POSSIBILI SCENARI FUTURI PER I PROFILI DI UTENZA E GLI ASSETTI ISTITUZIONALI. di Francesco Longo

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1 POSSIBILI SCENARI FUTURI PER I PROFILI DI UTENZA E GLI ASSETTI ISTITUZIONALI di Francesco Longo pag. 1

2 Le possibii aree di possibie discontinuità ambientae 1. L evouzione dei profii di consumo sanitario 2. La trasformazione degi assetti istituzionai pag. 2

3 L EVOLUZIONE DEI PROFILI DI CONSUMO SANITARIO I SET DI SCENARI 1) La segmentazione degi utenti 2) La mobiità dei pazienti 3) I meccanismi di trasformazione de bisogno in domanda pag. 3

4 Tipoogie di utenti di servizi sanitari - Utente evouto: utente aduto, cuturamente e sociamente avanzato, economicamente benestante, sostenitore de sef empowerment nea gestione de proprio processo individuae di cura, si costruisce a propria rete di professionisti (anche privati) di riferimento, anche tramite i ricorso a secondi terzi pareri da parte di differenti professionisti - Utente competente: non si è creato una rete stabie di professionisti di fiducia cui rivogersi, ma adotta forme di sef-empowerment attraverso auto-informazione. - Utente tradizionae: prediige affidarsi a servizi sanitari de SSN basati su Evidence Based Medicine. - Utente cronico: utente caratterizzato da un forte bisogno di assistenza in virtù de suo eevato iveo di cronicità - Utente passivo - fragie: anziano parziamente o competamente non autosufficiente, straniero con difficotà di integrazione, minore abbandonato, disagiato psichico o sociae, non riesce a trasformare da soo i proprio bisogno sanitario in domanda espicita. Necessita dea presenza di un servizio pubbico che o assista in ogica di counseing e case management. pag. 4

5 Set di scenari I custer di profii di consumo 1. Scenario Disperso e poarizzato 2. Scenario Dicotomico paziente cronico evouto con care giver proprio 3. Scenario Dicotomico paziente cronico evouto con sostegno famiiare pag. 5

6 Scenari possibii 1. Scenario Disperso e poarizzato Tutte e categorie potenziamente espresse dae variabii aa base di tae scenario sono presenti in quote rievanti tai da generare un quadro fortemente poarizzato Perciò, si formano custer fortemente disomogenei tra oro che incudono tipoogie di utenti differenziati Sua base dee tipoogie possibii di utenti, si creano custer poarizzati con differenti aspettative e modaità di consumo: da un ato utenti fragii passivi; da atro utenti competenti o evouti; tra e due categorie, utenti tradizionai e cronici pag. 6

7 Scenari possibii 2. Scenario Dicotomico paziente cronico evouto con care giver proprio Presenza di un modeo dicotomico: Da un ato si registra una forte diffusione di pazienti caratterizzati da eevati ivei di cronicità Da atro ato pazienti competenti ma con un assenza di attenzione a benessere psico-fisico compessivo de individuo, con crescenti aspettative verso una medicina rapidamente riparativa ( iusione dee pioe dea feicità ) La crescente deboezza de modeo di famigia tradizionae viene bianciata da acquisto autofinanziato da parte de singoo utente di un proprio care giver (ad esempio badante) pag. 7

8 Scenari possibii 3. Scenario Dicotomico paziente cronico evouto con sostegno famiiare Si conferma a presenza di un modeo dicotomico: Da un ato si registra una forte diffusione di pazienti caratterizzati da eevati ivei di cronicità Da atro ato pazienti competenti A interno dei meccanismi di riproduzione sociae, rimane i ruoo forte dea famigia Le evidenze epidemioogiche dimostrano, in particoare, come e famigie mono-fiiai presentino standard più eevati di sostegno agi anziani pag. 8

9 Set di scenari La mobiità dei pazienti 1. Scenario Prevaenza di utenti ocai 2. Scenario Prevaenza di utenti goca 3. Scenario Prevaenza di utenti gobai pag. 9

