Manuale di ECOCARDIOGRAFIA CLINICA

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1 Manuale di ECOCARDIOGRAFIA CLINICA

2 Dello stesso editore Alessio/Apostoli Manuale di medicina del lavoro e igiene industriale Alessio/Franco/Tomei Trattato di medicina del lavoro Antonozzi/Gulletta Medicina di laboratorio. Logica e patologia clinica Arienti Le basi molecolari della nutrizione Attena Epidemiologia e valutazione degli interventi sanitari Auxilia/Pontello Igiene e sanità pubblica Cao/Dallapiccola/Notarangelo Malattie genetiche: molecole e geni Carlson Fisiologia del comportamento Carmody/Moore/Feller Kopman L ecografia in medicina critica ed in emergenza Cella/Di Giulio/Gorio/Scaglione Farmacologia generale e speciale per le lauree sanitarie Cevenini/Sambri Microbiologia e microbiologia clinica per le lauree triennali Chiaranda Guida illustrata delle emergenze (con DVD interattivo multimediale) Chiaranda Urgenze ed emergenze: istituzioni D Amico Chirurgia generale, fisiopatologia, clinica e terapia De Negri Neuropsichiatria dell età evolutiva Del Gaudio Anatomia chirurgica Foye/Lemke/Williams/Roche/Zito Principi di chimica farmaceutica Fradà Semeiotica medica nell adulto e nell anziano Freedberg/Sanchez Diagnosi e terapia dermatologica Furlanut Farmacologia generale e clinica Furlanut Farmacologia: principi e applicazioni Gallina/Francescomarino/Malatesta/De Caterina Manuale pratico di ecocardiografia Ganong/Barrett/Barman/Boitano/Brooks Fisiologia medica Garrett /Grisham Biochimica Giberti/Rossi Manuale di psichiatria Greenspan/Gardner/Shoback Endocrinologia generale e clinica Grifoni Medicina d urgenza. Metodologia clinica Guest/Ricciardi/Kawachi/Lang Manuale Oxford di Sanità Pubblica Janeway/Murphy Immunobiologia Katzung/Masters/Trevor Farmacologia generale e clinica Katzung/Trevor Farmacologia: quesiti a scelta multipla e compendio della materia Laposata Medicina di laboratorio. La diagnosi di malattia nel laboratorio clinico Larizza Trattato di medicina interna (n. ed.) Vol. I/1-2 Malattie del sangue e degli organi emopoietici. Immunologia clinica Vol. II Malattie infettive Vol. III Malattie delle ghiandole endocrine, del metabolismo e della nutrizione Vol. IV Malattie osteoarticolari e del connettivo; Malattie da agenti fisici, chimici e ambientali; Malattie della pelle, oculari, otorinolaringoiatriche e ginecologiche Vol. V/1-2 Malattie dell apparato respiratorio Vol. VI/1-2 Malattie del cuore e dei vasi Vol. VII Malattie del rene, delle vie urinarie e dell apparato genitale maschile Vol. VIII Malattie del canale digerente Vol. IX Malattie del fegato, delle vie biliari e del pancreas Vol. X Malattie del sistema nervoso Lentini/Golfieri Diagnostica per immagini Longnecker Anestesiologia Manuale di segni e sintomi Mariuzzi Anatomia patologica e correlazioni anatomo-cliniche Mattox Trauma Nicolai Curarsi con l alimentazione Osborn Il cervello Pontieri Patologia e fisiopatologia generale per le lauree triennali Rhoades/Pflanzer Fisiologia generale e umana Rohen/Yokochi/Lütjen Drecoll Atlante a colori di anatomia umana Rubin Anatomia patologica Rubin Patologia generale Scuderi Manuale di chirurgia plastica Siliprandi/Tettamanti Biochimica medica Thaler L unico libro sull ECG di cui avrai bisogno Tierney/McPhee/Papadakis Diagnostica medica e terapia attuale Walraven - Aritmie cardiache. Le basi indispensabili per l interpretazione Waxman Neuroanatomia clinica

3 G.L. NICOLOSI F. ANTONINI-CANTERIN D. PAVAN R. PIAZZA Manuale di ECOCARDIOGRAFIA CLINICA Presentazione del prof. ATTILIO MASERI II Edizione Vol. 2

