2 CONGRESSO NAZIONALE ANMCO

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1 Uniti nella Ricerca per le Cure di Qualità Fondazione per il Tuo cuore - Onlus Congress News Daily1di Francesco Supplemento di Cardiologia negli Ospedali 2 CONGRESSO NAZIONALE ANMCO di Marino Scherillo di Attilio Maseri Bovenzi ANMCO 2011: PRONTI AL VIA Benvenuti a Firenze. ANMCO Congresso Nazionale di Cardiologia è ai blocchi di partenza. E pensato come un appuntamento scientifico per i Cardiologi e gli Infermieri, attivi nelle 890 Strutture cardiologiche e nelle 416 UTIC italiane ed impegnati con passione Campagna 2011 per il Tuo cuore Un successo sotto gli occhi di tutti Stiamo uniti per il Tuo cuore Anche quest anno la Fondazione per il Tuo cuore ha lanciato dal 12 al 20 febbraio una Campagna di sensibilizzazio- Failure is not an option di Mario Chiatto Viviamo l arte della continua attesa operosa, spesso intrisa di solitudine. Tutti aspettiamo, attendiamo che qualcosa accada, qualcosa di nuovo, di definitivo, di risolutivo, che riempia e soddisfi la nostra attesa. Così ogni attesa è una scoperta per sé e SEGUE A PAG. 3 La quinta edizione del Congress News Daily: il quotidiano del Congresso SEGUE A PAG. 2 SEGUE A PAG. 2 SEGUE A PAG. 3 Da non perdere!!! Cerimonia Inaugurale , Aula Ischia OGGI AL CONGRESSO mercoledì 11 maggio Aula San Domino MINIMASTER 2 Anomalie dell ECG nel giovane asintomatico: casi clinici commentati Aula Pantelleria MINIMASTER 4 La rivascolarizzazione miocardica del coronaropatico cronico Aula Panarea MINIMASTER 6 La responsabilità civile e penale del cardiologo ospedaliero SEGUE A PAG. 3 Il giornalista TV Franco Di Mare interviene alla Cerimonia Inaugurale con un interessante talking su come si comunica in pubblico. Non mancare! 1

2 di Marino Scherillo ed entusiasmo nell Assistenza e nella Ricerca per le Cure di Qualità. Il Consiglio Direttivo ed il Consiglio Nazionale ANMCO avendo in mente una efficace trasmissione di sapere tra Professionisti - al meglio delle evidenze scientifiche disponibili - hanno elaborato 179 Eventi Scientifici (Figura 1). Verranno discussi i risultati della Ricerca Scientifica in Cardiologia riportati in 538 Abstract accettati al Congresso di cui 80 Comunicazioni e 458 Poster. Il CardioNursing 2011 è costituito da 24 eventi scientifici (Figura 2) elaborati con il prezioso supporto ideativo dell Area Nursing ANMCO. Nel complesso saranno affrontati una ampia varietà di snodi clinici ricorrenti nella pratica quotidiana per selezionare, con l ausilio di colti e competenti Moderatori e Relatori, appropriati e fluidi percorsi diagnostico - terapeutici condivisi tra gli operatori tecnici. Tra le tante novità di quest anno troverete la Galleria il Valore della Vita, dedicata alla prima Campagna di Sensibilizzazione multimediale e multimodale per la lotta all infarto miocardico. Sono in mostra una selezione delle Foto di prestigiosi Autori e gli elaborati artistici di Bambini provenienti da 273 classi primarie e secondarie che hanno inviato contributi nell ambito dell iniziativa Art for Heart School. Vi invito tutti a visitarla! Durante la Cerimonia Inaugurale saranno premiate la Scuola primaria Peppino Impastato di Palermo e la Scuola secondaria Istituto Comprensivo Mazzi di Bergamo che hanno vinto la gara creativa. Il giornalista TV Franco Di Mare e l Assessore al Turismo del Comune di Firenze Prof.ssa Elisabetta Cianfanelli presiederanno alla premiazione. Nell ultimo giorno due appuntamenti da non perdere: i Medici e gli Infermieri si ritroveranno tutti insieme nella Convention delle UTIC ed al Simposio Highlight: tutto il Congresso in 90 minuti. Buon lavoro e buon Congresso a tutti! 6 MiniMaster i Numeri 9Clinical Arena del Congresso 1Studi Clinici ANMCO 1Convention UTIC 58 Forum 8Simposi Congiunti: AGENAS, ISS, ESC, SI Neurologi, SI Nefrologi, AIPO, FADOI 5Simposi in collaborazione: ATBV, ANCE, ARCA, GICR, SICOA, SIC Sport 9Simposi Aree ANMCO 1Simposio FIC 179 1Highlight eventi scientifici 1Lezione sul cuore 2Controversie Eventi Satelliti Abstract accettati 16 Sessioni di Comunicazioni 39 Sessioni Poster Figura 1 Figura MiniMaster 4 Main Session Infermieri e Medici 8 Simposi 1 Tavola Rotonda 3 Sessioni Comunicazioni 4 Sessioni Poster i Numeri di CardioNursing 24 eventi scientifici di Attilio Maseri 2 I NUMERI DELLA CAMPAGNA gli euro raccolti gli italiani che hanno sostenuto la Fondazione per il Tuo cuore con le loro donazioni i CD realizzati da Rai Trade con i brani musicali presentati al Festival di Sanremo nella serata dedicata ai 150 anni dell Unità d Italia gli euro ricavati della vendita dei CD musicali 160 le Cardiologie che hanno animato questa Campagna organizzando diverse manifestazioni locali nell ambito dell iniziativa Cardiologie per il Tuo cuore ne e raccolta fondi con il contributo della Rai per proseguire la sfida lanciata due anni fa al Quirinale per la ricerca cardiovascolare: vogliamo scoprire nuovi bersagli terapeutici e preventivi che ci permettano di personalizzare su misura le cure cardiovascolari per trattare il malato, con le sue individualità, piuttosto che solo la malattia con la sua progressiva standardizzazione. Sono state coinvolte in questa sfida oltre 700 