Sistema di placche cervicali anteriori. Vectra. Tecnica chirurgica

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1 Sistema di placche cervicali anteriori Vectra Tecnica chirurgica

2 Controllo con amplificatore di brillanza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi prodotti. Condizionamento, ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Vectra 2 Principi AO Spine 4 Indicazioni e controindicazioni 5 Informazioni sul prodotto Impianti 6 Vario Case 9 Strumenti 10 Tecnica chirurgica Opzione A Angolo variabile, vite autoforante 15 Opzione B Angolo fisso, vite autoforante 17 Opzione C Angolo variabile, vite autofilettante 19 Opzione D Angolo fisso, vite autofilettante 21 Rimozione dell impianto 23 Bibliografia 24 Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Vectra. Progettato per la flessibilità e la facilità di utilizzo del sistema di placche cervicali anteriori. Placche Meccanismo di bloccaggio integrato Precurvatura lordotica Ampia finestra di visibilità dell innesto Larghe 16.5 mm e sottili 2.5 mm Placca in lega in titanio (TAN) Le clip integrali Elgiloy bloccano le viti alla placca Viti Le viti sono provviste di una codifica a colori per identificarne la funzione e il diametro 1 Diametro delle viti regolari 4.0 mm Ogni tipo di vite è disponibile anche con diametro 4.5 mm per revisioni o nei casi in cui serve una maggiore presa 1 Le viti rappresentate in figura sono autoforanti, la stessa codifica colore vale per le viti autofilettanti Viti ad angolo variabile Cefalica/caudale: range 28 Mediale/laterale: range 14 porpora 4.0 mm blu 4.5 mm Angolazione mediale/laterale Angolazione cefalica/caudale range 14 offset 7 offset 8 range 28 2 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

5 Viti ad angolo fisso Cefalica/caudale: offset di 8 Mediale/laterale: offset di 7 color acqua 4.5 mm marrone 4.0 mm Angolazione cefalica/caudale Angolazione mediale/ laterale offset 8 offset 7 Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Principi AO Spine I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali sono alla base della struttura e dello svolgimento del corso di studi proposto: Stabilità Allineamento Biologia Funzione. 1,2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico assiale axial sagittale coronale Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzione per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

7 Indicazioni e controindicazioni Uso previsto Il sistema VECTRA è indicato per la fissazione con placca anteriore e viti dei componenti specificati: la colonna cervicale (C2-C7). Indicazioni Patologia degenerativa dei dischi (DDD, definita come dolore al collo di origine discogenica con degenerazione del disco confermata da anamnesi e studi delle radiografie) Spondilolistesi Stenosi spinale Tumori (primari e metastatici) Fallimento di fusioni pregresse Pseudoartrosi Deformità (vale a dire cifosi, lordosi e/o scoliosi) Controindicazioni Osteoporosi grave Qualsiasi indicazione per la quale non è richiesta la fusione Nota se le distanze sono grandi o l osso di scarsa qualità: si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm e/o la fissazione posteriore per questo tipo di caso insitamente instabile. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Impianti Opzioni con le placche Vectra Lunghezza totale della placca Lunghezza della coppia di fori Placche a un livello Art. n Lunghezza della coppia Lunghezza totale di fori mm della placca mm * * * * * * * * Placche a due livelli Art. n Lunghezza della coppia Lunghezza totale di fori mm della placca mm * * * * * * * * * * * * Tutti gli impianti sono disponibili anche in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al codice articolo. 6 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

