Sistema di fusione occipito-cervicale

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1 Impianti e strumenti progettati per migliorare la fissazione occipitale Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

2 Controllo con amplificatore di brillanza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi prodotti. Condizionamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili DePuy Synthes oltre che sul trattamento degli impianti DePuy Synthes non sterili, consultare l opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Sistema di fusione occipito-cervicale 2 Principi AO Spine 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Tecnica chirurgica Preparazione 6 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 8 Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 21 Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 31 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 41 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 49 Informazioni sul prodotto Impianti 57 Strumenti 64 Compatibilità del sistema di fusione occipito-cervicale 68 Impianti in biomateriale Impianti di biomateriali 69 Bibliografia 70 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Sistema di fusione occipito-cervicale Impianti e strumenti progettati per migliorare la fissazione occipitale. Il sistema di fusione occipito-cervicale Synthes è progettato per stabilizzare e favorire la fusione della giunzione occipito-cervicale. Il sistema di fusione occipito-cervicale include un set completo di impianti e strumenti studiati per migliorare la fissazione occipitale e facilitare il collegamento a tutti i sistemi cervicali posteriori e toracici a barre e viti Synthes. Placca occipitale La placca occipitale è disponibile con incastro mediale o laterale largo 50 mm o 60 mm. La placca viene fissata all occipite mediante viti. Superficie inferiore microbigliata progettata per minimizzare lo scivolamento intraoperatorio Attacco dell asta sul corpo variabile, per consentire rotazione e regolazione laterale/mediale Profilo della placca basso, 2 mm Consente un angolazione delle vite pari a 15 Scanalature per modellatura Disponibili per il supporto di aste rette o pre-modellate B 3.5 mm o B 4.0 mm Possibilità di fissazione versatile all occipite Il sistema di fusione occipito-cervicale consente diverse opzioni di impianto per massimizzare la fissazione all occipite e ridurre al minimo l ingombro dell impianto. Placca occipitale, mediale Placca occipitale laterale Aste per occipite Morsetti occipitali, 1 foro Morsetti occipitali, 2 fori 2 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

5 Connettore OC Con tecnologia Top-Loading Facilita il collegamento tra la placca/il morsetto occipitale e la vite Synapse Disponibile retto o pre-sagomato a 110 Disponibile con B 3.5 mm e B 4.0 mm TAN (Ti-6Al-7Nb) Morsetti occipitali Facilita il collegamento alle aste Impronta piccola/basso profilo Disponibili per il supporto di aste rette o pre-modellate B 3.5 mm o B 4.0 mm Titanio puro (TICP) e TAN (Ti-6Al-7Nb) Configurazione con uno e due fori per viti Viti occipitali Viti TAN B 4.5 mm o B 5.0 mm (emergenza) Punta smussata Lunghezza 4 mm 18 mm con incrementi da 2 mm Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Principi AO Spine I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali sono alla base della struttura e dello svolgimento del corso di studi proposto: Stabilità Allineamento Biologia Funzione. 1,2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico assiale sagittale coronale Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzione per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Uso previsto Il sistema di fusione occipito-cervicale Synthes in associazione con un sistema di asta-vite posteriore Synthes (ad es. Synapse e Axon) è indicato per stabilizzare e favorire la fusione del tratto cervicale della colonna e la giunzione occipito-cervicale (occipite Th3) per le indicazioni seguenti: Indicazioni Instabilità occipito-cervicale e della colonna cervicale superiore: Artrite reumatoide Anomalie congenite Stati post-traumatici Tumori Infezioni Instabilità nella colonna cervicale inferiore e toracica superiore: Stati post-traumatici Tumori Instabilità iatrogene a seguito di laminectomia ecc. Stati degenerativi e post-traumatici dolorosi nella colonna cervicale inferiore e toracica superiore. Fusioni cervicali anteriori che richiedano una stabilizzazione posteriore aggiuntiva. Controindicazioni La distruzione della colonna accompagnata da una perdita di supporto ventrale (causata da tumori, fratture e infezioni) provoca una notevole instabilità della colonna cervicale e toracica superiore. In questa situazione la stabilizzazione con questo sistema non è sufficiente. È fondamentale provvedere ad una stabilizzazione anteriore supplementare. Osteoporosi grave Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Preparazione 1. Preparazione Set raccomandati Sistema di fusione occipito-cervicale 3.5 in Vario Case (tutti gli impianti sono non sterili e indicati solo per aste da B 3.5 mm) Sistema Synapse 3.5 in Vario Case (tutti gli impianti sono non sterili e indicati solo per aste da B 3.5 mm) Gli impianti sono disponibili anche sterili. Set opzionali Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0 in Vario Case (tutti gli impianti sono sterili e indicati solo per aste da B 4.0 mm) Sistema Synapse 4.0 in Vario Case (tutti gli impianti sono sterili e indicati solo per aste B 4.0 mm) Axon in Vario Case Nota: le aste per il sistema Synapse sono disponibili con B 3.5 mm e B 4.0 mm. Le aste B 4.0 mm devono essere combinate con viti Synapse 4.0 / placche per fusione OC 4.0 / morsetti e con il set di strumenti per fusione occipito-cervicale Synapse 4.0 indicato qui sopra. 6 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

