Alessandro Bartolozzi. Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

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1 Alessandro Bartolozzi

2 QUANDO L IMAGING PESANTE? SOSPETTO CLINICO E/O BIOUMORALE DEFINIZIONE DI LESIONE IDENTIFICATA CON EG IDENTIFICAZIONE DEFINIZIONE STADIAZIONE

3 LESIONI SOLIDE IPOVASCOLARI LESIONI SOLIDE IPERVASCOLARI LESIONI CISTICHE

4 STUDIO TC MULTIDETETTORE LESIONI SOLIDE IPOVASCOLARI LESIONI CISTICHE Studio basale Studio post-contrastografico (110/130 mdc non ionico ad elevata concentrazione; velocità di infusione >= 3ml/sec) - fase pancreatica (35 ) spessore di strato mm intervallo di ricostruzione mm - fase porto-venosa (70 ) spessore di strato ,6 mm intervallo di ricostruzione mm - fase tardiva (180 ) spessore di strato 2.5 mm intervallo di ricostruzione 1.25 mm LESIONI SOLIDE IPERVASCOLARI Studio basale Studio post-contrastografico (110/130 mdc non ionico ad elevata concentrazione; velocità di infusione > 4ml/sec) -fase arteriosa precoce (15-20 ) spessore di strato 1.25 mm intervallo ricostruzione 0,6 mm - fase pancreatica (35 ) spessore di strato mm intervallo di ricostruzione mm - fase porto-venosa (70 ) spessore di strato ,6 mm intervallo di ricostruzione mm - fase tardiva (180 ) spessore di strato 2.5 mm intervallo di ricostruzione 1.25 mm

5 NE NNE

6 STUDIO RM CAMPO >= 1,5 T BOBINE PHASED ARRAY INIETTORE AUTOMATICO (3-8 ML/SEC) GATING RESP. ACQUISIZIONI IN APNEA SEQ.2D TSE T1- E T2 DIPENDENTI, CON E SENZA FS STUDIO DINAMICO MDC (3D FS VIBE) IMAGING IN DIFFUSIONE COLANGIO-RM

7 T1 T1FS T2 T2FS

8 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RM

9 LESIONI IPOVASCOLARI IDENTIFICAZIONE Sede e dimensione Segni diretti: ipodensità in fase contrastografica Segni indiretti: dilatazione Wirsung a monte, dilatazione VBP, atrofia parenchima a monte

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12 NON TUTTE LE LESIONI SOLIDE SONO NEOPLASTICHE!! PROBLEMI DI D.D.

13 NON TUTTE LE LESIONI SOLIDE SONO NEOPLASTICHE!! PROBLEMI DI D.D.

14 Criteri di non resecabilità Metastasi epatiche Carcinosi peritoneale Infiltrazione vascolare arteriosa Infiltrazione peri-pancreatica Infiltrazione vascolare venosa Metastasi linfonodali assoluti Bao PQ. J Gastrointest Surg 2008 Winter JM. J Gastrointest Surg 2007 Soriano A. AM Journal of Gastrenterol 2004 relativi R0 / sopravvivenza

15 RadioGraphics 2011; 31:

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22 Infiltrazione vascolare asse mesenterico-portale, arteria mesenterica superiore, tripode celiaco 0 I II III nessun contatto tra la lesione e il vaso contiguità focale tra lesione e vaso qualsiasi contiguità circonferenziale tra lesione e vaso, con conservazione del calibro vascolare qualsiasi contiguità circonferenziale tra lesione e vaso, con riduzione del lume od ostruzione

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24 POST-PROCESSING!!! MPR, MIP, VR

25 Infiltrazione tessuto adiposo lamina retroportale (margine ams) radice mesenteriale radice mesocolica tess retroperitoneale post obliterazione alterata densità

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27 20 sec 35 sec LESIONI IPERVASCOLARI INSULINOMA 70 sec 180 sec

28 METASTASI IPERVASCOLARE DA ETP RENE

29 LESIONI CISTICHE

30 Il vero problema. DIAGNOSI DIFFERENZIALE

31 CISTOADENOMA SIEROSO

32 CISTOADENOMA SIEROSO

33 CISTOADENOMA MUCINOSO Sesso femminile (20-80aa) Corpo/coda (80%) Assenza di comunicazione con il sistema duttale Epitelio colonnare mucosecernente e stroma simil-ovarico

34 CISTOADENOK MUCINOSO

35 IPMNs (Sessa, 1994) Trasformazione mucinosa dell epitelio duttale, con proiezioni papillari Progressione iperplasia displasia carcinoma in situ carcinoma Branchduct type Main-duct type Mixed type a=carcinoma b= borderline c= iperplasia m= mucina Radiographics 2001;21: Pancreatology 2006

36 Branch Duct Type c W

37 Main Duct Type

38 IPMN: SEGNI DI MALIGNITA

39 IPMN Dimostrazione della comunicazione fra lesione e strutture duttali: RM>>TC

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41 GRAZIE