9 Placche a tre livelli Art. n Lunghezza della coppia Lunghezza totale di fori mm della placca mm * * * * * * * * * Placche a quattro livelli Art. n Lunghezza della coppia Lunghezza totale di fori mm della placca mm * * * * * * * * * * * * Tutti gli impianti sono disponibili anche in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al codice articolo. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Impianti Opzioni con le viti Vectra Viti ad angolo variabile (porpora e blu) Viti ad angolo fisso (marrone e color acqua) Diametro delle viti regolari 4.0 mm Ogni tipo di vite è disponibile anche con diametro 4.5 mm per revisioni o nei casi in cui serve una maggiore presa Le lunghezze delle viti monocorticali variano da 12 a 18 mm (viti da spongiosa autoforanti e autofilettanti) Le lunghezze delle viti bicorticali variano da 18 a 26 mm (viti da corticale autofilettanti) Le viti sono provviste di una codifica a colori per identificarne il tipo e il diametro Materiale: lega in titanio (TAN) Angolo variabile porpora 4.0 mm blu 4.5 mm Angolo fisso marrone 4.0 mm color acqua 4.5 mm Viti standard Viti autoforanti, da spongiosa /516* 4.0 mm, angolo variabile, 14 mm, 16 mm /566* 4.5 mm, angolo variabile, 14 mm, 16 mm /716* 4.0 mm, angolo fisso, 14 mm, 16 mm /766* 4.5 mm, angolo fisso, 14 mm, 16 mm Lunghezze disponibili Viti autoforanti, da spongiosa * 4.0 mm, angolo variabile, mm, incrementi di 2 mm * 4.5 mm, angolo variabile, mm, incrementi di 2 mm * 4.0 mm, angolo fisso, mm, incrementi di 2 mm * 4.5 mm, angolo fisso, mm, incrementi di 2 mm Viti autofilettanti, da spongiosa * 4.0 mm, angolo variabile, mm, incrementi di 2 mm * 4.5 mm, angolo variabile, mm, incrementi di 2 mm * 4.0 mm, angolo fisso, mm, incrementi di 2 mm * 4.5 mm, angolo fisso, mm, incrementi di 2 mm Viti bicorticali autofilettanti, corticali * 4.0 mm, angolo variabile, mm, incrementi di 2 mm * 4.5 mm, angolo variabile, mm, incrementi di 2 mm * Tutti gli impianti sono disponibili anche in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al codice articolo. 8 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

11 Vario Case Vectra Vario Case Vario Case per Vectra e Vectra-T, senza contenuto Ripiano, taglia 1/4, per prodotti addizionali, per Vario Case no Modulo per placche Vectra-T 4.0/4.5, per Vario Case no Ripiano per viti, per Vectra e Vectra-T, per Vario Case no Opzionale Modulo addizionale per placche Vectra-T 4.0/4.5, per Vario Case no Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Strumenti Strumenti per la manipolazione delle placche Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Fissa saldamente la placca all osso prima del posizionamento finale delle viti Manicotto di presa, per no Per l uso con il cacciavite Pinza piegaplacche per placche Vectra Per conferire alle placche Vectra la curvatura desiderata. Strumenti di preparazione del sito della vite Maschio per viti da spongiosa da B 4.0 mm, lunghezza 220 mm in combinazione con Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, lunghezza 220 mm, Manicotto di presa, per no Impugnatura con innesto rapido Da usare con punte elicoidali e maschi Punteruolo da B 2.5 mm con punta a trequarti Rompe la corticale Punta elicoidale da B 2.5 mm, lunghezze mm, con due scanalature, per innesto rapido in combinazione con Punta elicoidale da B 2.5 mm, 226 lunghezze mm, con due scanalature, per innesto rapido in combinazione con DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

13 Indicatore di lunghezza viti per viti cervicali con testa ad espansione, lunghezza fino a 50 mm Guida punte 8.0/3.2, con angolo fisso, per Vectra e Vectra-T Funziona come supporto per placche e funge da guida per le punte elicoidali quando si prepara l inserimento di viti ad angolo fisso Guida punte 8.0/3.2, con angolo variabile, per Vectra e Vectra-T Funziona come supporto per placche e funge da guida per le punte elicoidali quando si prepara l inserimento di viti ad angolo variabile Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Facilita l uso di punteruolo, punte elicoidali e maschi e consente di inserire viti ad angolo fisso e variabile Centrapunte di compressione 8.5/3.1, per Vectra e Vectra-T Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Strumenti Strumenti per l inserimento delle viti Cacciavite per inserzione, autobloccante Per inserire le viti e i chiodi di fissazione temporanea. Strumento di estrazione e revisione Strumento di pulitura per testa di vite Per rimuovere il tessuto dalla testa della vite prima di attaccare il cacciavite per estrazione Cacciavite per estrazione Per estrarre le viti dalla placca. 11 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

