SISTEMA SYNAPSE Un set di strumenti e impianti avanzati per la stabilizzazione posteriore della colonna cervicale e toracica superiore

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1 SISTEMA SYNAPSE Un set di strumenti e impianti avanzati per la stabilizzazione posteriore della colonna cervicale e toracica superiore Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. TECNICA CHIRURGICA

2 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi prodotti. Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e Manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a:

3 SOMMARIO INTRODUZIONE Sistema Synapse 2 Principi AO 6 Indicazioni e controindicazioni 7 TECNICA CHIRURGICA Preparazione 8 Tecnica chirurgica 10 Tecnica aggiuntiva Uncini con caricamento dall alto 24 Tecnica aggiuntiva Collegamento trasversale (testa-testa) 25 Tecnica aggiuntiva Collegamento trasversale (asta-asta) 29 Tecniche aggiuntive 32 Rimozione dell impianto/degli impianti 34 INFORMAZIONI SUL PRODOTTO Impianti 37 Strumenti 48 Compatibilità del sistema Synapse 55 IMPIANTI DI BIOMATERIALI 56 GUIDA PER IL MONTAGGIO Gruppo cacciavite 57 Smontaggio dello strumento spingibarra 59 Montaggio dello strumento spingibarra 60 Smontaggio del centrapunte 61 Smontaggio del misuratore di profondità 62 Strumento estrattore per lo smontaggio degli impianti top-loading 63 Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 SISTEMA SYNAPSE UN SET DI STRUMENTI E IMPIANTI AVANZATI PER LA STABILIZZAZIONE POSTERIORE DEL TRATTO CERVICALE DELLA COLONNA E DI QUELLO TORACICO SUPERIORE Il sistema Synapse è un set di strumenti e impianti avanzati, che comprende morsetti, viti ad asse variabile con caricamento dall alto, uncini, collegamenti trasversali ed aste e barre trasversali, studiati per la stabilizzazione posteriore della colonna cervicale e toracica superiore. Gli impianti assicurano la flessibilità necessaria per assecondare le variazioni dell anatomia del paziente. Il sistema Synapse utilizza aste da 3.5 e 4.0 mm, che permettono l utilizzo intercambiabile di componenti del sistema Axon e di quello di fusione occipito-cervicale. In questo modo la struttura si può estendere dall occipite alla colonna inferiore utilizzando il sistema di fusione occipito-cervicale e l Universal Spine System (USS), il sistema Matrix Spine degenerativo, o qualsiasi altro sistema di aste e viti posteriori di Synthes. Caratteristiche del sistema Aste in titanio* da 3.5 mm e da 4.0 mm Uncini per lamina con caricamento dall alto Strumentazione semplice ed efficiente Molteplici opzioni di impianto per l incrocio della giuntura cervicotoracica Completamente compatibile con il sistema di fusione occipito-cervicale Viti di bloccaggio quadrate filettate Robuste viti poliassiali Collegamenti trasversali con caricamento dall alto * Lega in titanio 6% alluminio 7% niobio (TAN) 2 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

5 Collegamenti trasversali con caricamento dall alto Collegamento testa-testa per una stabilità maggiore Collegamento regolabile disponibile in quattro diverse lunghezze adattabili alle diverse anatomie dei pazienti Assemblaggio sulla testa di qualsiasi vite poliassiale Synapse Versioni rette e angolate per una maggiore flessibilità Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Sistema Synapse ROBUSTE VITI POLIASSIALI Caricamento dall alto Le viti da 4.0 si adattano alle aste B 3.5 mm e B 4.0 mm Corpo in pezzo unico Autofilettante Tre diametri con profilo per spongiosa: 3.5 mm 4.0 mm (vite di emergenza) 4.5 mm Viti per spongiosa 3.5 mm e 4.0 mm con max. 50 di angolazione (viti 4.5 mm con max. 40 di angolazione) Vite con gambo Lunghezze da 18 mm a 50 mm* con 10 mm di stelo non filettato (incrementi di 2 mm) Autofilettante Viti con gambo con profilo per corticale 40 di angolazione in tutte le direzioni Il cacciavite filettato elimina il «bloccaggio» del cacciavite nella vite * La lunghezza della vite è la lunghezza complessiva. 4 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

7 Synapse è completamente compatibile con il sistema per fusione occipito-cervicale per fissazione occipito-cervicale posteriore Il sistema di fusione occipito-cervicale Synthes è previsto per stabilizzare e favorire la fusione della giunzione occipito-cervicale. Il sistema di fusione occipito-cervicale include un set completo di impianti e strumenti studiati per ottimizzare la fissazione occipitale e creare in modo semplice un collegamento a tutti i sistemi cervicali posteriori e toracici ad asta e vite Synthes. Possibilità di fissazione versatile all occipite Il sistema di fusione occipito-cervicale consente diverse opzioni di impianto per massimizzare la fissazione all occipite e ridurre al minimo l ingombro dell impianto. Per ulteriori informazioni vedere la tecnica chirurgica «Sistema di fusione occipito-cervicale» ( ). Placche occipitali per aste B 3.5 mm Mediale, largh. 50 mm Mediale, largh. 60 mm Laterale, largh. 50 mm Laterale, largh. 60 mm Placche occipitali per aste B 4.0 mm Mediale, largh. 50 mm Mediale, largh. 60 mm Laterale, largh. 50 mm Laterale, largh. 60 mm Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 PRINCIPI AO Nel 1958 l AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l osteosintesi. 1 Essi sono: Allineamento anatomico Osteosintesi stabile Mantenimento della vascolarizzazione Mobilizzazione precoce e attiva Gli scopi fondamentali del trattamento delle fratture degli arti e delle fusioni della colonna vertebrale sono gli stessi. Un obiettivo specifico per quanto concerne la colonna vertebrale consiste nel restituire la massima funzionalità possibile agli elementi neurali danneggiati. 2 I principi AO applicati alla colonna vertebrale 3 Allineamento anatomico Applicato alla colonna vertebrale ciò significa ristabilire e mantenere la curvatura naturale e la funzione protettiva della colonna. Ricreando l anatomia naturale, la biomeccanica della colonna può essere migliorata, con conseguente riduzione del dolore. Mantenimento della vascolarizzazione Un adeguata tecnica atraumatica consente una divaricazione e un danno minimo delle radici nervose e della dura madre e mantiene la stabilità delle articolazioni delle faccette. La tecnica chirurgica e il design di impianto ideali riducono al minimo il danno alle strutture anatomiche, p.es. le capsule delle faccette e i tessuti molli restano intatti, creando un ambiente fisiologico che favorisce la guarigione. Mobilizzazione precoce e attiva La capacità di ripristinare l anatomia della colonna può consentire un immediata riduzione del dolore, con un paziente conseguentemente più attivo e con una migliore funzionalità. La riduzione del dolore e la migliore funzionalità si possono ottenere se si raggiunge una stabilità della colonna. Osteosintesi stabile Nella colonna, l obiettivo della fissazione interna è il mantenimento non solo dell integrità di un segmento mobile, ma anche il mantenimento dell equilibrio e della forma tridimensionale fisiologica della colonna. 3 Un segmento spinale stabile consente la fusione ossea nella giunzione fra la lamina e il peduncolo. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Ibid 3 Aebi M, Arlet V, WebB JK (2007) AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme 6 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