Cardiologie, gli oltre Cardiologi ANMCO e alcuni dei maggiori Centri di Ricerca italiani universitari e non. Nella Sede della Fondazione a Firenze il 28 marzo scorso si è svolta la Conferenza Stampa di chiusura della Campagna. A questo incontro hanno partecipato i Presidenti della Fondazione e dell ANMCO con i rispettivi Consigli Direttivi, Luigi De Siervo, Direttore di Rai Trade, Luciano Onder, Gianni Morandi e Gianmarco Mazzi, rispettivamente Presentatore e Direttore Artistico del Festival di Sanremo. In questa occasione sono stati comunicati i risultati della raccolta fondi. A tutti la Fondazione è profondamente grata! Vorrei terminare riportando due belle e significative frasi: una di Gianni Morandi e l altra di Gianmarco Mazzi. Gianni Morandi: «... l idea che, nell occasione dei 150 anni dell Unità d Italia ci fosse anche un momento particolare di solidarietà lo abbiamo ritenuto importante. È stato per noi sentirci più utili, più orgogliosi di fare un piccolo passo per promuovere la ricerca proprio per il Tuo cuore». Gianmarco Mazzi: «Abbiamo chiesto a tutti gli artisti la disponibilità ad aiutarci a fare questa serata ed abbiamo pensato che tra le eccellenze che avremmo voluto rappresentare, oltre all eccellenza artistica del premio Oscar Roberto Benigni, ce n erano altre due: il talento degli italiani in un campo importante come è il campo scientifico, e la generosità degli italiani». CONGRESS NEWS DAILY MERCOLEDÌ 11 MAGGIO 2011 LEGGI ON LINE CongressNewsDaily

3 di Francesco Bovenzi per gli altri. Il grand tour della vita è denso di tappe vissute nell attesa di incontri significativi, di emozioni, di conoscenze, di cambiamenti. Per noi Cardiologi l attesa del Congresso Nazionale rappresenta la voglia di confronto, l osmosi del sapere, il piacere di trasmettere le proprie esperienze, la ricerca di soluzioni per un difficile lavoro che sempre più sommessamente sostituisce la magnificata solitudine del malato con quella di un Medico demotivato e alla ricerca di fughe e vie d uscita. E il tempo in cui si perdono i contatti umani, sostituiti da un ipertrofica e carente comunicazione, in cui anche grazie alle e agli sms la parola è persa, e con lei anche il necessario feeling espressivo e di modi è dimenticato. Diveniamo bersaglio facile, disgregato dominio di un attesa senza tempo in cui persino quel naturale filo di speranza sembra vano. Oggi però, l attesa responsabile che qualcosa accada sembra essere soddisfatta dalla partecipazione consapevole e motivata di chi ascolta in questi giorni le novità nel carosello della scienza del cuore. Il Congresso è di fatto un grande laboratorio percorso da fermenti e grandi speranze, confronti e incontri. Fermiamoci un attimo a discutere dimenticando ogni logica personale, perché se è vero che qualcosa accade solo a chi ha la pazienza di attendere, eccoci dopo un anno a rivivere insieme la tradizione che da sempre segna le tappe che caratterizzano l evoluzione e il progresso del nostro lavoro. Oggi sentiamo sulla nostra pelle la responsabilità morale di credere alla difesa del cuore, perché viviamo tempi in cui qualcuno ha lanciato la sfida per una nuova condizione della nostra umanità professionale, quella del Cardiologo proiettato in nuovi modelli assistenziali per l intensità di cura. La sfida ci viene lanciata dalla politica per esaltare l efficienza del lavoro del Medico con strategie senza evidenze, ben supportate e confinate in slogan del tipo: centralità del malato, caccia agli sprechi e agli errori, degenza breve, multidisciplinarietà, alta tecnologia, ma il progetto tratteggia un destino inevitabile per il nostro futuro, a partire dalle UTIC. Occorre recuperare tutte le energie non solo intellettuali. Serve molta unitarietà, preziosa coesione perché divisi siamo più deboli, serve tanta responsabilità, nuova ideazione, perché occorre pur agire, e mai come oggi serve rispondere divulgando i nostri dati. In questi ultimi 50 anni abbiamo dato vita alla speranza di tanti cuori malati, abbiamo acquisito grande autorità e autorevolezza morale per creare una nuova e difficile attesa operosa, perché crediamo ancora che qualcosa di diverso possa accadere, cambiare. Non sarà mai troppo tardi per una pacifica rivoluzione, per farsi sentire, il Congresso oggi rappresenta un opportunità per (ri)partire insieme, perché alla fine la condizione umana di André Malraux, presto apparterrà a tutti noi Cardiologi, e non sarà di una professione, ma dei nostri malati, dell intera società. Su questi temi importanti è costruito il nostro futuro, per questo oggi sulla Terra come ieri sulla Luna per l Apollo 13 failure is not an option. di Mario Chiatto Cari Colleghi, è con rinnovata emozione che saluto l inizio dei lavori del 42 Congresso Nazionale ANMCO, non senza aver prima ringraziato il Presidente e tutto il Consiglio Direttivo e tutti voi per la consueta e calorosa partecipazione, che è sì per noi organizzatori sostegno e stimolo durante lo svolgimento delle giornate cardiologiche, ma è soprattutto un importante attestato di fiducia accordato al lavoro svolto durante tutto l anno dall intero Direttivo. Ciò detto, entrando nel vivo del Congresso è doveroso un cenno all ormai noto Congress