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5 Indice generale VALVULOPATIE CAPITOLO 28 Malattie della valvola mitralica (Andrea Erlicher, Renato Di Gaetano) Anatomia della valvola mitrale Esame morfofunzionale della valvola mitrale Ecocardiografia transesofagea della valvola mitrale Ecocardiografia tridimensionale della valvola mitrale Il movimento dei lembi mitralici Il flusso transmitralico Stenosi mitralica Anatomia patologica Diagnosi Area valvolare Gradienti transvalvolari Pressione polmonare Atrio e ventricolo sinistro Indicazioni all intervento Ruolo dell ecocardiografia nella valvuloplastica mitralica percutanea Insufficienza mitralica La valutazione della gravità del rigurgito mitralico Analisi del jet rigurgitante Differenze dei volumi di flusso Regione di convergenza Valutazione morfofunzionale della valvola mitrale rigurgitante Valutazione della funzione ventricolare sinistra 1146 Le indicazioni all intervento Prolasso mitralico e rottura di corde tendinee Endocardite della valvola mitrale Insufficienza mitralica secondaria Insufficienza mitralica funzionale non-ischemica Insufficienza mitralica ischemica Rottura di muscolo papillare Insufficienza mitralica reumatica Insufficienza mitralica congenita Alterazioni fibrotiche e/o calcifiche della valvola mitrale non reumatiche Bibliografia CAPITOLO 29 Malattie della valvola aortica (Francesco Antonini-Canterin, Daniela Pavan, Anca Doina Mateescu, Elisa Leiballi, Gian Luigi Nicolosi) Stenosi valvolare aortica Fisiopatologia Storia naturale Ecocardiografia nello studio della stenosi aortica Ecocardiografia bidimensionale e M-mode Ecocardiografia Doppler Valutazione della severità della stenosi aortica Misurazione della massima separazione sistolica delle cuspidi aortiche Misurazione Doppler del gradiente transvalvolare massimo Calcolo del tempo di comparsa del picco della velocità massima Calcolo dell area valvolare mediante Equazione di Continuità ( Continuity Equation ) Rapporto tra velocità nel tratto di efflusso ventricolare sinistro e velocità aortica ( Doppler Velocity Index o Velocity Ratio ) Planimetria diretta dell orifizio stenotico con ecocardiografia transesofagea multiplana Calcolo del Rapporto: Fractional Shortening/ Velocity Ratio ( Frazione di Accorciamento/ Gradiente di picco ) Calcolo del Rapporto: Ejection Fraction/

6 VI INDICE GENERALE Velocity Ratio ( Frazione di Eiezione/ Gradiente di picco ) Calcolo della Resistenza Valvolare Aortica ( Aortic Valve Resistance ) Calcolo dello Stroke Work Loss ( perdita di lavoro nell eiezione ) Impedenza valvulo-arteriosa (ZVA) Ecocardiografia tridimensionale Ecocardiografia da stress Insufficienza valvolare aortica Eziopatogenesi ed anatomia patologica Fisiopatologia Studio del meccanismo del rigurgito aortico Storia naturale Ecocardiografia transtoracica bidimensionale e M-mode Ecocardiografia Doppler Contributo dell ecocardiografia transesofagea nello studio dell insufficienza aortica Ecocardiografia tridimensionale Ruolo dell ecocardiografia da sforzo Valutazione della severità dell insufficienza aortica Valutazione semiquantitativa dell intensità video/audio del segnale Doppler CW Misura dell area del jet rigurgitante Misura dell altezza del jet e del rapporto altezza del jet/diametro del tratto di efflusso ventricolare sinistro Misura del rapporto area del jet/area del tratto di efflusso ventricolare sinistro Misurazione della vena contracta Misurazione del Pressure Half-Time (PHT) e della pendenza ( Slope ) del profilo velocimetrico diastolico aortico Calcolo del volume e della frazione rigurgitante Metodo PISA ( Proximal Isovelocity Surface Area ) Valutazione della Flow Propagation al Color-M-mode Valutazione del flusso retrogrado diastolico in aorta toracica discendente e addominale Utilità dell ecocardiografia nello studio della funzione ventricolare sinistra e nell indicazione chirurgica (scelta del timing ottimale) Bibliografia CAPITOLO 30 Malattie della valvola tricuspide e polmonare (Pompea Bottiglieri, Rita Piazza, Rodolfo Citro, Eduardo Bossone, Giovanni D Angelo, Gian Luigi Nicolosi) Premessa Elementi di anatomia e funzione della valvola tricuspide, del ventricolo destro e della valvola polmonare Insufficienza tricuspidalica e polmonare fisiologica 1235 Patologia dei lembi tricuspidalici Stenosi della valvola tricuspide Anomalia di Ebstein Insufficienza della valvola tricuspide Insufficienza tricuspidale: studio ecocardiografico Patologie della valvola polmonare Stenosi della valvola polmonare Insufficienza della valvola polmonare Ecocardiografia nello studio della valvola polmonare Stenosi polmonare Insufficienza polmonare Aspetti applicativi delle tecniche di ecocardiografia non convenzionale nello studio del cuore destro Bibliografia CAPITOLO 31 Endocardite infettiva (Enrico Cecchi, Franco Pomari, Davide Forno) La diagnosi La diagnosi ecocardiografica La diagnosi ecocardiografica e l analisi probabilistica L ecocardiografia nella gestione della endocardite infettiva Le vegetazioni Vegetazioni fungine Evoluzione delle vegetazioni Riscontro di ascessi Distruzione di tessuti Endocardite su valvola nativa Endocardite su valvola protesica La endocardite destra La endocardite destra nei portatori di devices intracardiaci Batteriemia da stafilococco aureo ed endocardite Complicazioni Complicazioni valvolari Aneurisma della mitrale Complicazioni perivalvolari Ascessi perivalvolari Ascessi settali Complicazioni della fibrosa intervalvolare Fistole intracardiache Pioemopericardio Infarto miocardico Esame transtoracico e transesofageo Prognosi

