Direttore Dr.ssa Tiziana Riscaldati. SIMT-POS 029 Criteri di Refertazione

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2 2 1 SCOPO.Scopo della Presente Procedura è quello di indicare i criteri utilizzati presso il laboratorio di Immunoematologia del SIMT di Viterbo 2 CAMPO D APPLICAZIONE La presente procedura si applica all attività di refertazione delle Analisi Immunoematologiche 3 DOCUMENTI DI RIFERIMENTO Standard SIMTI 2 edizione 4 DESCRIZIONE ATTIVITÀ Il risultato del CQI e i test di controllo rappresentano criteri di validazione della seduta analitica e se non rientrano nei valori attesi si ripetono o si invalida la seduta stessa. Gli score/cut-off delle reazioni dei test eseguiti in micrometodo o in fase solida con metodiche automatiche e in provetta o in microcolonna con metodiche manuali vengono riportate nelle Tabelle: Tabella I Tabella II Tabella III Tabella IV Tabella V Test MICROPIASTRA (GALILEO) Test CAPTURE R (GALILEO) Test CAPTURE SELECT (GALILEO) Test PROVETTA/PIASTRA (MANUALE) Test MICROCOLONNA Le reazioni di agglutinazione dei test in micrometodo vengono considerate: negative in assenza di agglutinazione e positive in presenza di agglutinazione. La definizione dello score per la tipizzazione RHD è quella proposta dalla ditta Immucor. 2

3 3 Il cut-off per l'antisiero anti-d nei profili ABD5, AB0RHK_2, FENRH è stato infatti definito secondo la tabella I; oltre al risultato NTD (score 25-70) è stato introdotto il risultato da ricontrollare contrassegnato da *** (score 70-85). Tale modifica permette una maggiore sicurezza nella tipizzazione RHD con la possibilità di una ricerca più accurata e sistematica dei fenotipi D-weak e D-partial, secondo i criteri di attribuzione RHD riportati di seguito, e la capacità di rilevazione delle agglutinazioni a campo misto nei pazienti politrasfusi e nei pazienti sottoposti a trapianto allogenico di CSE. - Criteri per l attribuzione del tipo RHD Secondo gli Standard di Medicina Trasfusionale della SIMTI (II Edizione 2010) devono essere rispettati i seguenti criteri per l attribuzione del tipo RHD (SIMT-MOD Algoritmo N.2): - RHD POSITIVO: Positività con entrambi i 2 reagenti anti-d. - RHD NEGATIVO: Negatività con entrambi i 2 reagenti anti-d e negatività della ricerca del D-weak - Du/D-weak Negatività con entrambi i 2 reagenti anti-d e positività della ricerca del D- Weak. Tale fenotipo D-debole deve presentare la negatività del test diretto all antiglobulina (TCD) e deve essere avviato ad approfondimento con test avanzati sierologici (kit specifici con miscele di anticorpi monoclonali di classe IgG e IgM diretti contro gli epitopi dell antigene D). I sottotipi D-weak e i D-partial sono considerati ai fini trasfusionali RHD Positivi come Donatori e RHD Negativi come Riceventi. Tabella I Cut off test in micrometodo ANTISIERO TEST NEGATIVO TEST NTD TEST POSITIVO anti-a, CDE anti-b, AB anti-d *** controllo ABD