News Daily (CND), Supplemento di Cardiologia negli Ospedali. Il Quotidiano ha assunto sempre più negli anni la connotazione di Guida (da affiancare al Programma ufficiale) molto aggiornata su quel che succede nelle Aule, piacevole da leggere o anche solo da consultare. Sarà grazie al lavoro di retropalco di giovani Colleghi, calati per pochi giorni nel ruolo di giornalisti che, in ogni numero del CND, sarà fatto il punto di quanto è stato detto e discusso nelle Sessioni ufficiali, con sintesi degli avvenimenti già accaduti ed anticipazione degli eventi della giornata in corso. Sarà poi l intera Redazione di Cardiologia negli Ospedali, che si avvale delle insostituibili professionalità di Simonetta Ricci e di Luana Di Fabrizio, a coordinare e supervisionare l incessante lavoro dei nostri Cardiologi giornalisti. Il Quotidiano sarà già disponibile di buon mattino, cosicchè tutti noi potremo più facilmente orientarci su cosa seguire nei vari Simposi e Seminari. Aggiungo, che i nuneri del CND oltre che in versione cartacea sono disponibili anche online, scaricabili sul Sito WEB alla pagina A questo punto non mi resta che augurarvi un buon inizio di Congresso. OGGI AL CONGRESSO mercoledì 11 maggio Aula Ischia SIMPOSIO CONGIUNTO ANMCO - AGE.NA.S. Le valutazioni di esito in cardiologia Aula Favignana SIMPOSIO CONGIUNTO ANMCO - AIPO Interazioni cuore - polmoni Aula Capri CLINICAL ARENA Terapia di resincronizzazione: recenti acquisizioni Aula Ischia SIMPOSIO CONGIUNTO ANMCO - ESC ESC Guidelines on myocardial revascularization Aula Caprera SIMPOSIO La Rianimazione Cardiopolmonare: cosa c è di nuovo Aula Pantelleria SIMPOSIO CONGIUNTO ANMCO - ISS Il nuovo osservatorio epidemiologico cardiovascolare 2011 CONGRESS NEWS DAILY MERCOLEDÌ 11 MAGGIO 2011 LEGGI ON LINE CongressNewsDaily 3

4 di Pasquale Caldarola, Quinto Tozzi, Daniela Pavan Progetto ANMCO AMI Standard of Care L ANMCO prosegue nella diffusione della cultura e dei concetti legati alla Clinical Governance ed alla Gestione dei Rischi nell ambito della Cardiologia Domani 12 maggio nell Aula Pantelleria, durante il Simposio dell Area Management & Qualità, sarà presentata una proposta di certificazione del percorso SCA - STEMI. L ANMCO intende cogliere ed interpretare nuovi bisogni, proporre indirizzi e risposte concrete ai Soci, promuovendo un modello di riferimento semplice e misurabile, in grado di innescare un processo dimostrabile di miglioramento continuo relativo alla sicurezza, qualità e appropriatezza delle prestazioni erogate, anche con l interfaccia delle istituzioni e degli enti regionali. A tal fine l ANMCO, attraverso la costituzione di un apposito Gruppo di Progetto, costituito dal Presidente in carica, dai componenti del Consiglio Direttivo, da rappresentanti dell Area Management & Qualità ed Emergenza - Urgenza e da Colleghi esperti nella gestione delle SCA, con il supporto tecnico ed operativo di OPT S.r.l, Società di comprovata esperienza nella progettazione ed implementazione di modelli organizzativi in Sanità ed in ambito cardiologico, intende sviluppare un Modello per il PDTA, percorso diagnostico terapeutico assistenziale del Paziente con Sindrome Coronarica Acuta - STEMI. Il Progetto è importante anche per la centralità dell argomento: il percorso SCA ha significative evidenze scientifiche ed è una della patologie traccianti della qualità per la Cardiologia. Che la valutazione debba entrare obbligatoriamente nella vita professionale dei Medici è ormai concetto acquisito, e confermato anche da alcuni pronunciamenti normativi. Del resto un recente disegno di legge sottolinea l importanza dell accreditamento e della politica di miglioramento continuo della qualità. In quest ottica l AMN- CO come Società Scientifica ritiene di dover assumere un ruolo attivo nel contribuire alla sperimentazione scientifica ed all applicazione di modelli di valutazione delle attività cardiologiche. E stato scelto come argomento lo STEMI perché centrale per l attività cardiologica a tutti i livelli, oltreché per le evidenze scientifiche disponibili. Il Progetto AMI Standard of Care prevede una prima importante fase legata alla verifica di conformità del Modello da parte di un ente di Certificazione; all interno del progetto ANMCO assume il ruolo di coordinamento degli aspetti tecnico - professionali. Questo è un passaggio importante che consentirà all ANMCO, in una fase successiva, di farsi promotore della diffusione e verifica dell applicazione del modello certificato, secondo un approccio assolutamente innovativo. L obiettivo principale è garantire omogeneità nel trattamento del paziente STEMI, facilità di accesso alla prestazione, misurazione dei risultati ottenuti, valorizzando un approccio complessivo orientato a garantire la migliore risposta ai bisogni di salute ed alla centralità del Paziente. Promuovere un percorso di miglioramento continuo virtuoso, basato sul rispetto di requisiti di qualità e di sicurezza, attraverso l applicazione di regole, di Linee Guida e protocolli condivisi. In ciò l ANMCO ritiene di poter e dover giocare un ruolo importante in qualità di promotore e sostenitore delle realtà cardiologiche che vorranno partecipare e favorire un confronto costruttivo, basato su: 1. definizione di regole comuni; 2. monitoraggio di adeguati indicatori anche secondo modalità innovative, (Balanced Score Card). L attivazione del Progetto, oltre a garantire un processo di sensibilizzazione e di crescita delle competenze legate al confronto tra realtà similari, permetterà di avviare la raccolta di dati inerenti il percorso STEMI nelle varie realtà regionali, con formulazioni di azioni di miglioramento ed attivazione di un sistema di reporting utile per tutti gli Stakeholders. 4 CONGRESS NEWS DAILY MERCOLEDÌ 11 MAGGIO 2011 LEGGI ON LINE CongressNewsDaily

