CORSO INTEGRATO DI UROLOGIA Programma d'esame

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1 CORSO INTEGRATO DI UROLOGIA Programma d'esame - Malattie del rene e delle vie urinarie: inquadramento della materia ed organizzazione del corso integrato. - Inquadramento diagnostico del paziente urologico (ruolo dell'anamnesi; il dolore in urologia, modificazioni delle urine e della diuresi l'ematuria, ruolo della diagnostica per immagini e della medicina nucleare, metodiche strumentali). - La tubercolosi dell'apparato urinario e genitale maschile. - Malformazioni dell'apparato urinario (frequenza, inquadramento significato fisiopatologico, diagnostica ed orientamento terapeutico).

2 CORSO INTEGRATO DI UROLOGIA Programma d'esame - Le infezioni dell'apparato urinario e genitale maschile specifiche ed aspecifiche - Il reflusso vescico ureterale. - L'insufficienza renale cronica. - Le anurie e le insufficienze renali su base ostruttiva. - La calcolosi dell'apparato urinario: etiopatogenesi, diagnostica. - La calcolosi dell'apparato urinario : orientamento terapeutico. - I traumi dell'apparato urinario e genitale maschile (aspetti etiopatogenetici, anatomia patologica, elementi di diagnostica e di orientamento terapeutico)

3 CORSO INTEGRATO DI UROLOGIA Programma d'esame - La diuresi e le sue modificazioni: l'ipertrofia prostatica benigna. - Neoplasie dell'apparato urinario: i tumori del parenchima renale e la diagnostica differenziale con le altre "masse renali". - I tumori delle vie escretrici alte e della vescica. - Neoplasie dell'apparato genitale maschile: i tumori della prostata. - Neoplasie dell'apparato genitale maschile: i tumori del testicolo. - Il testicolo ritenuto ed altri problemi di patologia scrotale - Le urgenze testicolari. - L'incontinenza di urina: basi fisiopatologiche, inquadramento diagnostico strumentale, possibilità di terapia. - L'impotenza e le sue cause.

4 Opere indispensabili per la preparazione dell'esame del corso d'insegnamento di "Malattie del rene e delle vie urinarie": - Smith's, Urologia, ed Piccin 1994 (Traduzione Italiana a cura di F. Di Silverio) - Michele Pavone Macaluso, Trattato di Urologia, Utet F.P. Schena, F.P. Selvaggi, Malattie del rene e delle vie urinarie, McGraw-Hill Libri Itralia srl - Dionigi R., Chirurgia, Sezione Urologica (2 Edizione)

5 CORSO INTEGRATO DI SPECIALITA MEDICO CHIRURGICHE II ANNO ACCADEMICO LEZIONI DI UROLOGIA AULA CLINICA MEDICA I N DATA ORA TITOLO LEZIONE DOCENTE Problematiche cliniche più frequenti in urologia: inquadramento e spunti di diagnostica differenziale (I parte) RIZZO Problematiche cliniche più frequenti in urologia: inquadramento e spunti di diagnostica differenziale (II parte) RIZZO La TBC urogenitale + infezioni delle vie urinarie SERNI I deficit dell erezione e l infertilità maschile NATALI Tumori del testicolo VILLARI Testicolo ritenuto Varicocele Le urgenze scrotali SCELZI Traumi apparato uro-genitale FIORELLI Ipertrofia prostatica RIZZO

6 CORSO INTEGRATO DI SPECIALITA MEDICO CHIRURGICHE II ANNO ACCADEMICO LEZIONI DI UROLOGIA AULA CLINICA MEDICA I N DATA ORA TITOLO LEZIONE DOCENTE Tumori della prostata BARTOLETTI Prostatiti ed uretriti NATALI L incontinenza urinaria. Inquadramento diagnostico e terapia medico-comportamentale RIZZO TOSTO Malformazioni apparato urinario CARINI Tumori del rene CARINI Tumori della vescica NICITA La calcolosi renale e la colica renoureterale BARTOLETTII L incontinenza urinaria. Terapia chirurgica NICITA

