LT1_SIC_06 La Banca Dati Assistito (BDA): caratteristiche generali e impatto della cronicità

UNIONE EUROPEA Fondo Europeo di Sviluppo Regionale Ministero dello Sviluppo Economico Il Ministro per la Coesione Territoriale Ministero della Salute Dipartimento della programmazione e dell ordinamento del Servizio sanitario nazionale Direzione generale della programmazione sanitaria POAT SALUTE 2007 2013 LINEA DI ATTIVITA TRASVERSALE 1 Supporto allo svolgimento delle diverse fasi che accompagnano il ciclo della programmazione LT1_SIC_06 La Banca Dati Assistito (BDA): caratteristiche generali e impatto della cronicità REGIONE SICILIA PRODOTTO DEFINITIVO

La Banca Dati Assistito (BDA): caratteristiche generali e impatto della cronicità La Banca Dati Assistito (BDA), è stata recentemente sviluppata nell ambito del Piano Operativo di Assistenza Tecnica alle Regioni dell Obiettivo Convergenza (POAT) presentato dal Ministero della Salute, 2007-2013, cui la Regione Sicilia partecipa attivamente insieme alla Campania, la Calabria e la Puglia. La BDA consente di analizzare in modo integrato le informazioni provenienti dai diversi flussi informativi che la costituiscono. La base informativa principale è data dai flussi relativi ad informazioni sulla residenza e sulla posizione in ambito di assistenza sanitaria, derivate dalla Nuova Anagrafe Regionale (NAR), dall anagrafe SOGEI (Anagrafe tributaria), e dal Registro Nominativo delle Cause di Morte (ReNCaM). Una volta costituita la base informativa relativa all insieme dei soggetti residenti in Sicilia, sono state integrate le informazioni relative alle prestazioni effettuate, derivate da diverse fonti informative quali: Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO), flusso di prestazioni specialistiche e farmaceutiche, e informazioni sul Day Service. Complessivamente, per il 2011, la BDA contiene informazioni su circa 5 milioni e 300 mila soggetti (5.310.204) residenti in Sicilia. Il vantaggio della BDA consiste, tra le altre cose, nella possibilità di analizzare in modo integrato diversi flussi informativi in modo da disporre di un quadro più completo dell'assistito, sia in termini di spesa per le diverse prestazioni sanitarie, che per quanto attiene all analisi della prevalenza di patologie, derivate attraverso l utilizzo integrato delle diverse fonti informative. Allo scopo di illustrare alcune potenziali applicazioni della BDA, si propone l individuazione di specifiche categorie di soggetti affetti da patologie croniche. I criteri che caratterizzano la patologia cronica sono stati desunti dagli algoritmi CREG già utilizzati della regione Lombardia. Rispetto a questi algoritmi, le uniche differenze riguardano l utilizzo di un numero minore di codici esenzione per l individuazione di alcune cronicità in quanto non presenti nella base dati siciliana. Le basi informative utilizzate per l individuazione dei soggetti affetti da patologie croniche sono : il database della esenzioni presente all interno della BDA, le schede di dimissioni ospedaliere (SDO) sia effettuate in regione che fuori regione, le prestazioni specialistiche ambulatoriali sia effettuate in regione che fuori regione, le prescrizioni farmaceutiche sia effettuate in regione che fuori regione e il file F della fornitura di farmaci da parte di Strutture Ospedaliere accreditate a soggetti non ricoverati. Affinché un individuo sia considerato soggetto cronico per una determinata patologia è sufficiente che soddisfi almeno uno dei criteri che caratterizzano la patologia. Di seguito i criteri utilizzati per le 12 patologie: 01 - Trapiantati: Esenzione Codici 052* Ricoveri ospedalieri trapianto di rene (DRG 302); cuore (DRG 103); polmone (DRG 495); fegato (DRG 480 e 481). 02 - Insufficienti renali cronici Esenzione Codice 023* Specialistica ambulatoriale Prestazioni di dialisi [39.95* e 54.98*] Ricoveri ospedalieri DRG 316 e 317 e dialisi eseguite nel corso del [diagnosi principale o secondarie V56*; intervento principale o secondario con codice 39.95; 54.98]; diagnosi principale 585. 03 - HIV positivo ed AIDS conclamato Esenzione Codice 020* Farmaci da file F Codice ATC a 3 cifre pari a J05 Ricoveri ospedalieri DRG 488,489 e 490 e tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 042* e V08. 2

