SIA Sezione Triveneta Congresso 2011 Rovereto 8 Ottobre. Giuseppe MAIO

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Sara Randazzo
7 anni fa
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1 SIA Sezione Triveneta Congresso 2011 Rovereto 8 Ottobre IPP Terapia Chirurgica Perché Preferisco la Chirurgia di Placca Giuseppe MAIO

2 Premessa Gli interventi di corporoplastica e di chirurgia di placca non sono antitetici i sono strumenti ti diversi i per pazienti diversi

3 Perché Preferisco la ACCORCIAMENTO un intervento di plicatura comporta un accorciamento importante chi ha esperienza con questa chirurgia sa che un incurvamento di circa 60 gradi una volta inciso crea un difetto di 2cm ALLUNGAMENTO la chirurgia i di placca con graft comporterà un allungamento funzionale di almeno 2cm DIFFERENZA TRA LE DUE TECNICHE = 4cm per incurvamento di circa 60 gradi

4 Perché Preferisco la

5 Perché Preferisco la Corregge le Deformità

6 Perché Preferisco la Elasticità del Pene nettamente Ridotta nell IPP un pene normale in erezione si allunga tra il 30 ed il 40% della sua lunghezza un pene con IPP importante si allunga meno della metà e spesso l allungamento ll è pressoché zero

7 Perché Preferisco la Measure Matters Immagine corporea e Preferenze del Paziente un paziente con quadri importanti di IPP provato dal mancato allungamento del pene in erezione quando si prospetta un intervento che comporti un ulteriore accorciamento si sente molto frustrato nelle sue aspettative di miglioramento e spesso è disposto a sopportare un peggioramento della sua erezione pur di potere evitare l accorciamento

8 Perché NO Calo di Erezione Riduzione sensibilità del glande Retrazione del Patch Maggiori costi dell intervento a) In termini di tempo operatorio b) In termini di materiali c) Curva di apprendimento

9 Plication Procedures La media ponderata Plication: 5,7% Graft: 20,2% Graft Procedures

10 Rischio di sviluppare DE grave dopo chirugia confronto tra corporoplastica ed escissione i placca + graft in 145 casi Follow-up >5 anni Le due tecniche hanno presentato valori di DE grave statisticamente simili- L unico Fattore di Rischio per DE grave è risultato una DE preoperatoria

11 Current Opinion in Urology pzti sottoposti ad incisione di placca sec. Tecnica di Paulo Egidio e grafting usando pericardio bovino (Tutoplast) RISULTATI - Raddrizzamento completo stabile 89%; - Incurvamento residuo minimo stabilizzato 5%; - Incurvamento da progressione di malattia nel 6%; - Disfunzione erettile nel 6%

12 Casistica Personale 48 casi Trattati in 8 anni (22 ultimi 2 anni) Tecnica: incisione e graft Tipo di Incisione Lue Egydio Indicazioni: Tipo di Graft a) incurvamento >50gradi; b) Erezione normale o DE lieve con ottima risposta PDE-5; c) Pazienti motivati 5 0 Safena SIS + Vari Matrice Collagene

13 Casistica Personale SELEZIONE DEI PAZIENTI: IIEF Foto in 2/3 proiezioni Test farmaco-erezione + ecocolordoppler penieno RISULTATI Raddrizzamento completo stabile: 44( 92%) Allungamento medio del pene in trazione: 2,5cm Disfunzione erettile 5 (10,4%): tutti responders a PDE-5 Retrazione del patch/reincurvamento: 4 (8%) (SIS + vari) Ridotta sensibilità glande: 3 (6%)

14 Note di Tecnica: Lue

15 Note di Tecnica: Paulo Egydio

16 Note di Tecnica: Paulo Egydio

17 I Bundles

18 I Bundles

19 L Incisione

20 Il Patch Matrice di Collagene Bovina Suture emicontinue multiple Monofilamento non riassorbibile 4-0 Ago tondo 4/8

21 Il Raddrizzamento

22 Il Raddrizzamento

23 Preferisco la Surgery remains the gold standard for correcting erect penile deformity in the man with stable disease

24 Tunical plication procedures are best for men with curvature less than 60 and with no penile deformity Men with more severe curvature and or hour glass deformity with good preoperative rigidity, incision or partial excision and grafting is recommended

25 Conclusioni i La chirurgia di placca è una procedura indicata nell IPP con incurvamento marcato e/o deformità del pene L aumento del rischio di disfunzione erettile è compensato dal vantaggio di un allungamento del pene che in soggetti con IPP è spesso di particolare rilevanza La scelta ultima spetta al paziente che deve essere messo al corrente dei pro e dei contro di questi interventi

26 Conclusioni Per minimizzare i rischi di qs interventi è necessario selezionare bene i pazienti che devono presentare un incurvamento stabilizzato da almeno 6-12 mesi ed una buona funzione erettile E importante preoperatoriamente valutare con accuratezza la funzione erettile non limitandosi alla valutazione soggettiva ma includendo l IIEF ed un ecocolordoppler dinamico

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