nella BPCO alimentazione Francesco F. Morbiato SIMPeSV
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- Gioacchino Valeri
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1 nella BPCO alimentazione Francesco F. Morbiato SIMPeSV
2 Un corretto stile di vita è importante sia per il mantenimento dello stato di salute e la prevenzione delle malattie sia per rallentare il peggioramento dello stato di salute nel corso di malattie croniche tra cui la BPCO. Secondo uno studio internazionale (ATS 2014) una corretta alimentazione migliora la funzionalità polmonare dei pazienti con BPCO.
3 Circa soggetti furono sottoposti a TEST DELLA FUNZIONALITÀ POLMONARE in tempi diversi. Venne somministrato un QUESTIONARIO sulla tipologia di alimenti introdotti nelle ventiquattro ore precedenti. I soggetti che avevano mangiato PESCE, FRUTTA (BANANE e POMPELMI), FORMAGGI o LATTICINI, mostrarono: una migliore funzionalità polmonare una riduzione dei marcatori infiammatori un miglioramento dell enfisema polmonare migliori punteggi nel test del cammino in 6 minuti.
4 ALIMENTAZIONE SCORRETTA ALIMENTAZIONE CORRETTA Stress ossidativo Infiammazione delle vie respiratorie Reazioni allergiche Obesità Malnutrizione Contrasto dello stress ossidativo Effetto antinfiammatorio Miglioramento della funzionalità respiratoria Mantenimento di un peso corretto Riduzione del rischio oncologico
5 SOSTANZE ANTIOSSIDANTI Endogene: enzimi (superossidodismutasi, catalasi, glutatione ridotto) Esogene: Vit.E, Vit.C, carotenoidi, polifenoli, antocianine Le sostanze antiossidanti esogene sono contenute nei cibi naturali, senza bisogno di assumere integratori.
6 SCALA ORAC (Oxygen Radical Absorbance Capacity) quantifica il potere antiossidante degli alimenti basata sulla capacità di assorbimento del radicale ossigeno. 5 porzioni/die di FRUTTA e VERDURA apportano mediamente 5000 unità ORAC.
7 SCALA ORAC degli ALIMENTI Succo di uva nera 1 bicchiere = 5216 unità Mirtilli 1 tazza = 3480 unità Cavolo verde cotto 1 tazza = 2048 unità Spinaci cotti 1 tazza = 2042 unità Barbabietola cotta 1 tazza = 1782 unità More 1 tazza = 1466 unità Prugne nere 3 pezzi = 1454 unità Cavoli di Bruxelles cotti 1 tazza = 1384 unità Succo di pompelmo 1 bicchiere = 1274 unità Fragole una tazza = 1170 unità Succo arancia 1 bicchiere = 1142 unità
8 Arancia 1 = 983 unità Susina 1 = 626 unità Patata arrosto 1 = 575 unità Avocado 1 = 571 unità Uva nera 1 grappolo = 569 unità Peperone 1 = 529 unità Kiwi 1 = 458 unità Patata americana 1 = 433 unità Fagiolini cotti una tazza = 404 unità Cavolfiore cotto una tazza = 400 unità Uvetta nera 1 cucchiaio = 396 unità Cipolla 1 = 360 unità
9 NUTRIENTI con possibili effetti negativi sulla funzione respiratoria SALE (sopra i 5-6 grammi/die giornalieri raccomandati) ACIDI GRASSI TRANS o VEGETALI IDROGENATI (dolci industriali e cibi precotti) ACIDI Ω6 ESSENZIALI, dannosi se in eccesso (oli vegetali di girasole, mais, arachidi)
10 NUTRIENTI con effetti positivi sulla funzione respiratoria ACIDI Ω3 ESSENZIALI (pesce azzurro, molluschi, soia, verdure a foglie) MAGNESIO, favorisce il rilassamento dei muscoli respiratori (noci, cereali, semi, carote, spinaci, frutti di mare) Il rapporto ideale Ω6/Ω3 dovrebbe essere di 4/1, ma nella dieta media moderna si avvicina a 20/1.
11 La MALNUTRIZIONE nei pazienti con BPCO è presente in una percentuale variabile tra il 10% e il 70% circa. Il solo utilizzo del peso corporeo o dell indice di massa corporea non evidenziano la riduzione della massa muscolare soprattutto in pazienti in sovrappeso per cui determinano una sottostima della malnutrizione.
12 MALNUTRIZIONE ALTERAZIONE STRUTTURALE e FUNZIONALE dell organismo dovuta allo SQUILIBRIO tra introiti e fabbisogni nutrizionali tale da comportare un ECCESSO DI MORBILITÀ E MORTALITÀ STRATTON R. J. 2003
13 MALNUTRIZIONE PER ECCESSO OBESITÀ (IMC>30) determina ALTERAZIONE della dinamica respiratoria (dispnea per maggior lavoro cardiaco) AUMENTO di LAVORO dei muscoli respiratori della parete toracica e del diaframma. La compromissione della massa magra, specie a livello della muscolatura respiratoria, può venire mascherata dall obesità viscerale.
14 INTERVENTO NUTRIZIONALE Schemi dietetici moderatamente ipocalorici, normoglucidici, leggermente iperlipidici con apporto proteico g/kg/die. Un eccessivo di carboidrati determina aumento della produzione di CO2 e quindi acidosi respiratoria. I lipidi determinano una minore produzione di CO2 (da cui diete lievemente iperlipidiche).
15 MALNUTRIZIONE PER DIFETTO La MALNUTRIZIONE per difetto e la BPCO si influenzano reciprocamente. La progressiva perdita di peso è inevitabilmente associata a un peggioramento del quadro respiratorio. ASSOCIAZIONE tra MALNUTRIZIONE e BPCO Aumento della sensibilità al danno tissutale e della difficoltà di riparazione Aumento della distensibilità del parenchima polmonare e diminuzione dell elasticità Diminuzione della tensione superficiale alveolare
16 DIETOTERAPIA della MALNUTRIZIONE per DIFETTO NORMOCALORICA NORMOGLUCIDICA LIEVEMENTE IPERLIPIDICA ASSOCIATA A INTEGRATORI E MULTIVITAMINICI.
17 CONSIGLI COMPORTAMENTALI nella BPCO CONTROLLARE il PESO almeno 2 volte a settimana BERE SPESSO: 6-8 bicchieri/die di bevande non gassate e non contenenti caffeina aiutano a mantenere fluide le secrezioni ASSUMERE 20-35g/die di FIBRE (verdure, cereali integrali ) LIMITARE l apporto di SODIO ASSUMERE alimenti ricchi di vitamine e minerali, di calorie (proteine, grassi,zuccheri complessi) se c è sottopeso ASSUMERE 6 piccoli pasti al giorno per permettere ai polmoni di espandersi senza sforzo LIMITARE i LIQUIDI prima e dopo i pasti NON SDRAIARSI subito dopo mangiato CONCORDARE sempre con il proprio medico il tipo di dieta da seguire The Cleveland Clinic Health Information Center -Nutritional Guidelines for PeopleWith COPD
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