La Terapia Intensiva Aperta all Ospedale Regionale di Mendrisio

Transcript

1 ProgettoOpenICU La Terapia Intensiva Aperta all Ospedale Regionale di Mendrisio 32 Congresso Nazionale ANIARTI, Napoli 7/11/2013 Claudio Speroni, Rachele Scarano, Cristina Volpi

2 1. Chi siamo 2. Il significato 3. Molte ragioni, una scelta 4. Il progetto 5. Il contesto 6. La Survey, uno sguardo altrove 7. Conclusioni In questa presentazione

3 Open.ICU 1 Chi siamo

4 Chi siamo Reparto di Medicina Intensiva Ospedale Regionale di Mendrisio «Beata Vergine»

5 Chi siamo Ente Ospedaliero Cantonale (EOC) Ospedale Multisito in Ticino Dipartimento di Medicina Intensiva 4 reparti TI (34 posti letto)

6 Chi siamo Reparto di Medicina Intensiva Multidisciplinare 6 letti > 600 ricoveri / annui

7 Open.ICU 2 Il significato

8 Il significato Definizione Rimozione delle barriere temporali, fisiche e relazionali non necessarie alla cura del paziente

9 Modello di cura ICU Gesto etico Cambio culturale Aprire è

10 Aprire è Filosofia di cura Narrazione Ascolto Umanizzazione Relazione Continuità Gesto etico Autonomia Diritto

11 Open.ICU 3 Molte ragioni, una scelta

12 Il modello chiuso e i suoi perché Le ragioni Fattore storico-culturale Rischio infettivo Interferenza con le cure Stress per il paziente Violazione della privacy

13 Il modello chiuso e i suoi perché Le ragioni Fattore storico-culturale X Rischio infettivo Interferenza con le cure Stress per il paziente Violazione della privacy Current knowledge

14 Let s open the door! Per il paziente Evidence based Migliora l assessment Isolamento Ansia e stress Contenzione fisica Sedazione Implementazione DIS Coping

15 Considerando che L 80% dei pazienti non è in grado di esprimere un consenso Raramente il paziente può decidere per se stesso Rischio di cure inappropriate per eccesso Medici-Infermieri: la collegialità delle decisioni è auspicabile Coinvolgere i familiari per la valutazione delle prospettive Centro di Coordinamento GiViTI, 2005, Istituto di ricerche farmacologiche Mario Negri

16 End of Life L 80% dei pazienti non è in grado di esprimere un consenso Raramente il paziente può decidere per se stesso Rischio di cure inappropriate per eccesso Medici-Infermieri: la collegialità delle decisioni è auspicabile Coinvolgere i familiari per la valutazione delle prospettive Quality End-of-Life Care

17 Let s open the door! Per la famiglia Evidence Based PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder) Qualità dell accoglienza / Comfort Stress Fiducia vs gli operatori sanitari (trasparenza) Conflittualità Continuità delle informazioni Coinvolgimento nel decision making Coping

18 Let s open the door! Per i curanti Famiglia = risorsa Sviluppo di competenze relazionali Modello innovativo di cura in area critica

19 Riflessioni La famiglia come risorsa Comprendere i limiti Sostenibilità delle cure Decisioni condivise

20 Riflessioni Chi lavora in terapia intensiva entra in contatto con l altra metà della luna, quella che non riceve la luce del sole, laddove si tocca il limite, si sperimenta il fallimento e s incontra la morte. Alberto Giannini

21 Open.ICU 4 Il progetto

22 Cosa abbiamo fatto? ProgettoOpen.ICU

23 ProgettoOpen.ICU Cosa abbiamo fatto? Tradurre le parole in azioni Azioni gesti di cura

24 ProgettoOpen.ICU Obiettivo Implementazione di un modello aperto nel reparto di MI di Mendrisio Marzo 2012 Gennaio 2013

25 1 Infermiere MAS (Team leader) 6 Infermieri Specializzati Cure Intensive ProgettoOpen.ICU

26 Rimozione delle barriere temporali Liberalizzazione dell orario di visita Visite permesse 24h / giorno

27 Rimozione delle barriere fisiche Let s open the door! Open-door policy Tempi di attesa Presenza durante procedure

28 Di conseguenza Barriere Relazionali Barriere Fisiche Barriere Temporali

29 Barriere relazionali Rito della vestizione Cateteri / Apparecchiature Inquinamento acustico Limitazione dello spazio fisico Incomprensione Timore Necessità Pericolo

30 Silenzio Barriere relazionali

31 Barriere relazionali

32 persone invisibili Barriere relazionali

33 La rimozione delle barriere relazionali Per ri-costruire un Triangolo relazionale Modello di cura Patient- and Family-Centered Relazione terapeutica Paziente Infermieri Medici Famiglia

34 La rimozione delle barriere relazionali Per ri-costruire un Triangolo relazionale Modello di cura Patient- and Family-Centered Relazione terapeutica Paziente Infermieri Medici Famiglia

35 Perché aprire? Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Pensare Proporre Mostrare

36 Perché aprire? Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Contribuire a Pensare Proporre Mostrare Cambiare

37 Perché aprire? Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Contribuire a Pensare Proporre Mostrare Cambiare

38 Perché aprire? Il loro sguardo il loro apprezzamento

39 Perché aprire? Il loro sguardo il loro apprezzamento

40 5 Open.ICU Il contesto

41 Come abbiamo fatto? Il nostro contesto

42 Il nostro contesto BAVIQ Beliefs and Attitudes towards Visitation in ICU Questionnaire Moons P, et al. Intensive Care Med 2007; 33: PRE Aprile 2012