9 INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI Il sistema Synapse è un set di strumenti e di impianti potenziati comprendenti: Viti ad asse variabile con caricamento dall alto Uncini Collegamenti per aste Aste È destinato alla stabilizzazione posteriore del tratto cervicale della colonna e di quello toracico superiore. Gli impianti assicurano la flessibilità occorrente per assecondare le variazioni dell anatomia del paziente. Indicazioni Instabilità nella colonna cervicale superiore e nella regione occipito-cervicale: Artrite reumatoide Anomalie congenite Stati post-traumatici Tumori Infezioni Instabilità nella colonna cervicale inferiore e toracica superiore: Stati post-traumatici Tumori Instabilità iatrogene a seguito di laminectomia ecc. Stati degenerativi e post-traumatici dolorosi nella colonna cervicale inferiore e toracica superiore. Fusioni cervicali anteriori che richiedano una stabilizzazione posteriore aggiuntiva. Controindicazioni La distruzione della colonna accompagnata da una perdita di supporto ventrale (causata da tumori, fratture e infezioni) provoca una notevole instabilità della colonna cervicale e toracica superiore. In questa situazione la stabilizzazione con Synapse non è sufficiente. È fondamentale provvedere ad una stabilizzazione anteriore supplementare. Osteoporosi grave. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 PREPARAZIONE 1 Preparazione Set necessario Sistema Synapse 3.5, in Vario Case Set opzionali Sistema Synapse 4.0, in Vario Case Sistema di fusione occipito-cervicale 3.5, in Vario Case Sistema di fusione occipito-cervicale 4.0, in Vario Case Nota: Le aste per il sistema Synapse sono disponibili con B 3.5 mm e B 4.0 mm. Le aste B 4.0 mm devono essere combinate con viti Synapse 4.0 / placche per fusione OC 4.0 / morsetti e con il set di strumenti per fusione occipito-cervicale Synapse 4.0 indicato qui sopra. 8 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

11 2 Piano preoperatorio Tutti gli studi di imaging necessari devono essere disponibili per programmare la posizione dell impianto e visualizzare l anatomia individuale del paziente. 3 Posizionamento del paziente La posizione del paziente è fondamentale negli interventi di fusione cervicale posteriore. Il paziente deve essere posizionato sul tavolo operatorio in posizione prona con la testa del paziente immobilizzata in modo sicuro. Il posizionamento corretto del paziente deve essere confermato mediante visualizzazione diretta prima dell applicazione dei teli e mediante radiografia. Quando si posiziona il paziente fare sempre attenzione, in quanto potrebbe non essere possibile ottenere un allineamento fisiologico. 4 Approccio Servendosi dell approccio chirurgico standard esporre i processi spinosi e le lamine delle vertebre da fondere. 5 Montaggio degli strumenti Prima dell uso montare i seguenti strumenti: Cacciavite Strumento spingibarra Centrapunte Misuratore di profondità Estrattore dell impianto top-loading Montare gli strumenti seguendo le istruzioni fornite alle pagine 57 63, o fare riferimento a reprocessing. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 TECNICA CHIRURGICA 1 Praticare l invito per il foro della vite Strumento Punteruolo da B 3.5 mm, lunghezza mm Determinare il punto di ingresso e la traiettoria della vite e usare il punteruolo per creare un foro pilota. In questo modo si previene uno spostamento della punta elicoidale durante l inserimento iniziale. Confermare il punto di ingresso, l orientamento e la profondità della vite. 11 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

13 2 Scegliere la vite e il centrapunte Strumento Centrapunte con scala, per punta elicoidale da B 2.4 mm no oppure Centrapunte con scala, per punte elicoidali da B 3.2 mm no Scegliere la punta elicoidale e il centrapunte che corrisponde al diametro di vite usato. Le viti da B 3.5 mm e B 4.0 mm hanno lo stesso diametro del nucleo (2.4 mm) e devono essere usate con la stessa punta elicoidale e con lo stesso centrapunte, identificati da una banda gialla. Le viti da B 4.5 mm hanno un diametro del nucleo maggiore (3.2 mm) e devono essere usate con la punta elicoidale e il centrapunte identificati da una banda blu chiaro. Vedi tabella sottostante. Vite 3.5 mm 4.0 mm 4.5 mm diametro Punta elicoidale Guida punte Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Tecnica chirurgica 3 Impostare la profondità del centrapunte Strumento Centrapunte con scala, per punta elicoidale da B 2.4 mm no oppure Centrapunte con scala, per punte elicoidali da B 3.2 mm no Per impostare il centrapunte alla profondità desiderata, far scorrere indietro lo scatto per rilasciare il tubo interno; allineare la parte distale del tubo del centrapunte interno con la calibrazione della profondità appropriata sulla finestra. Rilasciare lo scatto per bloccare il centrapunte alla profondità desiderata. 11 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

