OSCILLOMETRIA E: LO SCREENING DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE NEL PAZIENTE IPERTESO. VALERIO PECCHIOLI VARESE 21 GIUGNO 2014

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1 OSCILLOMETRIA E: LO SCREENING DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE NEL PAZIENTE IPERTESO. VALERIO PECCHIOLI VARESE 21 GIUGNO 2014

2 FA AUMENTA IL RISCHIO DI ICTUS FA aumenta di 5 volte il rischio di stroke L incidenza annuale di eventi tromboembolici è del 4,5% contro un incidenza dello 0,2-1,4% della popolazione di controllo L ictus cardioembolico ha una mortalità del 25% a 30 giorni e del 50% a un anno. Rischio cardioembolico analogo per FA parossistica o persistente Wolf PA - Stroke 1991;22: Rosamond W - Circulation. 2008;117:e Hart RG - J Am Coll Cardiol 2000;35: Lin H-J - Stroke 1996; 27: Marini C - Stroke 2005;36:

3 LE MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE Natural time course of AF EHRA score of AF- related symptoms La reale prevalenza delle forme asintomatiche di FA non è facile da stimare. Le percentuali variano secondo il contesto clinico dei dati raccolti e secondo la metodologia di raccolta. Tassi riscontro occasionale ECG standard : dal 16 al 25 % Tassi di riscontro come registrazioni su memoria Pacemaker: dal 51 al 74 % AF = atrial fibrillation; EHRA = European Heart Rhythm Association Israel CW J Am Coll Cardiol 2004; 43: Capucci A - J Am Coll Cardiol 2005; 46: European Heart Journal (2010) 31,

4 AF monitoring after cryptogenic stroke Pts. with AF detected (%) D. Jabaudon. Stroke 2004; 35:

5 SCREENING FIBRILLAZIONE ATRIALE Screening opportunistico: palpazione polso in corso visita per qualsiasi motivo Screening sistematico : invito del paziente specificamente per eseguire ECG SAFE STUDY Fibrillazione N=75 Atriale di nuova 1,64 % diagnosi, N=74 confermata ECG 1,62 % RILEVAZIONE PALPATORIA DEL POLSO RADIALE PER LA DIAGNOSI di FA: Sensibilità : il 90% circa (90 casi correttamente diagnosticati su 100 affetti da FA) Specificità : l 85% circa (15 casi falsamente sospettati di avere FA su 100 soggetti senza FA). Is screening for AF worthwhile? Stroke risk i Is screening for AF worthwhile? Stroke; risk in a screened population from the SAFE study n a screened population from the SAFE; Oxford J 2014 Effectiveness of systematic screening for the detection of atrial fibrillation; Cochrane Database Syst Rev. 2013

6 Hypertension is a risk factor for incident (first diagnosed) AF and for AF-related complications such as stroke and systemic thrombo-embolism

7 HBPM ACCURATEZZA -VANTAGGI - LIMITI

8 ELEMENTO ACCURATEZZA ACCURATEZZA DELLA MISURAZIONE DOMICILIARE PA( HBPM) E LEGATA A DUE ASPETTI Accuratezza Misuratore Accuratezza nelle tecniche di misurazione domiciliare

9 METODO OSCILLOMETRICO DIAGRAMMA A BLOCCHI MISURATORE P.A. OSCILLOMETRICO INVILUPPO OSCILLOMETRICO Deflazione max Deflazione lenta

10 Accuratezza nelle tecniche di misurazione domiciliare

11 HEMODYNAMIC STABILITY DETECTION (HSD) The blood pressure monitor with tutorial functionality, able to understand if the measurement is carried out correctly.

12 Algorithm: Oscillometric + HSD* Overview Hemodynamic Stability Icon HSD Algorithm relieable sequence of PP relieable BP measurament Oscillometric Algorithm Blood Pressures & Pulse Frequency values Raw Signal from the cuff * HSD = HEMODYNAMIC STABILITY DETECTION

13 ACCURATEZZA NELLE TECNICHE DI MISURAZIONE DOMICILIARE STATO DI NON RIPOSO O INSTABILITÀ EMODINAMICA

14 HELP CHECK HSD * HSD = HEMODYNAMIC STABILITY DETECTION

15 HELP CHECK

16 ESH 2014

17 HELP CHECK: AN AUTOMATIC OSCILLOMETRIC SPHYGMOMANOMETER FOR ATRIAL FIBRILLATION SCREENING PRELIMINARY DATA- ESH 2014 OBJECTIVE: Evaluate sensitivity and specificity in detecting the presence of atrial fibrillation through the use of a new automatic oscillometric pressure device, (HELP CHECK ARTSANA PIC), which possesses a specific algorithm for the detection of hemodynamic stability (HSD) analyzing the period of the pulse waves to cuff deflation. DESIGN AND METHOD: We enrolled a total of 61 hypertensive patients referred to our center (39 males, 22 females). Of these, 39 were suffering from atrial fibrillation and 22 were in stable sinus rhythm. Enrolled patients were subjected to clinical measurement of blood pressure with the unit HELP CHECK with three consecutive measurements (guidelines ESC / ESH) and at the same time in 12-lead ECG surface characteristics for the feedback of the patient's rhythm. Was considered significant, for the possible presence of atrial fibrillation, the appears, on the display of the device, of the hemodynamic instability indicator during each other three consecutive clinical measurements of blood pressure.

18 HELP CHECK: AN AUTOMATIC OSCILLOMETRIC SPHYGMOMANOMETER FOR ATRIAL FIBRILLATION SCREENING PRELIMINARY DATA- ESH 2014 RESULTS: The sphygmomanometer used has shown, in detecting the presence of atrial fibrillation, a sensitivity of 100% in all three consecutive measurements, an average specificity between the three measurements 84.3%, accuracy 94%. N Subject Age mean Ipertensive Sensivity Specificity Accurancy 61 68,32 100% 100% 84,3 % 94% CONCLUSIONS: The reduced specificity can be explained by the algorithm of the device that evaluates accuracy of a measurement by detecting the HSD which can be influenced, in the course of a measurement, by different factors: psychological, physical, clinical as rhythm disorders which atrial fibrillation that permanently alters the period of the pulse waves detected.

19 SENSIBILITA E SPECFICITA HELP CHECK vs SCREENING OPPORTUNISTICO OPPORTUNISTIC Screening F. Maurice Oxfod Journal 2014 Help check FA screening L. Prati Esh 2014 Abstrac

20 TAKE HOME La FA è responsabile da 1/5 a 1/4 di tutti gli ictus ed è la causa principale degli ictus embolici La prevalenza delle forme asintomatiche di FA è elevata Lo screening oportunistico per i soggetti con età > 65 aa è raccomandato dalle società scientifiche di Cardiologia L HBPM con misuratori oscillometrici dotati di algoritmi aggiuntivi rappresentano un valido ausilio per lo screening della FA nei pazienti ipertesi Help check dotato di HSD si è dimostrato : Un valido tutor ad una accurata automisurazione domicilare della PA Una elevata sensibilità e specificità per la rilevazione e lo screening della FA nei pazienti ipertesi

21 OSCILLOMETRIA E: LO SCREENING DELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE NEL PAZIENTE IPERTESO. VALERIO PECCHIOLI VARESE 21 GIUGNO 2014

22 HELP CHECK SENSIBILITA E SPECIFICITA Confronti Omron Microlife BPA200 Opportunistic screening Esh 2014 Abstract Omron G. Marrazzi Microlife J. Wiesel Opportunisti Screening Oxfod Journal 2014 DA F. Maurice Esh 2014 L. Prati