5 di Maurizio Giuseppe Abrignani Il Minimaster La responsabilità civile e penale del Cardiologo ospedaliero Uno dei Minimaster con cui inizia oggi il 42 Congresso Nazionale ANMCO è dedicato a un argomento spinoso ma che purtroppo nessuno di noi può permettersi di sottovalutare, come ci sottolinea il recente caso della sentenza che ha colpito un Collega per la morte di un paziente dimesso in nona giornata. Massimo Uguccioni ed io abbiamo voluto coordinarne i lavori con l obiettivo di fornire informazioni aggiornate e utili consigli in tema di responsabilità sanitaria a tutti i Colleghi interessati, ed è un peccato che il Minimaster si debba rivolgere, per definizione, a un audience ristretto. Ritenere di essere professionalmente preparati, attenti e scrupolosi e quindi di sentirsi immuni dal coinvolgimento in vicende a sfondo medico legale, infatti, è una pia illusione. Anche un automobilista modello può essere suo malgrado coinvolto in un incidente stradale ed essere costretto a difendere il proprio operato. La speranza, certo, è che la giustizia trionfi sempre e che chi ha ben operato esca a testa alta dal procedimento che l ha coinvolto. Ma, anche in questo lieto fine, dal primo avviso di garanzia all esito spesso positivo e definitivo (l 80% dei processi per malpractice a livello penale si conclude con l assoluzione del Medico imputato) molta acqua deve spesso passare sotto i ponti. Anni di sofferenze psicologiche, di ansie, di dubbi, di ricadute negative economiche e professionali; e fortunato chi può godere di un adeguato supporto professionale e familiare, tali che non gli facciano perdere l autostima e che gli forniscano le forze per andare avanti. Se quest argomento fosse una patologia, certo l aspetto epidemiologico sarebbe ancora oscuro. Mancano, infatti, dati certi su quanti siano i procedimenti a carico dei Cardiologi ospedalieri, però i dati nazionali ci parlano di un sempre crescente ricorso agli strumenti giudiziari da parte di pazienti e familiari. Ad esempio dal 2005 al 2010, a Roma, le cause che hanno per oggetto la responsabilità medica sono aumentate del 15% come emerge dalla Mappa dei Conflitti, elaborata dall Osservatorio sui Conflitti e sulla Conciliazione. Secondo gli ultimi dati dell ANIA (Associazione Nazionale fra le Imprese Assicuratrici), inoltre, l ammontare delle denunce e delle relative aperture delle pratiche di risarcimento dei sinistri in area medica (contro ASL e singoli Medici) è passato da nel 1994 a nel 2008, circa il 200% in più. Il fenomeno è espressione forse del clima di tensione e litigiosità che si va affermando anche nel nostro paese, forse del crollo della fiducia nel singolo professionista che opera in trincea, che fa da contraltare alle tante interviste o articoli giornalistici che testimoniano la quasi onnipotenza della Medicina moderna (e degli eroici luminari intervistati). A sua volta, l amplificazione mediatica del fenomeno rischia di minare alla radice, con effetti devastanti, la relazione Medico - Paziente. L AMAMI, l Associazione per i Medici Accusati di Malpractice Ingiustamente, chiede da tempo l istituzione di un Osservatorio dell errore e del contenzioso Paziente - Medico. Probabilmente sono maturi i tempi perché anche la nostra Associazione, vivace nel proporre Studi osservazionali sui più vari argomenti, organizzi un questionario sulle problematiche medico - legali degli Associati, anche, perché no, per ricevere suggerimenti su eventuali azioni da intraprendere. Un esempio concreto può a volte valere molto e per tale motivo tre Casi Clinici di presunta malpractice sono stati affidati a valenti Colleghi che operano nel quotidiano come Nicola di Venere, Cristina Castello e Guglielmo Bernardi, che ci illustreranno rispettivamente un caso di malasanità nei setting specifici della consulenza in Pronto Soccorso, della consulenza cardiologica a pazienti ricoverati per altre patologie e della Cardiologia invasiva. Sono situazioni e attività considerate ad alto rischio medico - legale, ma chi opera in altri ambienti come l Unità Coronarica o la Degenza cardiologica, come pure la Cardiochirurgia, non può considerarsi affatto al riparo da spiacevoli esperienze processuali. Nello stesso tempo erano necessari degli spunti sia pur sintetici sui concetti fondamentali del danno, della colpa professionale, della responsabilità di equipe, del nesso di causalità come pure indicazioni sullo svolgimento delle varie tappe processuali in ambito sia civile sia penale, che sono stati affidati ad un Medico legale di grande esperienza come Antonio D Urso. Certamente la Giurisprudenza, come l arte