04 - Neoplastici Esenzione Codice 048* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a L01 sia nella farmaceutica convenzionata che nel file F Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale o secondarie alla dimissione riportano un codice ICD9-CM compreso tra 140* e 208* ed inoltre il V10* 05 - Diabetici Esenzione Codice 013* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a A10 (di cui per l A10A: insulina almeno il 10% delle DDD e per il l A10B: antidiabetici orali almeno il 30% delle DDD) Ricoveri ospedalieri DRG 294 e 295 o diagnosi principale 250* 06 - Cardiovasculopatici (suddivisi in tre sottocategorie) a - Ipertesi Esenzione Codice 031* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a C02 (e DDD pari ad almeno il 70%) Ricoveri ospedalieri DRG 134; diagnosi principale 401*,402*,403*,404*,405* b Cardiopatici Esenzione Codice: 021* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a C01; C03; C07; C08; C09; B01 (e DDD pari ad almeno il 70%) Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 394*, 395*, 396*, 397*, 414*, 424*, 426*, 427*, 429.4*, 745*, 746*, V42.2; V43.3; V45.0 c Vasculopatici Esenzione Codice 036 Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 416*, 417*, 433*, 434*, 440*, 441.2*, 441.4*, 441.7*, 441.9*, 442*, 444*, 447.0, 447.1, 447.6, 452*, 453*, 459.1, 557.1, 747*, V43.4, 443.1 07 - Broncopneumopatici Esenzione Codice 007* (asma); codice 024* (insufficienza respiratoria cronica) ed i vecchi 0035 e 0036 Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a R03 (e DDD pari ad almeno il 30%) Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 493* e 518.81 08 - Gastroenteropatici (suddivisi in due sottocategorie) a - Epatopatici (cirrosi, epatite cronica) ed enteropatici (colite ulcerosa, malattia di Crohn, pancreatici) Esenzione Codice 008* cirrosi (ed i vecchi 0019, 0020 e 0021) ; codice 016* epatite cronica attiva (ed i vecchi 0026 e 0027) ; codice 009* colite ulcerosa e malattia di Crohn (ed il vecchio 0048) ; codice 042* pancreatite cronica Ricoveri ospedalieri DRG 202; tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale ICD9 CM è: 571.2, 571.5, 571.6, 070.32, 070.33, 070.54, 070.9, 571.4, 555*, 556*, 577.1 b - Gastropatici (ulcerosi) Farmaci Ricoveri ospedalieri Codice ATC a 4 cifre pari a A02B (antiulcera peptica) (e DDD pari ad almeno il 30%) DRG 176, 177, 178 (ulcera peptica) 09 - Neuropatici (suddivisi in sei sottocategorie) a - Epilessia Esenzione Codice 017* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a N03 Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 345* b - Parkinson Esenzione Codice 038* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a N04 Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 332*, 333.0, 333.1, 333.5 c - Alzheimer Esenzione Codice 029* 3

Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 331.0 d - Sclerosi multipla Esenzione Codice 046* Ricoveri ospedalieri DRG 013 e tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 340 e - Neuromielite ottica Esenzione Codice 041* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 341.0 f - Demenze Esenzione Codice 011* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 290.0, 290.1, 290.2, 290.4, 291.1, 294.0 10 - Malattie Autoimmuni (suddivise in otto sottocategorie) a - Artrite reumatoide Esenzione Codice 006* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 714.0, 714.1, 714.2, 714.30, 714,32, 714,33 b - Lupus eritematoso sistemico Esenzione Codice 028* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 710.0 c - Sclerosi sistemica Esenzione Codice 047* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 710.1 d - Malattia di Sjogren Esenzione Codice 030* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 710.2 e - Spondilite anchilosante Esenzione Codice 054* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 720.0 f - Miastenia grave Esenzione Codice 034* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 358.0 g - Tiroidite di Hashimoto Esenzione Codice 056* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 245.2 h - Anemie emolitiche autoimmuni Esenzione Codice 003* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale è: 283.0 11 - Malattie endocrine e metaboliche (suddivise in nove sottocategorie) a - Acromegalia e gigantismo Esenzione Codice 001* Farmaci Codice ATC a 5 cifre pari a H01CB Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 253.0 b -Diabete insipido Esenzione Codice 012* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 253.5 c - Morbo di Addison Esenzione Codice 022* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 255.4 d - Iper ed ipoparatiroidismo Esenzione Codice 026* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 252.0, 252.1 4

e - Ipotiroidismo congenito ed acquisito Esenzione Codice 027* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a H03 Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 243, 244* g - Morbo di Basedow Esenzione Codice 035* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 242.0, 242.1, 242.2, 242.3 h - Nanismo ipofisario Esenzione Codice 039* Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 253.3 i - Ipercolesterolemie familiari e non Esenzione Codice 025* Farmaci Codice ATC a 3 cifre pari a C10 (e DDD pari ad almeno il 70%) Ricoveri ospedalieri Tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 272.0, 272.2, 272.4 12 - Parto Ricoveri ospedalieri DRG 370, 371, 372, 373, 374, 375 Dei 5.300.000 circa soggetti presenti nella BDA è possibile classificare i soggetti in cronici, acuti e non consumatori (Grafico 1.1). I cronici sono tutti coloro che hanno almeno una patologia cronica (individuati dai diversi flussi), e sono il 36% del totale, gli acuti sono tutti coloro che nel corso del 2011 hanno effettuato una qualsiasi prestazione sanitaria (che sia specialistica, ospedaliero, farmaceutica) e sono il 45%, infine i non consumatori sono tutti coloro che sono presenti nella BDA ma che nel corso dell anno non hanno effettuato nessuna prestazione sanitaria convenzionata con il SSN (19%). 5

