Esenzioni per reddito. Esenzioni per malattie croniche e rare. 1. Il basso reddito rileva ai fini del. 1. Cosa sono i Livelli Essenziali di Assistenza

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1 Esenzini per reddit Esenzini per malattie crniche e rare 1. Il bass reddit rileva ai fini del ricnsciment del diritt all esenzine? 1. Csa sn i Livelli Essenziali di Assistenza (LEA)? Il fatt di appartenere ad un nucle familiare cn un reddit inferire al limite previst dalla nrmativa vigente rileva sl se assciat a determinate cndizini persnali (età minre dei 6 anni maggire dei 65) sciali (stat di disccupazine, titlarità di una pensine la minim sciale). 2. Csa si intende per reddit cmplessiv del nucle familiare? Il reddit del nucle familiare è dat dalla smma dei singli redditi cmplessivi prdtti dai cmpnenti il nucle. Per reddit cmplessiv si intende il reddit riprtat nella dichiarazine dei redditi, al lrd degli neri deducibili: reddit certificat mediante il mdell CUD: Parte B, punt 1 del Cud reddit dichiarat nel mdell 730: rig 11, prspett di liquidazine md.730-3, redditi 2010 reddit dichiarat nel mdell Unic persne fisiche: rig RN1 Il nucle familiare è cstituit dall interessat, dal cniuge nn legalmente separat e dagli altri familiari fiscalmente a caric. E asslutamente irrilevante il fatt che i diversi cmpnenti cnvivan. I Livelli Essenziali di Assistenza sn cstituiti dai servizi e dalle prestazini garantiti dal Servizi sanitari nazinale su tutt il territri italian. Le prestazini incluse nei LEA sn individuate sulla base di principi di effettiva necessità assistenziale, di efficacia e di apprpriatezza. Il prvvediment di definizine dei Livelli Essenziali di Assistenza (DPCM 29 nvembre 2001), emanat sulla base di un accrd Stat-Regini, elenca le prestazini ergabili nell ambit del Servizi sanitari, le prestazini ergabili sltant secnd specifiche indicazini cliniche e quelle escluse dai livelli e nn ergabili in tale ambit. Le Regini, inltre, pssn decidere di includere nei LEA ulteriri prestazini, che vann a cstituire il livell di assistenza reginale. Le prestazini attualmente ttalmente escluse dai LEA, elencate nell allegat 2A al DPCM, sn le seguenti: a. chirurgia estetica nn cnseguente ad incidenti, malattie malfrmazini cngenite; b. circncisine rituale maschile; c. medicine nn cnvenzinali (agpuntura, fitterapia, mepatia, chirpratica, stepatia, ecc.); d. vaccinazini nn bbligatrie in ccasine di sggirni all ester; e. certificazini mediche nn rispndenti a fini di tutela della salute cllettiva, anche quand richieste da dispsizini di legge: 3. Il limite di reddit cui si fa riferiment per il ricnsciment del diritt all'esenzine certificazini idneità alla pratica sprtiva agnistica e nn (salv quelle rilasciate dal medic di famiglia per manifestazini in