medica, è in continua evoluzione, come ci è noto dalle varie sentenze della Corte di Cassazione o dalla recente introduzione dell istituto della mediazione (a proposito, siamo sicuri che la conciliazione obbligatoria sia una cosa positiva?), e per tale motivo abbiamo chiamato proprio un Magistrato, come Vincenzo Bafundi, ad illustrarci i nuovi orientamenti giurisprudenziali in tema di responsabilità sanitaria. Altre quattro Relazioni sono state invece dedicate al tema di come prevenire il proprio coinvolgimento in questioni giudiziarie. Premesso che è fondamentale un corretto approccio sia personale sia istituzionale (spesso il singolo professionista paga il prezzo di carenze organizzative - strutturali) alle attività di risk management, tema a cui la nostra Associazione ha precedentemente dedicato grande attenzione (oltre che a quello della formazione in senso lato), è indubbio che essere aggiornati su tutti i campi della Cardiologia e mettere in pratica le relative misure diagnostiche e terapeutiche è senz altro utile quanto meno per dimostrare la correttezza del proprio comportamento. A questo proposito, negli ultimi anni nelle aule dei Tribunali si è iniziato a parlare di Linee Guida cardiologiche quasi quanto avviene nei nostri eventi congressuali. Se tuttavia, in presenza di un evento negativo, il mancato rispetto delle Linee Guida può mettere il Medico in grande difficoltà, non è detto che la loro pedissequa osservanza, come ci dimostrerà un grande conoscitore del problema, Pietro Di Pasquale, sia sufficiente. Uno dei concetti più innovativi della Giurisprudenza sanitaria è quello che vede il paziente pienamente padrone del proprio stato di salute e quindi portatore del diritto di decidere di accettare un atto medico o di rifiutarlo, anche se questo rifiuto potrebbe essergli letale. Da qui scaturisce il grande tema del consenso informato, con tutti i relativi risvolti (privacy, capacità di intendere e volere, ecc.) di cui ci parlerà un Avvocato, Ornella Mafrici, la cui preparazione e conoscenza del problema ci è nota anche per i suoi puntuali e precisi articoli su Cardiologia negli Ospedali. Un altra arma a disposizione del Medico per mettersi nelle migliori condizioni di potersi difendere da eventuali problematiche medico - legali risiede in una corretta compilazione delle Cartelle Cliniche e dell altra documentazione sanitaria, prima solo cartacea, ora anche virtuale, tema che sarà affrontato da un esperto di Management Sanitario come Evasio Pasini. Infine, poiché come dicevamo l imprevisto è sempre in agguato per chiunque, Andrea Soccetti ci fornirà consigli utili per stipulare un Contratto assicurativo trasparente ed efficace, e anche questo è un tema importante perché l aumento del numero delle richieste di danni comporta parallelamente anche la crescita dei costi assicurativi, un aspetto, questo, che sta mettendo in fuga dal settore le Compagnie Assicuratrici e che si traduce in un vero e proprio salasso economico per il Medico. Secondo una stima dell AMAMI, infatti, negli ultimi 15 anni le Compagnie di Assicurazione hanno aumentato il costo dei premi per le polizze del 250% e i premi assicurativi pagati da ASL e Medici sono passati dai 35 milioni del 1994 ai 453 milioni del A supportare la struttura del Minimaster sono stati richiamati Moderatori di grande peso e affidabilità come Francesco Pugliese, Cesare Baldi, Paolo Corsetti, Stefano Strano, Cosimo Perrone e Gerardo Rasetti, mentre tre grandi eminenze grigie dell ANMCO come Carmelo Chieffo, Ezio Giovannini e Nicola Mininni manterranno vivaci i lavori come panelist. L organizzazione di questo Minimaster non è solo la prova del grande interesse della nostra Associazione verso un problema dagli enormi risvolti personali e professionali, ma vuole essere il punto di partenza di un cammino che vogliamo percorrere insieme per cercare di trovare una soluzione, a più livelli, che concili l interesse dei pazienti con la serenità dei Cardiologi (e anche, riducendo il ricorso alla Medicina difensiva, con le risorse limitate del Sistema Sanità). CONGRESS NEWS DAILY MERCOLEDÌ 11 MAGGIO 2011 LEGGI ON LINE CongressNewsDaily 5

6 di Roberto Ceravolo e Alessandra Chinaglia Comunicare: una esigenza primaria Comunicare è stata sempre una esigenza primaria per ciascuno di noi. Ci permette di evitare l isolamento e di esprimere la nostra unicità. Comunicare, oggi, significa anche utilizzare strumenti nuovi e, forse, abbandonarne altri ormai obsoleti. Il WEB è ormai divenuto uno spazio virtuale privilegiato nel quale trovare risposta alle nostre necessità di informazione e comunicazione, vivendo anche in località in precedenza tagliate fuori dai circuiti. La nostra Associazione ha, negli ultimi anni, scelto di utilizzare questo mirabile strumento attraverso la realizzazione di un proprio Sito che si aggiunge agli altri mezzi tradizionali di comunicazione quali pubblicazioni e riviste. E stato, così, possibile rendere prontamente disponibile sul WEB per gli Associati le notizie riguardanti le attività intraprese, i documenti prodotti, le iniziative che si susseguono e che scandiscono la nostra frenetica attività associativa. Il WEB, tuttavia, come ogni strumento nuovo e popolare