CASI DI GRAVIDE TOSSICOMANIGENE PRESSO. 11 Giugno 2004 PERIODO-ANNI

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Dino Lupo
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1 CASI DI GRAVIDE TOSSICOMANIGENE PRESSO SER.T TIVOLI ASL RMG Responsabile Dott. Massimo PERSIA

2 SCOPO ED OBIETTIVO DELLA RICERCA OMEOSTASI MATERNO-FETALE CONTROLLO DELLA SOFFERENZA FETALE INTRAUTERINA MINOR INTENSITÀ DELLA SINDROME ASTINENZIALE NEONATALE

3 CASISTICA ANNI NOSTRI RISULTATI IL MEDICO E LA DIAGNOSI IL MEDICO E LA TERAPIA

4 CASISTICA PERIODO RISULTATI VALIDITÀ DELLA TERAPIA E VALUTAZIONE DEGLI ERRORI

5 Studio retrospettivo (parziale) GRUPPO DI 31 DONNE : 14 GRAVIDANZE CON PARTO SPONTANEO (1 gravidanza gemellare) 8 ABORTI SPONTANEI 7 PARTI OPERATIVI 20 STUDIO RETROSPETTIVO 02 GRAVIDANZE RESIDENZIALI 03 GRAVIDANZE EXTRARESIDENZIALI 06 ASSENZA DI GRAVIDANZA % > PROLE SESSO MASCHILE PESO : gr. SOSTANZA STUPEFACENTE ABUSATA: EROINA ev +++, THC ++, BZD ++

GRAVIDANZE RESIDENZIALI 03 GRAVIDANZE EXTRARESIDENZIALI 06 ASSENZA DI GRAVIDANZA % > PROLE

6 PERIODO CASI DI GRAVIDE TD: 03 RESIDENZIALI 01 EXTRA RESIDENZIALE % > PROLE SESSO MASCHILE PESO : gr. SOSTANZA STUPEFACENTE ABUSATA: EROINA EV./INAL. +++, THC ++, BZD ++, COCAINA EV. +

7 PERIODO CASI DI GRAVIDE TD RESIDENZIALI: 1 CASO NEL NEL NEL NEL NEL 2003 PROLE SESSO: 2 2 PROLE SESSO: PESO : gr. SOSTANZA STUPEFACENTE ABUSATA: EROINA/COCAINA INAL. ++, THC +, BZD +

NEL 2003 PROLE SESSO: 2 2 PROLE SESSO: PESO : 2.520 3.100 gr.

8 MONITORAGGIO DELLA GESTANTE TD CONSULENZA MEDICA: VALUTAZIONE DEL RISCHIO RIPRODUTTIVO DA FARMACI DOSAGGIO METABOLITI URINARI ALCOOLEMIA, TEST SU SALIVA ED ARIA ESPIRATA TEST HIV, HBSAG, HCV, VDRL, CMV, HPV, HSV, RUBEOTEST, TOXOTEST, TINE TEST, BK URINE ANALISI DI ROUTINE TEST DI COOMBS BHCG, HPL, ESTRIOLO STRISCIO VAGINALE ED URETRALE ECG, CONTROLLO PRESSORIO ECOGRAFIA 1 TRIMESTRE (18ª 20ª settimana, 28ª 30ª sett., 34ª 36ª 36ª sett.) CARDIOTOCOGRAFIA (dalla 28ª sett. ogni 15 gg., dalla 36ª sett. ogni 7 gg.) AMNIOSCOPIA AMNIOCENTESI (indipendente dalla TD)

DI COOMBS BHCG, HPL, ESTRIOLO STRISCIO VAGINALE ED URETRALE ECG, CONTROLLO PRESSORIO ECOGRAFIA 1 TRIMESTRE (18ª 20ª settimana, 28ª 30ª sett.