Grafico 1.1. Ammontare assoluto e composizione percentuale della popolazione. Da sottolineare il fatto che i cronici consumano circa il 70% della spesa totale sostenuta dal SSN. Di seguito la popolazione suddivisa per classi di età che costituisce la BDA. I soggetti sono stati suddivisi in cronici, Acuti e Non consumatori. Tabella 1.1. Popolazione presente nella BDA suddivisa in Cronici, Acuti e Non Consumatori e confronto con la popolazione ISTAT, Anno 2011. Età BDA Cronici Acuti Non Consumatori Istat 0 38.465 10.796 26.511 1.158 47.547 1-4 210.251 79.388 94.650 36.213 197.798 5-9 260.054 66.583 131.714 61.757 256.570 10-14 271.661 48.231 140.791 82.639 264.017 15-19 299.918 45.654 164.998 89.266 301.091 20-24 329.483 56.864 178.530 94.089 321.361 25-29 330.640 69.387 165.506 95.746 326.148 30-34 348.505 87.744 164.359 96.402 343.924 6

35-39 386.573 108.724 180.512 97.337 370.519 40-44 399.291 125.440 183.804 90.046 375.854 45-49 395.378 142.899 174.239 78.240 369.343 50-54 359.928 152.357 147.420 60.151 335.065 55-59 324.288 156.586 124.923 42.779 304.406 60-64 316.726 169.646 117.462 29.616 301.221 65-69 253.431 144.095 92.234 17.102 230.654 70-74 245.431 144.247 88.511 12.673 232.120 75-79 212.061 127.322 75.450 9.289 199.803 80-84 168.338 101.193 59.219 7.926 151.682 85-89 104.338 61.536 36.119 6.683 86.725 90-94 37.434 20.627 12.690 4.117 25.973 95- + 15.886 6.430 4.389 5.067 9.254 Totale 5.308.080 1.925.749 2.364.031 1.018.296 5.051.075 L analisi grafica mostra come vi sia una sovrapposizione tra la popolazione della BDA e quella Istat, anche se quest ultima risulta, per tute le classi di età, inferiore a quella presente nella BDA. L andamento della curva dei soggetti cronici mostra una prevalenza dei soggetti con età superiore ai 50 rispetto alle altre due categorie di popolazione. I soggetti acuti invece hanno una maggiore prevalenza nelle età più giovani o comunque fino a 50 anni. 7

Grafico 1.2. Popolazione presente nella BDA suddivisa in Cronici, Acuti e Non Consumatori e confronto con la popolazione ISTAT, Anno 2011. Di seguito la distribuzione percentuale per età dei cronici, degli acuti e dei non consumatori. Il grafico seguente mostra come nei primi anni di vita (tra1 e 3 anni) c è circa il 40% dei soggetti affetti da patologie croniche; si tratta in particolare di bambini affetti da broncopneumopatia. 8

Grafico 1.3. Ammontare percentuale della popolazione presente nella BDA per età. 2 Analisi delle cronicità La tabella 2.1 mostra il numero di soggetti affetti da ciascuna delle 12 cronicità, la prevalenze di queste ed anche il numero di soggetti affetti da una sola cronicità. Ed è infatti possibile che un soggetto sia affetto da più di una cronicità; in particolare nella nostra BDA si ha una compresenza al massimo di 6 stati cronici. L analisi della tabella 2.1 evidenzia come solamente il 12% dei soggetti trapiantati è affetto dalla sola patologia cronica, mentre quasi il 78% è affetto da almeno un altra patologia cronica. Totalmente opposto è la situazione dei soggetti affetti da Broncopneumopatia dove solamente l 8% dei soggetti è affetto da almeno due patologie croniche. In generale più del 50% dei soggetti affetti da Diabete, Cardiovasculopatia, Broncopneumopatia, Gastroenteropatia, Neuropatia, Endocrina, e parto è affetto da una sola patologia cronica. Per ogni cittadino, classificato secondo le principali patologie cronico-degenerative, è possibile in questo modo poter individuare il singolo livello assistenziale usufruito, sia in termini di numero e di tipologia di prestazioni che di consumo inteso in termini economici. 9

Tabella 2.1. Prevalenza delle singole cronicità, Anno 2011. CRONICITA' N assistiti Prevalenza (x 1.000) N assistiti con una sola cronicità Prevalenza (x1.000) % di soggetti con una sola cronicità sul totale TRAPIANTATI 808 0,15 98 0,02 12,1% INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 13.693 2,58 4.020 0,76 29,4% HIV E AIDS 4.863 0,92 1.894 0,36 38,9% NEOPLASTICI 125.454 23,62 55.523 10,46 44,3% DIABETICI 198.906 37,46 133.272 25,10 67,0% CARDIOVASCULOPATICI 495.490 93,31 403.116 75,91 81,4% BRONCOPNEUMOPATICI 453.071 85,32 417.078 78,54 92,1% GASTROENTEROPATICI 425.780 80,18 352.031 66,29 82,7% NEUROPATICI 193.443 36,43 115.565 21,76 59,7% AUTOIMMUNI 9.294 1,75 2.424 0,46 26,1% ENDOCRINE 240.548 45,30 156.394 29,45 65,0% PARTO 46.049 8,67 34.407 6,48 74,7% Tabella 2.2. Numero di cronicità per assistito Numero patologie N assistiti % 0 3.384.445 63,7% 1 1.675.822 31,6% 2 221.325 4,2% 3 25.867 0,5% 4 2.592 0,0% 5 188 0,0% 6 3 0,0% Totale 5.310.242 100,0% La tabella seguente mostra la composizione percentuale, per ogni patologia cronica, dei flussi di provenienza; dall analisi di questa evince che il 72% dei soggetti affetti da insufficienza renale cronica ha effettuato nel corso del 2011 almeno un ospedaliero, e il 42% ha effettuato almeno una prestazione specialistica. Meno del 2% dei soggetti affetti da HIV o AIDS ha l esenzione per la patologia. La quasi totalità dei soggetti ipertesi (87%) è in possesso dell esenzione, i cardiopatici (96% ) hanno consumato almeno un farmaco durante l anno, e la totalità dei vasculopatici ha avuto un ospedaliero. 10

