LO SCROTO ACUTO. M. G. Cuttano. Urologia Universitaria. Dir. Cesare Selli

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Jacopo Geraldo Lentini
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1 LO SCROTO ACUTO M. G. Cuttano Urologia Universitaria Dir. Cesare Selli

2 LO SCROTO Le cause fisiopatologiche di eventi acuti dello scroto riguardano l ischemia, l infiammazione, i traumi, e i tumori. un alterazione del flusso ematico delle strutture contenute nello scroto DOLORE ISCHEMICO L anatomia del testicolo con le strutture ad esso correlate, e le tuniche che avvolgono ogni testicolo nello scroto possono essere coinvolte nei processi patologici di questa regione

un alterazione del flusso ematico delle strutture contenute nello scroto DOLORE ISCHEMICO L

3 CAUSE COMUNI DI EDEMA SCROTALE ACUTO Edema doloroso dello scroto Edema NON doloroso dello scroto Torsione testicolo Idrocele Torsione appendici testicolo Ernia Trauma- ematocele, ematoma, rottura del testicolo Varicocele Epididimite Spermatocele Orchite Edema scrotale idiopatico Ernia- irriducibile Porpora di Henoch-Schönlein Tumore- emorragia acuta Malattia di Kawasaki Tumori del testicolo Torsione testicolare pre-natale

Varicocele Epididimite Spermatocele Orchite Edema scrotale idiopatico Ernia- irriducibile Porpora di

4 TORSIONE DEL TESTICOLO : PATOGENESI Inadeguata o incompleta o assente fissazione del testicolo allo scroto mancanza del Gubernaculum testis inserzione alta della tunica vaginale sul funicolo (Bell Clapped Deformity) mesorchio lungo didimo/epididimario Contrazione brusca del muscolo cremastere per trauma per esercizio fisico per esposizione al freddo (etc..) che fa risalire e ruotare il testicolo fino a provocare un occlusione venosa e/o arteriosa

mesorchio lungo didimo/epididimario Contrazione brusca del muscolo cremastere per trauma per esercizio fisico

5 TORSIONE DEL TESTICOLO INCIDENZA 71% T.T. vs 29% annessi testicolari Colpisce qualsiasi età (media 13 aa) Nel 5% dei casi si verifica prima della nascita Interessa più frequentemente il testicolo sx Solo nel 2% dei casi è bilaterale Familiaretà 10% EPIDEMIOLOGIA 1/4000 maschi >25 aa Farrington N. et al JSCR 2014;1(2pages)doi: /jsrc/rjt119 Cunnigham RF:JAMA 1960; 174:1330 Okeke LI et aint J UrolNephrol 2006;38:641 Sozubi et al : J Urol 2010:

bilaterale Familiaretà 10% EPIDEMIOLOGIA 1/4000 maschi >25 aa Farrington N. et al JSCR 2014;1(2pages)doi:10.

6 ROTAZIONE SUL PROPRIO ASSE DEL TESTICOLO/FUNICOLO

7 TORSIONE DEL TESTICOLO : CLINICA Nel neonato e nel lattante: insidiosa ed asinomatica Tumefazione rossastra o violacea, dura, non transilluminabile Nel neonato: difficile D.D. con ernia incarcerata (che richiede intervento urgente) prevalgono le torsioni extravaginali (72% prenatali; 28% postnatali) Nel 21% dei casi sono bilaterali sincrone Nel 3% dei casi sono bilaterali metacrone

D. con ernia incarcerata (che richiede intervento urgente) prevalgono le torsioni extravaginali

8 TORSIONE DEL TESTICOLO : CLINICA Nel bambino e nell adulto: Picco di incidenza intorno ai 13 aa Febbricola/Febbre (SI/NO) Dolore improvviso all emiscroto interessato Dolore irradiato all inguine, lungo il funicolo Nausea e Vomito ai quadranti addominali inferiori dx e sx Shock Sono quasi tutte torsioni intravaginali (si producono distalmente all inserimento sulla vaginale)

inguine, lungo il funicolo Nausea e Vomito ai quadranti addominali inferiori dx e sx Shock