15 4 Praticare il foro Strumenti Centrapunte con scala, per punta elicoidale da B 2.4 mm no Punta elicoidale da B 2.4 mm con fine corsa, con due scanalature, per innesto rapido Strumento tastatore, retto, con punta smussata Forare secondo la traiettoria e la profondità desiderate usando la punta elicoidale da B 2.4 mm e il centrapunte. Usare lo strumento tastatore per confermare mediante palpazione, il posizionamento corretto all interno del peduncolo o della massa laterale. Nota: Praticare il foro in passaggi fino a raggiungere la profondità desiderata. Confermare il punto di ingresso, l orientamento e la profondità della vite. Strumenti alternativi Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte con scala, per punte elicoidali da B 3.2 mm no Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Tecnica chirurgica Tecnica alternativa Strumenti Lesina di profondità peduncolare da B 2.4 mm, retta Lesina di profondità peduncolare da B 2.4 mm, curva oppure Lesina di profondità peduncolare da B 3.2 mm, lunghezza 220 mm Lesina di profondità peduncolare da B 3.2 mm, curva, lunghezza 220 mm La preparazione del peduncolo può essere effettuata anche usando la lesina di profondità peduncolare retta o curva. Tecnica opzionale Strumenti Marcatore peduncolare, piccolo, con contrassegni corti Marcatore peduncolare, piccolo, con contrassegni lunghi I marcatori peduncolari piccoli si possono utilizzare per confermare tramite radiografia la posizione e l orientamento delle sedi delle viti. 11 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

17 5 Misura Strumento Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura a 50 mm Servirsi del misuratore di profondità per confermare la profondità del foro e selezionare una vite di lunghezza adeguata. La lettura del misuratore di profondità e la lunghezza della vite indicano l effettiva presa nell osso. Il misuratore di profondità deve aderire direttamente all osso. 6 Maschiatura (opzionale) Strumenti Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, per innesto rapido Manicotto di guida per maschio da B 3.5 mm e da B 4.5 mm Maschio per viti da spongiosa da B 3.5 mm, per innesto rapido Maschio per viti da corticale da B 3.5 mm, lunghezza 185 mm, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido L osso denso può essere filettato usando il maschio appropriato, in base alla vite scelta. Il manicotto di guida può essere usato per proteggere i tessuti e per indicare la profondità del maschio. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Tecnica chirurgica 7 Inserimento della vite Strumenti Manicotto di presa con filetto Manicotto esterno per manicotto di presa no Asta per cacciavite esagonale, con perno opposto, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Strumenti opzionali Impugnatura per chiave a clicchetto per innesto rapido, piccola Impugnatura a T con cricchetto, per innesto rapido Fare riferimento alle pagine per il montaggio del gruppo cacciavite e le istruzioni dell adattatore dell impianto. Inserire la vite autofilettante Synapse B 3.5 mm o B 4.5 mm selezionata. Si può usare una vite di emergenza B 4.0 mm se la vite primaria B 3.5 mm presenta un fissaggio meno che ottimale. Nota: Il manicotto esterno deve essere usato per afferrare il manicotto di presa durante l inserimento della vite. 11 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

19 8 Posizionare le altre viti Usare la stessa tecnica per inserire le restanti viti. 9 Sagomare la prova Strumento Asta di prova da B 3.5 mm Sagomare l asta di prova per adattarla all anatomia del paziente. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Tecnica chirurgica 10 Piegare e tagliare l asta Strumenti Tronchese per aste Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm e placche 3.5 Strumento opzionale Tronchesino per aste da B 4.0 mm Sagomare l asta con la pinza piegaplacche in modo che si adatti alla curva della prova. La freccia della linea piegata indica dove piegare l asta. Usare il tronchese per aste per tagliare l asta alla lunghezza appropriata. Tecnica alternativa Sezioni di asta più corte possono essere piegate posizionando un lato dell asta sulla sporgenza interna del meccanismo di piegatura. Tecnica di piegatura alternativa Strumenti Ferro per piegare aste da B 3.5 mm, sinistro Ferro per piegare aste da B 3.5 mm, destro I ferri per piegare possono essere usati per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm. I ferri per piegare possono essere usati anche come strumento per piegare le aste tubolari. Inserire l asta nel retro di ogni ferro per piegare e bloccare in posizione ruotando il regolatore in senso orario. Con entrambi i lati bloccati all interno dei ferri è possibile modellare l asta. Avvertenza: Piegature ripetute o in senso inverso possono indebolire l asta. 11 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

21 11 Inserire l asta Strumento Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Strumento opzionale Strumento d allineamento Inserire l asta nelle teste ad asse variabile delle viti servendosi della pinza fissa-guida. Le pinze fissa-guida possono essere usate per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm. Lo strumento d allineamento si può usare per favorire l orientamento delle teste nella posizione corretta. I ferri per piegare possono essere usati per la regolazione della curva dell asta. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Tecnica chirurgica 12 Inserzione della vite di bloccaggio Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Serrare leggermente le viti di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite con l impugnatura del limitatore di coppia 2 Nm. Quando si inseriscono, le viti di bloccaggio possono essere ruotate per un quarto di giro o mezzo giro in senso antiorario per sistemare la filettatura prima del serraggio. Nota: Se si inserisce un collegamento trasversale per collegamento testa-testa, è necessario usare la vite di bloccaggio per collegamenti trasversali e il dado a cappello da 7.5 mm come descritto nella sezione intitolata Tecnica aggiuntiva Collegamento trasversale (testa-testa). 22 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

