(L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI)

Transcript

1 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/ LOTTO 1 importo a base d asta euro ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Copertura Incendio, Eventi Speciali Euro (in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

2 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) N part. Enti assicurati Somme assicurate Tasso Lordo Premio Lordo Annuo Part. 1) Fabbricati ed impianti ad essi relativi, comunque ed ovunque dislocati Part. 2) Fabbricati ed impianti ad essi relativi, soggetti a vincolo ex legge 1089/39 Part. 3) Macchinario, Attrezzatura, arredamento, merci (inclusi infiammabili e merci speciali) ,00.= ,00.= ,00.= Part. 4) Veicoli e natanti comunali sottotetto ,00.= Part. 5) Libri ed enciclopedie ,00.= Part. 6) Ricorso Terzi ,00 Part. 7) Spese di demolizione, sgombero e trasporto, ricollocamento Totale ,00.= ,00.=

3 Scomposizione del premio Premio annuo imponibile (Partite 1,3,4,5,6,7) Imposte Premio annuo imponibile (Partita 2) TOTALE Premio annuo lordo ( allegare copia fotostatica documento d identità)

4 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/lotto n.2 Importo a base d asta euro 7.800,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI)) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Copertura Furto e rapina Euro ( in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

5 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Descrizione Somma assicurata a PRA Tasso annuo lordo ( ) 1. Beni, tra cui a titolo esemplificativo e non limitativo; per sinistro e per anno ass. Arredamento, attrezzatura, ,00.= strumenti scientifici e didattici, oggetti di valore artistico, merci e quant altro. inerente alle attività della Contraente 2. Denaro, carte valori, titoli di credito in ,00.= cassaforte e/o in cassetti chiusi a chiave. 3. Furto e rapina Portavalori ,00.=. 4. Guasti cagionati dai ladri ,00.=. Premio annuo lordo TOTALE PREMIO ANNUO LORDO ,00.=. Scomposizione del premio Premio annuo imponibile Imposte TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

6 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1 / LOTTO N. 3 Importo a base d asta euro 9.600,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Copertura All Risks apparecchiature ed impianti elettronici Euro (in cifre) Euro (in lettere) Quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

7 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Enti Assicurati Somme Assicurate in Euro Tasso Lordo Premio Lordo Annuo Part. 1 - Impianti ed apparecchiature ,00.=. Part. 2 - Archivi e supporti dati ,00.=. Part. 3 - Danni da interruzione d esercizio ,00.=. Part. 4 - Ricorso terzi ,00.=. Part. 5 - Danni dei ladri ai locali, relativi fissi ed infissi, mezzi di protezione ,00.=. TOTALE SOMME ASSICURATE ,00.=. Scomposizione del premio Premio annuo imponibile Imposte TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

8 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/LOTTO N. 4 Importo a base d asta euro ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di dellacompagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Responsbilità civile verso terzi e prestatori di lavoro ( RCTO) Euro (in cifre) Euro ( in lettere) Quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

9 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Retribuzione annua lorda Tasso annuo lordo Premio finito anticipato ,00.= (eurotremilionitrecentomi la)..= Scomposizione del premio Premio annuo imponibile Imposte TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

10 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/Llotto n. 5 Importo a base d asta euro ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATi) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Responsabilità patrimoniale Euro (in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

11 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Retribuzione annua lorda Tasso annuo lordo Premio finito anticipato ,00.= (eurotremilionitrecentomi la)..= Scomposizione del premio Premio annuo imponibile Imposte TOTALE ESTENSIONE DI GARANZIA COLPA GRAVE (quotazione aggiuntiva obbligatoria) Il premio annuo lordo procapite per l estensione di garanzia di cui all appendice 1) Estensione di garanzia colpa grave è pari agli importi riportati nella tabella sottoindicata e sarà interamente sostenuto dall Assicurato, anche se anticipato dall Ente nella sua qualità di Contraente della polizza. Il premio aggiuntivo per l eventuale inclusione in corso d anno di un nuovo assicurato nella presente polizza sarà calcolato sulla base di un premio pro rata temporis. Per le eventuali inclusioni durante l anno faranno fede le comunicazioni del Contraente alla Compagnia, per il tramite del Broker, con effetto dalle ore 24 della data di comunicazione, su cui la Compagnia apporrà un timbro per accettazione e presa in carico. Alla fine di ciascuna annualità, verrà emessa appendice riepilogativa con l indicazione nominativa degli assicurati e relativa mansione. Riepilogo premi procapite: SINDACO Euro ASSESSORI Euro CONSIGLIERI Euro SEGRETARIO-DIRETTORE GENERALE Euro DIRIGENTI Euro FUNZIONARI E CAPI SETTORE Euro DIPENDENTI IN GENERE Euro (allegare copia fotostatica documento d identità)

12 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/LOTTO N. 6 Importo a base d asta ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) 6a Infortuni cumulativa sezioni varie Euro ( in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % 6b Infortuni sezioni opzionali (somma premo procapite) Euro ( in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici: 6a: 6b:

13 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Al termine di ogni annualità la Società calcola il premio dovuto sulla base delle variazioni comunicate dalla Contraente in sede di regolazione, il cui pagamento verrà effettuato ai sensi dell'art.5 Sezione 2 della presente polizza. Essendo l'assicurazione prestata in forma non nominativa in base al numero degli assicurati ed altri elementi variabili riportati per ogni categoria all art.1 della presente Sezione la regolazione del premio sarà effettuata in base agli elementi variabili di polizza presi a base per la determinazione del premio. Non vi è obbligo per la Contraente di comunicare in corso di periodo assicurativo le variazioni di numero di persone, veicoli assicurati, o qualsiasi altro dato variabile. Art. 2.1 Amministratori, Consiglieri, Art. 2.2 Conducenti dei veicoli di proprietà dell'ente, di proprietà di terzi in uso esclusivo all'ente, in leasing, locazione o comodato all'ente (D.P.R.333/90 CCNL) Art. 2.3 Obblighi assicurativi ex D.P.R.333/90 CCNL Infortuni conducenti veicolo privato Art. 2.4 Infortuni Volontari della protezione civile Art. 2.5 Infortuni Minori in affido (ex D.L n.184) Art. 2.6 Infortuni Volontari Nonni vigili e attività socialmente utili Totale Premio lordo ANNUALE Tipo dato variabile Montante dato variabile Premio lordo pro-capite o tasso lordo applicato Numero assicurati 28 (ventotto). Numero veicoli assicurati Km percorsi Numero assicurati 36 (trentasei) (quattromila). 50 (cinquanta). Numero assicurati 02 (due). Numero assicurati 17 (diciassette). Totale Premio lordo ANNUALE

14 Scomposizione del premio: Premio annuo imponibile Imposte TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

15 marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/LOTTO N.7 Importo a base d asta euro ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Spese legali e peritali Euro ( in cifre ) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

16 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Categoria di Assicurati Ente Sindaco Assessori Consiglieri Segretario Dipendenti Premio lordo per ciascun Assicurato...= Numero Assicurati N 01 - l Ente Premio annuo lordo (anticipato)....=....=....=....=....=....= TOTALE COMPLESSIVO.= Scomposizione del premio Premio annuo imponibile Imposte TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

17 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/LOTTO N.8 Importo a base d asta euro ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Mostre ed oggetti d arte Euro (in cifre) Euro ( in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

18 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) SEZIONE A Massimale assicurato TASSI PREMIO SEZ. A (valore complessivamente preventivato ,00 per ,00 annuo) singola mostra/esposizione ,00.= per singola opera d'arte SEZIONE B B-1) Opere d'arte di proprietà del Comune di Portogruaro e/o ricevute in donazione od in uso, deposito o comodato o comproprietà risultanti dall allegato 1 di polizza, per un valore complessivo di ,00.=(stima predisposta dal prof. Antonio Collovini di Portogruaro Assessore alla Cultura, già Direttore della Galleria Comunale d'arte Contemporanea ai Molini e del Museo della Città), con i seguenti sottolimiti: Sede Municipale Piazza della Repubblica n. 1 Portogruaro Villa Comunale - Via del Semínario - Portogruaro (Villa Padronale) Villa Comunale - Via del Seminario - Portogruaro (Foresteria) Scuola Media Pascoli Via C. Valle Portogruaro Oratorio S. Ignazio, via del Seminario - Portogruaro Opere all aperto. Sculture ubicate sul percorso espositivo lungo il fiume Lemene (centro storico) (vedi art. B/24 sez 3 di polizza) Somme assicurate con stima accettata ,15.= ,82.= ,68.= ,12.= , ,00.= tot ,00.= TASSI PREMIO SEZ. B. B-2) Materiali non archeologici del Museo Nazionale Concordiese di Portogruaro, risultanti dall allegato 2 di polizza, come da stima predisposta dal prof. Antonio Collovini di Portogruaro Assessore alla Cultura, già Direttore della Galleria Comunale d'arte Contemporanea ai Molini e del Museo della Città, affidati in deposito temporaneo al Comune di Portogruaro dal Ministero per i beni e le attività culturali Soprintendenza Archeologica per il Veneto (Padova) con apposita convenzione. Sono comprese in garanzia (per un valore complessivo di ,00.=) le opere esposte all esterno del Museo: trattasi di opere relative a materiali archeologici catalogate come da elenco a disposizione della Società. Si precisa che su questi beni assicurati, come previsto dalla L. 1089/39 e successive modifiche, non dovranno essere applicate le imposte ,00.=. assicurative. Totale somme assicurate sezione B1 + B ,00.=.

19 Scomposizione del premio: Premio annuo imponibile Imposte (*) Con esclusione dei beni assicurati alla sez. B-2 TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

20 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/lotto n. 9 Importo a base d asta euro ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione o ATI) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Incendio/Furto/KasKo/Ev speciali veicoli dell Ente Euro (in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

21 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) N VEICOLO TARGA Anno I^ immatr. VALORE COMMERCIALE 1. Autovettura ALFA i 16 BF 762 JV Autovettura FIAT Croma 2.0 VE Autovettura FIAT Panda 900 VE Autovettura FIAT Punto EL BX 288 VF Autovettura FIAT Punto 60 BC 465 WE Autovettura FIAT Punto 55 c AS 907 CZ Autovettura FIAT Punto CJ 486 PZ Autovettura FIAT Punto CJ 485 PZ Autovettura FIAT Punto 75 AG 621 WJ Autovettura FIAT Uno 60 VE Autovettura FIAT Uno 60 VE Autovettura TOYOTA Yaris BE 403 RT Autocarro FIAT Panda Van AJ 837 SZ Autocarro NISSAN Trade AT 604 LA Autocarro FIAT Panda Van AT 573 KY Autocarro PORTER Pick-up AG 012 WK Autocarro FIAT 35.1 VE Autocarro FIAT Panda BE 681 RT Autocarro NISSAN Cab. BE 440 MC Motocarro APE Piaggio AA Motocarro PIAGGIO Porter VE Motocarro APE PIAGGIO BD Escavatore FAI 80 Matr. AA Trattore New Holland AH 910 J Macch. oper. Sem. Spazzatr. ACX Schmitd 26. Motore marino Open 450 Saver N telaio ITSVRA0161K Autocarro FIAT Doblò CL 035 KF Autocarro FIAT Doblò CR 102 DH Autocarro FIAT Doblò CR 103 DH TOTALE COMPLESSIVO ,00.=. PREMIO ANNUO LORDO Scomposizione del premio Premio annuo imponibile Imposte TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

22 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/LOTTO N. 10 Importo a base d asta euro 5.400,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) Incendio/Furto/Kasko/Ev speciali veicoli dipendenti ed amministratori in missione Euro (in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

23 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) Massimale a P.R.A. per singolo veicolo/sinistro ,00.= Premio lordo /Km Percorrenza minima kilometrica prevista Km = Premio minimo lordo annuo comunque acquisito Premio lordo kilometrico sull eccedenza dei kilometri previsti Premio annuo imponibile Imposte TOTALE (allegare copia fotostatica documento d identità)

24 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 1/LOTTO N. 11 Importo a base d asta euro ,00 (L offerta deve essere firmata da tutte le compagnie, in caso di coassicurazione) Fac-simile per la presentazione dell offerta economica : Il sottoscritto Legale Rappresentante della Società e/o Agente con poteri di firma dell Agenzia di della Compagnia offre, per il servizio di copertura assicurativa sottoriportata oneri inclusi: OFFERTA ECONOMICA PER LE COPERTURE ASSICURATIVE DEL COMUNE OFFERTA PER INTERA DURATA DELL APPALTO (TRIENNALE) RCA Libro matricola Euro (in cifre) Euro (in lettere) quota ritenzione % Eventuali coassicuratrici:

25 CALCOLO DEL PREMIO (compilare in ogni sua parte) N. AUTOVETTURE TARGA ALIMENT. USO kw C F/CC BONUS/ PREMIO MALUS 1. FIAT PUNTO 35 3P AS 907 CZ BENZINA P / FIAT PUNTO SOLE 60 3P. BC 465 WE BENZINA P / FIAT CROMA 2.0 CHT VE BENZINA P / FIAT UNO 60 5P. VE BENZINA P / FIAT PANDA 900 I.E. VE BENZINA P / TOYOTA YARIS V. BE 403 RT BENZINA P / FIAT PUNTO 3^ SERIE (uso CJ 486 PZ GASOLIO P / esclusivo polizia municipale) 8. FIAT PUNTO 3^ SERIE (uso CJ 485 PZ GASOLIO P / esclusivo polizia municipale) 9. FIAT UNO 60 5P. VE BENZINA P / ALFA ROMEO V BF 762 JV BENZINA P / FIAT PUNTO 75 5P. AG 621 WJ BENZINA P / FIAT PUNTO 2^ SERIE BX 288 VF BENZINA P / FIAT A/R 76 + rimorchio BN 677 PE BENZINA P / SUZUKI SJ 50V (ad uso CF 763 JC BENZINA P / protezione civile) + rimorchio AUTOCARRI TARGA ALIMENT. USO Kw Q.LI TARIFFA FISSA 15. NISSAN CABSTAR BE 440 MC GASOLIO C.P. = 35 SI. 16. FIAT PANDA VAN AT 573 KY BENZINA C.P. = 12 SI. 17. NISSAN TRADE AT 604 LA GASOLIO C.P. = 35 SI. 18. FIAT IVECO 35 VE GASOLIO C.P. = 35 SI. 19. FIAT 50 VE GASOLIO C.P. = 49 SI. 20. FIAT DOBLO CAR CR 103 DH GASOLIO C.P. = 20 SI. 21. FIAT DOBLO CAR CR 102 DH GASOLIO C.P. = 20 SI. 22. FIAT DOBLO CL 035 KF GASOLIO C.P. = 20 SI. 23. FIAT PANDA VAN BE 681 RT BENZINA C.P. = 12 SI. 24. PIAGGIO PORTER PICK UP AG 012 WK BENZINA C.P. = 15 SI. 25. PIAGGIO PORTER PICK UP VE BENZINA C.P. = 16 SI. 26. FIAT 280 B7 BN 806 PF GASOLIO C.P. = 30 SI. 27. FIAT PANDA VAN AJ 837 SZ BENZINA C.P. = 12 SI. MOTOCARRI TARGA ALIMENT. USO CC QLI TARI FFA FISSA 28. PIAGGIO APE AA B/OLIO P. 218 = SI. 29. PIAGGIO APE BD B/OLIO P. 218 = SI. MACCH. AGRICOLE TARGA ALIMENT. USO kw QLI TARIFFA PREMIO PREMIO PREMIO FISSA 30. TRATTRICE AGR. NEW HOLLAND AH 910 J GASOLIO C.P. = 100 SI. FIAT L 75 MACCH. OP. SEMOVENTI TARGA ALIMENT. USO kw QLI TARIFFA PREMIO FISSA 31. FAI 80 Terna per uso lavori VE AA901 B/OLIO C.P. = 66 SI. edili stradali 32. SPAZZATRICE SCHMIDT per uso ACX 266 B/OLIO C.P. = 120 SI. lavori edili stradali RIMORCHI AGRICOLI TARGA QLI TARI FFA PREMIO FISSA 33. ELLEBI uso speciale VE = P. = 4 SI. 34. TRICAR (rim. Autovettura) VE = P. = SI. 35. SACAR SA 600 AB = P. = 6 SI. CICLOMOTORI TELAIO ALIMENT. USO CC QLI BONUS/ PREMIO MALUS 36. HONDA BALI ZDCAF32300 B/OLIO P. 49 = 08. F PIAGGIO CIAO B/OLIO P. 50 = 08. MOTOCICLI TARGA ALIMENT. USO CC QLI BONUS/ MALUS PREMIO

