of Residential Environment (CARE) profiles Fonte dei dati Periodo di osservazione Soglia questionario sulla soddisfazione dei familiari 1 anno Sviluppatore Faulkner et al, 2006

18 INDICATORE RSA158 Tipologia esito Dominio soddisfaz. familiari Tematica soddisfazione Misura specifica Numeratore Denominatore Percentuale di questionari sulla soddisfazione dei familiari con almeno l'80% di risposte con valutazione almeno sufficiente ( abitualmente o sempre ) Numero di questionari sulla soddisfazione dei familiari con almeno l'80% di risposte con valutazione almeno sufficiente ( abitualmente o sempre ) Numero di questionari somministrati ai familiari degli ospiti della RSA Note Il questionario, da somministrare in due rilevazioni periodiche all anno, prevede 6 item ed è adattato dai Combined Assessment of Residential Environment (CARE) profiles Fonte dei dati Periodo di osservazione Soglia questionario sulla soddisfazione dei familiari 1 anno 80% di risposte con valutazione almeno sufficiente Sviluppatore Faulkner et al, 2006

19 INDICATORE RSA148 Tipologia processo Dominio familiari Tematica relazione con i familiari Misura specifica Numeratore Denominatore Note - Percentuale di ospiti e/o familiari con un operatore di riferimento Numero di ospiti e/o familiari con un operatore di riferimento Numero di ospiti della RSA Fonte dei dati Periodo di osservazione Soglia Sviluppatore cartelle cliniche, piano di assistenza degli ospiti 1 anno Measuring progress: indicators for care homes 2011, EC

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21 Fase 3: RILEVAZIONE PILOTA DEGLI INDICATORI RSA Regione ASL Numero posti letto Soggetto gestore Montecompatri Lazio Roma H 104 San Raffaele Trevignano Roma F 56 SpA Sabaudia Latina 60 Rocca di Papa Roma H 80 Flaminia Roma F 60 Campi Salentina Puglia Lecce 60 Consorzio San San Nicandro Garganico Foggia 40 Raffaele Ostuni Brindisi 62 Locorotondo Bari 57 San Crispiano Taranto 60 Torricella Taranto 60 Modugno Bari 60 Andria BAT 60 Alessano Lecce 60 Alberobello Bari 56 Troia Foggia 60 18/04/2012: giornata formativa dei coordinatori sanitari RSA (sensibilizzazione/formazione dei coordinatori dello studio pilota)

22 RILEVAZIONE TRASVERSALE PILOTA 1-18 luglio 2012 Sperimentazione del sistema di indicatori e valutazione della qualità dei dati rilevati Personale RSA+ 4 rilevatori (di cui 2 esterni) 1. Informazioni di tipo organizzativo e amministrativo sulle RSA 2. Analisi della documentazione clinica di tutti gli ospiti presenti in un giorno indice (qualità percepita ) 3. Rilevazione ad-hoc per eventuali informazioni per indicatori non derivabili da 1 e 2

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25 Questionario sulla soddisfazione dei familiari degli ospiti della struttura Questo questionario riguarda la sua esperienza sull assistenza e le cure che il suo familiare ha ricevuto nella struttura. La preghiamo di rispondere sinceramente a tutte le domande. Le sue risposte, le sue critiche e i suoi suggerimenti saranno molto utili per programmare meglio l assistenza. Compilazione del questionario Per ogni domanda per favore faccia una X nel quadratino accanto alla risposta che più corrisponde alla sua situazione usando una penna. Se sbaglia, scriva NO accanto alla X fatta per errore e poi faccia una X nel quadratino accanto alla risposta giusta. Le assicuriamo la massima riservatezza e confidenzialità nel trattamento delle informazioni fornite che saranno analizzate solo a scopo di ricerca e per migliorare l assistenza. 1. Nell ultimo mese gli operatori hanno risposto rapidamente alle richieste di aiuto del suo familiare? mai raramente a volte il più delle volte sempre 2. Negli ultimi due mesi il suo familiare le è sembrato contento della struttura? mai raramente a volte il più delle volte sempre 3. Negli ultimi due mesi la struttura aveva un buon odore? mai raramente a volte abitualmente sempre 4. Negli ultimi due mesi è stato coinvolto nelle decisioni sull assistenza del suo familiare nella struttura? mai raramente a volte abitualmente sempre 5. Negli ultimi due mesi gli operatori hanno tenuto conto di suoi eventuali suggerimenti sull assistenza che il suo familiare riceve nella struttura? mai raramente a volte abitualmente sempre 6. Negli ultimi due mesi è stato aggiornato su eventuali cambiamenti riguardanti lo stato di salute del suo familiare? mai raramente a volte abitualmente sempre 7. Di che sesso è? uomo donna 8. Quanti anni ha? meno di e più