7 UROLOGIA Una disciplina di crescente interesse: - Patologie in aumento anche correlate all eta - Dinamica della patologia - Nuovi campi di interesse: Disfunzione Erettile Disfunzioni Sessuali Femminili LUTS e Sessualita - Crescente Impatto della tecnologia - Impatto sulla Qualita della vita: Disfunzione Erettile Disfunzioni Sessuali Femminili LUTS

8 ESPRESSIONE UROLOGICA IN PATOLOGIE NON UROLOGICHE - Diabete - Patologia cardiovascolare - Patologia neurologica - Patologie ginecologiche SINTOMA NASCOSTO

9 INTERSCAMBIO CULTURALE MEDICO DI MEDICINA GENERALE ALTRE FIGURE SPECIALISTICHE

10 DIDATTICA IN UROLOGIA STUDENTI SPECIALIZZANDI SPECIALISTI MEDICI DI MEDICINA GENERALE (ECM)

11 STUDENTI: - Didattica per problemi - Argomenti irrinunciabili - Diagnostica Differenziale - Uso di Algoritmi - Orientamenti Terapeutici

12 PROBLEMATICHE CLINICHE PIU FREQUENTI IN UROLOGIA: Sintomatologia dolorosa (reno-ureterale,vescicale,pelvica) EMATURIA Insufficienza renale Massa (renale,addominale,retroperitoneale) Modificazioni della Minzione Modificazioni del PSA Incontinenza Urinaria Patologia Scrotale Patologie Del Pene Deficit Erettile Problemi di Fertilita

13 DOLORE Colica reno-ureterale Dolore gravativo Dolore + febbre Dolore + EMATURIA Dolore + LUTS Dolore scrotale Work-up: - esame urine - ecografia apparato urinario - Rx diretta addome - urografia TC spirale - esame batteriologico delle urine

14 EMATURIA Presenza di sangue nelle urine: sintoma fondamentale in urologia, presente in molteplici situazioni D.D. con uretrorragia (sopra/sottodiaframmatica) VERA FALSA MACROSCOPICA MICROSCOPICA INIZIALE TOTALE TERMINALE Importanza di definire la causa in ogni caso

15 EMATURIA in associazione ad altri sintomi EMATURIA + dolore Dolore + EMATURIA EMATURIA + febbre EMATURIA + LUTS

16 EMATURIA * Esame urine * Ecografia Urografia * TC RMN * Citologia urinaria

17 INSUFFICIENZA RENALE SU BASE OSTRUTTIVA Occlusione/stenosi uretere: - malformazioni - calcoli - tumori via escretrice - coaguli - lesioni post-traumatiche - tubercolosi - lesioni iatrogene ( legatura, radioterapia) Compressione ab extrinseco: - fibrosi retroperitoneale - neoplasie retroperitoneali - masse linfonodali - neoplasie intestinali/ginecologiche

18 INSUFFICIENZA RENALE SU BASE OSTRUTTIVA Invasione ostio ureterale: - k vescica - k prostata Malattie ostruttive vie urinarie inferiori: - IPB - stenosi uretra - anomalie congenite collo vescicale e uretra - neoplasie intestinali/ginecologiche Ecografia Urografia/pielografia TC RMN Ripristino derivazione urinaria: catetere vescicale, stent ureterali, nefrostomia percutanea Riequilibrare il paziente Terapia chirurgica

19 MASSA (renale, addominale, retroperitoneale) Asintomatica Sintomi aspecifici Sintomi di massa occupante spazio, compressione organi vicini Masse renali: - malattie cistiche - neoplasie benigne/maligne - masse infiammatorie - pseudotumori - masse vascolari Ecografia TC - RMN

20 MASSA (renale, addominale, retroperitoneale) Tumori retroperitoneali: - connettivali: lipomi, liposarcomi, leiomiosarcomi, linfosarcomi - nervosi: neurinomi, T. paragangliari, schwannomi - embrionari: teratomi, teratok, corionepiteliomi Masse addomino-pelviche: - aneurismi - neoplasie intestinali - neoplasie ginocologiche - masse linfonodali Ecografia TC - RMN