di comunicazione, risente positivamente della continua evoluzione della tecnologia che fornisce nuovi mezzi di comunicazione con una tale velocità da non avere spesso il tempo di abituarsi al cambiamento ed anche le capacità di sfruttare interamente il sistema. Se pochi anni fa era possibile accedere al WEB solo attraverso il proprio personal computer, oggi si può fare anche tramite il proprio cellulare o ipad, regalando la portabilità dell informazione e della comunicazione. Il Cardiologo, oggi, può, quindi, ancora di più affinare le proprie competenze e la propria formazione attraverso una disponibilità maggiore di contenuti, diapositive, pubblicazioni, rapidamente accessibili e quindi più efficaci. Il Consiglio Direttivo ha giustamente interpretato questo mirabile cambiamento decidendo, sin da subito, di dare una ulteriore accelerazione verso l innovazione, sposando l idea di creare uno strumento ancora più interattivo. Dal Congresso potremo conoscere le prime novità, con la possibilità di accedere alle Clinical Arena, alle Interviste che effettuate ad Opinion Leader su temi scottanti trattati nel Congresso e soprattutto agli Atti che saranno presto fruibili e che rappresenteranno una grande fonte di conoscenza per i nostri Associati. Molte altre attività stanno per partire. Il processo di innovazione del nostro Sito, già di altissimo livello, ha avuto bisogno del tempo necessario di ristrutturazione, di un giusto discernimento e, soprattutto, delle risorse economiche, oggi di non facile reperimento, in un momento di grande crisi della società e della farmaceutica. Dopo il Congresso ci sarà, comunque, una decisiva accelerazione e il Sito vedrà il concretizzarsi di iniziative tese sempre più ad avvicinare gli Associati al cuore dell Associazione e soprattutto i più giovani Colleghi. Verrà realizzato, in linea con i Siti europei di maggiore interesse, un vero e proprio ANMCO Channel che sarà un contenitore privilegiato nel quale sarà possibile vedere telegiornali, conferenze sul WEB, interviste con gli opinion leader e comunicare chattando. La sfida è ambiziosa, ma non impossibile! di Stefano De Servi L ANMCO ha tra gli scopi principali della sua mission la Ricerca Scientifica. Questa è una caratteristica peculiare che parte da lontano, si è sviluppata nel tempo, è divenuta componente essenziale della nostra Associazione ed è uno dei motivi per cui siamo orgogliosi di appartenervi. Grande è l attenzione attuale dell ANMCO alla Ricerca. Voglio sottolineare alcuni punti. Fondo ANMCO per la Ricerca 2010 Anche l anno scorso è stato bandito il Concorso per l assegnazione del Fondo ANMCO per la Ricerca che premia con euro uno Studio proposto per tale riconoscimento. E risultato vincitore lo Studio randomizzato multicentrico CYCLE, condotto su un ampia popolazione di pazienti con infarto STEMI. Lo Studio vuole verificare l efficacia della ciclosporina basandosi su dati sperimentali che mostrano come il farmaco contrasti la disfunzione mitocondriale che si verifica nella fase riperfusiva post - ischemica. L endpoint primario dello Studio è rappresentato da un surrogato di riperfusione efficace (ST - segment resolution di almeno il 70% a 60 valutato da un core - lab centrale), tuttavia lo La progettualità ANMCO per la Ricerca Nella scia della grande tradizione degli Studi GISSI, guardiamo con grande ottimismo al futuro per confermare l ANMCO guida scientifica sempre più autorevole della Ricerca Cardiologica in Italia Studio si propone di proseguire con un endpoint clinico (rappresentato da morte per ogni causa e nuova ospedalizzazione a 6 mesi) da verificare in circa pazienti, qualora l ipotesi di efficacia della ciclosporina sia mostrata dall analisi elettrocardiografica. Gli Studi GISSI Outliers La proposta di una ricerca innovativa (Studi GISSI Outliers) che si propone di studiare i pazienti estremi che hanno comportamenti diversi rispetto alla media della popolazione e che presentano probabilmente o fattori protettivi (che li riguardano da un evento prevedibile in base alla presenza di numerosi fattori di rischio tradizionali) o che invece hanno fattori negativi sino ad ora non noti che aumentano la loro probabilità di avere un evento sfavorevole. Tale ricerca si articola in alcuni Studi, di cui il capofila è lo Studio GISSI Outliers CAPIRE, che si propone di individuare due popolazioni di pazienti estremi che abbiano rispettivamente una estesa aterosclerosi coronarica (valutata con TC multistrato) pur in assenza di classici fattori di rischio o coronarie indenni, pur in presenza di alto profilo di rischio cardiovascolare. Tutti i pazienti selezionati saranno inoltre sottoposti a prelievo venoso periferico e i campioni biologici di siero, plasma e DNA saranno utilizzati per caratterizzare e quantizzare i fattori di rischio e di protezione individuale. Il disegno dello Studio è di tipo prospettico con una fase trasversale di confronto tra le popolazioni e una fase longitudinale di follow - up previsto di 5 anni. Gli Studi ANMCO e il conferimento di endorsement: le nuove regole Recentemente il Consiglio Direttivo ANMCO ha riconsiderato le condizioni attraverso le quali la nostra Associazione valuta, approva e conduce i