15 Tecnica chirurgica 1. Approccio Usando un approccio chirurgico standard, esporre i corpi vertebrali da sottoporre a fusione. Preparare il sito di fusione in base alla tecnica adatta all indicazione del caso. 2. Selezione e piegamento della placca Strumenti facoltativi Guida punte 8.0/3.2, con angolo fisso, per Vectra e Vectra-T Guida punte 8.0/3.2, con angolo variabile, per Vectra e Vectra-T Pinza piegaplacche per placche Vectra Selezionare una placca della misura giusta. La placca si può portare in posizione con il guida punte (ad angolo fisso o angolo variabile). Precauzioni: Va considerato che i dischi intervertebrali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi intervertebrali intatti adiacenti e le viti. Piegare la placca solo in corrispondenza delle tacche di piegatura altrimenti i fori potrebbero distorcersi. Piegature ripetute possono indebolire la placca. Non piegare la placca nei punti in cui si trovano i fori o i carrelli. La punta del guida punte si incastra nella clip nel foro della placca Aumenta la curvatura lordotica Diminuisce la curvatura lordotica Una volta scelta la placca della misura giusta, determinare l allineamento della placca. La pinza piegaplacche si può usare per conferire alla placca la corretta curvatura lordotica. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Tecnica chirurgica 3. Fissazione della placca con i chiodi di fissazione temporanea Strumenti necessari Chiodo di fissazione, per utilizzazione temporanea Cacciavite per inserzione, autobloccante Manicotto di presa, per no Dopo aver collocato la placca nella posizione giusta, fissarla con chiodi di fissazione. Inserire il primo chiodo di fissazione usando il cacciavite per inserzione e il manicotto di presa disponibile come strumento facoltativo. Avvitare il chiodo nel corpo vertebrale. Inserire un secondo chiodo nel foro della placca diagonalmente opposto. Se lo si desidera, è possibile inserire degli altri chiodi di fissazione temporanea. Precauzione: per ottenere una vista laterale della posizione dei chiodi di fissazione, necessaria per indicare le posizioni potenziali delle viti, usare l imaging intraoperatorio. 11 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

17 Opzione A Angolo variabile, vite autoforante A4. Rottura della corticale Strumento necessario Punteruolo da B 2.5 mm con punta a trequarti Strumento facoltativo Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Determinare il punto di ingresso e la traiettoria della vite. Inserire il punteruolo all angolazione desiderata nel foro della vite e spingere in basso girando contemporaneamente l impugnatura del punteruolo. Rimuovere il punteruolo mantenendo allineati il foro e la placca. Precauzione: verificare la posizione del punteruolo mediante imaging intraoperatorio. Come alternativa è possibile inserire il centrapunte con l asta di allineamento nella finestra a diamante e usarlo come guida per i punti successivi. Inserire la punta del centrapunte angolata, come indicato, e ruotare in avanti lo strumento fino a impegnare la punta. La punta del centrapunte si incastra nella clip di tenuta nella placca. Utilizzare il punteruolo per rompere la corticale utilizzando un centrapunte a singola bussola ad angolo fisso o variabile. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Opzione A Angolo variabile, vite autoforante A5. Inserimento della vite ad angolo variabile Strumento necessario Cacciavite per inserzione, autobloccante Caricare una vite autoforante ad angolo variabile della lunghezza giusta nel cacciavite per inserzione. Far avanzare la vite finché la sua testa non è completamente in posizione e la placca non è a contatto con l osso. Avvertenza: se le distanze sono grandi o l osso di scarsa qualità, si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm e/o la fissazione posteriore per questo tipo di casi insitamente instabili. Precauzioni: Va considerato che i dischi intervertebrali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi intervertebrali intatti adiacenti e le viti. La vite da 4.5 mm si può usare come vite di emergenza dove la vite da 4.0 mm ha spogliato l osso e serve una vite con un filetto più grande. Verificare la posizione della vite mediante imaging intraoperatorio. 11 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