9 2. Piano preoperatorio Tutti gli studi di imaging necessari devono essere disponibili per programmare la posizione dell impianto e visualizzare l anatomia individuale del paziente. 3. Posizionare il paziente La posizione del paziente è fondamentale negli interventi di fusione occipito-cervicale. Il paziente deve essere posizionato sul tavolo operatorio in posizione prona con la testa del paziente immobilizzata in modo sicuro. Il posizionamento corretto del paziente deve essere confermato mediante visualizzazione diretta e mediante radiografia prima dell applicazione dei teli. Avvertenza: fare attenzione quando si posiziona il paziente, in quanto potrebbe non essere possibile ottenere un allineamento fisiologico. 4. Approccio Servendosi dell approccio chirurgico standard esporre i processi spinosi, le lamine delle vertebre da fondere e la protuberanza occipitale esterna. 5. Montaggio degli strumenti Prima dell uso montare i seguenti strumenti: Misuratore di profondità Maschio per viti da corticale Manicotto centrapunte/maschio con scala Montare gli strumenti seguendo le istruzioni fornite a pagina: Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale Illustrata in combinazione con Synapse, ma può essere utilizzata anche con Axon 1. Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato Sistema Synapse 3.5 in Vario Case Set opzionali Sistema Synapse 4.0 in Vario Case Axon in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella Tecnica chirurgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o nella Tecnica chirurgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386). 8 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

11 2. Determinazione della forma e della misura della placca occipitale Strumenti / Sagoma modellabile per placca occipitale, mediale, piccola/grande / Sagoma modellabile per placca occipitale, laterale, piccola/grande Supporto placche Selezionare una sagoma modellabile per il tipo di placca che si ritiene si adatti nel modo migliore all occipite. Stimare la distanza mediale/laterale delle aste per determinare la misura adeguata della placca. Profilare la sagoma della placca per adattarla all anatomia del paziente. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 3. Profilare la placca occipitale Strumento Pinza piegaplacche per placca occipitale Usare la pinza piegaplacche per profilare la placca in modo da adattarla all anatomia del paziente. Possono essere usati per ogni sezione della placca, compresa la zona al lato dei corpi della calotta per aste. Strumento facoltativo Tenaglia, lunghezza 180 mm Per creare piegature più acute è possibile usare una tenaglia. Note: Una piegatura estrema oltre l apertura per escursione del corpo della calotta per aste limita la regolazione mediale/laterale del corpo della calotta per aste. Una piegatura estrema oltre i fori delle viti limita la capacità di inserimento corretto delle viti. Avvertenza: non tentare di piegare le placche al contrario. Questo lato deve essere rivolto verso l alto rispetto alla placca. Calotta per aste Corpo Corpo calotta per aste Apertura per escursione 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

13 4. Praticare il foro pilota Strumenti Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n e Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, lunghezza 245/69 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Supporto placche Strumento facoltativo Punta elicoidale da B 3.2 mm con albero flessibile, per innesto rapido Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Verificare che la placca sia posizionata correttamente rispetto all anatomia del paziente prima di forare. Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di foratura. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 5. Misurare la profondità del foro Strumento Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a 50 mm Servirsi del misuratore di profondità per confermare la profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all osso. Nota: il misuratore di profondità misura la lunghezza di funzionamento. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da 10 mm. Avvertenza: non inserire troppo profondamente il misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i tessuti molli. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