7 INDICE GENERALE VII Scompenso cardiaco Ascessi paravalvolari Eventi embolici Indicazioni e timing chirurgico Timing chirurgico Indicazioni chirurgiche Scompenso cardiaco Infezione non controllata Ecocardiogramma intraoperatorio Ecocardiogramma tridimensionale Follow-up Ecocardiografia alla conclusione della terapia Conclusioni Bibliografia CAPITOLO 32 Protesi valvolari cardiache (Roberto Mocchegiani, Martina Pergolini, Maura Nataloni, Luigi Badano, Giuseppe Grenci, Daniela Pavan, Lorenzo Scalise, Rita Piazza, Chiara Lestuzzi, Gian Luigi Nicolosi) Premessa Disegno e materiali delle protesi cardiache Disegno delle protesi valvolari cardiache Materiali impiegati per la costruzione delle protesi valvolari cardiache Modelli di protesi valvolare cardiaca utilizzati clinicamente Protesi valvolari cardiache meccaniche Protesi valvolari cardiache a palla Protesi valvolari cardiache a disco ingabbiato Protesi valvolari cardiache a disco oscillante Protesi valvolari cardiache ad emidischi Protesi valvolari cardiache biologiche homograft Protesi valvolari cardiache biologiche porcine Protesi valvolari cardiache biologiche in pericardio bovino Protesi valvolari cardiache biologiche stentless Protesi valvolari biologiche stentless di pericardio equino Protesi valvolari biologiche Sutureless Protesi Sorin Perceval S Protesi ATS 3f Enable model 6000 Sutureless Evoluzione costruttiva e ingegneristica delle protesi biologiche: Tissue Engineered Heart Valves Le protesi valvolari cardiache utilizzate nell impianto transcatetere della valvola aortica 1335 Valutazione ecocardiografica nella TAVI Valutazione ETT Valutazione ETE Follow-up La fluido dinamica delle protesi valvolari cardiache 1339 Anelli artificiali e protesi vascolari Anelli tricuspidalici Endoprotesi in aorta ascendente Esame ecocardiografico delle protesi valvolari cardiache La metodica M-mode Modalità bidimensionale Modalità Doppler Determinazione del gradiente Pressure recovery: condizioni emodinamiche ed implicazioni cliniche Pressure Half Time (PHT) Il calcolo dell area funzionale protesica con l equazione di continuità (EC) Doppler Velocity Index (DVI), Performance Index (PI) Formula di Gorlin Valutazione del flusso di rigurgito Modalità Color-Doppler Eco 3-D nello studio delle protesi Ecocardiografia transesofagea Protesi aortiche Protesi mitraliche Valutazione ecocardiografica seriata (follow-up) del paziente portatore di protesi valvolare cardiaca Aspetti particolari rilevabili durante l esame ecocardiografico di protesi valvolari cardiache normofunzionanti Segnali ad alta intensità rilevati al Doppler transcranico (Microemboli) Rumori musicali cardiaci intermittenti Strands protesici I gradienti transprotesici elevati e la disfunzione delle protesi aortiche Mismatch protesi paziente (MPP) Comportamento emodinamico delle protesi valvolari con il cambiamento della postura e durante stress fisico e farmacologico Gradienti intraventricolari all esame postoperatorio Malfunzionamento protesico Protesi in posizione aortica Protesi in sede mitralica Ostruzione Il calcolo del DVI nelle protesi mitraliche DVI protesi mitraliche: IVT transprotesico mitralico/ivt del TEVS Insufficienza Ruolo dell ecocardiografia nella chiusura transcatetere dei rigurgiti perivalvolari Protesi tricuspidaliche Impianto Percutaneo Ostruzioni

8 Insufficienza Protesi o condotti polmonari Ostruzioni Insufficienza Trombosi ostruttiva/non ostruttiva protesica Fibrinolisi od intervento chirurgico nelle ostruzioni protesiche? Disfunzioni primarie meccaniche delle protesi valvolari cardiache Endocardite su protesi Epidemiologia Microbiologia Patogenesi Caratteristiche cliniche e diagnosi Ecocardiografia Valore clinico dell Ecografia Transtoracica e Transesofagea Bibliografia MALATTIE DEL MIOCARDIO E DEL PERICARDIO CAPITOLO 33 Cardiomiopatia ipertrofica (Franco Cecchi, Iacopo Olivotto, Stefano Nistri) Premessa I risultati dell analisi genetica Diagnosi ecocardiografica ed epidemiologia Cenni storici e caratteristiche ecocardiografiche Quadri morfologici: analisi qualitativa e quantitativa Diagnosi differenziale I gradienti ventricolari sistolici La valutazione della funzione sistolica Fisiopatologia della diastole e disfunzione diastolica L evoluzione morfologica e funzionale Ecocardiografia e prognosi Prospettive future: ecotridimensionale, perfusione miocardica, analisi della funzione ventricolare mediante strain Conclusioni Bibliografia CAPITOLO 34 Cardiomiopatia dilatativa (Bruno Pinamonti, Elena Abate, Gabriele Secoli, Renata Korcova, Francesca Brun, Marco Merlo, Giancarlo Vitrella, Andrea Di Lenarda, Gianfranco Sinagra) Inquadramento clinico della malattia Cardiomiopatia dilatativa familiare/genetica Presentazione clinica Storia naturale e prognosi Terapia Caratteristiche ecocardiografiche della CMPD Dilatazione ventricolare sinistra Alterazioni della geometria ventricolare Riduzione della funzione di pompa e della contrattilità Valutazione della dissincronia ventricolare Trombosi endocavitaria Gittata sistolica Disfunzione diastolica ventricolare sinistra Insufficienza mitralica funzionale Interessamento del ventricolo destro Alterazioni degli atri Insufficienza tricuspidale funzionale Problemi di diagnosi differenziale Implicazioni cliniche e prognostiche Aspetti di risonanza magnetica cardiaca Accuratezza diagnostica e diagnosi differenziale 1508 Impatto prognostico Fibrosi localizzata e fibrosi diffusa Implicazioni cliniche Bibliografia CAPITOLO 35 Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro e altre cardiomiopatie (Bruno Pinamonti, Elena Abate, Marco Merlo, Francesca Brun, Giancarlo Vitrella, Sara Santangelo, Ilaria Puggia, Bruno De Piccoli, Fabio De Conti, Gianfranco Sinagra) Premessa Cardiomiopatia aritmogena del ventricolo destro Caratterizzazione genetica Caratterizzazione clinica e strumentale Cenni di caratterizzazione anatomo-patologica 1520 Quadro ecocardiografico Sezioni ecocardiografiche utili Risonanza Magnetica Cardiaca Il problema diagnostico Cardiomiopatie restrittive Cardiomiopatia restrittiva primitiva Cardiomiopatia restrittiva secondaria a radiazioni Ecocardiogramma Profilo emodinamico della cardiomiopatia restrittiva Flussimetria Doppler nella cardiomiopatia restrittiva Diagnosi differenziale con la pericardite costrittiva Risonanza Magnetica Cardiaca Cardiomiopatie restrittive endomiocardiche Endocardite parietale fibroplastica di Löeffler Endomiocardiofibrosi