19 Opzione B Angolo fisso, vite autoperforante B4. Rottura della corticale Strumenti necessari Punteruolo da B 2.5 mm con punta a trequarti Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Introdurre il centrapunte nel foro piccolo della placca. Inserire il punteruolo nel centrapunte e spingere in basso girandone contemporaneamente l impugnatura. Rimuovere il punteruolo mantenendo allineati il foro e la placca. Precauzione: verificare la posizione del punteruolo mediante imaging intraoperatorio. Il centrapunte deve essere inserito con l asta di allineamento nel piccolo foro adiacente al foro della vite e usato come guida per le fasi successive. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Opzione B Angolo fisso, vite autoperforante B5. Inserimento della vite ad angolo fisso Strumenti necessari Cacciavite per inserzione, autobloccante Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Caricare una vite autoforante ad angolo fisso della lunghezza giusta nel cacciavite per inserzione. Inserire il cacciavite caricato nel centrapunte e far avanzare la vite finché la sua testa non è completamente in posizione nella placca. Avvertenza: se le distanze sono grandi o l osso di scarsa qualità, si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm e/o la fissazione posteriore per questo tipo di casi insitamente instabili. Precauzioni: Va considerato che i dischi intervertebrali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi intervertebrali intatti adiacenti e le viti. La vite da 4.5 mm si può usare come vite di emergenza dove la vite da 4.0 mm ha spogliato l osso e serve una vite con un filetto più grande. Verificare la posizione della vite mediante imaging intraoperatorio. 11 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

21 Opzione C Angolo variabile, vite autofilettante C4. Esecuzione del foro pilota Strumenti necessari Guida punte 8.0/3.2, con angolo variabile, per Vectra e Vectra-T Impugnatura con innesto rapido Punta elicoidale da B 2.5 mm, lunghezze mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da B 2.5 mm, lunghezze mm, con due scanalature, per innesto rapido Strumenti facoltativi Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Indicatore di lunghezza viti per viti cervicali con testa ad espansione, lunghezza fino a 50 mm Maschio per viti da spongiosa da B 4 mm, lunghezza 220 mm Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, lunghezza 220 mm Scegliere una punta elicoidale e una vite della lunghezza giusta. Inserire il guida punte nel foro desiderato inclinato nella direzione giusta per la foratura. Inserire la punta elicoidale nel guida punte e forare fino alla profondità desiderata. La punta si fermerà alla profondità indicata sulla punta quando il fine corsa arriva a contatto con la parte superiore del guida punte. Precauzione: controllare la foratura mediante imaging intraoperatorio. Rimuovere il guida punte e la punta. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Opzione C Angolo variabile, vite autofilettante C5. Inserimento della vite ad angolo variabile Strumento necessario Cacciavite per inserzione, autobloccante Strumento facoltativo Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Caricare una vite autofilettante ad angolo variabile della lunghezza giusta nel cacciavite per inserzione. Far avanzare la vite finché la sua testa non è completamente in posizione nella placca e la placca non è a contatto con l osso. Avvertenza: se le distanze sono grandi o l osso di scarsa qualità, si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm e/o la fissazione posteriore per questo tipo di casi insitamente instabili. Precauzioni: Va considerato che i dischi intervertebrali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi intervertebrali intatti adiacenti e le viti. La vite da 4.5 mm si può usare come vite di emergenza dove la vite da 4.0 mm ha spogliato l osso e serve una vite con un filetto più grande. Verificare la posizione della vite mediante imaging intraoperatorio. C6. Strumentazione facoltativa Strumenti facoltativi Maschio per viti da spongiosa da B 4 mm Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm L osso denso si può maschiare utilizzando il maschio per viti da spongiosa da 4.0 mm o 4.5 mm. 22 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

