La gestione degli effetti collaterali delle terapie e delle complicanze post-chirurgiche
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- Gennara Vinci
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1 / Incontro nazionale A.I.G. Associazione Italiana GI ST Onlus Giornata di approfondimento medico sui GIST dedicata ai pazienti Bologna - 29 Marzo 2014 La gestione degli effetti collaterali delle terapie e delle complicanze post-chirurgiche Prof. Loris Pironi Direttore Centro di Riferimento Regionale per l'insufficienza Intestinale Cronica Benigna Policlinico S. Orsola-Malpighi, Università di Bologna
2 Gastroresezione Conseguenze nutrizionali Dimagrimento: specie nei primi 3 mesi Anemia da mancanza di: VitB12 Ac. Folico Ferro: deficit più frequente dopo 10 anni Osteoporosi da mancanza di: Calcio VitD
3 Gastroresezione Conseguenze nutrizionali Dimagrimento: specie nei primi 3 mesi Mantenere lo stato di nutrizione
4 Consulenza del medico nutrizionista Iniziare seguendo le indicazioni generali Sperimentare, inserendo 1-2 nuovi alimenti per volta Gastroresezione Indicazioni nutrizionali generali Registrare un diario alimentare con eventuali sintomi correlati Controllare il peso con regolarità(ogni 2-3 giorni)
5 Gastroresezione Indicazioni dietetiche generali Pasti piccoli e frequenti Limitare i cibi poveri di calorie (verdure, zuppe, bevande, ) Non saltare i pasti Tenere snack a portata di mano Consumare proteine ad ogni pasto/snack
6 Esempi di spuntini
7 Gastroresezione Conseguenze nutrizionali Anemia da mancanza di: VitB12 Ac. Folico Ferro: deficit più frequente dopo 10 anni Limitare la carenza di ferro
8 Nutriente essenziale FERRO nell ORGANISMO UMANO Contenuto corporeo: 3-5 g= 0.05% del peso 60% nei globuli rossi (emoglobina) 5% nei muscoli (mioglobina) 1% enzimi 15-30% depositato nei tessuti (fegato, milza, midollo osseo)
9 FERRO nell ORGANISMO UMANO Funzioni: Trasporto di ossigeno ai tessuti Regolazionedi reazioni chimiche e della produzione di energia nelle cellule Bisogno di ferro (adulti): Maschi e femmine post-menopausa: Femmine pre-menopausa: mg al giorno 2.5 mg al giorno
10 Apporto di FERRO raccomandato con l alimentazione (LARN, 2012) Tenuto conto delle abitudini alimentari degli Italiani, della quantità di ferro negli alimenti e della quota di ferro assorbita Maschi e femmine post-menopausa: Femmine pre-menopausa: 10 mg al giorno 18 mg al giorno
11 FERRO negli ALIMENTI Ferro-EME (legato a emoglobina e mioglobina): CARNE e PESCE Assorbimento: 25% di quello ingerito non influenzato dallo stomaco non influenzato da altri costituenti del pasto Ferro NON-EME: VEGETALI, LEGUMI, UOVA E LATTICINI Assorbimento: 2-13% di quello ingerito facilitato dall acido cloridrico dello stomaco influenzato da altri costituenti del pasto
12 Assorbimento del FERRO non-eme (vegetali, legumi, uova e latticini) Facilitato da: Vitamina C (acido ascorbico) Acidi della frutta (citrico, malico) Carne e pesce (cisteina) Ostacolato da: Fenoli(tè, caffè, vino rosso, cereali, verdura, frutta) Fitati (cereali, legumi) Alcune proteine (soia, noci, lupini, latte) Fibra alimentare Antiacidi Dieta ricca di Calcio
13 ALIMENTI ricchi di ferro EME Assorbimento: 25% circa Assorbimento nel gastroresecato: normale Alimento mg/100 g Fegato 8-18 Frattaglie 4-6 Cavallo 3 Altre carni 1-2 Pollame 0,7-1 Bresaola, Mortadella 2 Altri salumi 1 Alimento mg/100 g Scorfano 5 Spigola 4 Sticcafisso, Pesce gatto 3 Pesce azzurro 1-2 Altri pesci 1 Cozza o mitilo 5
14 ALIMENTI ricchi di ferro NON-EME Assorbimento: 2-13% circa Assorbimento nel gastroresecato: scarso Alimento mg/100 g Legumi secchi 7-8 Lupini ammollati 5 Legumi freschi o in scatola 2-3 Frutta secca in guscio 2-3 Frutta secca o disidratata 2 Cioccolato fondente 5 Crema di nocciole e cacao 3.6 Cioccolato al latte 3 Alimento mg/100 g Radicchio, rucola 5-7 Spinaci, bietola 2 Altri verdure 1-2 Pane, pasta, riso 1 Dolciumi 1 Tuorlo d uovo 4 Uovo intero 1
15 Gastroresezione Conseguenze digestive Sindrome da svuotamento (dumping) precoce e/o tardiva: nei primi 3 mesi, poi migliora o sparisce entro 12 mesi Maldigestione/malassorbimento di grassi Rallentato svuotamento dello stomaco residuo (stasi gastrica) Intolleranza al lattosio (zucchero del latte)
16 Dumping precoce Entro min dopo il pasto Causa: rapido passaggio di cibo poco-diluito (iperosmolare) nell intestino, cui consegue richiamo di acqua Sintomi GI: distensione, nausea, guazzamento, crampi, diarrea Sintomi vasomotori(serotonina): vasodilatazione con flush-vampatecutaneo, ipotensione, tachicardia, vertigine
17 Dumping tardiva Dopo 1-3 ore dopo il pasto Causa: rapido assorbimento di zuccheri nell intestino, cui consegue iperglicemia con eccesso di insulina e successiva ipoglicemia Sintomi da ipoglicemia: sudorazione, debolezza, confusione, tremito, senso di fame, tachicardia
18 Dumping tardiva Dopo 1-3 ore dopo il pasto Causa: rapido assorbimento di zuccheri nell intestino, cui consegue iperglicemia con eccesso di insulina e successiva ipoglicemia Alimenti con basso indice glicemico Fibra solubile
19 INDICE GLICEMICO degli ALIMENTI Aumento percentuale della glicemia dopo l ingestione di 100 gr di un alimento, rispetto all aumento della glicemia dopo l ingestione di 100 gr di pane bianco (alimento standard) Pane bianco
20 INDICE GLICEMICO degli ALIMENTI BOLLITE
21 INDICE GLICEMICO ALTO Patate bollite schiacciate 104 Patate fritte 107 Patate al microonde 117 Patate al forno 121 Patatine fritte croccanti 124 Miele 104 Glucosio 137 Maltodestrine 137 Tavolette di glucosio 146 Maltosio 150 Crackers 102 Corn chips 105 Cialde 109 Wafers alla vaniglia 110 Dolcetti di riso 110 Galletta tipo colazione 113 Ciambella salata 116 Cornflakes 119 Riso soffiato 128 Pane di frumento senza glutine 129
22 INDICE GLICEMICO Del PASTO Grassi, proteine e fibre DIMINUISCONO Cottura AUMENTA
23 Dumping: indicazioni aggiuntive Limitare cibi e bevande ricchi di zuccheri semplici Evitare dolcificanti polialcoli(xilitolo, il maltitolo, l isomaltitolo, il sorbitolo) Evitare bevande alcoliche Aumentare il contenuto di grassi dei pasti Aumentare le fibre solubili ai pasti (pectina, guar, ) Sdraiarsi per min dopo i pasti ( dubbio dopo gastrectomia totale) Farmaci: Acarbosio, Octreotide
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