15 6. Maschio Strumenti Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n e Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. Nota: si consiglia la maschiatura per tutte le viti. Strumenti facoltativi Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, con articolazione cardanica, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. 1 2 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 7. Inserimento della vite Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera. Inserire la vite e serrarla provvisoriamente. Nota: si può usare una vite occipitale da B 5.0 mm se la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale. Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

17 8. Inserire le restanti viti Ripetere i passaggi da 4 a 7 per inserire le restanti viti. Nota: si raccomanda di usare almeno tre viti. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 9. Profilare l asta di prova Strumento Asta di prova da B 3.5 mm Strumento facoltativo Sagoma per gli angoli occipitali Profilare l asta di prova per farla corrispondere all anatomia e per inserire completamente le viti ossee. Creare il profilo occipito-cervicale e garantire una lunghezza sufficiente dell asta per il collegamento alla placca occipitale. Quando si utilizza la sagoma per gli angoli occipitali, posizionare la sagoma nella sella della placca occipitale e far ruotare il braccio opposto fino a quando si adatta all anatomia. Rimuovere la sagoma per leggere l angolo richiesto indicato. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

19 10. Piegare e tagliare l asta Strumenti Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm Tronchese per placche e aste Strumento facoltativo Tronchesino per aste da B 4 mm Profilare l asta con la pinza piegaplacche in modo che si adatti alla curva dell asta di prova. La pinza piegaplacche può essere usata per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenza: piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire l asta. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 11. Calotta per aste Strumenti Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Strumento di posizionamento per placca occipitale Strumento facoltativo Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da B 4.0 mm Usare lo strumento di posizionamento per facilitare il posizionamento dell asta e il bloccaggio della vite di bloccaggio. Inserire l asta nel corpo della calotta per aste. Accertare che l asta si estenda leggermente oltre il lato terminale della placca. Serrare provvisoriamente la vite di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura. La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm sia per aste da B 4.0 mm. 11 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

21 Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per inserire provvisoriamente la vite di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 12. Inserire l asta nel lato controlaterale Ripetere i passaggi da 9 a 11 per inserire l asta sul lato controlaterale. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale 13. Serraggio finale Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Strumento di posizionamento per placca occipitale Strumento facoltativo Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da B 4.0 mm Stringere strettamente le viti occipitali e di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura con innesto rapido. Per ottenere la controcoppia per il serraggio delle viti di bloccaggio, è possibile usare lo strumento di posizionamento. Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per il serraggio finale delle viti occipitali e di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissaguida per generare forza assiale e stabilità. Per ottenere la controcoppia per il serraggio delle viti di bloccaggio, è possibile usare lo strumento di posizionamento. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

23 Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali Illustrata in combinazione con Synapse, ma può essere utilizzata anche con Axon 1. Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato Sistema Synapse 3.5 in Vario Case Set opzionali Sistema Synapse 4.0 in Vario Case Axon in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella Tecnica chirurgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o nella Tecnica chirurgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386). Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 2. Profilare l asta di prova Strumento Asta di prova da B 3.5 mm Profilare l asta di prova per farla corrispondere all anatomia e per inserire completamente le viti ossee. Creare il profilo occipito-cervicale e garantire una lunghezza sufficiente dell asta per il collegamento al morsetto occipitale. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

25 3. Piegare e tagliare l asta Strumenti Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm Tronchese per placche e aste Strumento facoltativo Tronchesino per aste da B 4 mm Profilare l asta con la pinza piegaplacche in modo che si adatti alla curva dell asta di prova. La pinza piegaplacche può essere usata per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenza: piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire l asta. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 4. Applicare il morsetto occipitale all asta Strumenti Impugnatura con chiusura rapida Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Applicare provvisoriamente il morsetto occipitale all asta, serrando la vite del morsetto. Nota: la pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm sia per aste da B 4.0 mm. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

27 5. Praticare il foro pilota Strumenti Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n e Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, lunghezza 245/69 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Strumento facoltativo Punta elicoidale da B 3.2 mm con albero flessibile, per innesto rapido Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/ maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso il morsetto occipitale per garantire una corretta profondità di foratura. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 6. Misurare la profondità del foro Strumento Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a 50 mm Servirsi del misuratore di profondità per confermare la profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all osso. Nota: il misuratore di profondità misura la lunghezza di funzionamento. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da 10 mm. Avvertenza: non inserire troppo profondamente il misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per ridurre al minimo i danni ai tessuti molli. 7. Maschio Strumenti Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n e Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e il manicotto centrapunte/maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. Nota: si consiglia la maschiatura per tutte le viti. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