2 viene peridicamente aggirnat? ambit sclastic), idneità al servizi civile, idneità alla guida, idneità al prt N, è fissat dalla legge e può essere aggirnat sl cn una mdifica legislativa. Il prblema dell'adeguament del limite di reddit previst per l'esenzine dalla partecipazine alla spesa sanitaria al crescente cst della vita è, tuttavia, da temp all'attenzine del Ministr della salute e di tutt il Gvern. d armi, idneità all impieg, etc.; f. prestazini di medicina fisica riabilitativa ambulatriale: esercizi assistit in acqua, idrmassterapia, ginnastica vasclare in acqua, diatermia a nde crte e 4. Csa si intende per disccupat? Ai fini del ricnsciment del diritt all esenzine, si cnsidera disccupat il cittadin che abbia cessat per qualunque mtiv (licenziament, dimissini, cessazine di un rapprt a temp micrnde, agpuntura cn mxa revulsivante, ipertemia NAS, massterapia distrettuale riflessgena, pressterapia pressdepressterapia intermittente, determinat) un'attività di lavr dipendente e sia iscritt all'uffici dell impieg in attesa di nuva ccupazine. Nn può cnsiderarsi disccupat il sggett che nn ha mai svlt attività lavrativa, né il sggett che abbia cessat una attività di lavr autnma. 5. Chi sn i pensinati al minim? elettrterapia antalgica (1), ultrasunterapia (1), trazine scheletrica, infresi, laserterapia antalgica (1), mesterapia (1), ftferesi terapeutica, ftchemiterapia extracrprea, ftferesi extracrprea. Si cnsideran pensinati al minim quei sggetti titlari di una pensine minima. La pensine minima viene ricnsciuta dall INPS al pensinat il cui trattament pensinistic, sulla base del calcl dei cntributi versati, risulti inferire ad un livell fissat dalla legge, cnsiderat il "minim vitale" (l imprt mensile, che per il 2009 è di 458,20 eur, varia gni ann) g. (1) La l elettrterapia antalgica, l ultrasuterapia, la laserterapia e la mesterapia, pssn essere incluse nei LEA su dispsizine reginale, secnd specifiche indicazini cliniche. Le prestazini ergabili secnd specifiche indicazini cliniche (età, cndizini di salute, temp trascrs dalla precedente prestazine, etc.) elencate nell allegat 2B 6. Il reddit e l ISEE sn la stessa csa? al DPCM sn le seguenti: a. le prestazini di assistenza dntiatrica N. L ISEE è un indicatre che tiene cnt di reddit, patrimni (mbiliare e immbiliare) e delle caratteristiche di un nucle familiare (per b. la densitmetria ssea (*) c. le prestazini di medicina fisica riabilitativa ambulatriale (eccett quelle dell allegat 2A)

3 numersità e tiplgia). Ess, tranne che in alcune realtà reginali, nn viene pres in cnsiderazine ai fini del ricnsciment del diritt all esenzine. 7. Cme si esercita il diritt all esenzine per reddit? d. la chirurgia rifrattiva (*) (*) I Fattri di rischi per l ergazine delle prestazini di densitmetria ssea e le Cndizini per l ergazine della Chirurgia refrattiva, sn allegati all Accrd Stat/Regini del 5 marz 2007 che ha integrat il DPCM 29 nvembre 2001) Nel crs del 2011 entran gradualmente in vigre nelle Regini le nuve mdalità di verifica delle esenzini per reddit. Nelle Regini in cui queste mdalità sn applicate, 2. Quante sn le malattie e cndizini esenti? all att della prescrizine di prestazini di specialistica ambulatriale, il medic prescrittre, su richiesta dell assistit, verifica il su diritt all esenzine per reddit (cdici E01, E03, E04) attravers i dati resi dispnibili dal Sistema Tessera Sanitaria, l cmunica all interessat e riprta il cdice sulla ricetta, prvvedend in Attualmente, ai fini dell esenzine sn individuate 56 malattie e cndizini, esenti ai sensi del D.M. n. 329/1999 e successive mdificazini (malattie crniche ed invalidanti) e 284 malattie e 47 gruppi di malattie rare, esenti ai sensi del D.M. n. 279/2001. alternativa ad annullare cn un segn la casella cntrassegnata dalla lettera «N» (nn esente) presente sulla ricetta. L assistit nn deve più apprre nessuna firma sulla ricetta. In gni cas, l esenzine relativa all stat di disccupazine, cntraddistinta cn cdice E02, deve essere autcertificata annualmente dall assistit press la ASL di appartenenza che rilascia all interessat un appsit attestat. 3. Cme vengn definite le malattie e cndizini esenti? Le malattie cmprese negli allegati al D.M. 329/99 e successive mdifiche (malattie crniche ed invalidanti) e al D.M. 279/2001 (malattie rare) sn definite secnd la Classificazine Internazinale delle Malattie (ICD-9-CM), tranne nei casi particlari di categrie mlt ampie (es. 8. Csa deve fare l assistit se, pur ritenend di aver diritt all esenzine, nn cmpare negli elenchi del medic prescrittre? L assistit il cui nme nn sia presente negli elenchi degli esenti per reddit ma che ritenga di 051 Sggetti nati cn cndizini di gravi deficit fisici, sensriali e neurpsichici ). Per le malattie rare, sn generalmente elencati anche i sinnimi più frequenti e, quand si tratta di gruppi di malattie, sn riprtati esempi di malattie afferenti all stess grupp. aver diritt all esenzine (ad esempi, perchè sa che nell ann precedente il su reddit familiare è

