EARLY ESOPHAGEAL CANCER?

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1 Le lesioni neoplastiche iniziali del tubo digerente tra endoscopia e chirurgia EARLY ESOPHAGEAL CANCER? M. Vecchiato Chirurgia Generale, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Udine (Direttore: dr. R. Petri) Abbazia di Carceri (Este), 31 Marzo 2012

2 Maschio; 71 anni Anamnesi chirurgica: 1954 Appendicectomia 2002 Colecistectomia laparotomica 2003 Ernioplastica inguinale destra Anamnesi farmacologica: Ranitidina da un mese Farmaco per ipertrofia prostatica

3 Esecuzione di EGDS per dispepsia/pirosi»..a circa 36 cm dalla r.o. presenza di lesione vegetante di circa 2cm (biopsie); cardias beante; ernia jatale.» Biopsia:..Adenocarcinoma Inizio iter per stadiazione:» TAC torace-addome:..mediastino a contorni normali, granulia linfonodale in particolare a livello della finestra aortopolmonare; non alterazioni a carico dell esofago

4 EUS: a 36 cm dall a.d. si reperta neoformazione di circa 10 mm; all ecoendoscopia formazione ipoecogena e disomogenea di 8x9.8 mm che coinvolge la mucosa e solo parzialmente la sottomucosa. Si segnala la presenza di due linfonodi di 7.5 e 6.5 mm distalmente alla lesione (fondo gastrico) e si conferma granulia alla finestra aorto-polmonare (4.3-4 mm). (T1sm1?,N0) PET-TC: non evidenzia significative ipercaptazioni focali del tracciante metabolico in tutti i distretti esaminati bassa attività metabolica

5 INIZIA UN PERCORSO IN DIVERSI CENTRI Diversi centri = diverse proposte EMR e successiva decisione EMR diagnostica Ripetizione EUS e sub-mucosectomia Chirurgia come prima e unica proposta Proposta di Chirurgia mininvasiva

6 INTERVENTO Esofagectomia totale toracoscopica in posizione prona con linfoadenectomia 2- field. Tubulizzazione dello stomaco. Esofago-gastro(tubulo)-plastica cervicale. Inizio intervento: 10/03/ :40, Fine intervento: 10/03/ :50

7 ESAME ISTOLOGICO Descrizione macroscopica. Un frammento (1 bc tutto) Pezzo operatorio comprendente resezione gastrica di cm 8 (corpo-fondo) in continuità con tratto di esofago distale di cm 9. In corrispondenza della giunzione esofago-gastrica (versante esofageo) si apprezza lesione polipoide sessile di cm 1; aderisce tessuto fibroadiposo. Prelievi: A margine esofageo, B-C sezioni a ridosso del margine gastrico, D->G lesione descritta (inclusa in toto), H-I versante gastrico in prossimità della lesione, J prelievo random parete gastrica, K parete esofagea (prelievo a distanza dalla lesione), L linfonodo maggiore diviso a metà, M linfonodo diviso a metà, N->Q ulteriori linfonodi (17 bc in parte) ANV Descrizione microscopica. 1. Linfonodo libero da neoplasia. 2. Adenocarcinoma esofageo bene - moderatamente differenziato e polipoide, infiltrante la tonaca muscolare. Metastasi di adenocarcinoma ad 1 linfonodo su 16. Margini liberi da neoplasia pt2n1

8 American Journal of Gastroenterology 2008 by Am. Coll. of Gastroenterology ORIGINAL CONTRIBUTIONS Esophagus A Comparison of Endoscopic Treatment and Surgery in Early Esophageal Cancer: An Analysis of Surveillance Epidemiology and End Results Data Ananya Das, M.D., F.A.S.G.E., Vandana Singh, M.D., David E. Fleischer, M.D., and Virender K. Sharma, M.D. New endoscopic and surgical treatment options for early esophageal adenocarcinoma Susan Gan and David I Watson Journal of Gastroenterology and Hepatology 50 (2010) Ancona E, Rampado S, Cassaro M, Battaglia G, Ruol A, Castoro C, Portale G, Cavallin F, Rugge M. Endoscopic mucosal resection for early esophageal cancer: skip EUS and cut to the chase Henning Gerke, MD GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 73, No. 4 : 2011

9 NCCN Guidelines Version Tis T1a (T1m) EMR or Ablation EMR and Ablation Esophagectomy T1b (T1sm), Any N Esophagectomy (for non cervical cancer) CRT (for cervical cancer)

10 CONCLUSIONI NCCN Livello di evidenza 2 Ruolo dell EUS Decisione terapeutica discussa con il paziente e personalizzata

11 GRAZIE DELL ATTENZIONE