23 Tecnica alternativa Strumento Strumento spingibarra Strumenti facoltativi Impugnatura per pinza spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Impattatore Strumento spingibarra per aste da 4.0 mm Stantuffo per aste da B 4.0 mm Usare lo strumento spingibarra o l impattatore per introdurre l asta nella testa ad asse variabile delle viti. Posizionare lo strumento sopra alla barra e sulla testa ad asse variabile fino a che la punta dello strumento si alloggia al di sotto del meccanismo di riduzione della testa della vite. Stringere l impugnatura per agganciare lo strumento e introdurre l asta nella testa della vite. Serrare leggermente le viti di bloccaggio usando l asta rigida per cacciavite con l impugnatura del limitatore di coppia 2 Nm attraverso la cannulazione dello strumento spingibarra. Quando si inseriscono, le viti di bloccaggio possono essere ruotate per un quarto di giro o mezzo giro in senso antiorario per sistemare la filettatura prima del serraggio. In alternativa, quando si utilizza l impugnatura per pinza spingibarra con ghiera di fissaggio rapido, stringere l impugnatura per agganciare lo strumento e introdurre l asta nella testa della vite. Avvitare la ghiera di fissaggio rapido per bloccare lo strumento nella posizione ridotta. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Tecnica chirurgica 13 Tecnica opzionale A: rotazione dell asta Strumento Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm Se si desidera la rotazione dell asta, si consiglia di usare la pinza fissa-guida. Tecnica opzionale B: compressione o distrazione Strumenti Pinza di distrazione Pinza a compressione La compressione o la distrazione con teste ad asse variabile è possibile solo con le viti di bloccaggio non strette. Usare la pinza a compressione per ottenere la compressione o la pinza di distrazione per ottenere la distrazione e poi serrare completamente la vite di bloccaggio come descritto al punto DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

25 14 Bloccare la struttura Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impattatore Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Strumenti facoltativi Stantuffo per aste da B 4.0 mm Strumento spingibarra Strumento spingibarra per aste da 4.0 mm Impugnatura per pinza spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Dopo la regolazione della struttura, serrare completamente tutte le viti di bloccaggio con l asta rigida per cacciavite e l impugnatura per limitatore di coppia 2 Nm ruotando l impugnatura per limitatore di coppia fintanto che non è scattato una volta su tutte le sezioni. Ora la struttura è bloccata in modo rigido. Il serraggio finale deve avvenire dopo che tutte le viti bloccaggio sono state posizionate e dovrebbe essere supportato da uno stantuffo. Nota: Lo strumento spingibarra può essere utilizzato al posto dell impattatore per bloccare la struttura. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 TECNICA AGGIUNTIVA UNCINI CON CARICAMENTO DALL ALTO Posizionare gli uncini con caricamento dall alto Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Pinza fissa-guida per impianti Impugnatura con innesto rapido a. Posizionare l uncino Applicare la pinza fissa-guida all uncino adeguato. Posizionare l uncino nella posizione desiderata usando il cacciavite come aiuto. b. Inserire l asta c. Inserzione della vite di bloccaggio Serrare la vite di bloccaggio con l asta rigida per cacciavite per vite di bloccaggio. Ruotare il cacciavite di un quarto mezzo giro in senso antiorario per alloggiare la filettatura prima del serraggio. 22 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

27 TECNICA AGGIUNTIVA COLLEGAMENTO TRASVERSALE (TESTA-TESTA) 1 Serrare la vite di bloccaggio per i collegamenti trasversali Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impattatore Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Strumenti opzionali Stantuffo per aste da B 4.0 mm Strumento spingibarra Strumento spingibarra per aste da 4.0 mm Impugnatura per pinza spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Inserire una vite di bloccaggio per collegamenti trasversali nella testa della vite richiesta. Serrare completamente tutte le viti di bloccaggio per collegamenti trasversali con l asta rigida per cacciavite e l impugnatura per limitatore di coppia 2.0 Nm prima di posizionare i collegamenti trasversali ruotando l impugnatura del limitatore di coppia fintanto che non si sente uno scatto. Nota: Invece dell impattatore può essere utilizzato lo strumento spingibarra. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Tecnica aggiuntiva Collegamento trasversale (testa-testa) 2 Inserire il collegamento trasversale per collegamento testa-testa Strumento Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Scegliere un collegamento trasversale retto o angolato di lunghezza adeguata. Posizionare il collegamento trasversale sulla struttura della vite Synapse per verificarne l adattamento. Tenere il collegamento trasversale con la pinza fissa-guida. Regolare per quanto necessario. Entrambi i lati del collegamento trasversale devono essere posizionati sulle viti di bloccaggio per collegamenti trasversali prima di procedere. Nota: Verificare che la banda incisa sull asta del collegamento trasversale non sia visibile durante l impianto. Se questa banda è visibile, il collegamento è stato esteso eccessivamente. Utilizzare quello di dimensione immediatamente superiore. Avvertenza: Non piegare il collegamento trasversale. Incorrect Correct 22 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

29 3 Inserire e serrare il dado di bloccaggio 7.5 mm per collegamenti trasversali Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm, per innesto rapido Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Impugnatura con innesto rapido Selezionare e posizionare il dado di bloccaggio nella vite di bloccaggio per il collegamento trasversale utilizzando il limitatore di coppia, 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da 7.5 mm. Per consentire l allineamento, inserire l asta del cacciavite Stardrive nella cannulazione del limitatore di coppia e innestarli nell incavo T15. Dopo aver applicato tutti i dadi di bloccaggio, serrarli con il limitatore di coppia da 2.5 Nm ruotando l impugnatura finché non si sente uno scatto, e usando l asta per cacciavite Stardrive e l impugnatura per la controtorsione. Note: Utilizzare il limitatore di coppia per dado di bloccaggio per aiutare l alloggiamento del collegamento trasversale sulla vite di bloccaggio del collegamento trasversale. Quando si inseriscono i dadi di bloccaggio, è possibile ruotarli di un quarto di giro o di mezzo giro in senso antiorario per alloggiare i filetti prima del serraggio. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Tecnica aggiuntiva Collegamento trasversale (testa-testa) 4 Bloccare il collegamento Strumento Pinza premente per dadi per collegamenti trasversali Sbloccato Bloccato Fissare il manicotto di bloccaggio con la pinza premente. Quando si blocca il collegamento, verificare che la punta dorata dello strumento tocchi la parte dorata dell asta del collegamento trasversale. Ora la struttura è bloccata in modo rigido. Note: Verificare che la banda incisa sull asta del collegamento trasversale non sia visibile. Se questa banda è visibile, il collegamento è stato esteso eccessivamente. Utilizzare quello di dimensione immediatamente superiore. Se necessario, il collegamento può essere sbloccato usando lo stesso strumento, toccando la parte blu del collegamento trasversale con la punta dorata. Avvertenza: Più di un bloccaggio può indebolire il collegamento trasversale. 22 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