9 MONITORAGGIO DELLA GESTANTE TD VALUTAZIONE DELLA SINDROME ASTINENZIALE MATERNA (secondo BLACHLY P.H. [1966] e secondo WANG) VALUTAZIONE DELLA SOFFERENZA FETALE INTRAUTERINA INDICATORI INDIRETTI E/O MATERNI: MAF M.A.F. (scheda di CARDIFF) dll dalla 22ª 38ª settimana (< di 10 M.A.F./DIE), HPL, ESTRIOLO, EMOGASANALISI, CPK, LDH, CATECOLAMINE, CORTISOLO INDICATORI DIRETTI E/O FETALI: DOPPLER PLACENTARE-FETALE, CARDIOTOCOGRAFIA, BETA-ENDORFINA ENDORFINA su liquido amniotico e su funicolo (GOODLIN [1981], DIVERS [1982], STARK e FRANZ [1984], FACCHINETTI, VIRGOLINO, GENAZZANI [1986]) VALUTAZIONE DELLA SINDROME ASTINENZIALE NEONATALE (secondo L. FINNENGAN [1975]) VALUTAZIONE DELLO SVILUPPO POST-NATALE, SINO A 6 ANNI esame obiettivo della facies ed un esame ecografico trans-fontanellare

10 NEONATO DA GESTANTE TOSSICODIPENDENTE (osservazioni peculiari dalla casistica )

11 NEONATO DA GESTANTE TOSSICODIPENDENTE (osservazioni peculiari dalla casistica ) PUNTI ANTROPOMETRICI DI RIFERIMENTO CANTHION misurazione i fra angolo palpebrale l esterno (o temporale) ed interno (o nasale) NASION linea orizzontale che congiunge i punti più alti dei due solchi palpebrali superiori GNATHION punto di repere craniometrico e cefalometrico, rispettivamente il punto più basso sulla linea mediana della mandibola o del mento CHEILON labbro

orizzontale che congiunge i punti più alti dei due solchi palpebrali superiori GNATHION punto di repere

12 NEONATO DA GESTANTE TOSSICODIPENDENTE (osservazioni peculiari dalla casistica ) ABC: AB 5,5 cm. AC EC 4 cm. (misurazione manuale) con rispetto delle misure anatomiche secondo la tecnica di Clarren, Mac Tablet, Bookstein

13 NEONATO DA GESTANTE TOSSICODIPENDENTE (osservazioni peculiari dalla casistica ) CDE: DE DC 8cm. EC 2,5 cm. (misurazione manuale) con rispetto delle misure anatomiche secondo la tecnica di Clarren, Mac Tablet, Bookstein

14 NEONATO DA GESTANTE TOSSICODIPENDENTE (osservazioni peculiari dalla casistica )

15 NEONATO DA GESTANTE TOSSICODIPENDENTE (osservazioni peculiari dalla casistica ) CEF: CE 3 cm. CF 2,5 cm. EF 4,5 cm. (misurazione manuale) con rispetto delle misure anatomiche secondo la tecnica di Clarren, Mac Tablet, Bookstein

16 NEONATO DA GESTANTE TOSSICODIPENDENTE (osservazioni peculiari dalla casistica )

17 TRATTAMENTO TERAPEUTICO DELLA GRAVIDA EROINODIPENDENTE NOSTRI PROTOCOLLI: a) METADONE PER OS, CON RIDUZIONE GRADUALE DELLA DOSE DI 1 (uno) mg. OGNI 7 14 gg., DOSE MAX. 40 (quaranta) mg., DOSE MINIMA PARI A 20 (venti) mg., IL TUTTO TENENDO IN CONSIDERAZIONE L ULTIMA MESTRUAZIONE PER QUANTO POSSIBILE E LA DATA PRESUNTA DEL PARTO b) METADONE A MANTENIMENTO, DOSE MAX. 40 (quaranta) c) METADONE INTERROTTO FRA LA 19ª E LA 32ª SETTIMANA

18 TRATTAMENTO SOSTITUTIVO METADONE A MANTENIMENTO CON DOSE mg. 60 (secondo Prof.ssa KREEK [U.S.A.]) DOSE mg. 20 e 80 (secondo Prof.ssa L. FINNENGAN [U.S.A.]) MIGLIORE COMPLIANCE

19 Proposte MIGLIORARE LA QUALITÀ DELL INTERVENTO PREVENZIONE DEI RISCHI PER LA PROLE PREVENZIONE PER L ABBANDONO FAVORIRE L ADOZIONE

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