23 Opzione D Angolo fisso, vite autofilettante D4. Esecuzione del foro pilota Strumenti necessari Guida punte 8.0/3.2, con angolo fisso, per Vectra e Vectra-T Impugnatura con innesto rapido Punta elicoidale da B 2.5 mm, lunghezze mm, con due scanalature, per innesto rapido Punta elicoidale da B 2.5 mm, lunghezze mm, con due scanalature, per innesto rapido Strumenti facoltativi Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Indicatore di lunghezza viti, profondità fino a 50 mm Maschio per viti da spongiosa da B 4 mm, lunghezza 220 mm Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, lunghezza 220 mm Scegliere una punta elicoidale e una vite della lunghezza giusta. Inserire completamente il guida punte nel foro desiderato in modo da ottenere la traiettoria corretta della vite ad angolo fisso. Inserire la punta elicoidale nel guida punte e forare fino alla profondità desiderata. La punta si fermerà alla profondità indicata sulla punta quando il fine corsa arriva a contatto con la parte superiore del guida punte. Precauzione: controllare la foratura mediante imaging intraoperatorio. Rimuovere il guida punte e la punta. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Opzione D Angolo fisso, vite autofilettante D5. Inserimento della vite ad angolo fisso Strumento necessario Cacciavite per inserzione, autobloccante Strumento facoltativo Centrapunte, per Vectra e Vectra-T Caricare una vite autofilettante ad angolo fisso della lunghezza giusta nel cacciavite per inserzione. Far avanzare la vite finché la sua testa non è completamente in posizione nella placca e la placca non è a contatto con l osso. Avvertenza: se le distanze sono grandi o l osso di scarsa qualità, si invita il chirurgo a considerare la natura di tali casi. Il trattamento può richiedere l impiego di viti di lunghezza superiore a 16 mm e/o la fissazione posteriore per questo tipo di casi insitamente instabili. Precauzioni: Va considerato che i dischi intervertebrali nella regione del collo sono leggermente inclinati in posizione da anterocaudale a posterocraniale. Le viti devono rimanere nel corpo vertebrale senza penetrare nei dischi intervertebrali. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio tra i dischi intervertebrali intatti adiacenti e le viti. La vite da 4.5 mm si può usare come vite di emergenza dove la vite da 4.0 mm ha spogliato l osso e serve una vite con un filetto più grande. Verificare la posizione della vite mediante imaging intraoperatorio. D6. Strumentazione facoltativa Strumenti facoltativi Maschio per viti da spongiosa da B 4 mm Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm L osso denso si può maschiare utilizzando il maschio per viti da spongiosa da 4.0 mm o 4.5 mm. 22 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

25 Rimozione dell impianto 1. Pulizia della testa della vite Strumento necessario Strumento di pulitura per testa di vite Se del tessuto blocca l accesso alla testa della vite, usare lo strumento di pulitura per testa di vite per pulire il materiale estraendolo. Inserire lo strumento della testa della vite e ruotare l impugnatura avanti e indietro fino a rimuovere il materiale. 2. Rimozione della vite Strumento necessario Cacciavite per estrazione Per rimuovere la vite occorre usare il cacciavite per estrazione. Inserire l asta rigida del cacciavite nell intaglio della testa della vite. Serrare la manopola sull impugnatura per filettare la punta filettata dell asta interna con il filetto di accoppiamento della vite. Far avanzare il manicotto verso il basso per arrivare a contatto con la superficie superiore della placca ruotando il manicotto in senso orario. Non ruotare il manicotto dopo che è entrato a contatto con la superficie della placca. Tenendo stretto il manicotto, ruotare l impugnatura in senso antiorario per estrarre la vite. Precauzione: dopo la seconda prova di inserimento della vite la placca deve essere sostituita Rimozione della placca Dopo aver rimosso tutte le viti è possibile rimuovere la placca. Precauzione: se la manopola dell asta interna non è completamente serrata all impugnatura, si può verificare la rottura del cacciavite e danneggiare il paziente. Precauzione: il cacciavite per estrazione delle viti deve essere utilizzato solo per la rimozione delle viti; se lo si utilizza per l inserimento delle viti può verificarsi la rottura dello strumento e/o dell impianto. Vectra Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Bibliografia Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. 22 DePuy Synthes Vectra Tecnica chirurgica

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28 DSEM/SPN/0316/0467(1)d 01/18 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati