L ECOGRAFIA OSTETRICA DEL SECONDO TRIMESTRE

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1 APPROFONDIMENTI L ECOGRAFIA OSTETRICA DEL SECONDO TRIMESTRE Molte Società Scientifiche, fra cui la SIEOG, hanno definito sia i tempi che le modalità di esecuzione dell esame ecografico di screening, peraltro non molto dissimili da quelle proposte da altre Società Scientifiche straniere di cui si riporta in seguito una sintesi. Circa il periodo di gravidanza in cui deve essere eseguito l esame ecografico per lo screening delle malformazioni, vi è concordanza sul fatto che debba essere effettuato a settimane. - Nelle Linee Guida della Società Italiana di Ecografia Ostetrica e Ginecologica (SIEOG) si raccomanda infatti di eseguire l esame ecografico per lo studio dell anatomia fetale e per il riconoscimento/esclusione di patologie malformative maggiori tra le 19 e le 21 settimane di età gestazionale. - Nelle Linee Guida dell American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) è riportato che l anatomia fetale può essere adeguatamente valutata con l ecografia dopo 18 settimane di età gestazionale, - Nelle Linee Guida del National Institute for Clinical Exellence (NICE) si raccomanda l esecuzione dell ecografia per lo screening di anomalie strutturali tra 18 e 20 settimane di età gestazionale. Età gestazionale in cui eseguire ecografia di screening malformativo Società Età gestazionale (settimane) SESEGO (Spagna) DEGUM (Germania) RCOG (Regno Unito) 20 NHS (Regno Unito) Società Finlandese CFEF (Francia) 22 AIUM (USA) > 18 SOGC (Canada) Circa le modalità di esecuzione, cioè gli organi/apparati che devono essere valutati, vi sono alcune piccole discordanze fra le varie Linee-Guida, come indicato nelle tabelle successive. Parametri biometrici fetali da valutare nell esame ecografico del secondo trimestre secondo le varie Società Scientifiche Parametri SESEGO DEGUM RCOG Società Finland. CFEF AIUM SOGC Diametro (BPD) Biparietale Circonferenza cranica 1

2 Circonferenza addominale Femore Ventricoli laterali Diametro cervelletto cerebrali traverso Distanza inter-orbitaria Plica nucale Lunghezza del piede Parametri morfologici fetali da valutare nell esame ecografico del secondo trimestre secondo le varie Società Scientifiche. Parametri SESEGO RCOG Società finlandese CFEF AIUM SOGC SIEOG Ventricoli cerebrali Cervelletto Cisterna magna Plessi corioidei Cavo del setto pellucido Narici Labbra * Profilo cranico Polmoni Situs cardiaco 4-camere cardiache Emergenza vasi grossi * * Stomaco Fegato Colecisti Anse intestinali Parete addominale anteriore Reni Vescica 2

3 Colonna Arti con mani e piedi Legenda: *considerati opzionali solo in termini di presenza/assenza di gambe e braccia La tabella indica come la prevalenza delle malformazioni individuabili con gli esami ecografici sia cambiata nel corso degli anni, in ragione della migliore performance delle macchine e degli operatori Prevalenza delle malformazioni secondo diversi studi Autore Anni Feti (n ) Prevalenza (%) Sensibilità(%) Rosendhal ,0 58,1 Brocks ,5 79,7 Levi ,4 40,4 Lys ,3 14,2 Eik-Nes ,5 44,0 Shirley ,4 60,0 Chitty ,5 74,4 Luck ,9 85,0 Ewingman ,4 17,0 Levi ,4 41,0 Grandjean ,2 64,1 Gillerot ,2 23,6 Boyd ,2 54,6 Economides ,0 82,4 Behrens ,5 45,5 Taipale ,7 48,0 Eurenius ,7 22,0 Stefos ,2 80,2 3

4 Whitlow ,4 81,0 Garne ,36 64,0 Carvalho ,6 68,0 TOTALE ,8 51,9 Va segnalato che: - nessuna Società Scientifica e nessun Paese ha previsto una VEQ per l esame ecografico di screening delle malformazioni fetali; - dalla revisione della letterature su studi prospettici oppure su revisione dei dati di Registri delle Malformazioni emerge che l esame ecografico di screening nel secondo trimestre di gravidanza è in grado di identificare non oltre il 50% delle malformazioni diagnosticate in periodo neonatale. Conclusioni E fondamentale non dimenticare che lo screening e la diagnosi prenatale debbano essere offerte come opzione a tutte le donne in gravidanza e che il sottoporsi o meno a tali esami deve, ovviamente, essere una scelta della donna/coppia. E quindi opportuno che la donna/coppia, che chiede di essere seguita in gravidanza trovi operatori sanitari capaci di fornire, già al primo colloquio, l informazione sull esistenza di un percorso di screening e di diagnosi e prevenzione primaria e secondaria delle anomalie cromosomiche e delle malformazioni maggiori, a cui tutti possono accedere poiché nessun concepimento è immune dal rischio di un anomalia cromosomica o di una malformazione. Quanto più è precoce la consapevolezza dell esistenza del rischio, tanto più è matura la scelta tra l ingresso nel percorso oppure l accettazione degli eventi senza interventi sanitari. BIBLIOGRAFIA 1. AIUM Practice Guidelines for the Performance for Obstetrics Ultrasound Examinations, Bower S, Chitty L, Beweley S, Roberts L, Clark T, Fisk NM, Maxwel D, Rodeck CH. First trimester nuchal translucency screening of the general population: data from three centres. 27 th British Congress of Obstetrics and Gynaecology. 3. Brizot ML, Snijders RJM, Butler j, Bersinger NA, Nicolaides KH. Maternal serum hcg and fetal nuchal translucency thickness for the prediction of fetal trisomies in the first trimester of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: Campogrande M, Viora E, Errante G, Bastonero S, Sciarrone A, Grassi Pirrone P, Perona M, Mancini G, Dall Amico D, Pavanello E, Guaraldo V. First and second trimester tests for Down s syndrome screening: benefits from indipendent parameters. J Med Screen 2001;8:1. 5. Ciatto S. Screening in medicina. Il Pensiero Scientifico Editore. Roma

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