DATI DI CONTESTO. in terapia farmacologia

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1 Le persne in terapia anticagulante rale (TAO): revisine e miglirament del prcess di lavr a livell dei servizi distrettuali. (anni 2007/2008) DATI DI CONTESTO I cambiamenti demgrafici ed epidemilgici degli anni recenti hann determinat un prgressiv increment della csiddetta area della crnicità; nel recente dcument dell OMS Prevenire le malattie crniche: un investiment vitale (2006) si evidenzia che le malattie crniche sn la principale causa di mrte in quasi tutti i paesi, anche in quelli a reddit medi e bass, determinand il 60% dei decessi nel mnd e ben l 86% in Eurpa; al prim pst, tra le malattie crniche, vi sn quelle cardivasclari seguite dai tumri, malattie respiratrie crniche e dal diabete. Una delle esigenze più sentite per questa fascia di utenza e per i familiari è quella di acquisire strumenti di autgestine / autcura della prpria cndizine; ciò significa apprendere a mnitrizzare il prpri stat di salute, a ricnscere segni di cmplicanze, ad evitare cmprtamenti a rischi, a gestire la terapia ecc..., riducend in tal md ricveri e/ accessi imprpri ai servizi a dmicili. Negli ultimi anni la prescrizine di TAO è aumentata in maniera cnsistente in quant alle indicazini rmai cnslidate da decenni, si sn aggiunte nuve indicazini sprattutt quelle riferite alla prevenzine primaria e secndaria del trmbemblism. E ampiamente ricnsciut in letteratura che la cnduzine ttimale di quest trattament presuppne alcune cndizini indispensabili, quali l infrmazine ed educazine del paziente, un adeguat cntrll di labratri ed un cntrll clinic specific che prevede la cnscenza e l aggirnament su quest argment 1. Quant spra diventa di cruciale imprtanza per i Farmaci Anticagulanti Orali cnsiderati dal dcument del Minister della Salute farmaci ad alt rischi ad alt livell di attenzine: sn quei farmaci che richiedn particlare attenzine nella gestine ed us, a causa della lr ptenziale tssicità, del bass indice terapeutic e dell alta pssibilità di interazini 2. Cerentemente cn il quadr delineat, e nell specific cntest dei centri prelievi distrettuali, si rileva un prgressiv aument di pazienti in TAO che richiedn il mnitraggi peridic dei valri di INR sia a livell ambulatriale che dmiciliare. Merita analizzare vlume di attività e tiplgia di utenti (dati dicembre 2007) relativamente agli accertamenti diagnstici su materiale bilgic dei 6 distretti che si può csì sintetizzare: nella ASL 3 Genvese vi sn circa persne in terapia cn farmaci anticagulanti rali (Cumadin Sintrm); di questi / afferiscn ai centri prelievi distrettuali della ASL 3 per il mnitraggi peridic dei valri di INR (media due prelievi/mese = / accessi/ann) il mnitraggi dell INR riguarda l 85% circa dei prelievi effettuati da distretti a dmicili e il 20% circa di quelli effettuati a livell ambulatriale l età media dei pazienti in TAO è sstanzialmente mgenea nei sei distretti: 73 anni per gli utenti cn mnitraggi INR ambulatriale e 82 anni per quelli cn mnitraggi dmiciliare. 1 Peng V. et al Gestine attuale della terapia anticagulante rale in Ital Heart J. Suppl Minister della Salute Raccmandazine per la prevenzine della mrte, cma grave dann derivati da errre in terapia farmaclgia

2 CRITICITA Cme si evince dai dati spra riprtati si tratta di una platea di utenti mlt numersa, anziana e di cnseguenza cn un trend di cntinu aument degli accessi dmiciliari (+15% nell ann 2006 rapprtat al % nell ann 2007 rapprtat al 2006) ltre che di quelli ambulatriali dat dall ampliament delle indicazini alla terapia. La rilevanza del prblema pne pertant l esigenza di una revisine del prcess di lavr per pter apprtare interventi crrettivi alle criticità rilevate che si pssn csì sintetizzare: La carenza di meccanismi di integrazine / crdinament ai diversi livelli: medici spedalieri, MMG, labratri analisi e servizi distrettuali La scarsa mgeneità di criteri per il mnitraggi dell INR sprattutt cn riferiment alla frequenza L aument cstante dei pazienti in TAO che necessitan di mnitraggi dell INR a livell dmiciliare e il cnseguente aument del vlume di attività e dei tempi di attesa La scarsa/nulla pianificazine degli interventi educativi / infrmativi ai pazienti in TAO e ai familiari OBIETTIVI Il prgett avviat nel 2007 si pne i seguenti biettivi: revisinare il prcess di lavr e raffrzare i meccanismi di integrazine / crdinament tra servizi spedalieri, MMG, labratri analisi e servizi distrettuali attuare interventi educativi / infrmativi al paziente in TAO e ai familiari cncrdare criteri per il mnitraggi dell INR alfine di razinalizzare gli accessi e ridurre i tempi di attesa per i prelievi a dmicili miglirare le mdalità di cmunicazine dei valri di INR ai pazienti e ai MMG MODALITA D ATTUAZIONE ANNO 2007: Azini già realizzate Crs di frmazine accreditat ECM rivlt a tutt il persnale infermieristic dei distretti (circa 120 peratri). I dcenti del crs, ltre ai respnsabili infermieristici distrettuali, sn stati specialisti spedalieri (cardilgi) e referenti labratri analisi. Si è prcedut a: 1. aggirnament delle cnscenze dei partecipanti sulla TAO; 2. revisine in equipe, (medici specialisti spedalieri, referenti labratri analisi e persnale infermieristic dei distretti che gestiscn le sale prelievi e gli ambulatri infermieristici), di tutt il prcess di lavr; individuazine criticità e frmulazine iptesi di interventi crrettivi; 3. Elabrazine di una prima bzza di puscl infrmativ per i pazienti in TAO e per i lr familiari. 2

3 ANNO 2008: Azini già realizzate Razinalizzazine degli accessi e dei tempi di attesa Organizzazine in gni distrett di una cnferenza cn i MMG a cui hann partecipat specialisti spedalieri, referenti del labratri e dei servizi distrettuali. Cndivisine, durante la cnferenza, di indicazini di massima rispett alla frequenza dell INR che garantiscan: Sicurezza del paziente Gestine tempestiva di richiesta urgente di preliev (il girn successiv alla richiesta) Infrmazine tempestiva da parte del labratri al MMG e paziente di valri INR di allarme Razinalizzazine degli accessi La seguente tabella riprta indicazini valide per i pazienti il cui valre di INR si mantiene all intern del range terapeutic (Valre ): PERIODO DI TRATTAMENTO FREQUENZA PRELIEVO 1 SETTIMANA OGNI 3 GIORNI SETTIMANA OGNI 7 GIORNI DOPO 1 MESE DOPO 2 3 MESI OGNI 15 GIORNI OGNI 25/30 GIORNI Il labratri, che già garantisce la cmunicazine del valre dp pche re, invierà al MMG un reprt che riprta i valri INR dell ultim trimestre quadrimestre csì da facilitare per il MMG una lettura di insieme anziché quella del valre puntuale; su tale base sarà più semplice assumere decisini rispett alla frequenza dell INR. Interventi di educazine terapeutica Cndivisine, eventuale revisine e apprvazine della bzza di puscl infrmativ da parte della cnferenza dei MMG in gni distrett e dell Unità Gestine del Rischi ASL 3 Mdifiche sulla base di suggerimenti emersi e stesura della versine definitiva Elabrazine di un questinari di gradiment per le persne in TAO che partecipan agli incntri di grupp di educazine terapeutica 3

4 ANNO 2008: Azini da realizzare Stampa degli puscli (NB gli puscli dal titl La tua guida per la Terapia Anticagulante Orale (TAO) sn in fase di stampa; dvrebber essere dispnibili entr fine Maggi 2008), e diffusine cn le seguenti mdalità: a tutti gli utenti e ai familiari degli utenti che effettuan il mnitraggi INR a dmicili afferenti ai centri prelievi distrettuali attravers incntri di grupp di educazine terapeutica tenuti dal persnale infermieristic. Gli incntri avrann la durata di 1 ra csì suddivisa: cnsegna dell puscl e priezine di slides che ne ricalcan i cntenuti 15 minuti per dmande, chiarimenti e discussine 10 minuti per cmpilazine questinari di gradiment dell incntr alle UU.OO. spedaliere della ASL 3 che ricveran persne già in trattament cn farmaci anticagulanti rali e/ che inizian il trattament il trattament in questine agli utenti afferenti agli studi dei MMG per la prescrizine di farmaci anticagulanti rali. BENEFICI ATTESI Per il paziente in TAO e familiari: unifrmità degli interventi ai diversi livelli di gestine; miglirament della cntinuità assistenziale e della qualità del servizi miglirament delle cnscenze e degli strumenti di autcura / autgestine della prpria cndizine miglirament della cmpliance nella gestine della TAO, diminuzine degli errri e/ rischi crrelati razinalizzazine degli accessi e riduzine dei tempi di attesa per il preliev a dmicili riduzine degli accessi dei familiari per ritir referti e/ miglirament della tempestività di cmunicazine del valre INR Per il persnale infermieristic dei distretti: miglirament delle cnscenze e cmpetenze sul tema in ggett analisi e razinalizzazine del prcess di lavr valrizzazine del rul educativ previst dal prfil prfessinale dell infermiere; rul che può espletarsi in maniera sinergica nei centri prelievi, negli ambulatri infermieristici e a dmicili ptenziament dei meccanismi di integrazine / crdinament cn l spedale, il labratri e cn i MMG 4

5 CARATTERISTICHE SIGNIFICATIVE (TIPOLOGIA DEL PROGETTO) Le caratteristiche più significative sn: si tratta di un prgett che riguarda il paziente crnic, un dei prblemi di maggir rilevanza nel cntest attuale il prgett è rivlt ad una platea di utenti numericamente cspicua e in tendenziale aument prevede interventi educativi che la letteratura ritiene di fndamentale imprtanza per il paziente crnic utilizza un apprcci interdisciplinare in quant è stat realizzat cn il cntribut di tutte le figure prfessinali cinvlte nel prcess di lavr alfine di ptenziare meccanismi di integrazine e crdinament e garantire al paziente e familiari unifrmità di interventi e cntinuità assistenziale. Il prgett è cerente cn la recente Deliberazine Giunta Regine Liguria n. 133/2007 che nell allegat 3 Adempimenti, indirizzi, direttive ed biettivi per le aziende sanitarie e gli enti equiparati per l ann 2007 indica cme biettiv la prevenzine delle patlgie cardivasclari e lr recidive; assegna inltre cme biettiv ai direttri generali quell di: attivare azini di farmacvigilanza in frma integrata missis.., cn particlare riferiment alla gestine del farmac in sede spedaliera cn terapie persnalizzate e cntrllate, finalizzata a ridurre i rischi di errre in fase di smministrazine del farmac e nel cntemp razinalizzare i cnsumi spedalieri. Nel cas della TAO si tratta, nella maggiranza dei casi, di terapia impstata a seguit di ricver spedalier che, dp le dimissini, deve essere autgestita dal paziente e/ ai familiari; gli interventi educativi smmati al mnitraggi dei valri di INR diventan quindi di fndamentale imprtanza sprattutt se si cnsidera che la mancata ridtta cmpliance, in particlare riferita all errre di dsaggi, nn cnsente di raggiungere gli biettivi terapeutici e può prtare a cnseguenze gravi sul paziente. PARAMETRI DI CONTROLLO N. valri di allarme segnalati dal labratri tempi di attesa per l esecuzine del preliev dmiciliare n. persne in TAO che partecipan agli incntri di educazine terapeutica di grupp / ttale persne in TAO afferenti ai centri prelievi distrettuali risultati questinari di gradiment incntri di educazine terapeutica 5