21 LUTS Lower Urinary Tract Symptoms LUTD Lower Urinary Tract Diseases Sintomatologia molto simile, con piccole sfumature

22 LESSICO DISURIA POLLACHIURIA STRANGURIA URGENZA INCONTINENZA = difficoltà = frequenza = dolore = minzione imperiosa fino alla incontinenza (urge incontinence) - da stress - da urgenza + ematuria + febbre

23 LUTS - Sintomi Sintomi della fase di riempimento (irritativi) - pollachiuria - nicturia - urgenza minzionale - incontinenza da urgenza Sintomi della fase di svuotamento (ostruttivi) - esitazione minzionale - mitto ipovalido e/o prolungato - mitto intermittente - gocciolamento postminzionale - sensazione di incompleto svuotamento - ritenzione urinaria - iscuria paradossa

24 LUTS - Cistopieliti - Patologie cervico-uretrali e loro complicanze (adenoma prostata, carcinoma prostata, neoplasie vescicali) - Stenosi collo vescicale ed uretrali - Patologia del III inferiore dell uretere e del tratto intramurale (calcoli)

25 LUTS - Esplorazione rettale e/o vaginale - Ecografia apparato urinario e prostatica pelvica - PSA ( ) - Esame urine semplice e batteriologico - Urografia/cistografia retrograda - Esame urodinamico (uroflussimetria, cistomanometria, profilo pressorio uretrale)

26 PSA Glicoproteina prodotta dai tubuli prostatici V. N. 1-4 ng/ml, età dipendente Può aumentare in corso di: - voluminoso adenoma prostatico - prostatiti - biopsia prostatica - massaggio prostatico - ecografia transrettale - attività sessuale - ritenzione urinaria/cateterismo vescicale SCREENING K PROSTATA FOLLOW-UP PAZIENTI OPERATI ED IN TERAPIA

27 INCONTINENZA URINARIA L incontinenza urinaria è la perdita involontaria di urina attraverso l uretra obiettivamente dimostrabile e di grado tale da costituire un problema igienico e sociale. (I.C.S.) L Incontinenza Urinaria può essere: Transitoria (quella che esordisce improvvisamente e regredisce con la guarigione della malattia che l ha scatenata o la correzione della condizione che l ha prodotta) Persistente (quella che persiste e si aggrava, nel tempo, se non trattata)

28 Etiopatogenesi delle forme di Incontinenza Transitoria Infezioni Urinarie Sintomatiche Atrofia o Distrofia dei Genitali Esterni Stipsi cronica o Stasi Fecale Effetti Collaterali di Farmacoterapie in atto Cause Metaboliche che aumentano la produzione di urina Eccessivo apporto di liquidi Stati Confusionali Acuti Riduzione forzata della Mobilità Cause Psicologiche Etiopatogenesi delle forme di Incontinenza Persistente Alterazioni dei sistemi di controllo neurologico della minzione (centrale e/o periferico) Alterazioni della statica dei visceri pelvici (descensus) Deficit Sfinterico Intrinseco Turbe Comportamentali e Disturbi Psicologici

29 INCONTINENZA URINARIA CLASSIFICAZIONE CLINICA - Incontinenza Urinaria da Sforzo (perdita di urina con uno starnuto, un colpo di tosse, una corsa, un saltello o comunque una brusca variazione della pressione intraaddominale) -Incontinenza Urinaria da Urgenza (perdita di urina preceduta dalla comparsa di stimolo imperioso alla minzione) -Enuresi Notturna (perdita di urina durante il sonno) -Incontinenza Continua (perdita di urina continua) -Gocciolamento post-minzionale (gocciolamento persistente dopo un normale atto menzionale) (Class. Internazionali ICS e ICI)