26 38. YAMAHA XN 125 BF BENZINA P. 125 = 09. ALTRI VEICOLI TELAIO ALIMENT. USO HP QLI TARI FFA PREMIO FISSA 39. MOTORE MARINO MERCURY 0T = P. 9 = SI. (allegare copia fotostatica documento d identità)

27 Marca da bollo. 14,62.= ALLEGATO N. 2 (In caso di coassicurazione o ATI non ancora costituita, ciascuna compagnia deve presentare la dichiarazione sottoriportata ) Fac-simile per l istanza di ammissione OGGETTO: Istanza di ammissione con annessa dichiarazione per la partecipazione al pubblico incanto per l affidamento dei servizi di copertura assicurativa. Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Provincia Stato Via/Piazza nella sua qualità di dell impresa con sede in Via Provincia Stato con Codice Fiscale Partita I.V.A. Chiede di partecipare alla gara in oggetto ed a tal fine ai sensi del D.P.R. 445/2001 e consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del D.P.R. 445 del , per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mandaci ivi indicate DICHIARA a) l inesistenza nei confronti della Ditta delle cause di esclusione di cui all art.38 del d.l.gs 163/2006; b) di non trovarsi in uno dei casi di interdizione dall esercizio di attività, di incapacità o divieto di contrattare con la pubblica amministrazione prevista dalla normativa vigente; c) l insussistenza di rapporti di controllo determinati ai sensi dell art comma 1, C.C., con altre imprese concorrenti alla medesima gara; d) che la società è iscritta nel registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. della provincia in cui ha sede o in registro equivalente dello Stato in cui l impresa è stabilita per attività corrispondente ai servizi da eseguire; e) che la compagnia possiede le autorizzazioni prescritte dal DPR 449/1959 e dal D.lgs n. 175/1995 e s.m.i. per l esercizio dell attività di assicurazione nei rami oggetto della presente procedura e che la compagnia opera nel rispetto delle disposizioni indicate nelle stesse; f) di aver preso piena ed integrale conoscenza del bando di gara e dei capitolati speciali d'appalto e conseguentemente di accettare senza riserva alcuna tutti i termini, le modalità e le prescrizioni in essi contenute; g) di aver realizzato in ambito UE una raccolta premi, nell anno 2005, non inferiore all importo di euro ,00 nei rami danni, ovvero che la media della raccolta premi, nei medesimi rami, nel triennio non è stata inferiore a euro ,00; in alternativa che ha ottenuto una valutazione, alla data di scadenza del bando relativo all appalto di che trattasi, con un rating pari o superiore a BBB rilasciato da Standard & Poor s od altra equivalente agenzia di rating. :.- In caso di raggruppamento nella forma di A.T.I. il requisito di cui al presente punto dovrà essere posseduto per almeno il 60% dalla capogruppo e per il 40% da ciascuna delle altre compagnie appartenenti al raggruppamento nel caso di raccolta premi, da ciascuna delle compagnie appartenenti al raggruppamento nel caso di rating. Per la partecipazione in coassicurazione, ciascuna delle partecipanti dovrà possedere tale requisito nella misura del 100%;

28 h) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (legge 68/99 così come modificata dal Decreto 357/2000) - ovvero che l impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiore a 15 - ovvero che l impresa, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35 e non avendo proceduto successivamente al ad assunzioni che abbiano incrementato l organico, non è attualmente obbligata a presentare il prospetto informativo di cui all art. 9 della legge 68/99; L ultima delle alternative che precedono può essere utilizzata non oltre 60 giorni dalla data della seconda assunzione successiva al i) di non essersi avvalsa dei piani individuali di emersione previsti dalla legge n.383/2001 e s.m.i. oppure, qualora si sia avvalsa di tali piani,che gli stessi si sono conclusi. FIRMA N.B. la domanda deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.-