Tabella 2.3. Schema percentuale di provenienza dei soggetti per flusso CRONICITA' ESENZIONE RICOVERI OSPEDALIERI TRAPIANTATI 26,2% 73,8% FARMACEUTICA SPECIALISTICA INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 11,5% 71,6% 41,6% HIV E AIDS 1,7% 40,2% 81,3% NEOPLASTICI 60,3% 45,5% 16,4% DIABETICI 28,5% 3,5% 84,1% CARDIOVASCULOPATICI ipertesi 87,1% 9,4% 4,0% cardiopatici 0,2% 5,1% 95,8% vasculopatici 0,2% 99,8% 0,0% BRONCOPNEUMOPATICI 0,7% 1,8% 98,4% GASTROENTEROPATICI NEUROPATICI AUTOIMMUNI ENDOCRINE epatopatici 55,3% 49,0% gastropatici 99,9% 0,1% epilessia 0,5% 3,7% 99,2% parkinson 1,9% 7,5% 98,2% alzheimer 9,3% 91,1% sclerosi multipla 14,6% 89,9% neuromielite ottica 63,9% 36,1% demenze 8,9% 91,4% artrite reumatoide 73,3% 28,7% lupus 45,0% 59,1% sclerosi sistemica 21,1% 83,1% malattia di sjogren 55,1% 46,0% spondilite anchilosante 49,0% 52,4% miastemia grave 19,9% 82,2% tiroidite di hashimoto 77,8% 22,2% anemie emolitiche autoimmuni 93,8% 6,3% acromegalia e gigantismo 55,9% 21,3% 28,6% diabete insipido 59,8% 42,9% morbo di addison 37,0% 65,5% iper e ipoparatiroidismo 17,2% 83,2% ipotiroidismo congenito ed acquisito 1,7% 2,5% 98,9% sindrome di cushing 22,7% 77,3% morbo di basedow 40,7% 59,6% nanismo ipofisario 24,0% 77,9% ipercolesterolemie familiari e non 8,4% 32,0% 61,6% PARTO 100,0% 11

Tabella: valori assoluti di provenienza dei soggetti per flussi CRONICITA' ESENZIONE RICOVERI OSPEDALIERI FARMACEUTICA SPECIALISTICA totali parziali TOTALE SOGGETTI TRAPIANTATI 212 596 808 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 1.577 9.802 5.702 13.693 HIV E AIDS 84 1.955 3.953 4.863 NEOPLASTICI 75.687 57.120 20.555 125.454 DIABETICI 56.659 7.006 167.203 198.906 ipertesi 55.630 5.990 2.576 63.867 CARDIOVASCULOPATICI cardiopatici 860 22.566 420.228 438.742 vasculopatici 40 16.902 16.940 495.490 BRONCOPNEUMOPATICI 3.291 8.006 445.616 453.071 GASTROENTEROPATICI NEUROPATICI AUTOIMMUNI ENDOCRINE epatopatici 9.676 8.572 17.495 gastropatici 410.854 449 411.084 epilessia 741 5.603 152.146 153.305 parkinson 887 3.462 45.454 46.267 alzheimer 206 2.012 2.208 sclerosi multipla 429 2.649 2.948 neuromielite ottica 23 13 36 demenze 342 3.494 3.824 artrite reumatoide 2.520 985 3.437 lupus 295 388 656 sclerosi sistemica 110 433 521 malattia di sjogren 146 122 265 spondilite anchilosante 140 150 286 miastemia grave 48 198 241 tiroidite di hashimoto 1.658 472 2.130 anemie emolitiche autoimmuni 1.762 118 1.879 acromegalia e gigantismo 381 145 195 682 diabete insipido 131 94 219 morbo di addison 61 108 165 iper e ipoparatiroidismo 85 412 495 ipotiroidismo congenito ed acquisito 3.236 4.678 186.164 188.166 sindrome di cushing 35 119 154 morbo di basedow 863 1.264 2.122 nanismo ipofisario 151 490 629 ipercolesterolemie familiari e non 4.363 16.649 31.993 51.975 425.780 193.443 9.294 240.548 PARTO 46.046 46.049 12