31 TECNICA AGGIUNTIVA COLLEGAMENTO TRASVERSALE (ASTA-ASTA) 1 Posizionare i collegamenti trasversali Strumento Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Posizionare I collegamenti trasversali sulla struttura di aste Synapse. I collegamenti trasversali possono essere tenuti con la pinza fissa-guida. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

32 Tecnica aggiuntiva Collegamento trasversale (asta-asta) 2 Serrare il morsetto Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Serrare la vite di posizionamento dell uncino del collegamento trasversale dell asta con l asta rigida per cacciavite. Far scorrere l asta all interno dell uncino se necessario. Tenere il secondo uncino in posizione adeguata e serrare la vite di posizionamento. Suggerimenti: L asta può essere piegata per assecondare l anatomia. Il bloccaggio di un lato del collegamento trasversale con la pinza premente facilita il posizionamento. 33 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

33 3 Bloccare i collegamenti Strumenti Tronchese per aste Pinza premente per collegamenti trasversali Bloccare entrambi i collegamenti della boccola con la pinza premente. Controllare che la punta color oro dello strumento sia rivolta in posizione mediana quando si blocca il collegamento. Ora la struttura è bloccata in modo rigido. Note: Se necessario, il collegamento può essere sbloccato usando lo stesso strumento con la punta color oro rivolta lateralmente. L asta può essere accorciata con il tronchese. Attenzione: Più di un bloccaggio può indebolire il collegamento trasversale. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

34 TECNICHE AGGIUNTIVE Aggiungere aste trasversali Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Posizionare l apertura del collegamento per aste sull asta. Applicare il collegamento per aste all asta senza serrare. Introdurre il collegamento trasversale per aste nella testa ad asse variabile della vite. Inserire la vite di bloccaggio nella testa ad asse variabile come descritto ai punti 11 e 12. Serrare la vite di posizionamento del collegamento per aste utilizzando l asta per cacciavite. Tecnica di fusione occipitale Le placche occipitali o i morsetti occipitali possono essere applicati all occipite come descritto nella Tecnica chirurgica per il sistema di fusione occipito-cervicale ( ). Queste placche o questi morsetti possono essere collegati al sistema Synapse mediante aste B 3.5 mm, B 4.0 mm o aste premodellate. 33 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

35 Collegamenti paralleli Tutti i collegamenti paralleli sono aperti e consentono il caricamento laterale delle aste. Collegano aste B 3.5 mm ad aste B 3.5 mm, B 4.0 mm, B 5.0 mm e B 6.0 mm. Ogni lato del collegamento può essere collegato per primo. Serrare la vite di posizionamento su un lato, poi collegare l altra asta e serrare le viti di posizionamento. Sono disponibili anche collegamenti paralleli per collegare aste B 4.0 mm ad aste B 4.0 mm, B 5.0 mm e B 6.0 mm. Aste di connessione Le aste di connessione possono essere usate per ampliare la struttura Synapse. Collegare la sezione B 3.5 mm o B 4.0 mm alle viti poliassiali Synapse come indicato ai punti 9 11 della tecnica chirurgica. Collegare l estremità B 5.0 mm/5.5 mm/6.0 mm dell asta all appropriato e approvato sistema di stabilizzazione della colonna vertebrale posteriore. Per un elenco dei sistemi di stabilizzazione della colonna vertebrale posteriore approvati fare riferimento alle Istruzioni per l uso Aste di connessione, Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

36 RIMOZIONE DELL IMPIANTO/DEGLI IMPIANTI Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Asta per cacciavite esagonale, con perno opposto, per innesto rapido Cacciavite esagonale da B 7.5 mm Pinza premente per collegamenti trasversali Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Impugnatura con innesto rapido Tutti gli impianti del sistema Synapse possono essere rimossi con un cacciavite Stardrive T15. I collegamenti trasversali devono essere rimossi con l aiuto della pinza premente. Inoltre, per la rimozione dei collegamenti trasversali testa-testa è necessario usare il cacciavite esagonale B 7.5 mm. Nota: Le viti poliassiali Synapse possono essere rimosse anche con l asta rigida per cacciavite esagonale con perno opposto. 33 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

37 Rimuovere i collegamenti trasversali per collegamento testa-testa Strumenti Cacciavite esagonale da B 7.5 mm Pinza premente per collegamenti trasversali Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Estrattore dell impianto Top-Loading Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Sbloccato Bloccato Impugnatura con innesto rapido Se necessario, fissare il collegamento trasversale con la pinza fissa-guida. Sbloccare il collegamento trasversale utilizzando la pinza premente. Controllare che la punta dorata dello strumento tocchi la parte blu del collegamento trasversale. Rimuovere tutti i dadi di bloccaggio con il cacciavite esagonale. Nota: Se necessario, l asta per cacciavite Stardrive può essere usata per la controtorsione. Utilizzando l estrattore dell impianto top-loading, avvicinarsi lateralmente al collegamento trasversale fintanto che l apertura a forcella si posiziona esattamente sotto l anello del collegamento trasversale. La parte interna dell asta deve venire a contatto con la superficie superiore della vite di bloccaggio. Ruotare lentamente l impugnatura superiore per avvitare l asta sulla vite di bloccaggio. Continuare a ruotare lentamente finché l impianto non è stato rimosso. Ripetere dall altra parte. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