4 stat più bass di quell risultante all Agenzia delle entrate, ppure perchè ha iniziat a percepire una pensine sciale al minim) può recarsi press la Asl di residenza e chiedere un certificat prvvisri di esenzine per reddit. A frnte di tale richiesta la Asl rilascia un certificat prvvisri nminativ di esenzine, valid per l'ann slare in crs, che l assistit presenta al medic prescrittre. Il rilasci del predett certificat è subrdinat alla presentazine, da parte dell assistit, di: autcertificazine del diritt all'esenzine per reddit cn riferiment al reddit cmplessiv ed al nucle familiare riferit all'ann precedente a quell di ergazine 4. Cme vengn individuate le malattie e cndizini esenti? Le malattie che dann diritt all esenzine sn individuate sulla base dei criteri dettati dal D.Lgs. 124/1998: gravità clinica, grad di invalidità e nersità della quta di partecipazine derivante dal cst del relativ trattament. Per le malattie rare (D.M. 279/2001) un criteri ulterire è rappresentat dal dat epidemilgic che definisce rare le malattie cn una prevalenza (ciè il numer di individui che presentan la malattia in una pplazine) inferire a 5 per abitanti nell insieme della pplazine cmunitaria (Prgramma d'azine cmunitari sulle malattie rare ). delle prestazini; autcertificazine della cndizine di percettre di pensine integrata al minim vver di pensine sciale di assegn sciale vver di disccupat cn l'indicazine del Centr per l impieg press il quale risulta registrat, e il cntestuale impegn dell'assistit a cmunicare tempestivamente la data di cessazine dell stat di disccupazine, che cmprtera' la perdita dell'esenzine prevista; dichiarazine della cnsapevlezza delle cnseguenze di carattere penale per il rilasci di false dichiarazini, nnche' della cnsapevlezza che l'azienda sanitaria lcale attivera' il successiv cntrll della veridicita' della dichiarazine resa; cpia di un dcument di identita' in crs di validita' L'assistit pu' richiedere il certificat nminativ di esenzine per gnun dei cmpnenti il nucle 5. Cme viene ricnsciut il diritt all esenzine per patlgia? Il diritt all esenzine è ricnsciut dalla ASL di residenza dell assistit sulla base della certificazine della malattia. Le prcedure di ricnsciment devn essere definite in md da evitare gni pssibile disagi al cittadin e prevenire la mltiplicazine degli accessi alle strutture sanitarie. 6. Chi rilascia la certificazine di malattia? 1. Per le malattie crniche e invalidanti le certificazini valide per il ricnsciment del diritt all esenzine devn riprtare la diagnsi e pssn essere rilasciate da: le aziende sanitarie lcali; le aziende spedaliere, cmpresi gli Istituti di ricver e cura a