PARTO DIABETICI HIV E AIDS NEOPLASTICI CARDIOVASCULOPATICI BRONCOPNEUMOPATICI GASTROENTEROPATICI NEUROPATICI AUTOIMMUNI ENDOCRINE TRAPIANTATI INSUFFICIENTI RENALI CRONICI Associazione tra più patologie Tabella 2.4. La tabella seguente riassume il numero di casi di compresenza di almeno due diverse patologie croniche TRAPIANTATI 98 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 188 4.020 HIV E AIDS 75 28 1.984 NEOPLASTICI 382 1.432 520 55.523 DIABETICI 60 2.285 308 10.291 133.272 CARDIOVASCULOPATICI 109 4.170 421 18.871 21.882 403.116 BRONCOPNEUMOPATICI 28 564 261 5.383 2.743 3.887 417.078 GASTROENTEROPATICI 214 1.431 1.588 17.908 6.738 8.824 12.642 352.031 NEUROPATICI 65 1.674 354 11.965 18.929 20.259 6.376 15.424 115.565 AUTOIMMUNI 8 129 9 1.642 934 2.318 377 1.309 721 2.424 ENDOCRINE 77 1.762 399 16.045 15.590 23.895 5.415 15.714 17.536 2.176 156.394 PARTO 0 14 25 161 385 4.405 2.806 2.182 390 58 1.642 34.407 Totali 808 13.693 4.863 125.454 198.906 495.490 453.071 425.780 193.443 9.294 240.548 46.049 La tabella 2.4 mostra il numero di soggetti per compresenza di patologie; si evince che su 808 soggetti trapiantati quasi 400 sono affetti anche da neoplasia e più di 200 sono gastroerentopatici. 13

Tabella 2.5 Percentili delle età per cronicità CRONICITA' 25 50 75 TRAPIANTATI 38 50 60 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 62 73 81 HIV E AIDS 41 49 58 NEOPLASTICI 55 66 76 DIABETICI 57 66 75 CARDIOVASCULOPATICI 55 66 76 BRONCOPNEUMOPATICI 6 21 42 GASTROENTEROPATICI 38 49 62 NEUROPATICI 46 64 77 AUTOIMMUNI 47 60 71 ENDOCRINE 46 57 68 PARTO 27 31 35 14

Grafico 2.2. Spesa media pro-capite per classi di età per i soggetti cronici 15

Tabella2.6 : Spesa per cronicità CRONICITA' N ASSISTITI Spesa Ospedaliera Spesa Specialistica Spesa Farmaceutica TRAPIANTATI 808 44.428.700 3.894.989 1.317.791 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 13.693 99.269.237 142.581.031 15.367.306 HIV E AIDS 4.863 20.041.747 3.307.947 21.103.206 NEOPLASTICI 125.454 505.863.457 112.423.499 114.091.880 DIABETICI 198.906 247.014.894 74.904.236 177.960.494 CARDIOVASCULOPATICI 495.490 580.556.337 123.851.027 216.653.559 BRONCOPNEUMOPATICI 453.071 209.509.740 51.363.295 100.261.943 GASTROENTEROPATICI 425.780 300.149.864 112.263.898 114.042.306 NEUROPATICI 193.443 351.916.428 83.297.564 192.493.075 AUTOIMMUNI 9.294 18.701.069 3.633.138 6.167.799 ENDOCRINE 240.548 286.998.183 96.509.527 135.037.111 PARTO 46.049 104.087.702 17.159.510 4.147.376 Tabella 2.7. Spesa pro-capite per tipologia di spesa e per cronicità Spesa Ospedaliera CRONICITA' pro-capite Spesa Specialistica pro-capite Spesa Farmaceutica pro-capite TRAPIANTATI 63.560 4.987 1.631 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 9.135 10.991 1.122 HIV E AIDS 6.567 808 4.340 NEOPLASTICI 6.953 947 909 DIABETICI 4.985 426 895 CARDIOVASCULOPATICI 5.140 340 437 BRONCOPNEUMOPATICI 3.113 187 221 GASTROENTEROPATICI 4.034 360 268 NEUROPATICI 5.723 499 995 AUTOIMMUNI 4.354 439 664 ENDOCRINE 4.649 445 561 PARTO 2.282 390 90 16

Grafico 2.3.Ripartizione percentuale della tipologia di spesa tra acuti e cronici 17