30 INCONTINENZA URINARIA APPROCCIO CLINICO -Anamnesi ed Esame Fisico -Esami di Laboratorio -Imaging di primo livello (US) -Qualificazione del quadro (Esami Urodinamici Imaging Specialistico -CURM- MR o altro VideoUrodinamica) POSSIBILITÀ TERAPEUTICHE -Terapia Comportamentale -Riabilitazione Urologica e Pelvi Perineale -Terapia Farmacologia -Terapia Chirurgica

31 DOLORE SCROTALE Sintoma di particolare importanza * Sintoma riflesso colica renale, calcolosi * Espressione di urgenze scrotali: - torsione testicolo - epididimiti acute - torsione idatide del Morgagni - traumi del testicolo

32 INTUMESCENZE TESTICOLARI - Flogosi (orchiepididimiti) + dolore + febbre - Ernia inguinoscrotale - Neoplasie testicolari - Torsione testicolo - Idrocele - Traumi testicolo - Torsione idatide del Morgagni Palpazione, transilluminazione ecografia markers testicolari Ecocolor doppler testicolare NEL DUBBIO ESPLORAZIONE CHIRURGICA

33 PATOLOGIE DEL PENE - Malformazioni - Fimosi/parafimosi/frenulo corto - Dermatosi non infettive - Patologie infettive - Neoplasie - Incurvamenti congeniti - Malattia di La Peyronie - Priapismo - Traumi Esame obiettivo Ecografia Eco-colordoppler

34 DISFUNZIONE ERETTIVA LA PERSISTENTE INCAPACITÀ A RAGGIUNGERE E/O MANTENERE UN EREZIONE SUFFICIENTE PER AVERE UN RAPPORTO SESSUALE SODDISFACENTE NIH Consensus Development Panel On Impotence. J. Am Med Assoc 270: 83, 1993

35 FATTORI DI RISCHIO DE 1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA Età, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, Sedentarietà, Obesità, Ciclismo 2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Endocrinopatie, Dislipidemie,, IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari 3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta addominale e aa.. iliache) Interventi di chirurgia generale ( patologia del colon-retto ) Interventi di chirurgia urologica non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non seminomatosi ) 4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE M. La Peyronie,, Traumi ( perineali e del bacino )

36 EZIOLOGIA DE Psicogena Malattie cerebrali: Morbo di Parkinson Ictus Depressione Stress Ansia Paura di insuccesso Lesioni tissutali: Età Trauma Malattia di Peyronie Priapismo Malattie ormonali Periferiche Centrali Stile di vita Lesione spinale: Trauma Sclerosi multipla Malattie Vascolari: Arteriosclerosi Ipertensione arteriosa Diabete Chirurgia vascolare pelvica Malattie del sistema nervoso periferico: Chirurgia Trauma Diabete

37 GESTIONE DE I a Visita Colloquio Identificazione del problema Anamnesi I a valutazione DE (psico organica) Patologie organiche correlate e misconosciute? Correzione di fattori di rischio e stili di vita I livello diagnostico Esame obiettivo Esami di laboratorio (I livello) : glicemia, profilo lipidico, T Questionari Prospetto opzioni terapeutiche

38 GESTIONE DE II a Visita Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il sintoma DE ha una preponderante componente psicologica il paziente viene avviato ad una psicoterapia di supporto Se dagli accertamenti diagnostici di I^ livello emerge che il sintoma DE si accompagna a patologie organiche importanti (diabete, ipertensione, vasculopatia generalizzata), viene avviato ad una terapia farmacologica specifica (PDE5Is) con possibilità di un approfondimento diagnostico di II^ livello (ECDP dinamico con PGE1, NPT, Es. neuroelettrici)

39 CAUSE COMUNI DI INFERTILITA MASCHILE Malattie ipotalamo-ipofisarie ipofisarie 1% Disfunzioni eiaculatorie 1% Malformazioni (AVSD ) 1-2% Immunologiche 6% Infezioni tratto genitale (prostatiti,epididimiti epididimiti) ) 8-10% 8 Danno testicolare 10% (torsione, traumi, orchiti, criptorchidismo) Varicocele 25-30% Idiopatiche 25-30% U R O L O G I C H E