5 familiare di appartenenza avente diritt all'esenzine per reddit. carattere scientific di diritt pubblic e privat assimilati alle aziende spedaliere ai sensi dell'art.1 cmma 3, del d.lgs. n. 9. A quali prestazini si ha diritt in esenzine? A tutte le prestazini di diagnstica strumentale, di labratri ed altre prestazini specialistiche garantite dal Servizi sanitari nazinale. 10. Quali sn i diritti degli esenti per reddit in materia di assistenza farmaceutica? 269/1993; gli enti di ricerca di cui all'art. 40 della legge n. 833/1978; gli Istituti di ricver ecclesiastici classificati di cui all'art. 41, legge n. 833/1978; gli Istituti di ricver ecclesiastici nn classificati e le Istituzini a carattere privat, ricnsciuti presidi delle aziende sanitarie lcali L esenzine per reddit da diritt a ricevere gratuitamente le prestazini specialistiche garantite dal Ssn, ma nn cmprta benefici particlari per quant riguarda l assistenza farmaceutica. In base alle nrme dell Stat, infatti, i medicinali sn classificati in fascia A (gratuiti per tutti gli assistiti), in fascia A cn Nta AIFA (gratuiti sl per le persne che si trvan nelle particlari cndizini indicate nella Nta) in fascia C (a pagament per tutti gli assistiti, cmpresi gli assistiti esenti per malattia crnica). Alcune Regini italiane hann intrdtt un ticket sui farmaci di fascia A (in genere una quta fissa per cnfezine per ricetta) ed hann autnmamente individuat le categrie di sggetti esenti da tale ticket, tra i quali, talvlta, gli esenti per reddit. Per cnscere nel dettagli i casi di esenzine dal ticket reginale sui medicinali di fascia A è bene rivlgersi direttamente alla prpria ASL alla Regine di appartenenza. ai sensi dell'art. 43, cmma 2, legge n.833/1978; le Istituzini sanitarie pubbliche di Paesi appartenenti all Unine eurpea. Sn, altresì, valide ai fini del ricnsciment dell'esenzine: le certificazini rilasciate da cmmissini mediche degli spedali militari; la cpia della cartella clinica rilasciata dalle strutture di cui spra; la cpia del verbale redatt ai fini del ricnsciment di invalidità; la cpia della cartella clinica rilasciata da Istituti di ricver accreditati e peranti nell ambit del SSN, previa valutazine del medic del distrett. 2. La diagnsi di malattia rara deve essere certificata da un presidi della Rete per le MR, appsitamente individuat dalla

6 Regine per quella specifica malattia per il grupp a cui appartiene. La certificazine rilasciata dal presidi ai fini dell esenzine deve riprtare, ltre alla definizine, anche il cdice identificativ della malattia del grupp di malattie a cui la stessa afferisce, cme definit nell allegat 1 al D.M. 279/2001. In tutti i casi in cui la certificazine nn cnsenta l identificazine univca della malattia rara inclusa nell allegat 1 al decret, è pprtun che la stessa certificazine e la cdifica sian verificate da persnale medic qualificat ed espert. In alternativa, l azienda sanitaria lcale che rilascia l esenzine può chiedere indicazini all stess presidi che ha effettuat la diagnsi, qualra sia pssibile, in tempi brevi e senza creare disagi al cittadin. 7. Csa indica il cdice di esenzine previst per ciascuna patlgia? Il D.M. 329/1999 (malattie crniche) asscia a ciascuna malattia e cndizine esente un specific cdice numeric cmpst di due parti: la prima parte, di tre cifre, reca la numerazine prgressiva della malattia della cndizine; la secnda parte, cmpsta di tre, quattr cinque cifre, crrispnde al cdice identificativ della malattia secnd l ICD- 9-CM. Nel cas in cui la cndizine individuata nn sia stata definita sulla base della classificazine ICD-9-CM, il cdice identificativ è cmpst sltant dalle prime tre cifre.

7 Nel D.M. 279/2001 (malattie rare) è stat predispst un specific cdice alfanumeric che, rispettand l'rdine prgressiv dei settri previsti dalla classificazine ICD-9-CM, permette eventuali cnfrnti ed aggirnamenti, cmpst di sei caratteri: il prim carattere è la lettera "R" che indica che la malattia è individuata cme rara; il secnd carattere è una lettera che indica il settre della classificazine ICD9-CM cui la malattia il grupp di malattie appartiene il terz carattere è cstituit dal numer 0 nel cas di una malattia singla e dalla lettera "G" quand il cdice si riferisce ad un grupp di malattie i successivi caratteri indican la numerazine prgressiva della malattia del grupp di malattie cmprese in ciascun settre Quand il cdice si riferisce ad un grupp di malattie, tutte le malattie afferenti all stess grupp (anche quand nn espressamente indicate in via esemplificativa) sn identificate da quel medesim cdice. Tra un cdice e l altr è mantenuta una riserva di cdici utile a cnsentire l eventuale inseriment di ulteriri malattie, classificate alla luce delle cnscenze scientifiche, nel rispett del criteri di classificazine. 8. A quali visite specialistiche si ha diritt in esenzine?