38 Rimozione dell impianto/degli impianti Rimuovere il collegamento trasversale per collegamento asta-asta Strumenti Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Pinza premente per dadi per collegamenti trasversali Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Sbloccare entrambi i collegamenti della boccola con la pinza premente. Verificare che la punta dorata dello strumento sia rivolta di lato. Usando la pinza fissa-guida per trattenere il collegamento trasversale, usare il cacciavite e l impugnatura Stardrive per svitare la vite di fissazione. Far scorrere l asta all interno dell uncino se necessario per accedere alla seconda vite di fissazione. 33 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

39 IMPIANTI* Viti con asse variabile Viti per spongiosa Le viti per spongiosa da B 3.5 mm e B 4.0 mm consentono un angolazione di max. 50 in ogni direzione. Le viti per spongiosa da B 4.5 mm consentono un angolazione di 40 in ogni direzione. A u t o fi l e t t a n t e Lunghezza della filettatura da 8 mm a 50 mm (incrementi di 2 mm) Il tappo di chiusura filettato quadrato riduce la possibilità di inclinazione Corsa sull asta di 8.0 mm B 3.5 mm B 4.0 mm 40 B 4.5 mm 40 Diametro esterno Diametro del nucleo Codice colore (mm) (mm) Oro Grigio verde Celeste Viti con gambo Consente un angolazione di 40 in ogni direzione Viti autofilettanti da corticale B 3.5 mm Lunghezze da 18 mm a 50 mm** con 10 mm di stelo non filettato Vite con gambo da B 3.5 mm * Tutti gli impianti per l uso con aste da 3.5 mm sono disponibili sia non sterili che in confezione sterile. Aggiungere «S» al codice articolo. Tutti gli impianti per l uso con aste da 4.0 mm sono disponibili soltanto sterili, se non diversamente indicato. ** La lunghezza della vite è la lunghezza complessiva. Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 37

40 Impianti Vite da spongiosa Synapse da B 3.5 mm, lega in titanio (TAN) Per aste da B 3.5 mm Per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm Lunghezza (mm) Lunghezza (mm) S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

41 Vite da spongiosa Synapse da B 4.0 mm lega in titanio (TAN) Per aste da B 3.5 mm Per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm Lunghezza (mm) Lunghezza (mm) S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 50 Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

42 Impianti Vite da spongiosa Synapse da B 4.5 mm lega in titanio (TAN) Per aste da B 3.5 mm Per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm Lunghezza (mm) Lunghezza (mm) S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

43 Vite con gambo Synapse da B 3.5 mm lega in titanio (TAN) Per aste da B 3.5 mm Per aste da B 3.5 mm e B 4.0 mm Lunghezza (mm) Lunghezza (mm) S S S S S S S S S S S S S S S S S 50 Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

44 Impianti Altri impianti Uncini per lamina Per inserimento sublaminare e stabilizzazione Offset corto/lungo per un facile montaggio della struttura Uncini con caricamento dall alto Uncini retti Uncini con caricamento laterale per aste da 3.5 mm e 4.0 mm Uncini per lamina Uncino per lamina, destro, corto, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina, sinistro, corto, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina, destro, lungo, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina, sinistro, lungo, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina Top-Loading, destro, corto, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina Top-Loading, sinistro, corto, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina Top-Loading, destro, lungo, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina Top-Loading, sinistro, lungo, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina Top-Loading, retto, corto, lega in titanio (TAN) Uncino per lamina Top-Loading, retto, lungo, lega in titanio (TAN) 42 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

45 Collegamenti trasversali (asta-asta) I collegamenti trasversali premontati sono disponibili in lunghezze di 60 mm e 75 mm Posizionamento semplice dopo che la struttura Synapse è in posizione, riducendo la durata dell intervento Le boccole consentono di posizionare i morsetti con offset uno rispetto all altro La struttura può essere bloccata rigidamente Collegamento trasversale, lunghezza 60 mm, per aste da B 3.5 mm, lega in titanio (TAN) Collegamento trasversale, lunghezza 75 mm, per aste da B 3.5 mm, lega in titanio (TAN) S S Collegamento trasversale, lunghezza 60 mm, per aste da B 4.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento trasversale, lunghezza 75 mm, per aste da B 4.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile Collegamenti trasversali (testa-testa) Migliore stabilità della struttura Assemblaggio semplice sulla testa di qualsiasi vite poliassiale Synapse Collegamento regolabile disponibile in quattro diverse lunghezze adattabili alle diverse anatomie dei pazienti Versioni rette e angolate per una maggiore flessibilità Connettori Collegamento trasversale, corto, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN) Collegamento trasversale, medio, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento trasversale, lungo, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN) Collegamento trasversale, extra-lungo, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN) Collegamento trasversale angolato, corto, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN) Collegamento trasversale angolato, medio, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN) Collegamento trasversale angolato, lungo, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN) Collegamento trasversale angolato, extra-lungo, per collegamento testa-testa, lega in titanio (TAN) Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 43

46 Impianti Aste da 3.5 mm e 4.0 mm* Le aste sono disponibili con lunghezza di 80 mm, 120 mm, 240 mm e 350 mm Le aste premodellate sono disponibili in varie lunghezze Aste B 3.5 mm (dorate) Aste B 4.0 mm (blu-verde) Aste Asta di connessione trasversale da B 3.5 mm Lunghezza (mm) Asta da B 4.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile Lunghezza (mm) S S S S 350 Asta da B 3.5 mm, premodellata, lega in titanio (TAN) Lunghezza (mm) Asta da B 4.0 mm, premodellata, lega in titanio (TAN) Lunghezza (mm) * Le aste premodellate da 4.0 mm sono disponibili sia non sterili che in confezione sterile. Aggiungere «S» al codice articolo per la versione sterile. 44 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