29 Strumenti facoltativi Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, con articolazione cardanica, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. La foratura deve essere eseguita attraverso la placca occipitale per garantire una corretta profondità di maschiatura. 1 2 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 8. Inserimento della vite Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera. Inserire la vite e serrarla provvisoriamente. Nota: si può usare una vite occipitale da B 5.0 mm se la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale. Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta rigida per cacciavite con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 22 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

31 9. Inserire le viti e i morsetti restanti Ripetere i passaggi da 4 a 8 per inserire le viti e i morsetti restanti. Nota: si raccomanda di usare almeno due morsetti per asta. 10. Inserire la seconda asta e i morsetti e le viti restanti Ripetere i passaggi da 2 a 9 per inserire gli impianti sul lato controlaterale. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

32 Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali 11. Serraggio finale Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Serrare strettamente tutte le viti occipitali e le viti del morsetto occipitale usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura con innesto rapido. Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usato l inserto per cacciavite con articolazione cardanica per il serraggio finale di tutte le viti occipitali e del morsetto occipitale. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

33 Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite Illustrata in combinazione con Synapse, ma può essere utilizzata anche con Axon 1. Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore Set raccomandato Sistema Synapse 3.5 in Vario Case Set opzionali Sistema Synapse 4.0 in Vario Case Axon in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella Tecnica chirurgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o nella Tecnica chirurgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386). Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

34 Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 2. Profilare l asta di prova Strumento Asta di prova per occipite da B 3.5 mm Profilare l asta di prova per farla corrispondere all anatomia e per inserire completamente le viti ossee. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

35 3. Piegare e tagliare l asta occipitale Strumenti Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm Tronchese per placche e aste Strumento facoltativo Tronchesino per aste da B 4 mm Profilare l asta per occipite con la pinza piegaplacche in modo che si adatti alla curva dell asta di prova per occipite. La pinza piegaplacche può essere usata per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenza: piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire l asta. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

36 Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 4. Praticare il foro pilota Strumenti Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n e Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, lunghezza 245/69 mm, con 2 scanalature, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Strumento facoltativo Punta elicoidale da B 3.2 mm con albero flessibile, per innesto rapido Impostare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Tirare indietro lo scatto del manicotto centrapunte/maschio per liberare il tubo interno. Regolare la posizione del tubo interno nella finestra in modo che il segno sul tubo interno indichi la profondità richiesta. Rilasciare lo scatto per bloccare il manicotto centrapunte/maschio alla profondità desiderata. Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la punta elicoidale e il manicotto centrapunte/ maschio. La foratura deve essere eseguita attraverso l asta occipitale per garantire una corretta profondità di foratura. Nota: la pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da B 3.5 mm sia per aste da B 4.0 mm. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

37 5. Misurare la profondità del foro Strumento Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura fino a 50 mm Servirsi del misuratore di profondità per confermare la profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza adeguata. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all osso. Nota: il misuratore di profondità misura la lunghezza di funzionamento. Ad es. se il valore letto sul misuratore di profondità è 10 mm, scegliere una vite da 10 mm. Avvertenza: non inserire troppo profondamente il misuratore di profondità per confermare la profondità corretta del foro e per evitare di danneggiare i tessuti molli. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

38 Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 6. Maschio Strumenti Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n e Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Maschiare alla profondità desiderata usando il maschio e il manicotto centrapunte/maschio. Per garantire una corretta profondità di maschiatura, la maschiatura deve essere eseguita attraverso l asta occipitale. Nota: si consiglia la maschiatura per tutte le viti. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

39 Strumenti facoltativi Maschio per vite da corticale da B 4.5 mm, con articolazione cardanica, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Impostare la profondità di maschiatura, ruotando il manicotto maschio (1) alla profondità desiderata. Bloccare il manicotto maschio girando verso il basso il dado di bloccaggio (2) finché non entra in contatto con il manicotto maschio. Stringere a mano il dado di bloccaggio. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. Per garantire una corretta profondità di maschiatura, la maschiatura deve essere eseguita attraverso l asta occipitale. 1 2 Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

40 Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 7. Inserimento della vite Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Caricare la vite occipitale da B 4.5 mm dalla rastrelliera. Inserire la vite e serrarla provvisoriamente. Nota: si può usare una vite occipitale da B 5.0 mm se la vite primaria presenta un fissaggio non ottimale. Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usata l asta per cacciavite con articolazione cardanica per inserire la vite scelta. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 33 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

41 8. Inserire le restanti viti Ripetere i passaggi da 4 a 7 per inserire le restanti viti. Nota: si raccomanda di usare almeno tre viti per asta per occipite. 9. Inserire la seconda asta per occipite e le viti corrispondenti Ripetere i passaggi da 2 a 8 per inserire la seconda asta per occipite e le viti corrispondenti. Nota: si raccomanda di usare almeno tre viti per asta per occipite. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

42 Fissazione occipito-cervicale con aste per occipite 10. Serraggio finale Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Serrare strettamente tutte le viti occipitali usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura con innesto rapido. Strumenti facoltativi Asta rigida per cacciavite Stardrive T15, autobloccante, con articolazione cardanica, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm In alternativa può essere usato l inserto per cacciavite con articolazione cardanica per il serraggio finale delle viti occipitali. Utilizzare la pinza fissa-guida per generare forza assiale e stabilità. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

43 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale Illustrata in combinazione con Synapse 3.5, ma può essere utilizzata anche con Synapse Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore - Set raccomandato Strumento Sistema Synapse 3.5 in Vario Case Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0 in Vario Case Set opzionale Sistema Synapse 4.0 in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella Tecnica chirurgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183). Nota: la vite di bloccaggio più craniale deve essere sostituita con una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali, come descritto nella Tecnica chirurgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) nella sezione intitolata «Tecnica aggiuntiva: collegamento trasversale testa-testa». Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

44 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 2. Inserire la placca occipitale Seguire i passaggi da 3 a 8 elencati in precedenza nella sezione intitolata "Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale" per inserire la placca occipitale 3. Piegare e tagliare il connettore OC Strumenti Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm Tronchese per placche e aste Strumenti facoltativi Tronchesino per aste da B 4.0 mm Sagomare la parte ad asta del connettore OC utilizzando la pinza piegaplacche perché si adatti alla curva dell asta di prova o alla sagoma dell angolo occipitale realizzata nel passaggio 9 della sezione intitolata "Fissazione occipito-cervicale con placca occipitale". La pinza piegaplacche può essere usata per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenze: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire il connettore OC. Piegare la parte ad asta troppo vicino alla parte ad anello può causare danni alla boccola o all anello 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

45 4. Inserire la vite di bloccaggio per i collegamenti trasversali Strumento Asta rigida per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impattatore Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Strumento facoltativo Impattatore per aste da B 4.0 mm Strumento spingibarra Strumento spingibarra B 4.0 mm Impugnatura per strumento spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Inserire una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali nella vite in posizione più elevata e serrare completamente utilizzando l asta rigida per cacciavite e l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm fino a quando emette un clic. Nota: lo strumento spingibarra può essere utilizzato al posto dell impattatore per bloccare la struttura. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

46 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 5. Inserire il connettore OC Strumento Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Assicurarsi che la vite di bloccaggio per collegamenti trasversali sia completamente bloccata utilizzando l asta rigida per cacciavite Stardrive e l impugnatura con limitatore di coppia da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia fino a quando emette un clic. Posizionare la parte ad anello del connettore OC per collegamenti trasversali utilizzando la pinza fissa-guida. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

47 6. Inserire il connettore OC nella placca occipitale Strumento Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Strumento di posizionamento per placca occipitale Strumento facoltativo Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da 4.0 mm Inserire la parte ad asta del connettore OC nel corpo della calotta per aste della placca. Accertare che l asta si estenda leggermente oltre il lato terminale della placca. Serrare provvisoriamente la vite di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite Stardrive con l impugnatura. La pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da 3.5 mm sia per aste da 4.0 mm. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

48 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 7. Inserire il dado di bloccaggio per collegamenti trasversali Strumento Asta rigida per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm per innesto rapido Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Selezionare e posizionare il dado di bloccaggio nella vite di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia, 2.5 Nm. Per consentire l allineamento, inserire l asta del cacciavite Stardrive nella cannulazione del limitatore di coppia da 2.5 Nm e innestarli nell incavo T15. Avvitare leggermente il dado di bloccaggio sulla vite di bloccaggio. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

49 8. Serraggio finale Strumento Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Strumento di posizionamento per placca occipitale Asta rigida per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm per innesto rapido Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Limitatore di coppia, 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Strumento facoltativo Strumento di posizionamento per placca occipitale, per aste da 4.0 mm Stringere strettamente il dado di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia da 2.5 Nm per dadi di bloccaggio. Ruotare l impugnatura fino a quando emette un clic. L asta rigida per cacciavite Stardrive per il limitatore di coppia e l impugnatura con innesto rapido possono essere usate per la controtorsione. Stringere fermamente le viti occipitali con l asta rigida per cacciavite Stardrive. Per ottenere la controcoppia, è possibile usare lo strumento di posizionamento. Usare una sola mano per il serraggio. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

50 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con la placca occipitale 9. Inserire il connettore OC nel lato controlaterale Ripetere tutti i passaggi per inserire il connettore OC nel lato controlaterale. 44 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

51 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali Illustrata in combinazione con Synapse 3.5, ma può essere utilizzata anche con Synapse Fissazione della colonna cervicale e della colonna toracica superiore - Set raccomandato Strumento Sistema Synapse 3.5 in Vario Case Set opzionali Sistema Synapse 4.0 in Vario Case Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0 in Vario Case Inserire le viti ossee e/o i ganci nella colonna cervicale o toracica superiore in base alla patologia del paziente. La tecnica è descritta nella Tecnica chirurgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183). Nota: la vite di bloccaggio più craniale deve essere sostituita con una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali, come descritto nella Tecnica chirurgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) nella sezione intitolata Tecnica aggiuntiva: collegamento trasversale testa-testa. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

52 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 2. Piegare e tagliare il connettore OC Strumento Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm Tronchese per placche e aste Strumento facoltativo Tronchesino per aste da B 4.0 mm Sagomare la parte ad asta del connettore OC utilizzando la pinza piegaplacche perché si adatti alla curva dell asta di prova realizzata nel passaggio 2 della sezione intitolata "Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali". La pinza piegaplacche può essere usata per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm. Con il tronchese tagliare l asta alla lunghezza corretta. Avvertenze: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire il connettore OC. Piegare la parte ad asta troppo vicino alla parte ad anello può causare danni alla boccola o all anello. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

53 3. Applicare il morsetto occipitale al connettore OC Strumento Impugnatura con chiusura rapida Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, lunghezza 245 mm, per innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Applicare provvisoriamente il morsetto occipitale al connettore OC, serrando la vite del morsetto. Nota: la pinza fissa-guida può essere usata sia per aste da 3.5 mm sia per aste da 4.0 mm. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

54 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 4. Inserire la vite di bloccaggio per i collegamenti trasversali Strumento Asta rigida per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impattatore Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Strumento facoltativo Impattatore per aste da B 4.0 mm Strumento spingibarra Strumento spingibarra B 4.0 mm Impugnatura per strumento spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Inserire una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali nella vite in posizione più elevata e serrare completamente utilizzando l asta rigida per cacciavite e l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia da 2.0 Nm fino a quando emette un clic. Nota: lo strumento spingibarra può essere utilizzato al posto dell impattatore per bloccare la struttura. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

55 5. Inserire il connettore OC sulla vite di bloccaggio per i collegamenti trasversali Strumento Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Assicurarsi che la vite di bloccaggio per collegamenti trasversali sia completamente bloccata utilizzando l asta rigida per cacciavite Stardrive e l impugnatura con limitatore di coppia da 2.0 Nm. Ruotare l impugnatura del limitatore di coppia fino a quando emette un clic. Posizionare la parte ad anello del connettore OC per collegamenti trasversali utilizzando la pinza fissa-guida. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

56 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 6. Inserire il morsetto occipitale Seguire i passi illustrati sopra alla voce Fissazione occipito-cervicale con morsetti occipitali, passi DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

57 7. Inserire il dado di bloccaggio per collegamenti trasversali e bloccare la struttura Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm per innesto rapido Impugnatura con chiusura rapida Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Selezionare e posizionare il dado di bloccaggio nella vite di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia, 2.5 Nm. Per consentire l allineamento, inserire l asta del cacciavite Stardrive e l impugnatura col limitatore di coppia nella cannulazione del limitatore di coppia da 2.5 Nm e innestarli nell incavo T15. Avvitare leggermente il dado di bloccaggio sulla vite di bloccaggio. Stringere strettamente il dado di bloccaggio utilizzando il limitatore di coppia da 2.5 Nm per dadi di bloccaggio. Ruotare l impugnatura fino a quando emette un clic. L asta rigida per cacciavite Stardrive per il limitatore di coppia e l impugnatura con innesto rapido possono essere usate per la controtorsione. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