progetti di ricerca che le vengono proposti. L obiettivo è quello di rendere il processo il più semplice, agile e rapido possibile, ma contemporaneamente trasparente e ben documentato. Le proposte di ricerca che provengano da Organi o Organismi associativi o dalla Fondazione per il Tuo cuore saranno di norma considerate a tutti gli effetti come Studi ANMCO. Saranno valutate anche richieste di endorsement da parte di altre Associazioni o Istituzioni Scientifiche italiane e estere, Industrie Farmaceutiche o di Elettromedicali. Per gli Studi ANMCO le proposte dovranno precisare il budget previsto e la copertura finanziaria per l effettuazione della ricerca stessa. Qualora il proponente non riesca a trovare, in tutto o in parte, una fonte di finanziamento, la ricerca potrà essere sostenuta economicamente dall ANMCO, sulla base di priorità segnalate dal Comitato Scientifico nell ambito del Piano della Ricerca. Tale finanziamento dovrà avere l approvazione del Consiglio Direttivo ANMCO. La fase istruttoria prevede (sia per le proposte di Studi ANMCO che per il conferimento di endorsement) l acquisizione da parte del Coordinatore del Comitato Scientifico di pareri di esperti da lui scelti, del giudizio di fattibilità da parte del Centro Studi, delle osservazioni del Comitato Scientifico. Sarà redatto un rapporto finale che verrà inviato al Consiglio Direttivo, che è l organo decisore per la approvazione dei progetti di ricerca da svolgere all interno dell ANMCO. Nella scia della grande tradizione degli Studi GISSI, guardiamo con grande ottimismo al futuro per confermare l ANMCO guida scientifica sempre più autorevole della ricerca cardiologica in Italia. 6 CONGRESS NEWS DAILY MERCOLEDÌ 11 MAGGIO 2011 LEGGI ON LINE CongressNewsDaily

7 di Nadia Aspromonte Ultrafiltrazione in Cardiologia: una nuova opportunità per i nostri pazienti con scompenso cardiaco refrattario e sindrome cardiorenale Nelle sindromi da scompenso cardiaco acuto, la congestione appare essere la forma di presentazione clinica più frequente. La grande maggioranza dei pazienti ricoverati è trattata con dosi elevate di diuretici dell ansa per via endovenosa spesso con rischio aumentato di gravi effetti sfavorevoli soprattutto in presenza di resistenza alla terapia. Si tratta di una particolare condizione clinica in cui una dose massimale di diuretici non produce ulteriore beneficio clinico in termini di riduzione dell edema e di miglioramento della classe funzionale (scompenso refrattario). I pazienti con queste caratteristiche cliniche presentano esiti sfavorevoli in termini di outcome sia in relazione alla gravità della malattia sottostante che alla presenza di scompenso renale acuto. Sotto il profilo assistenziale la qualità di vita di questi pazienti è resa inaccettabile dalla estrema labilità clinico - emodinamica che richiede frequentissime ospedalizzazioni per cure intensive e talora rende estremamente difficile la dimissione dall ospedale. In tali situazioni, quando l equilibrio dei fluidi e dei sintomi da congestione diventa sempre più difficile da gestire con le terapie mediche convenzionali, in presenza di resistenza alla terapia diuretica e di sindrome cardiorenale, l uso della tecnica ultrafiltrazione (UF) è stato introdotto per ridurre un eccessivo sovraccarico di liquidi. L UF rimuove acqua e soluti non proteici di piccolo o medio peso molecolare (liquido isotonico) attraverso una membrana semipermeabile quando la pressione idrostatica, generata dalla pressione arteriosa o da una pompa del sangue esterna, supera quella oncotica. Oggi sappiamo che gli effetti immediati e tardivi nel trattamento dello scompenso cardiaco consistono in: rimozione di liquido isotonico rispetto al plasma con un contenuto di sodio maggiore rispetto a quanto avviene con il diuretico, maggiore rimozione di liquidi a livello polmonare con rapido miglioramento della PO2, assenza di disturbi degli elettroliti (ipopotassiemia, ipomagnesemia) e dell equilibrio acido - base (alcalosi metabolica), miglioramento del cardiac index, riduzione delle pressioni polmonari e delle resistenze periferiche. Nel Trial UNLOAD (M.R. Costanzo et al., JACC 2007) 200 pazienti ricoverati per riacutizzazione dello scompenso sono stati randomizzati a UF primaria vs terapia diuretica infusionale. A 48 ore nel Gruppo UF: maggiore quantità di fluidi rimossi; minore incidenza di ipo - potassiemia; minore necessità di farmaci vaso - attivi. A 90 giorni nel gruppo UF minore incidenza di riospedalizzazione; riduzione del numero e dei giorni di ospedalizzazioni per scompenso. Lo Studio pur presentando evidenti limiti relativi alla popolazione studiata e ai metodi rappresenta ancora un riferimento per l utilizzazione dell UF nello scompenso refrattario. Ma cosa dicono le Linee Guida attuali riguardo le indicazioni al trattamento? Secondo ACC/AHA l UF è indicata nei pazienti con congestione refrattaria non responsiva alla terapia medica (classe IIa, evidenza B) mentre per l ESC il trattamento è indicato solo nel caso di resistenza ai diuretici e se coesiste insufficienza renale. Nelle Linee Guida dell HF Society of America il trattamento con UF è considerato in caso di fallimento della terapia medica (evidenza