26 TERZA FASE: CALCOLO DELLE STIME E RIFINITURA DEL SISTEMA Analisi della qualità dei dati Calcolo indicatori e feed-back alle RSA Valutazione dell impatto (utilità, miglioramento delle pratiche) e della fattibilità d uso degli indicatori nella pratica Rilevazione ALTRI indicatori derivabili da VAOR

27 Valutazione finale degli indicatori

28 RILEVAZIONE PILOTA Risultati generali Sperimentazione del sistema di indicatori e valutazione della qualità dei dati rilevati 15 schede struttura 643 schede ospiti 663 questionari di soddisfazione

29 Tabella 1. Stime degli indicatori rilevati nelle 15 RSA della Fondazione e del Consorzio San Raffaele, IRRCS San Raffaele Pisana RSA RSA 022 (%) RSA 035 (%) RSA 056 (N. mq) RSA 076 (punt.) RSA 084 (punt.) RSA 155 (%) RSA 157 (%) RSA 158 (%) Tutte (media)

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31 Valutazione di impatto 5 6 >7 Utilità partecipazione 4 11 Utilità strumenti di valutazione Utilità schede 3 12 Raccomanderebbe Introduzione cambiamenti 11 Coinvolgimento personale del SI >80% (8) 60-80% (4) 30-60% (2) <30% (1)

32 Indicatori RICAVATI da dati del VAOR 259 ospiti valutati col VAOR ( ) 2 RSA Lazio (Trevignano, Rocca di Papa) 2 RSA Puglia (Alberobello, Andria)

33 Calcolo indicatori a partire dal VAOR INDICATORE Tasso ospiti con Lesioni da Pressione (LDP) Tasso ospiti che hanno sviluppato Lesioni da Pressione (LDP) in struttura ITEM VAOR L.1. = 2 o 3 o 4 o 5 L.1. = 2 o 3 o 4 o 5 e L.1. = 0 o 1 Tasso ospiti caduti J.1. = 1 o 2 o 3 Tasso di ospiti con catetere a permanenza H.2.2. = presente / H.1. = 2 o 3 o 4 o 5 o 8 Tasso ospiti con contenzione fisica comprese spondine Tasso ospiti con contenzione fisica escluse spondine O.7. = a o b o c O.7. = b o c

34 Tabella 2. Stime di indicatori rilevati nelle 4 RSA della Fondazione e del Consorzio San Raffaele, IRRCS San Raffaele Pisana partendo da dati del VAOR INDICATORE PROPOSTO FORMULA Stima dell indicatore Tasso ospiti con Lesioni da Pressione (LDP) Tasso ospiti che hanno sviluppato Lesioni da Pressione (LDP) in struttura N ospiti con LDP dal 2 grado in su presenti nel periodo/ tot. ospiti presenti nel periodo (x 100) N ospiti presenti nel periodo che hanno sviluppato LDP dal 2 grado in su in struttura / tot. ospiti presenti nel periodo (x 100) Tasso ospiti caduti N ospiti presenti nel periodo caduti / Tot. ospiti presenti nel periodo (x 100) Tasso di ospiti con catetere a permanenza Tasso ospiti con contenzione fisica Tasso ospiti con contenzione fisica (escluse spondine) N ospiti presenti nel periodo con catetere a permanenza / tot. ospiti incontinenti presenti nel periodo (x 100) N ospiti presenti nel periodo con contenzione fisica (comprese spondine) / tot. ospiti presenti nel periodo (x 100) N ospiti presenti nel periodo con contenzione fisica (escluse spondine) / tot. ospiti presenti nel periodo (x 100) 24% 6% 10% 21% 88% 47%

35 Conclusioni Il sistema di indicatori rappresenta uno strumento di confronto e monitoraggio di aspetti di personalizzazione e umanizzazione dell assistenza. Dal sistema possono scaturire informazioni utili per orientare le attività formative per il personale e per i programmi di accreditamento. Nel progetto, i ricercatori coinvolti nella formazione degli operatori sono stati 4, coadiuvati da un rappresentante dell ufficio del personale centrale. La formazione ha comportato una giornata organizzata in plenaria di 5 ore e all incirca altre 45 ore complessive di supervisione condotte direttamente sul campo.