58 Tecnica facoltativa: utilizzo del connettore OC Top-Loading con i morsetti occipitali 8. Inserire il connettore OC nel lato controlaterale Ripetere i passaggi da 2 a 7 per inserire il connettore OC nel lato controlaterale. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

59 Impianti* Placche occipitali Titanio puro (TiCP) e TAN (Ti-6Al-7Nb) Consente angolazione della vite di 15 Placche adatte al posizionamento mediale/laterale della barra Per aste da B 3.5 mm Art. n Tipo Larghezza Mediale 50 mm Mediale 60 mm Laterale 50 mm Laterale 60 mm Mediale, largh. 50 mm Laterale, largh. 50 mm Mediale, largh. 60 mm Laterale, largh. 60 mm Per aste da B 4.0 mm Art. n Tipo Larghezza S Mediale 50 mm S Mediale 60 mm S Laterale 50 mm S Laterale 60 mm Mediale, largh. 50 mm Laterale, largh. 50 mm Mediale, largh. 60 mm Laterale, largh. 60 mm * Tutti gli impianti per l uso con aste da 3.5 mm sono disponibili sia sterili sia non sterili. Aggiungere una S al codice articolo. Tutti gli impianti per l uso con aste da 4.0 mm sono disponibili soltanto sterili, se non diversamente indicato. Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

60 Impianti Morsetti occipitali Titanio puro (TiCP) e TAN (Ti-6Al-7Nb) Configurazione con uno e due fori per viti Consente angolazione della vite di 15 Il morsetto facilita il collegamento alla barra Impronta piccola/basso profilo Per aste da B 3.5 mm Art. n Tipo foro fori Per aste da B 4.0 mm Art. n S S Tipo 1 foro 2 fori I morsetti occipitali per aste da B 4.0 mm sono disponibili solo sterili. 55 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

61 Connettore OC retto Lega in titanio (TAN) Top-loading per agevolare l uso Connettore OC B 3.5 mm, retto, tecnologia Top-Loading Connettore OC a 110 Lega in titanio (TAN) Top-loading per agevolare l uso Connettore OC B 3.5 mm, angolato, a 110, tecnologia Top-Loading S Connettore OC B 4.0 mm, angolato, a 110, tecnologia Top-Loading, sterile Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

62 Impianti Asta per occipite Lega in titanio (TAN) Art. n Lunghezza complessiva B mm 3.5 mm S 230 mm 4.0 mm Asta Lega in titanio (TAN) Riduzione delle sollecitazioni messa a punto per mantenere la forza Art. n Angolo Lunghezza B complessiva mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm 66 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

63 Vite di bloccaggio Lega in titanio (TAN) Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Art. n Vite di bloccaggio Synapse, lega in titanio Vite di bloccaggio Axon, lega in titanio Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66

64 Impianti Viti occipitali da B 4.5 mm Lega in titanio (TAN) Punta da B 3.2 mm Maschio da B 4.5 mm Lunghezze da 4 mm a 18 mm in incrementi di 2 mm Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Punta smussata Art. n Presa nell osso mm mm mm mm mm mm mm mm 66 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

65 Viti occipitali da B 5.0 mm Lega in titanio (TAN) Vite di emergenza per viti da B 4.5 mm Lunghezze da 4 mm a 18 mm in incrementi di 2 mm Interfaccia autobloccante Stardrive T15 Punta smussata Art. n Presa nell osso mm mm mm mm mm mm mm mm Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66

66 Strumenti Sagoma modellabile per placca occipitale, mediale, piccola Sagoma modellabile per placca occipitale, mediale, grande Sagoma modellabile per placca occipitale, laterale, piccola Sagoma modellabile per placca occipitale, laterale, grande Asta di prova da B 3.5 mm Asta di prova per occipite da B 3.5 mm 66 DePuy Synthes Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica

67 Supporto placche Tenaglia, lunghezza 180 mm Pinza piegaplacche per placca occipitale Manicotto centrapunte/maschio con scala, per n e Impugnatura con chiusura rapida Sistema di fusione occipito-cervicale Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66