C). Valutando gli aspetti gestionali il trattamento non richiede una unità di dialisi, può essere facilmente implementato in ambito cardiologico rispettando le regole di sicurezza ovvero il monitoraggio clinico intensivo del paziente in ambiente protetto o dedicato. La gestione del circuito extracorporeo è affidata a personale medico/infermieristico specificatamente addestrato utilizzando la collaborazione del Nefrologo nei Casi Clinici più complessi. Ultrafiltrazione Ultrafiltrazione Ultrafiltrazione di Carmine Riccio Do The Right Thing SDO nazionali Pazienti con almeno un ricovero per QUALUNQUE CAUSA a 30gg, 60 gg e 1 anno dal ricovero indice % di pazienti con almeno un ricovero per qualunque causa: 30% a 30 gg 45% a 60 gg 70% a 1 anno C è un imbarazzante contrasto tra la efficienza delle cure nella fase acuta di una SCA, che ha consentito di ridurre drasticamente la mortalità durante il ricovero ospedaliero, e la drammaticità dei dati a distanza di un mese, tre mesi e un anno dall evento acuto. Dai dati di recente forniti dal ISS, estrapolati dalle SDO, si evince che la mortalità a distanza è rimasta pressoché immodificata negli ultimi dieci anni, e che i due terzi dei pazienti dimessi si ricoverano nuovamente entro un anno dall evento. Gli stessi dati del Blitz evidenziano una scarsa attenzione della Cardiologia ospedaliera nei confronti della prevenzione secondaria. E come se qualcuno di noi avesse a disposizione un quadro di Van Gogh e, invece di valorizzarlo al massimo, non trovasse di meglio che esporlo su una bancarella del mercato delle pulci. La Cardiologia Riabilitativa (CR) da anni ha proposto un modello strutturato di prevenzione secondaria, validato dai risultati, in grado di incidere in maniera significativa sull outcome dei pazienti dopo un evento acuto. Le attuali potenzialità di ricezione delle Strutture di CR non sono tali da soddisfare i bisogni di tutti i pazienti dopo una SCA. Due anni fa con Salvatore Pirelli, allora Presidente dell ANMCO, si condivise la necessità di avviare un percorso condiviso di definizione delle priorità, in base alle quali identificare quei pazienti a maggior rischio per i quali un passaggio in CR è ineludibile, rispetto a quelli per i quali, laddove non disponibile un programma di CR, un minimal data set di prevenzione secondaria può essere sufficiente. La Consensus ANMCO - IACPR/GICR ha prodotto un Documento che troverete pubblicato sull ultimo numero del Giornale Italiano di Cardiologia. Ma lo sforzo di definire appropriati percorsi assistenziali dopo una sindrome coronarica acuta sta producendo nuovi risultati. Anche Marino Scherillo, attuale Presidente dell ANMCO, ha inteso perseguire la necessità di lavorare su questa strada, condividendo insieme all IACPR - GICR ed ai Cardiologi territoriali dell ARCA, un progetto formativo, organizzato in cinque incontri su tutto il territorio nazionale. Il progetto, che parte dal Documento di Consenso ANMCO - IACPR/GICR, dai dati del Blitz 4 prevede la stesura di un Documento congiunto in cui si definirà il percorso ideale del paziente dopo SCA, dalla lettera di dimissione, alle terapie farmacologiche appropriate, alla tempistica del follow - up e delle indagini diagnostiche. E ora quindi, anche per noi Cardiologi ospedalieri, di riflettere sul destino dei pazienti dopo una SCA. I tempi sempre più stringati delle degenze, le carenze del personale rendono sempre più difficile dedicare tempo e risorse alla stratificazione prognostica, alla ottimizzazione delle terapie farmacologiche e non farmacologiche, in particolare attività fisica e alimentazione, all impostazione di un adeguato follow - up. E necessario però, alla luce dell evidente carenza di una adeguata organizzazione dell assistenza ai pazienti dimessi dalle Cardiologie dopo un evento acuto, di creare una adeguata cultura della dimissione, al fine di non disperdere, a breve distanza di tempo, i brillanti risultati ottenuti nella fase acuta. CONGRESS NEWS DAILY MERCOLEDÌ 11 MAGGIO 2011 LEGGI ON LINE CongressNewsDaily 7

8 Uniti nella Ricerca per le Cure di Qualità Fondazione per il Tuo cuore - Onlus Time Table 11 maggio 2011 MERCOLEDÌ, 11 MAGGIO ANMCO ASSOCIAZIONE NAZIONALE MEDICI CARDIOLOGI OSPEDALIERI Via La Marmora, Firenze Tel Fax segreteria@anmco.it Congress News Daily 2011 Supplemento di Cardiologia negli Ospedali Comitato di Redazione 2011 Ivana Basile - Palermo Giovanni Benedetti - Pisa Michela Bevilacqua - Chioggia Francesca Bux - Bari - Carbonara Stefano Capobianco - Benevento Francesco Giannini - Trieste Christos Katsanos - Fermo Eleonora Lami - Lucca Alessandra Mazzoni - Lucca Leonardo Misuraca - Pisa Cinzia Monda - Napoli Daniela Mutone - Urbino Vincenza Procaccini - Benevento Sebastiano Verdoliva - Benevento Cardiologia negli Ospedali Editor Mario Chiatto Co - Editor Domenico Gabrielli Comitato di Redazione Maurizio Giuseppe Abrigani Pasquale Caldarola Fabrizio Giovanni Oliva Serena Rakar Roberto Valle Redazione Simonetta Ricci Luana Di Fabrizio cardiologiaospedali@anmco.it Progetto Grafico e Impaginazione Studio Mirannalti Stampa Tipografia Il Bandino - Firenze MERCOLEDÌ, 11 MAGGIO CONGRESS NEWS DAILY MERCOLEDÌ 11 MAGGIO 2011 LEGGI ON LINE CongressNewsDaily