47 Aste di connessione Aste con diametro doppio di 3.5 mm/4.0 mm, 3.5 mm/5.0 mm, 3.5mm/5.5 mm*, 3.5 mm/6.0 mm, 4.0 mm/5.0 mm, 4.0 mm/5.5 mm* and 4.0 mm/6.0 mm sono disponibili in diverse lunghezze La zona di transizione di 5 mm consente di posizionare le viti adiacenti in modo più ravvicinato Per un elenco dei sistemi di stabilizzazione della colonna vertebrale posteriore approvati fare riferimento alle Istruzioni per l uso Aste di connessione, Aste rastremate Asta di connessione da B 3.5/5.0 mm, lunghezza 300 mm (da B 3.5/120 mm, da B 5.0/175 mm), lega in titanio (TAN) Asta di connessione da B 3.5/6.0 mm, lunghezza 300 mm (da B 3.5/120 mm, da B 6.0/175 mm), lega in titanio (TAN) Asta di connessione da B 3.5/5.0 mm, lunghezza 500 mm (da B 3.5/240 mm, da B 5.0/255 mm), lega in titanio (TAN) Asta di connessione da B 3.5/6.0 mm, lunghezza 500 mm (da B 3.5/240 mm, da B 6.0/255 mm), lega in titanio (TAN) S S S S S Asta di connessione da B 3.5/4.0 mm, lunghezza 300 mm (da B 3.5/120 mm, da B 4.0/175 mm), lega in titanio (TAN), sterile Asta di connessione da B 4.0/5.0 mm, lunghezza 300 mm (da B 4.0/120 mm, da B 5.0/175 mm), lega in titanio (TAN), sterile Asta di connessione da B 4.0/6.0 mm, lunghezza 300 mm (da B 4.0/120 mm, da B 6.0/175 mm), lega in titanio (TAN), sterile Asta di connessione da B 4.0/5.0 mm, lunghezza 500 mm (da B 4.0/240 mm, da B 5.0/255 mm), lega in titanio (TAN), sterile Asta di connessione da B 4.0/6.0 mm, lunghezza 500 mm (da B 4.0/240 mm, da B 6.0/255 mm), lega in titanio (TAN), sterile * Le aste di connessione da 3.5 mm/5.5 mm e 4.0 mm/5.5 mm sono parte del sistema Matrix Spine degenerativo, Tecnica chirurgica Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 45

48 Impianti Collegamenti trasversali per aste Fornisce un offset laterale da 9 mm a 15 mm dall asta alla vite Synapse Il collegamento per aste angolato fornisce un offset laterale di 20 mm dall asta alla vite Synapse Elimina la necessità di marcata profilatura dell asta Si può collocare sull asta dall alto dopo aver posizionato la struttura Synapse I morsetti da B 5.0 mm e B 6.0 mm facilitano il collegamento fra il sistema Synapse e il sistema toracolombare Collegamento per aste da B 3.5 mm, lungo, lega in titanio (TAN) Collegamento per aste da B 3.5 mm, lega in titanio (TAN) Collegamento per aste da B 3.5 mm, con morsetti da B 5.0 mm, lega in titanio (TAN) Collegamento per aste da B 3.5 mm, con morsetti da B 6.0 mm, lega in titanio (TAN) S S S S S S Collegamento per aste da B 4.0 mm, corto, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento per aste da B 4.0 mm, lungo, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento per aste da B 4.0 mm, corto, con morsetti da B 5.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento per aste da B 4.0 mm, lungo, con morsetti da B 5.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento per aste da B 4.0 mm, corto, con morsetti da B 6.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento per aste da B 4.0 mm, lungo, con morsetti da B 6.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile Collegamento per aste da B 3.5 mm, angolato, lega in titanio (TAN) S Collegamento per aste da B 4.0 mm, angolato, lega in titanio (TAN), sterile 46 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

49 Collegamenti per asta paralleli aperti I collegamenti paralleli aperti per aste collegano la struttura Synapse all Universal Spinal System (USS) o a qualsiasi sistema asta-vite posteriore di Synthes. Corto Giunzone parallela, aperta, per aste da B 3.5 mm, lega in titanio (TAN) / / /6.0 Giunzone parallela, aperta, corta, per aste da B 4.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile S 3.5/ S 4.0/ S 4.0/ S 4.0/6.0 Lunga Giunzone parallela, aperta, lunga, per aste da B 3.5 mm, lega in titanio (TAN) / / /6.0 Giunzone parallela, aperta, lunga, per aste da B 4.0 mm, lega in titanio (TAN), sterile S 3.5/ S 4.0/ S 4.0/ S 4.0/6.0 Vite di fermo Vite di bloccaggio Synapse, lega in titanio (TAN) Dado di bloccaggio 7.5 mm, per collegamenti trasversali Vite di bloccaggio per collegamenti trasversali, lega in titanio (TAN) Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 47

50 STRUMENTI Asta per cacciavite Stardrive per limitatore di coppia 2.5 Nm, per innesto rapido Filo di Kirschner da B 2.4 mm con fine corsa, lunghezza 170 mm Misuratore di profondità per viti da B 3.5 a 5.0 mm, campo di misura a 50 mm Punta elicoidale da B 3.2 mm con fine corsa, con due scanalature, per innesto rapido Centrapunte con scala, per punte elicoidali da B 3.2 mm no DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

51 Lesina di profondità peduncolare da B 2.4 mm, retta Lesina di profondità peduncolare da B 2.4 mm, curva Maschio per viti da spongiosa da B 4.5 mm, per innesto rapido Manicotto di guida per maschio da B 3.5 mm e da B 4.5 mm Manicotto di presa con filetto Asta per cacciavite Stardrive per vite di bloccaggio, T15, per innesto rapido Tronchese per aste Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

52 Strumenti Pinza piegaplacche per aste da B 3.5 mm e placche Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm Ferro per piegare aste da B 3.5 mm, sinistro e Ferro per piegare aste da B 3.5 mm, destro Impattatore 55 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

53 Strumento spingibarra Impugnatura per pinza spingibarra con ghiera di fissaggio rapido Pinza di distrazione Pinza a compressione Pinza fissa-guida per impianti Strumento d allineamento Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

54 Strumenti Impugnatura con limitatore di coppia, 2.0 Nm, con innesto rapido Impugnatura per chiave a clicchetto per innesto rapido, piccola Impugnatura a T con cricchetto, per innesto rapido Manicotto esterno per manicotto di presa no Asta per cacciavite esagonale, con perno opposto, per innesto rapido Maschio per viti da spongiosa da B 3.5 mm, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido Pinza premente per dadi per collegamenti trasversali 55 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