8 A tutte le visite di cntrll successive a quella in cui è stata frmulata la diagnsi, purché utili al mnitraggi della specifica malattia per la quale il cittadin è esente. Se l'assistit deve eseguire una visita per un event una patlgia indipendenti da quella malattia dalle sue cmplicanze, dvrà pagare la quta di partecipazine secnd le dispsizini vigenti. 9. Si può chiedere l'esenzine per più di una malattia? In tal cas a quali prestazini si ha diritt? Si. Per ciascuna malattia si ha diritt alle prestazini individuate dal Decret ministeriale 28 maggi 1999, n. 329 e successive mdifiche. Tale reglament tuttavia nn prevede l'esenzine per le prestazini finalizzate alla diagnsi della malattia: il diritt alla esenzine è ricnsciut per la malattia già accertata. 10. Perché per alcune malattie nn è riprtat un elenc dettagliat delle prestazini esenti? Perché si tratta di malattie che pssn manifestarsi cn quadri clinici mlt diversi tra lr e, quindi, avere necessità assistenziali mlt varie e cmplesse. Il medic dvrà scegliere, tra le prestazini incluse nei livelli di assistenza, quelle necessarie e più apprpriate alla specifica situazine clinica. Le prestazini dvrann cmunque essere sempre cmprese nei LEA, apprpriate per il mnitraggi della malattia e delle sue cmplicanze ed efficaci per la prevenzine degli ulteriri aggravamenti (d.lgs 124/98). 11. Quali sn le nvità per gli esenti per

9 malattia crnica in materia di assistenza farmaceutica? L esenzine per una malattia crnica dà diritt a ricevere gratuitamente le prestazini specialistiche individuate dal reglament ministeriale, necessarie al trattament della malattia, al cntrll della sua evluzine ed alla prevenzine degli aggravamenti, ma nn cmprta benefici particlari per quant riguarda l assistenza farmaceutica. In base alle nrme dell Stat, infatti, i medicinali sn classificati in fascia A (gratuiti per tutti gli assistiti), in fascia A cn Nta AIFA (gratuiti sl per le persne che si trvan nelle particlari cndizini indicate nella Nta) in fascia C (a pagament per tutti gli assistiti, cmpresi gli assistiti esenti per malattia crnica). Alcune Regini italiane hann intrdtt un ticket sui farmaci di fascia A (in genere una quta fissa per cnfezine per ricetta) ed hann autnmamente individuat le categrie di sggetti esenti da tale ticket, tra i quali, talvlta, gli esenti per malattia crnica. Per cnscere nel dettagli i casi di esenzine dal ticket reginale sui medicinali di fascia A è bene rivlgersi direttamente alla prpria ASL alla Regine di appartenenza. Il numer massim di cnfezini per ricetta (a favre degli esenti per malattia) è di tre, e cmunque la prescrizine nn può superare i 60 girni di terapia. La prescrizine fin a sei pezzi per ricetta (pluriprescrizine) è cnsentita sltant per i medicinali a base di antibitici in cnfezine mndse, i medicinali a base di interferne a favre dei sggetti affetti da epatite crnica e i medicinali smministrati esclusivamente per flebclisi. 12. Che durata ha l'attestat di esenzine per patlgie crniche?

10 Il d.m. n. 329/1999 e successive mdifiche nn fissa limiti temprali di validità per gli attestati. Tuttavia per la cndizine di cui al cdice 040 (nenati prematuri, immaturi, a termine cn ricver in terapia intensiva nenatale), il diritt all esenzine è espressamente limitat ai primi tre anni di vita Inltre, per alcune malattie e cndizini, le regini e prvince autnme pssn prevedere attestati di durata limitata, sulla base di criteri clinici e/ rganizzativi. 13. Csa prevede circa le prestazini in esenzine il reglament per le malattie rare? Il D.M. n. 279/2001, a causa della varietà e della cmplessità delle manifestazini cliniche di ciascuna malattia, nn definisce puntualmente le prestazini ergabili in esenzine, ma prevede che sian ergate in esenzine tutte le prestazini apprpriate ed efficaci per il trattament e il mnitraggi della malattia rara accertata e per la prevenzine degli ulteriri aggravamenti. In cnsiderazine dell nersità, della difficltà e della cmplessità dell iter diagnstic per le malattie rare, l esenzine è estesa anche: ad indagini vlte all'accertament delle malattie rare; ad indagini genetiche sui familiari dell'assistit, eventualmente necessarie per la diagnsi di malattia rara di rigine genetica.