4 4 anti-kell autocontrollo emazie A1, emazie A2, B anti-a1, H controllo A1,H fenotipo controlli RH, Le reazioni dei test in fase solida vengono considerate: negative in presenza di un bottone di emazie sul fondo del pozzetto e positive in presenza di un velo uniforme di emolisi. - Ricerca anticorpi irregolari (RAI) Secondo gli Standard di Medicina Trasfusionale della SIMTI (II Edizione 2010) per la RAI dei donatori devono essere utilizzati pannelli di eritrociti costituiti da globuli rossi di almeno 2 individui con la rappresentazione dei seguenti antigeni: C,c,D,E,e,K,k,Fya,Fyb,Jka,Jkb,S,s,M,N,P1,Lea,Leb e l espressione in doppia dose degli antigeni Fya,Fyb,Jka,Jkb,S,s,M,N. Per la RAI dei riceventi devono essere utilizzati pannelli di eritrociti test a 3 e 4 cellule con rappresentazioni antigeniche più estese ed il maggior numero di antigeni espressi in doppia dose. I pannelli di identificazione utilizzati sono i seguenti: - pannelli in fase solida, - pannelli in schedina (siero polispecifico), con le seguenti caratteristiche antigeniche: C,c,D,E,e,Cw,K,k,Kpa,Kpb,Fya,Fyb,Jka,Jkb,S,s,M,N,P1,Lea,Leb,Lua,Lub e in doppia dose degli antigeni Fya,Fyb,Jka,Jkb,S,s,M,N. Nella Tabella II vengono riportati i cut-off dei pannelli in fase solida. 4

5 5 Tabella II Cut-off dei test in fase solida CAPTURE-R (controlli, CAPTURE R-Pooled) TEST NEGATIVO TEST NTD TEST POSITIVO score score score score 4 Per i test di II (Weak-D, Cellano, D-Partial 6) livello, il test di Coombs Diretto (DAT) si utilizzano le Piastre SELECT per il monostrato di emazie e i cut-off delle reazioni vengono riportati in Tabella III. Tabella III Cut off per i test in fase solida SELECT (controlli, DAT, X-,Weak-D, Cellano, Partial6) PROFILO TEST NEGATIVO TEST NTD TEST POSITIVO DAT score score score score 4 Weak-D, Cellano, D-Partial 6, score score score score 4 5

6 6 Le reazioni di agglutinazione dei test manuali eseguiti su piastra o in provetta vengono considerate: negative in assenza di agglutinazione e positive in presenza di agglutinazione. Gli score di agglutinazione dei test manuali vengono riportati in Tabella IV. Tabella IV Score agglutinazione test manuali in fase liquida Score Lettura Interpretazione E Siero rosa trasparente in assenza di agglutinanti ed emazie Emolisi libere I Emazie a pila di moneta Impilamento C.M. Presenza di alcuni agglutinati in una sospensione di globuli rossi Campo misto 0 Assenza di agglutinazione Negativo +/- Presenza di piccolissimi agglutinati da confermare al microscopio Debolmente positivo 1+ Presenza di piccoli agglutinati Positivo 2+ Presenza di agglutinati medio-grandi Positivo 3+ Presenza di grandi agglutinati Fortemente Positivo 4+ Presenza di un unico agglutinato senza emazie libere Fortemente Positivo Tabella V Score agglutinazione test manuali in microcolonna (schedina) Score Lettura Interpretazione E Siero rosa in assenza di emazie nella colonna Emolisi C.M. Una parte dei globuli rossi si trova in alto e il resto sul Campo misto fondo della colonna. 0 I globuli rossi sono tutti sul fondo della colonna Negativo 0,5 I globuli rossi sono sul fondo della colonna con una Debolmente positivo piccolissima quota che sfuma di lato verso l alto 1+ I globuli rossi sono sul fondo della colonna con una Positivo quota che sfuma in modo diffuso verso l alto 2+ I globuli rossi riempiono la colonna con un piccola Positivo quantità presente sul fondo 3+ I globuli rossi si trovano nella parte alta della colonna Fortemente Positivo con alcune emazie che scendono verso il basso 4+ I globuli rossi sono tutti nella parte alta della colonna Fortemente Positivo 6

7 7 5 INDICATORI N/A 6 RESPONSABILITA Responsabilità: le responsabilità per le attività e gli operatori previsti nella presenta procedura sono indicate dalla seguente tabella secondo la priorità: C = Collabora, R = Responsabilà Attività [TLSB] [BIOLOGO] MEDICO] Esecuzione test R C Interpretazione C R R Refertazione C R R 7 ABBREVIAZIONI SIMT servizio Immuno-trasfusionale 8 ALLEGATI SIMT-IO 025 Algoritmo 7