9 INDICE GENERALE IX Elettrocardiogramma Ecocardiogramma Risonanza Magnetica Cardiaca Cardiomiopatie infiltrative Amiloidosi cardiaca Clinica Ecocardiogramma Risonanza Magnetica Cardiaca Sarcoidosi Cardiomiopatie da accumulo e metaboliche Cardiomiopatia da sovraccarico di ferro Ecocardiogramma Malattia di Fabry Glicogenosi: malattia di Pompe Malattia di Danon Sindrome PRKAG Mucopolisaccaridosi Sfingolipidosi: malattia di Gaucher Altre cardiomiopatie non classificabili Cardiomiopatie con fenotipo dilatativoipocinetico Cardiomiopatia peripartum Cardiomiopatia acuta da stress (Takotsubo-like Cardiomyopathy) Altre tecniche di immagine Cardiomiopatia tachicardia-indotta Miocardite Cardiomiopatia nelle distrofie muscolari Le distrofinopatie Altre distrofie muscolari Cardiomiopatie da reazione tossica: cardiomiopatia alcolica Cardiomiopatie con fenotipo ipertrofico Cardiomiopatia dei figli di madre diabetica Cardiomiopatie con altri fenotipi Ventricolo sinistro non compatto Disordini dei canali ionici Cardiomiopatie di origine endocrina: cardiomiopatia da carcinoide Bibliografia CAPITOLO 36 Patologia del pericardio (Luigi Ascione, Guido Carlomagno, Chiara Sordelli, Raffaele Iengo, Vittorio Monda, Giancarlo Messalli, Pio Caso) Premessa Considerazioni anatomo-funzionali Anatomia Fisiologia Studio ecocardiografico del pericardio: metodologia Aspetti normali Versamento pericardico Diagnosi differenziale del versamento pericardico Versamento pleurico sinistro Versamento pleurico destro Ascite Grasso epicardico Quantificazione del versamento pericardico Diagnosi differenziale degli echi intrapericardici Ematoma intrapericardico Tessuto infiammatorio intrapericardico Masse intrapericardiche Tamponamento cardiaco Pericardiocentesi eco-guidata Cisti pericardiche Assenza congenita del pericardio Pericardite costrittiva Segni ecocardiografici Ecocardiografia Doppler Doppler tissue imaging e nuove tecnologie Bibliografia CAPITOLO 37 Masse intracavitarie e paracardiache. Cardiooncologia (Chiara Lestuzzi, Rita Piazza, Daniela Pavan, Maurizio Comoretto, Gian Luigi Nicolosi) Masse intracardiache Tumori benigni e maligni Vegetazioni Trombi L ecocardiografia nella valutazione del paziente con embolia in atto o con possibile embolia Altre masse intracardiache Masse paracardiache Indicazioni all esame ecocardiografico Tecnica di esecuzione Impiego delle altre metodiche di imaging cardiaco Neoformazioni intracavitarie Tomografia Computerizzata Risonanza Magnetica (RM) Tumori metastatici Masse paracardiache Importanza dell approccio diagnostico multimodale nella valutazione delle masse cardiache e paracardiache Cardio-oncologia, oncocardiologia ed ecocardiografia Diagnosi e terapia delle pericarditi neoplastiche 1664 Oncocardiologia: le conseguenze delle terapie Definizione di cardiotossicità, esame ecocardiografico standard Bibliografia

10 X INDICE GENERALE CARDIOPATIE CONGENITE CAPITOLO 38 Approccio segmentario e sequenziale delle cardiopatie congenite semplici (Rita Piazza, Ornella Milanesi, Giovanni Stellin, Elisa Leiballi, Valeria Leonelli, Margherita Cinello, Rosa Pecoraro, Pompea Bottiglieri, Daniela Pavan, Francesco Antonini-Canterin, Salvatore Mario De Tommasi, Gian Luigi Nicolosi) Premessa Situs viscero-atriale Connessioni atrio ventricolari Connessioni ventricolo arteriose Inquadramento fisiopatologico e clinico Classificazione delle cardiopatie congenite Cardiopatie congenite più frequenti Difetti del setto interatriale Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Ecocontrastografia Doppler Color-Doppler Ecocardiogramma transesofageo Quantificazione dello shunt Indicazione chirurgica ed interventistica Aneurismi del setto interatriale Drenaggio venoso polmonare anomalo totale Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Drenaggio venoso polmonare anomalo parziale Quadro clinico e diagnosi Difetti interventricolari Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Ecocardiogramma transesofageo Anomalie associate e complicanze Dotto arterioso pervio Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Doppler Finestra aorto polmonare Diagnosi Ecocardiografica Stenosi polmonare valvolare Quadro clinico e diagnosi Diagnosi Ecocardiografica Stenosi aortica valvolare Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Stenosi subaortica a diaframma Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Stenosi aortica sopravalvolare Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Coartazione aortica Quadro clinico e diagnosi Diagnosi ecocardiografica Bibliografia CAPITOLO 39 Cardiopatie congenite complesse (Raffaele Calabrò, Giuseppe Pacileo, Maria Giovanna Russo, Giovanni Di Salvo) Premessa Approccio sequenziale Inquadramento fisiopatologico Canale atrio-ventricolare Anomalia di Ebstein Ventricolo unico Tetralogia di Fallot Atresia polmonare a setto intatto Cuore sinistro ipoplasico Trasposizione completa delle grandi arterie Trasposizione congenitamente corretta delle grandi arterie Ventricolo destro a doppia uscita Tronco arterioso comune Bibliografia CAPITOLO 40 Ecocardiografia nelle cardiopatie congenite dell adulto (Silvia Favilli, Piercarlo Ballo, Fabio Mori, Alfredo Zuppiroli) Premessa Difetto interatriale Pervietà del forame ovale Difetto atrio-ventricolare (Canale A-V) Difetto interventricolare Pervietà del dotto arterioso Stenosi aortiche Stenosi valvolare aortica Stenosi sottovalvolare aortica Stenosi sopravalvolare aortica Coartazione aortica Stenosi polmonare Tetralogia di Fallot Trasposizione congenitamente corretta dei grossi vasi Anomalia di Ebstein e displasia non Ebstein della tricuspide La circolazione di Fontan Conclusioni Bibliografia CAPITOLO 41 Ecocardiografia fetale (Ornella Milanesi, Roberta Biffanti, Alessia Cerutti)

11 INDICE GENERALE XI Premessa Cenni storici Epidemiologia, Eziologia e Rischio di Ricorrenza Epidemiologia Eziologia Rischio di ricorrenza di malformazione cardiaca 1820 Indicazioni all ecocardiografia fetale e collaborazione multidisciplinare Collaborazione multidisciplinare Metodologia dell esame e tecniche d esecuzione Applicazione Clinica e Strumentazione Modalità di esecuzione dell esame Nuove tecniche: Ecocardiografia tridimensionale, Doppler Tissutale e Deformation Imaging Malformazioni cardiache Approccio sequenziale Patologia cardiovascolare fetale Scompenso cardiaco fetale Anomalie del ritorno venoso polmonare Anomalie del setto interatriale Anomalie del setto interventricolare Anomalie dell atrio destro e della valvola tricuspide 1834 Anomalie della valvola mitrale Difetti del setto atrio-ventricolare Lesioni ostruttive dell efflusso ventricolare destro Atresia polmonare a setto intatto Stenosi valvolare aortica (SA) vs cuore sinistro ipoplasico (HLHS) Coartazione aortica Anomalie del cono-tronco Tetralogia di Fallot (TF) Tronco arterioso comune (TAC) Ventricolo destro a doppia uscita D-Trasposizione delle grandi arterie (D-TGA) L-Trasposizione delle grandi arterie Cuore univentricolare Sindromi eterotassiche Le aritmie cardiache Il Counseling Bibliografia CAPITOLO 42 Emodinamica interventistica nelle cardiopatie congenite: ruolo dell ecocardiografia nel monitoraggio e nella valutazione dei risultati (Antonio Saracino, Javer Fernandez Sarabia, Diana G. Negura, Luciane Piazza, Francesca R. Pluchinotta, Angelo Micheletti, Carmelo Arcidiacono, Gianfranco Butera, Massimo Chessa, Claudio Bussadori, Mario Carminati) Difetto del setto interatriale Forame ovale pervio Difetto del setto interventricolare Bibliografia ECOGRAFIA VASCOLARE CAPITOLO 43 Ecografia Color-Doppler vascolare arteriosa (Francesco Antonini-Canterin, Maurizio Tonizzo, Marco Pellegrinet, Anca Mateescu) Premessa Studio dei tronchi sovra-aortici Cenni anatomici Metodologia di studio ed esame normale Studio della patologia dei tronchi sovra-aortici 1901 EcocolorDoppler transcranico Aorta addominale Cenni anatomotopografici Metodologia di studio ed esame normale Studio della patologia dell aorta addominale e dei suoi vasi efferenti Studio delle arterie degli arti inferiori Cenni anatomici Metodologia di studio ed esame normale Studio della patologia delle arterie degli arti inferiori Bibliografia CAPITOLO 44 Ecografia Doppler vascolare venosa (Umberto Grandis, Andrea Granata, Giuseppe Gullace) Anatomia topografica Arti superiori Arti inferiori Vene cave Metodologia ultrasonografica Premessa generale La modalità B-mode Approccio Il Doppler pulsato Il Color-Doppler Vene cave Aspetti ultrasonografici normali Premessa generale Insufficienza venosa Definizione ed inquadramento generale Diagnosi ultrasonografica Trombosi Venosa Profonda Epidemiologia Fisiopatologia Diagnosi ultrasonografica Casi particolari Trombi di altra natura Trombosi Venosa Superficiale Sindrome post trombotica Bibliografia

12 XII INDICE GENERALE CAPITOLO 45 Il piede diabetico (Umberto Grandis, Cesare Miranda) Introduzione La neuropatia La vasculopatia diabetica Introduzione Indagini strumentali Ankle brachial index (ABI) Esame ultrasonografico Misurazione cutanea della tensione parziale di ossigeno (TcPO2) Angiografia tomografica computerizzata Risonanza magnetica Angiografia Bibliografia ALTRE APPLICAZIONI CLINICHE DELL ECOCARDIOGRAFIA CAPITOLO 46 Patologia acuta e cronica dell aorta (Fabio Chirillo) Anatomia ecografica dell aorta Dissezione aortica Classificazione Ecografia transtoracica nella dissezione aortica 1974 Ecografia transesofagea nella dissezione aortica 1976 Ematoma intramurale Ulcera aortica penetrante Forme circoscritte di dissezione Segni di gravità (sanguinamento periaortico) Follow-up Valore clinico e diagnostica comparata Stenosi sopravalvolare aortica Dilatazione della radice aortica Alterazioni aterosclerotiche Aneurisma dell aorta toracica Aneurisma dell aorta addominale Pseudoaneurisma aortico Rottura traumatica dell aorta toracica Ruolo dell ecografia nel trattamento percutaneo della patologia aortica Impianto transaortico di protesi valvolare aortica Valutazione pre-procedura Valutazione accessi vascolari Valutazione anatomia aortica Condizioni cardiache concomitanti Monitoraggio intra-proceura Valutazione postimpianto Bibliografia CAPITOLO 47 Valutazione ecocardiografica nella stimolazione cardiaca artificiale e nella terapia di resincronizzazione ventricolare (Donato Mele) Diagnosi di anomalie di decorso e patologia dei grandi vasi Identificazione degli elettrocateteri stimolatori Guida nel posizionamento dei cateteri Valutazione delle complicanze dell impianto Guida all estrazione dei cateteri Pacing nella cardiomiopatia ipertrofica Terapia di resincronizzazione cardiaca Caratterizzazione del paziente candidato alla CRT Valutazione della dissincronia meccanica Studio della discoordinazione contrattile Identificazione del sito ottimale di pacing Ottimizzazione del pacing Valutazione della risposta e follow-up Valutazione della risposta Follow-up Bibliografia CAPITOLO 48 Ecografia Interventistica, Intraoperatoria ed in terapia intensiva post-chirurgica (Giovanni La Canna) Premessa Ecocardiografia interventistica nelle cardiopatie strutturali Terapia percutanea delle valvulopatie Impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) 2085 Selezione dei pazienti Monitoraggio TAVI Commissurotomia mitralica percutanea Selezione dei pazienti Monitoraggio della procedura Terapia percutanea della insufficienza mitralica con sistema MitraClip Selezione dei pazienti IM degenerativa (tipo II di Carpentier) IM funzionale/ischemica (Tipo IIIb di Carpentier) Monitoraggio della procedura di MitraClip Sorveglianza dopo la procedura di MitraClip Terapia della insufficienza mitralica mediante anuloplastica percutanea Selezione dei pazienti Monitoraggio della procedura Impianto percutaneo di protesi biologica mitralica ( valve in ring, valve in valve ) Terapia percutanea della insufficienza paraprotesica

13 INDICE GENERALE XIII Selezione dei pazienti Monitoraggio della procedura Chiusura difetto del setto interatriale e forame ovale pervio Chiusura difetto setto interventricolare Chiusura percutanea dell auricola sinistra Selezione dei pazienti Monitoraggio della procedura Alcoolizzazione settale nella cardiomiopatia ipertrofica Ecocardiografia intraoperatoria Tecnica d esecuzione Fattibilità e complicanze Applicazioni dell ecocardiografia intraoperatoria Insufficienza mitralica Analisi morfo-funzionale Anatomia topografica della lesione valvolare mitralica Analisi della geometria del rigurgito Valutazione della efficacia degli interventi riparativi Interventi riparativi della valvola tricuspide Interventi riparativi della valvola aortica Cardiomiopatia Ipertrofica Ostruttiva Chirurgia della valvola mitrale Dissezione aortica Ruolo diagnostico e decisionale dell ecocardiografia Varianti della dissezione aortica Quando l ecocardiografia consente di escludere la diagnosi di dissezione aortica? Indicazioni ad intervento chirurgico d emergenza Perfezionamento diagnostico intraoperatorio e pianificazione della strategia chirurgica Malattia coronarica Insufficienza Mitralica Ischemica Selezione ECO-guidata della strategia chirurgica riparativa Costrizione cardiaca post-chirurgica Monitoraggio della chirurgia valvolare sostitutiva Masse cardiache Monitoraggio e complicanze delle procedure di cannulazione Valutazione della funzione ventricolare Funzione ventricolare sinistra Valutazione del pre-carico Funzione ventricolare destra Ecocardiografia in terapia intensiva post-chirurgica Sindrome da bassa portata Ipovolemia Tamponamento Disfunzione ventricolare Ostruzione dinamica all efflusso ventricolare Stato settico Applicazione dei sistemi di assistenza ventricolare nei pazienti con sindrome da bassa portata post-cardiotomica Valutazione pre-impianto Valutazione post-impianto Conclusioni Bibliografia CAPITOLO 49 Ecocardiografia ed accidente ischemico cerebrale (Scipione Carerj, Concetta Zito, Patrizia Grimaldi, Maurizio Cusmà-Piccione, Giovanni Cavalli, Giuseppe Oreto) Premessa Identificazione delle sorgenti emboligene certe e potenziali Trombi ventricolari Trombi atriali ed auricolari Effetto contrastografico spontaneo Masse cardiache Fibrocalcificazione dell anulus mitralico Aneurisma del setto interatriale Forame ovale pervio Stratificazione del rischio tromboembolico in alcune condizioni cliniche Insufficienza cardiaca Fibrillazione atriale Protesi valvolari Miocardio non compattato Conclusioni Bibliografia CAPITOLO 50 L ecocardiografia nella fibrillazione atriale (Paolo Colonna, Leonardo De Luca, Margherita Sorino, Italo De Luca) Premessa Classificazione ed epidemiologia della FA Diagnosi ecocardiografico-clinica per la scelta della strategia terapeutica Diagnosi della eziologia della FA Dimensioni e funzione dell atrio sinistro nel mantenimento del ritmo sinusale Ecocardiografia nella valutazione del rischio embolico nella FA Patogenesi della tromboembolia CHADS 2 e CHA 2 DS 2 -Vasc per valutare il rischio tromboembolico Correlazione fra punteggio CHADS2 e segni ecografici di rischio embolico Segni ecografici diretti di rischio embolico Trombi atrio-auricolari valutati con eco transesofageo bi e tridimensionale

14 XIV INDICE GENERALE Disfunzione, trombosi ventricolare e placche aortiche Segni ecografici indiretti di rischio embolico: la disfunzione atrio-auricolare Ecocardiografia e strategie di cardioversione Strategia convenzionale Strategia ETE-guidata Utilità dell ecocardiografia con i nuovi anticoagulanti orali FA < 48 ore e Flutter atriale Stunning atriale e nuove strategie di cardioversione Ecocardiografia per la guida delle procedure interventistiche sulla FA Utilità dell Ecocardiografia nelle procedure di ablazione del substrato atriale della FA Guida all impianto di occlusori meccanici dell auricola sinistra Conclusioni Bibliografia CAPITOLO 51 Ipertensione arteriosa polmonare ed embolia polmonare acuta (Alessandra Manes, Cristina Bachetti, Massimiliano Palazzini, Adam Torbicki, Nazzareno Galiè) Introduzione Ipertensione Arteriosa Polmonare Introduzione e Definizione Classificazione emodinamica Classificazione clinica Iter diagnostico dell ipertensione polmonare Ruolo dell ecocardiografia-doppler (ETT) nel processo di valutazione diagnostica dell IP e nella stratificazione prognostica dell IAP Introduzione Ruolo dell ETT nell iter diagnostico dell IP Ruolo dell ETT nella valutazione delle conseguenze dell IP Ruolo dell ETT nella stratificazione prognostica e nel follow-up dei pazienti con IAP Metodiche ecocardiografiche emergenti Embolia polmonare acuta Introduzione Epidemiologia Fattori predisponenti Fisiopatologia Presentazione clinica, strategia diagnostica e stratificazione prognostica Algoritmi diagnostici Indagini diagnostiche specifiche Ecocardiografia-Doppler Ruolo dell ecocardiogramma transtoracico (ETT) nella diagnosi di EP acuta Ruolo dell ecocardiografia transesofagea nella valutazione diagnostica dell EP acuta Ruolo dell ETT nella stratificazione prognostica 2383 Ruolo dell ETT nel follow-up dei pazienti con EP acuta Metodiche ecocardiografiche emergenti Tissue Doppler Imaging (TDI) Speckle tracking Ecocardiogramma 3D Bibliografia CAPITOLO 52 Studio ecografico pleuropolmonare (Roberto Copetti, Gino Soldati) Premessa Tecnica di esecuzione e modalità di acquisizione delle immagini Anatomia ecografica del torace Ecografia pleuropolmonare: significato I segni dell ecografia pleuropolmonare Patologia della pleura Versamento pleurico Ruolo dell ecografia nell esecuzione della toracentesi Pneumotorace Patologie del parenchima polmonare La sindrome interstiziale e l edema polmonare (pattern interstiziale) Il paziente con dispnea acuta Note di diagnostica differenziale ecografica Patologia degli spazi aerei (pattern alveolare) Acute Lung Injury (ALI) e Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Contusione polmonare Embolia polmonare I mezzi di contrasto ecografici nella patologia pleuropolmonare Bibliografia CAPITOLO 53 L ecocardiografia in urgenza in Pronto Soccorso (Roberto Copetti, Gino Soldati) Premessa L ecocardiografia in emergenza La valutazione ecografica dello stato volemico L ecografia integrata nell arresto cardiaco L ecografia integrata nello shock cardiogeno Bibliografia APPENDICE Limiti di normalità. Valori di riferimento (Francesco Antonini-Canterin, Giulio Prati) Bibliografia

15 CONTENUTO DEL 1 VOLUME PARTE GENERALE CAPITOLO 1 Ultrasonografia: cenni storici (Antonio Pezzano, Federico Nardi) CAPITOLO 2 Principi di fisica degli ultrasuoni. Strumentazione ecocardiografica. Realizzazione di un moderno laboratorio digitale di ecocardiografia (Monica Taiariol, Martina De Luca, Eugenio Cervesato, Gian Luigi Nicolosi) CAPITOLO 3 Utilizzazione clinica della strumentazione ecocardiografica convenzionale e delle apparecchiature portatili (Paolo Trambaiolo, Alfredo Posteraro) CAPITOLO 4 Ruolo dell infermiere nel moderno laboratorio di ecocardiografia (Anna Maria Zanette, Laura Caminada, Carmela Fedrigo, Valeria Leonelli, Rosa Pecoraro, Margherita Cinello, Francesco Antonini-Canterin, Elisa Leiballi, Rita Piazza, Gian Luigi Nicolosi) CAPITOLO 5 Il laboratorio digitale di ecocardiografia (Luigi P. Badano, Umberto Cucchini, Denisa Muraru, Sabino Iliceto) CAPITOLO 6 L esame ecocardiografico bidimensionale e M-mode (Daniela Pavan, Antonio Mantero, Francesco Antonini-Canterin, Laura Massironi, Laura Bosotti, Chiara Lestuzzi, Gian Luigi Nicolosi) CAPITOLO 7 L esame ecocardiografico tridimensionale approccio metodologico (Margherita Cinello, Elisa Leiballi, Valeria Leonelli, Rosa Pecoraro, Rita Piazza, Gian Luigi Nicolosi) CAPITOLO 8 L esame Doppler convenzionale (Paolo Trambaiolo, Alfredo Posteraro, Aurelio Sgalambro) CAPITOLO 9 Ecocardiografia transesofagea (Giovanni Bisignani, Rita Piazza, Antonio Bisignani, Gian Luigi Nicolosi) CAPITOLO 10 Ecocardiografia intracavitaria (Ermanno Dametto, Aldo Bonso, Antonio Rossillo, Paolo China, Marco Brieda, Luca De Mattia, Federica Del Bianco, Sakis Themistoclakis) CAPITOLO 11 Tecniche tomografiche a confronto: ecocardiografia, tomografia computerizzata, medicina nucleare e risonanza magnetica (Massimo Lombardi, Pier Giorgio Masci, Elisa Leiballi, Rosa Pecoraro, Alessia Gimelli) APPLICAZIONI CLINICHE DELLE NUOVE TECNOLOGIE CAPITOLO 12 Tissue Velocity Imaging: applicazioni cliniche (Pio Caso, Antonello D Andrea, Giovanni Di Salvo, Alfonso Roberto Martiniello, Sergio Severino, Salvatore Comenale Pinto, Ilaria Caso, Roberta Ancona, Raffaele Calabrò) CAPITOLO 13 Ecocardiografia tridimensionale (Mauro Pepi, Gloria Tamborini) CAPITOLO 14 Ecocardiografia interventistica (Francesco F. Faletra, Giovanni Pedrazzini, Elena Pasotti, Tiziano Moccetti) CAPITOLO 15 Ecocontrastografia (Piergiuseppe Piovesana)

16 XVI CONTENUTO DEL 1 VOLUME STUDIO DELLA FUNZIONE VENTRICOLARE E VALUTAZIONE EMODINAMICA CAPITOLO 16 Funzione sistolica ventricolare sinistra (Giovanni Corrado, Pompilio Faggiano, Francesco Antonini-Canterin) CAPITOLO 17 Studio della funzione diastolica (Pompilio Faggiano, Gianfrancesco Mureddu, Giacomo Faden, Enrico Vizzardi, Francesco Antonini-Canterin, Marco Metra ) CAPITOLO 18 L accoppiamento ventricolo-arterioso (Vitantonio Di Bello, Iacopo Fabiani, Lorenzo Conte, Valentina Barletta, Alberto Balbarini) CAPITOLO 19 Valutazione emodinamica non invasiva mediante ultrasuoni (Franco Tarro Genta, Pantaleo Giannuzzi) CARDIOPATIA ISCHEMICA CAPITOLO 20 L imaging ultrasonoro nella stratificazione del rischio di malattia aterosclerotica nei soggetti asintomatici (Pompilio Faggiano, Gianfrancesco Mureddu, Andrea Rossi) CAPITOLO 22 Complicanze meccaniche dell infarto miocardico acuto (Daniela Pavan, Antonio Mantero, Olga Vriz, Pasquale Gianfagna, Moreno Cecconi) CAPITOLO 23 Studio del rimodellamento ventricolare sinistro (Pier Luigi Temporelli, Pantaleo Giannuzzi) CAPITOLO 24 Ecocardiografia durante stress (Eugenio Picano, Rosa Sicari) CAPITOLO 25 Valutazione della riserva coronarica (Fausto Rigo, Lauro Cortigiani, Elisabetta Grolla) CAPITOLO 26 Ecografia Intracoronarica (IVUS) (Matteo Cassin, Riccardo Neri, Alberto Roman-Pognuz, Gian Luigi Nicolosi) CAPITOLO 27 Tomografia a coerenza ottica (OCT) delle arterie coronariche (Riccardo Neri, Matteo Cassin, Vasile Sirbu, Giulio Guagliumi, Sergio Mondillo, Gian Luigi Nicolosi) CAPITOLO 21 Approccio sistematico e studio della cinetica regionale del ventricolo sinistro (Rita Piazza, Luigi Badano, Margherita Cinello, Gian Luigi Nicolosi)