10 Scenari possibii 1. Scenario Prevaenza di utenti ocai I paziente ricerca a risposta ae proprie probematiche di saute in ambito ocae, ne proprio territorio di riferimento Scegie prevaentemente a struttura a cui rivogersi Si rivoge prevaentemente a un erogatore di tipo pubbico Ricerca a prossimità: cure a domiciio, strutture intermedie o ospedai di prossimità Tae prevaente ricerca di prossimità è correata aa diffusione dea cronicità pag. 10

11 Scenari possibii 2. Scenario Prevaenza di utenti goca I paziente per patoogie sempici ricerca i iveo ocae di risposta ae proprie probematiche di saute Preferisce rivogersi a erogatore pubbico, ma se accesso a pubbico non è coerente con e proprie aspettative di attesa è disponibie ad acquistare privatamente servizi out of pocket Ricerca prevaentemente i professionista di fiducia Per patoogie importanti si muove su mercato gobae pag. 11

12 Scenari possibii 3. Scenario Prevaenza di utenti gobai I paziente si muove in un mercato aperto ao spostamento verso atre reatà nazionai e internazionai E abituato a muoversi e viaggiare per soddisfare i propri bisogni di saute Manifesta disponibiità ad acquistare prestazioni out of pocket Ricerca prevaentemente a tecnoogia o i percorso evouto di cura seezionato sua base dee più recenti innovazioni scientifiche pag. 12

13 Set di scenari Meccanismi di trasformazione de bisogno in domanda 1. Scenario Kit speciaistici di diagnosi precoce 2. Scenario Medicina di iniziativa e Chronic care mode 3. Scenario Persona technoogy-driven pag. 13

14 Scenari possibii 1. Scenario Kit speciaistici di diagnosi precoce L attività di diagnosi precoce o prevenzione diventa parte de processo di cura dei servizi sanitari speciaistici Si diffondono perciò test (acquistabii privatamente in farmacia o distribuiti daa AUSL) per a prevenzione precoce di patoogie verso cui i soggetto è predisposto e che potranno sviupparsi ungo arco di diverse decine di anni I processo sarà spinto da progressivo abbassamento dee sogie di recutamento dei pazienti da parte dei servizi speciaistici incrementado significativamente i numero dei pazienti I processo di diagnosi precoce, perciò, una vota che esito de test dimostra a presenza di un rischio di insorgenza futura dea patoogia, attiva a presa in carico da parte de servizio speciaistico pag. 14

15 Scenari possibii 2. Scenario Medicina di iniziativa e Chronic care mode I focus de attività di prevenzione è sua programmazione La programmazione avviene attraverso anaisi di tipo epidemioogico: e fasce di popoazione a rischio di determinate patoogie vengono suddivise in custer Per ogni custer vengono programmati gi ambiti di cura appropriati e i paraei piani di assistenza Si identificano percorsi programmati per custer di popoazione, con identificazione di care giver dedicato e case manager La medicina di iniziativa è governata da una regia compessiva de azienda sanitaria pag. 15

16 Scenari possibii 3. Scenario Persona technoogy-driven L attività di prevenzione è tipicamente bottom up: ogni persona può avere a disposizione una macchinetta personae, che rieva 24 ore su 24 parametri biomedici, trasmettendo e informazioni ad una centrae operativa di rieaborazione Ogni persona, tramite ad esempio accesso a internet, può avere a disposizione quotidianamente o stato di aggiornamento dei propri vaori L invio dee informazioni personai a azienda de SSN determina automaticamente agenda e e priorità di intervento pag. 16

17 I CONFINI DEL WELFARE E LA MISSION DELLE AZIENDE SANITARIE I SET DI SCENARI 1) I confini dee aziende sanitarie 2) La missione dee AUSL 3) Competizione vs coaborazione/ speciaizzazione vs integrazione pag. 17

18 FOTOGRAFIA DEL WELFARE SOCIO-SANITARIO ITALIANO (SPESA ANNUA PRO CAPITE) pag. 18

19 Set di scenari Confini dee aziende 1. Scenario Focaizzazione su sanità SSN e out of pocket 2. Scenario Sanità e socio-sanitario integrati 3. Scenario Concezione oistica dea sanità pag. 19