43 Il nostro contesto BAVIQ Beliefs and Attitudes towards Visitation in ICU Questionnaire Moons P, et al. Intensive Care Med 2007; 33: PRE Aprile 2012 Implementazione Open.ICU Settembre 2012

44 Il nostro contesto BAVIQ Beliefs and Attitudes towards Visitation in ICU Questionnaire Moons P, et al. Intensive Care Med 2007; 33: PRE Aprile 2012 POST Gennaio 2013 Implementazione Open.ICU Settembre 2012

45 Il nostro contesto BAVIQ Convinzioni sulle conseguenze delle visite Aprile 2012 Gennaio 2013 Pre (%) Post (%) Δ (%) Effetto benefico per il paziente Riduzione dell ansia dei familiari Migliora la comprensione delle informazioni vs il paziente Aiuto al processo di guarigione Gli infermieri passano più tempo con le famiglie Situazione di maggior comfort per il paziente Nessuna violazione della privacy Sostegno e aiuto per i curanti Impediscono il riposo Sono causa di stress per il paziente Le visite interferiscono con le cure

46 Il nostro contesto BAVIQ Convinzioni sulle conseguenze delle visite Aprile 2012 Gennaio 2013 Pre (%) Post (%) Δ (%) Effetto benefico per il paziente Riduzione dell ansia dei familiari Migliora la comprensione delle informazioni vs il paziente Aiuto al processo di guarigione Convinzioni Gli infermieri passano più tempo con le famiglie Situazione di maggior comfort per il paziente Nessuna violazione della privacy Sostegno e aiuto per i curanti Impediscono il riposo Sono causa di stress per il paziente Le visite interferiscono con le cure

47 Il nostro contesto BAVIQ Convinzioni sulle conseguenze delle visite Aprile 2012 Gennaio 2013 Pre (%) Post (%) Δ (%) Effetto benefico per il paziente Riduzione dell ansia dei familiari Migliora la comprensione delle informazioni vs il paziente Aiuto al processo di guarigione Convinzioni Gli infermieri passano più tempo con le famiglie Situazione di maggior comfort per il paziente Nessuna violazione della privacy Sostegno e aiuto per i curanti Impediscono il riposo Timori Sono causa di stress per il paziente Le visite interferiscono con le cure

48 Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Act Do Check

49 Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Act Do Check

50 Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Act Do Check BAVIQ

51 Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Act Do Conoscere il contesto Impatto del cambiamento Check BAVIQ

52 Il nostro contesto BAVIQ Studio Pre-Post Strumento valutazione Plan Progetto Criticità / Soluzioni Act Do Conoscere il contesto Impatto del cambiamento Check BAVIQ

53 Open.ICU 6 La Survey Uno sguardo altrove

54 Survey Perché? Swiss ICUs Visiting Policies Variabili associate a VP restrittive Incoraggiare la diffusione del modello aperto Innovazione?

55 Survey Questionario trilingue (Google Docs ) Destinatari: 75 Capi Reparto / TI adulti (SSICM) 3 aree linguistiche (D-F-I) CH Tedesca (n 55) CH Francese (n 15) CH Italiana (n 5)

56 Diamo i numeri

57 Risultati % Risposta 97,8% (73/75) Orario di visita: Mediana 8 h Moda 10 h

58 Risultati Orario di visita (h) 24 h 13 h 12 h 11 h 10 h 9 h 8 h 7 h 6 h 5 h 4 h 3 h min TI non restrittive TI restrittive 52,2% 47,8% n. TI

59 Risultati Orario di visita (h) 24 h 13 h 12 h 11 h 10 h 9 h 8 h 7 h 6 h 5 h 4 h 3 h min TI aperte (2,9%) TI non restrittive TI restrittive 52,2% 47,8% n. TI

60 Risultati Orario di visita nelle diverse aree linguistiche (mediana) CH Francese: 6,5 h CH Tedesca: 10 h CH Italiana: 8 h

61 Uno sguardo altrove Comparazione degli orari di visita 600 min 500 min Svizzera (2012) Mediana 480 min 400 min 300 min 200 min 100 min Media 168 min Media 69 min Mediana 115 min Media 141 min 0 min Francia (2002) Belgio (2010) Italia (2011) Paesi Bassi (2011)

62 Uno sguardo altrove Lee MD, Friedenberg AS, Mukpo DH et al. (2007) Visiting hours policies in New England intensive care units: strategies for improvement Crit Care Med 35: TI aperte: 32%

63 Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Conclusioni

64 Conclusioni Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Fattore culturale?

65 Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Solo 2/73 TI aperte Conclusioni

66 Conclusioni Prima Survey Swiss ICUs Alta percentuale di risposta TI Svizzere poco restrittive Differenze tra le 3 aree linguistiche Solo 2/73 TI aperte Modello innovativo in CH

67 Conclusioni Multivariate Logistic Regression Analyses Nessuna variabile associata a modelli restrittivi di Visiting Policy Non ci sono barriere oggettive all implementazione del modello aperto

68 Conclusioni Multivariate Logistic Regression Analyses Nessuna variabile associata a modelli restrittivi di Visiting Policy Non ci sono barriere oggettive all implementazione del modello aperto TI chiusa = fattore culturale?

69 7 Open.ICU Conclusioni

70 Conclusioni Alla fine di questo percorso Letteratura Evidence Based Risultato positivo BAVIQ Studio Pre-Post Survey Modello innovativo in CH

71 Conclusioni Alla fine di questo percorso Letteratura Evidence Based Risultato positivo BAVIQ Studio Pre-Post Survey Modello innovativo in CH Open ICU = Best Practice

72 Time for change Per gli Infermieri Responsabilità Intelligenza Creatività Contribuire a Pensare Proporre Mostrare Cambiare

73 Time for change Infermieri protagonisti del cambiamento

74 Grazie per l attenzione