55 Centrapunte con scala, per punta elicoidale da 2.4 mm no Punta elicoidale da B 2.4 mm con fine corsa, con due scanalature, per innesto rapido Punteruolo da B 3.5 mm, lunghezza mm Pinza fissa-guida per aste da B 3.5 mm, lunghezza 181 mm Strumento tastatore, retto, con punta smussata Asta di prova da B 3.5 mm Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

56 Strumenti Marcatori peduncolari, piccoli, con contrassegni corti con contrassegni lunghi Maschio per vite da corticale da B 3.5 mm, lunghezza 185 mm, per innesto rapido Tronchesino per aste da B 4.0 mm Cacciavite esagonale da B 7.5 mm Limitatore di coppia 2.5 Nm, per dado di bloccaggio da B 7.5 mm Estrattore dell impianto Top-Loading Stantuffo per aste da B 4.0 mm Strumento spingibarra per aste da B 4.0 mm 54 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

57 COMPATIBILITÀ DEL SISTEMA SYNAPSE Sistema Synapse Sistema di aste 3.5 Sistema di aste 4.0 Impianti Non sterile Sterile Aste Asta di connessione * Le aste di connessione 3.5/5.5 mm e 4.0/5.5 mm sono parte del Matrix Spine System - Degenerativo 3.5 mm/ 5.0 mm 3.5 mm/ 5.5 mm* 3.5 mm/ 6.0 mm Asta retta Asta prepiegata Viti poliassiali Altezza testa poliassiale 10.5 mm Per aste B 3.5 mm aste Uncini Diametro testa poliassiale 9.5 mm Per aste B 3.5 mm aste Viti per spongiosa B 3.5 mm 8 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) Viti per spongiosa B 4.0 mm 8 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) Viti per spongiosa B 4.5 mm 8 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) Viti da corticali con gambo B 3.5 mm Uncini per lamina con caricamento laterale Uncini per lamina top-loading 18 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) Collegamenti trasversali Caricamento testa-testa Collegamenti per aste Collegamenti paralleli Asta-asta Per aste B 3.5 mm aste Estensione B 3.5 mm aste 3.5 mm/ 4.0 mm 4.0 mm/ 5.0 mm 4.0 mm/ 5.5 mm* 4.0 mm/ 6.0 mm 11 mm Per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm 10.5 mm Per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm 8 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) 8 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) 8 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) 18 mm 50 mm (incrementi di 2 mm) Per aste B 3.5 mm e B 4.0 mm Estensione B 3.5 mm e B 4.0 mm Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

58 IMPIANTI DI BIOMATERIALI Per facilitare la fusione, in molti casi, si applica dell innesto osseo nelle scanalature laterali. È possibile usare un sostituto osseo idoneo (ad es. chronos, DBX), da solo o in combinazione con un innesto autologo. La struttura illustrata è stata completata con chronos Strip pre-preparate, che si integrano in modo ottimale nell anatomia del paziente e nell hardware impiantato. La perfusione delle strisce con aspirato di midollo osseo crea un ambiente favorevole alla crescita ossea. chronos Strip Sostituto osseo pre-preparato S mm, confezione da 2 pezzi lunghezza spessore lunghezza spessore 55 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

59 GRUPPO CACCIAVITE Strumenti Manicotto di presa con filetto Asta per cacciavite esagonale, con perno opposto, per innesto rapido Pulsante Impugnatura con innesto rapido Strumento opzionale Manicotto esterno per manicotto di presa no Far scivolare il manicotto esterno sopra il manicotto di presa. Inserire il manicotto di presa attraverso la parte scanalata del manicotto esterno oltre le filettature del manicotto di presa. Far scattare il manicotto esterno sullo «speed bump». (1) Inserire la parte posteriore dell asta rigida per cacciavite esagonale con perno opposto attraverso la punta distale del manicotto di presa (2). Premere il pulsante sul manicotto di presa inserendo l asta rigida per cacciavite. Controllare che il manicotto di presa abbia toccato il fondo del perno opposto sul lato distale dell asta rigida per cacciavite. Collegare l impugnatura con innesto rapido all asta rigida per cacciavite esagonale (3). Resettare l introduttore premendo il pulsante sul manicotto e tirando indietro sul manicotto fino a che tocca l impugnatura (4). La banda verde sul manicotto non deve essere visibile. L introduttore è pronto per l uso. «Speed bump» Banda verde Manicotto esterno Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 55

60 Gruppo cacciavite Applicare il cacciavite alla vite poliassiale Controllare che l introduttore si trovi in posizione reset. La banda verde sul manicotto di presa non deve essere visibile. Inserire la punta dell asta rigida per cacciavite nella vite per osso della vite poliassiale (5). Far scivolare il manicotto fino a che tocca il corpo della vite poliassiale (6). Ruotare il manicotto in senso orario fino a che tocca il fondo del perno opposto dell asta rigida per cacciavite esagonale (7). La banda verde deve essere visibile. La vite poliassiale è pronta per essere inserita nell osso. Rimuovere il cacciavite dalla vite poliassiale Ruotare il manicotto in senso antiorario. Prima di poter accogliere un altra vite poliassiale, l introduttore deve essere resettato come illustrato nella figura 4. La banda verde sul manicotto di presa non deve essere visibile. Figura 5 Figura 6 Figura 7 58 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

61 Smontaggio dello strumento spingibarra Pagina 1/2 Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 59

62 Montaggio dello strumento spingibarra Pagina 2/2 66 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

63 Smontaggio del centrapunte Pagina 1/1 Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66

64 Smontaggio del misuratore di profondità Pagina 1/1 66 DePuy Synthes Sistema Synapse Tecnica chirurgica

65 Strumento estrattore per lo smontaggio degli impianti top-loading Pagina 1/1 Sistema Synapse Tecnica chirurgica DePuy Synthes 66