20 Scenari possibii 1. Scenario Focaizzazione su sanità SSN e out of pocket Le istituzioni tendono a speciaizzarsi e focaizzarsi Le aziende sanitarie tendono a concentrarsi su core dea prevenzione, diagnosi, terapia e riabiitazione per a saute La focaizzazione è rivota a intera gamma dee prestazioni sanitarie indipendentemente da fatto che siano coocate a interno o a esterno de SSN Sviuppo di aree a pagamento parziae o totae nee aziende pubbiche Si costruiscono chiari confini di competenze e responsabiizzazioni finanziarie tra sanità e sociae pag. 20

21 Scenari possibii 2. Scenario Sanità e socio-sanitario integrati (integrazione formae e informae) Le istituzioni pubbiche cercano di individuare, organizzare e gestire e interdipendenze tra sociae e sanitario Aa uce de invecchiamento progressivo dea popoazione, e dea correata crescente diffusione di patoogie croniche, sanità e sociae sono fortemente interdipendenti tra oro in un continuum Pur nea differenza dei sistemi sociai e sanitari e dei rispettivi finanziamenti, si sviuppano forme rievanti di integrazione (aziende miste socio-sanitarie, gate unici di accesso, case manager, ecc ) pag. 21

22 Scenari possibii 3. Scenario Concezione oistica dea sanità I confini dea sanità sono sempre più abii e meno definiti, da momento che si afferma progressivamente una concezione di webeing individuae che travaica i confini dea sanità. Ciò genera un ingente sviuppo di consumi in prevenzione, sport, estetica, weness, spinti daa nuova cutura oistica de benessere e dao sviuppo economico. Per via de progressivo invecchiamento dea popoazione, aumenta a quota di popoazione anziana, pensionata e in buone condizioni di saute, che ha tempo e risorse da dedicare a mantenimento psicofisico. Tai fenomeni inducono un rievante ampiamento dei confini de industria dea saute I decisori pubbici presidiano strategicamente tae settore definendone sviuppi e indirizzi pag. 22

23 Set di scenari Missione dee AUSL 1. Scenario AUSL dea produzione 2. Scenario AUSL dea committenza pubbica 3. Scenario AUSL de governo dei consumi sanitari 4. Scenario AUSL dea tutea dea saute pag. 23

24 Scenari possibii 1. Scenario AUSL dea produzione La AUSL mantiene come sua mission principae quea tradizionae di governo dea produzione diretta Grande enfasi su Evidence Based Medicine, appropriatezza dee cure e governo cinico Enfasi crescente suo sviuppo de efficienza produttiva Ricerca de cost-effectiveness produttivo pag. 24

25 Scenari possibii 2. Scenario AUSL dea committenza pubbica La AUSL assume una mission di governo dei consumi pubbici di servizi erogati daa rete di produttori Aumento dea quota di produttori speciaizzati, pubbici e privati, fornitori de AUSL Grande enfasi sui contratti interaziendai con produttori pubbici e privati, cercando ivei sempre crescenti di speciaizzazione e appropriatezza Sviuppo di gestione per processi e PDTA (Percorsi Diagnostici Terapeutici e Assistenziai) trasversai nea rete di offerta pag. 25

26 Scenari possibii 3. Scenario AUSL de governo dei consumi sanitari La AUSL assume una mission di governo dei consumi sanitari nea oro interezza: pubbici, privati accreditati e out of pocket I focus è concentrato su governo dei consumi sanitari de paziente a interno e a esterno de perimetro de SSN Sviuppo progressivo di ogiche e strumenti di infuenza sui consumi out of pocket Sviuppo di servizi a pagamento a interno de SSN pag. 26

27 Scenari possibii 4. Scenario AUSL dea tutea dea saute La AUSL assume una crescente attenzione agi stii di vita dea popoazione e ae diverse tipoogie si servizi sanitari (siano essi tramite SSN o out of pocket) La AUSL accetta e sfide di una domanda che tende in maniera sempre crescente a individuaizzarsi e a cercare forme di auto-cura La mission si aarga aa governance di tutte quee componenti che, atu sensu, possono essere considerate determinanti dea saute: i weness, i settore socio-sanitario, e poitiche rivote aa saute (Ambiente, trasporti, ecc ) L AUSL diventa istituzione pivotae di un reticoo di istituzioni rievanti per a saute pag. 27

28 Competizione vs coaborazione e speciaizzazione vs integrazione pag. 28