Grafico 2.4.Spesa totale per classi di età Tabella 2.8. Numerosità soggetti e spesa totale e pro-capite per soggetti cronici e cronici con una sola cronicità SOGGETTI CRONICI SOGGETTI CON UNA SOLA CRONICITA' CRONICITA' N ASSISTITI SPESA TOTALE SPESA PRO CAPITE N ASSISTITI SPESA TOTALE SPESA PRO- CAPITE TRAPIANTATI 808 49.641.480 61.437 98 2.618.056 26.715 INSUFFICIENTI RENALI CRONICI 13.693 257.217.573 18.785 4.020 69.547.575 17.300 HIV E AIDS 4.863 44.452.900 9.141 1.894 11.875.752 6.270 NEOPLASTICI 125.454 732.378.836 5.838 55.523 265.839.145 4.788 DIABETICI 198.906 499.879.624 2.513 133.272 202.295.902 1.518 CARDIOVASCULOPATICI 495.490 921.060.923 1.859 403.116 467.481.265 1.160 BRONCOPNEUMOPATICI 453.071 361.134.978 797 417.078 227.468.975 545 GASTROENTEROPATICI 425.780 526.456.068 1.236 352.031 248.966.094 707 NEUROPATICI 193.443 627.707.067 3.245 115.565 264.069.212 2.285 AUTOIMMUNI 9.294 28.502.006 3.067 2.424 6.204.502 2.560 ENDOCRINE 240.548 518.544.821 2.156 156.394 189.056.147 1.209 PARTO 46.049 125.394.588 2.723 34.407 91.108.112 2.648 18

3 Analisi per singola cronicità Tabella 3.1 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Trapiantati per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 84 51,2 48.587 55.691 5.241 1.101 59.276 2.382 65.665 2.106 1.014 CL 31 37,9 91.903 84.193 6.003 1.708 79.391 5.954 74.964 3.079 442 CT 117 44,9 83.875 76.069 6.200 1.659 70.356 6.684 79.790 3.397 512 EN 50 46,7 37.367 39.832 4.993 2.302 55.407 3.892 50.186 2.996 2.374 ME 83 47,7 67.594 67.383 5.304 1.529 67.808 4.800 57.680 2.837 531 PA 176 48,5 82.210 76.040 5.689 1.668 71.382 5.690 64.498 2.858 313 RG 93 44,9 32.413 43.265 2.720 1.897 57.376 4.231 48.774 1.640 479 SR 44 43,5 69.379 63.663 4.432 1.486 57.453 8.279 90.757 2.660 561 TP 128 49,2 35.982 41.673 4.037 1.435 50.529 3.579 46.254 1.837 511 Tabella 3.2 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per gli Insufficienti renali cronici per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 1.178 69,1 18.875 9.102 12.184 852 10.622 1.554 10.615 1.126 418 CL 534 68,3 20.621 10.996 11.562 1.020 11.689 1.824 12.824 2.136 299 CT 3.060 70,2 18.888 9.298 10.071 1.247 10.276 1.905 12.771 858 224 EN 667 71,3 13.041 7.301 7.065 1.091 8.505 1.551 6.839 547 161 ME 2.422 70,8 16.178 8.021 8.510 1.171 9.520 1.514 8.274 581 240 PA 2.713 68,0 23.482 9.555 15.613 1.129 10.672 2.178 14.100 1.481 246 RG 832 68,5 17.651 8.933 11.439 1.023 9.859 1.367 11.034 611 311 SR 1.028 67,7 18.750 9.568 10.139 1.196 10.638 2.202 10.023 812 161 TP 1.247 70,0 16.454 10.246 9.036 1.037 11.588 1.750 13.212 1.360 225 19

Tabella 3.3 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per HIV positivo e AIDS conclamato per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 344 51,3 8.818 6.909 703 3.815 14.906 1.864 2.936 433 160 CL 180 48,9 7.924 5.673 837 3.009 10.261 2.137 5.486 489 70 CT 1.096 49,7 7.699 4.038 846 4.365 8.630 1.723 4.881 397 65 EN 81 51,6 8.306 7.569 662 2.866 14.603 2.022 1.429 14 ME 493 50,3 9.167 4.732 1.000 5.138 10.321 1.554 4.816 512 166 PA 1.854 48,7 11.108 9.633 797 5.118 18.813 2.508 8.429 696 176 RG 144 48,1 6.307 4.839 642 1.880 9.891 1.393 6.939 381 SR 352 46,9 5.614 3.712 641 2.264 8.325 1.758 4.479 1.103 160 TP 308 48,3 9.195 7.971 847 3.601 17.073 2.460 5.705 1.331 345 Tabella 3.4 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Neoplastici per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 9.536 65,0 5.763 6.795 981 702 8.034 1.613 7.265 968 370 CL 5.179 63,8 7.178 7.727 776 935 9.234 1.998 8.799 755 327 CT 30.882 63,7 5.556 6.957 960 874 8.212 1.908 8.706 773 339 EN 4.437 64,6 6.007 6.699 817 876 8.507 1.730 9.844 1.078 358 ME 14.787 64,5 6.651 7.119 963 988 8.402 1.685 7.711 793 355 PA 32.314 64,3 5.692 6.907 1.032 1.007 8.282 1.847 7.091 806 243 RG 7.850 64,0 5.388 6.738 812 865 7.991 1.956 7.819 742 214 SR 11.014 64,1 5.601 6.809 891 846 8.289 1.671 8.368 744 305 TP 9.352 65,7 5.849 6.840 876 891 7.936 1.770 6.862 738 326 20

Tabella 3.5 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Diabetici per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 18.775 65,8 2.192 4.717 421 671 6.312 1.271 5.486 311 243 CL 9.488 64,5 2.320 4.719 290 790 6.883 1.158 7.076 408 196 CT 36.646 63,9 2.658 5.107 443 984 6.873 1.379 5.680 345 201 EN 8.963 66,7 2.621 4.541 359 889 6.553 1.136 7.582 428 203 ME 23.879 64,0 2.674 4.809 455 946 6.848 1.159 5.876 352 233 PA 42.437 63,1 2.451 5.053 447 940 6.565 1.428 5.804 348 206 RG 14.857 67,2 2.608 5.070 398 933 6.605 1.293 6.317 380 197 SR 23.843 66,1 2.595 5.326 451 843 7.088 1.320 6.319 311 236 TP 19.725 66,2 2.382 5.021 407 874 6.687 1.223 6.392 325 265 Tabella 3.6 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Cardiovasculopatici per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 43.961 65,5 1.676 4.976 345 343 6.433 1.176 6.717 329 173 CL 24.855 64,9 1.829 5.351 232 369 6.713 1.253 7.426 328 151 CT 91.021 63,9 2.021 5.524 362 444 6.873 1.374 8.058 285 129 EN 21.713 66,3 1.934 4.656 268 485 6.400 1.111 7.463 305 154 ME 63.677 65,0 2.032 5.022 345 459 6.876 1.059 6.938 307 155 PA 122.570 63,8 1.678 5.142 329 398 6.537 1.322 6.748 318 140 RG 41.297 67,9 1.992 4.717 381 608 6.171 1.161 6.543 356 135 SR 34.144 64,4 1.985 5.397 359 409 6.822 1.139 7.032 276 139 TP 51.157 66,3 1.749 4.977 349 470 6.316 1.165 6.701 324 165 21

Tabella 3.7 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Broncopneumopatici per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 31.206 27,8 843 3.371 187 190 3.965 948 4.356 281 158 CL 21.778 25,3 780 3.101 128 196 3.792 934 5.198 206 142 CT 105.053 24,7 716 2.895 166 201 3.552 956 5.047 277 92 EN 15.203 27,2 1.086 2.784 485 244 3.767 960 4.383 216 124 ME 60.717 27,5 917 3.491 188 235 4.466 862 4.418 228 142 PA 117.678 27,7 784 3.112 197 242 3.699 1.047 3.841 335 114 RG 25.862 25,7 867 3.142 152 283 3.744 866 3.234 272 109 SR 35.949 25,0 737 2.913 154 187 3.587 917 5.533 275 111 TP 38.523 29,0 745 3.152 179 213 3.756 1.059 4.622 223 100 Tabella 3.8 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Gastroenteropatici per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 32.637 51,2 1.149 3.729 377 213 5.409 1.151 5.756 372 105 CL 21.515 49,5 1.199 4.112 282 241 5.708 1.443 6.553 269 105 CT 104.671 48,4 1.199 4.035 339 260 5.668 1.392 7.131 417 115 EN 16.232 49,8 1.286 3.668 313 275 5.706 1.143 6.211 422 139 ME 50.630 50,8 1.351 4.061 383 272 5.822 1.143 6.032 335 120 PA 92.970 49,6 1.272 4.309 409 286 6.054 1.323 6.086 388 120 RG 34.846 51,1 1.204 3.806 325 295 5.381 1.226 5.311 425 94 SR 39.151 50,3 1.208 3.950 321 263 5.527 1.230 5.541 350 144 TP 31.958 52,6 1.258 4.114 401 285 5.643 1.291 5.992 386 99 22

Tabella 3.9 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Neuropatici per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 16.940 60,8 2.905 5.595 530 762 6.763 1.155 7.222 506 340 CL 10.308 60,1 3.324 6.116 335 959 7.649 1.389 6.712 523 265 CT 41.650 58,5 3.207 5.515 494 953 7.144 1.337 8.192 477 265 EN 6.891 62,3 3.761 6.481 405 974 8.281 1.372 7.905 342 262 ME 26.130 61,6 3.435 5.902 516 1.105 7.319 1.332 6.740 444 314 PA 47.693 59,3 3.297 5.805 547 1.099 6.913 1.479 6.845 484 219 RG 11.019 62,0 3.174 5.304 400 1.046 6.520 1.201 7.352 428 264 SR 14.768 60,5 3.330 5.829 508 931 7.109 1.200 7.832 476 260 TP 17.674 61,6 2.973 5.375 509 932 6.491 1.154 7.983 459 295 Tabella 3.10 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i malati autoimmuni per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 710 55,4 2.967 4.422 452 523 6.535 1.372 3.549 435 131 CL 168 45,7 6.395 5.167 694 676 7.031 1.625 2.675 116 123 CT 610 46,3 6.126 5.013 459 727 6.793 2.637 2.995 142 189 EN 2.049 67,3 2.348 4.390 359 699 6.583 1.329 5.882 197 160 ME 767 51,0 3.894 3.582 480 651 6.736 943 3.882 199 56 PA 671 47,3 5.357 4.207 472 736 6.705 1.486 3.926 208 338 RG 1.764 57,2 2.191 4.191 386 642 5.974 1.327 5.208 422 234 SR 185 46,4 5.869 4.706 518 685 7.246 1.206 3.099 366 193 TP 2.369 59,1 2.211 4.357 489 656 6.238 1.380 4.007 196 123 23

Tabella 3.11 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per le Malattie endocrine e metaboliche per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 18.408 56,3 2.202 5.303 468 416 6.878 1.210 5.461 324 235 CL 11.500 55,7 2.099 5.060 333 479 6.769 1.330 5.878 284 147 CT 58.378 55,8 2.086 4.506 444 563 6.249 1.391 5.852 313 169 EN 10.185 58,1 2.317 4.216 362 563 6.346 1.094 7.853 347 194 ME 41.415 56,7 2.218 4.279 448 590 6.194 1.104 5.167 294 174 PA 51.352 56,8 2.238 4.917 495 622 6.521 1.360 5.687 300 180 RG 13.292 56,9 1.874 4.181 375 572 5.650 1.152 5.291 329 142 SR 19.739 56,4 2.086 4.752 429 531 6.403 1.209 5.368 255 180 TP 15.732 57,5 2.228 4.972 459 546 6.630 1.161 4.922 299 169 Tabella 3.12 Numerosità soggetti e spesa pro-capite per i Parti per ASP di residenza spesa media pro-capite Ospedaliera Specialistica Farmaceutica N Assistiti età TOTALE Ospedaliera Specialistica Farmaceutica ordinario day hospital AG 3.889 31,1 2.671 2.308 338 67 2.283 745 1.917 314 30 CL 2.361 30,5 2.865 2.483 336 83 2.365 1.350 2.194 367 58 CT 10.787 30,5 2.821 2.279 469 114 2.225 1.419 2.205 340 56 EN 1.509 30,8 2.893 2.525 315 91 2.356 1.100 1.873 531 40 ME 5.174 31,5 2.721 2.247 425 86 2.167 1.654 2.157 328 44 PA 12.030 30,8 2.588 2.195 344 80 2.170 844 2.117 276 48 RG 2.972 31,0 2.591 2.239 313 82 2.163 540 2.699 767 89 SR 3.636 30,4 2.885 2.338 473 103 2.201 1.049 2.769 262 22 TP 3.607 31,4 2.735 2.352 356 80 2.315 806 3.303 289 41 24

4 Sottocategorie di cronicità Alcune delle cronicità in oggetto sono composte da una serie di sottocronicità; in particolare l analisi delle seguenti tabelle mostra come per Cardiovasculopatici si includano i soggetti che sono ipertesi, cardiopatici e Vasculopatici. La maggior parte dei Cardiovasculopatici è un Cardiopatico (88,5%), ed appena il 3,4% è un soggetto Vasculopatico. I soggetti affetti da Gastroenteropatia sono per la maggior parte Gastropatici (96,5%). I Neuropatici sono affetti soprattutto da Epilessia (79%) e Parkinson (24%). Gli autoimmuni sono soggetti affetti da Artite remautoide (37%), Tiroidite di Hashimoto (23%) e Anemie emolitiche autoimmuni (20%). I soggetti affetti da malattie endocrine e metaboliche sono per la quasi totalità composti da soggetti con Ipotiroidismo congenito ed acquisito (78%) e Ipercolesterolemie familiari e non (22%) Sottocategorie CRONICITA' assistiti % CARDIOVASCULOPATICI di cui 495.490 IPERTESI 63.867 12,9% CARDIOPATICI 438.742 88,5% VASCULOPATICI 16.940 3,4% Sottocategorie CRONICITA' assistiti % GASTROENTEROPATICI di cui 425.780 EPATOPATICI ED ENTEROPATICI 17.495 4,1% GASTROPATICI 411.084 96,5% Sottocategorie CRONICITA' assistiti % MALATTIE AUTOIMMUNI di cui 9.294 ARTITE REMAUTOIDE 3.437 37,0% LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 656 7,1% SCLEROSI SISTEMICA 521 5,6% MALATTIA DI SJOGREN 265 2,9% SPONDILITE ANCHILOSANTE 286 3,1% MIASTENIA GRAVE 241 2,6% Sottocategorie CRONICITA' assistiti % NEUROPATICI di cui 193.443 EPILESSIA 153.305 79,3% PARKINSON 46.267 23,9% ALZHEIMER 2.208 1,1% SCLEROSI MULTIPLA 2.948 1,5% NEUROMIELITE OTTICA 36 0,0% DEMENZE 3.824 2,0% TIROIDITE DI HASHIMOTO 2.130 22,9% ANEMIE EMOLITICHE AUTOIMMUNI 1.879 20,2% Sottocategorie CRONICITA' assistiti % MALATTIE ENDOCRINE E METABOLICHE di cui 240.548 ACROMEGALIA E GIGANTISMO 682 0,3% DIABETE INSIPIDO 219 0,1% MORBO DI ADDISON 165 0,1% IPER ED IPOPARATIROIDISMO 495 0,2% IPOTIROIDISMO CONGENITO ED ACQUISITO 188.166 78,2% SINDROME DI CUSHING 154 0,1% MORBO DI BASEDOW 2.122 0,9% NANISMO IPOFISARIO 629 0,3% IPERCOLESTEROLEMIE FAMILIARI E NON 51.975 21,6% 25