9 DIAGNOSI ECOGRAFIA STANDARD ASPECIFICA (nelle prime fasi) ECOCOLOR- DOPPLER (evidenzia flusso sanguneo) OPERATORE DIPENDENTE Kalfa et al: J Urol 2007; 177(1): ;discussion 301 Fitzgerald et al J Ultrasound Med 1992;11(10):543-8 Suzer O et al; Eur Urol 1997; 32(4):

al: J Urol 2007; 177(1):297-301;discussion 301 Fitzgerald et al J

10 ESAME OBIETTIVO - emiscroto aumentato di volume (tumefazione) - edema e rossore (che aumentano col passar del tempo) - idrocele reattivo Segno di Prehn positivo dolore provocato alla palpazione se si solleva lo scroto Segno di Gouverneur positivo il testicolo indurito è stirato in alto ed orizzontalizzato - assenza del riflesso cremasterico - precedenti episodi di dolore testicolare con risoluzione spontanea vanno considerati come torsione testicolare intermittente Nel % dei casi torsioni incomplete precedono la torsione completa

indurito è stirato in alto ed orizzontalizzato - assenza del riflesso cremasterico - precedenti episodi di dolore testicolare con

11 Torsione del Testicolo La torsione causa l infarto del testicolo per occlusione venosa e/o arteriosa Le alterazioni del parenchima testicolare cambiano in dipendenza da: - tempo dall inizio del dolore - grado di torsione

alterazioni del parenchima testicolare cambiano in

12 Terapia: derotazione manuale < 12h > 80% successo la derotazione conferma la diagnosi di torsione testicolare e risolve la acuzie; deve procurare pronta remissione della sintomatologia e ritorno del flusso al Doppler; un anomala fissazione del testicolo controlaterale è presente nel 50% dei casi di torsione testicolare; necessaria la pessi bilaterale Cornel EB: BJUrol 1999; 83:672-4

e ritorno del flusso al Doppler; un anomala fissazione del testicolo controlaterale è presente

13 DEROTAZIONE PESSI BILATERALE ECTOMIA IDATIDE DEL MORGAGNI T. WEG et al. Lancet 1984;2: Tryfonas G. et al: J pediatr Surg 1988;29:553-6 Krarup T. Br J Urol1978: Hagen et al: Urol Int 1992; 49:154-7 DURATA E GRADO DI TORSIONE Visser A.J. Et al; BJU int 2003: 92: Nagler HM J Urol 1982; 128: Foresta C Clinic Exp Immunol 1984; 55: Idatide del Morgagni

Br J Urol1978:698-704 Hagen et al: Urol Int 1992; 49:154-7 DURATA E GRADO DI TORSIONE Visser

14 Visser A.J. Et al; BJU int 2003: 92: Nagler HM J Urol 1982; 128: Foresta C Clinic Exp Immunol 1984; 55: DURATA E GRADO DI TORSIONE RIDUZIONE FUNZIONE insignificante atrofia ( ) (30-70%) >360 tutti completa o severa atrofia

128:1343-8 Foresta C Clinic Exp Immunol 1984; 55: 49-571984

15 TORSIONE DEGLI ANNESSI TESTICOLARI - Dolore meno acuto Causa frequente di scroto acuto in età pediatrica - Edema locale meno intenso la sintomatologia dolorosa e l edema possono risolversi dopo ore senza terapia chirurgica - Segno del Blue Blue Dot (punto blu) - la formazione rotondeggiante scura può essere vista per transilluminazione - nelle fasi tardive (48(48-72 ore) si apprezza in modo transcutaneo l anello necrotico sotto forma di punto blu

chirurgica - Segno del Blue Blue Dot (punto blu) - la formazione rotondeggiante scura può essere vista per

17 Frattura testicolare con conservazione dell integrità dell albuginea

18 Se è presente un dolore testicolare intenso l invio immediato allo specialista è imperativo. L intervento non va in alcun modo procrastinato: atrofia del testicolo torto : - 46% dopo le 12 h - regola dei pazienti operati dopo 24 h RISPOSTA MEDICO-LEGALE

L intervento non va in alcun modo procrastinato: atrofia del

19 CONSENSO INFORMATO Un dovere verso il paziente Una responsabilità che dobbiamo assumerci volentieri

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