Presentazione e discussione survey al 31/12/2007 programma di screening tumori del colon-retto in Emilia-Romagna: analisi degli indicatori e dei trend temporali Priscilla Sassoli de Bianchi Servizio Sanità Pubblica Assessorato Politiche per la Salute Bologna 3 marzo 2009
Screening colorettale mediante test FOBT Regione Emilia-Romagna Iniziato il 21 marzo 2005 Rivolto alle persone di 50-69 anni Dati ONS sono riferiti alla survey 2007 Dati RER primi esami riferiti al periodo 2005-2007 quando non altrimenti specificato Dati RER esami successivi riferiti al 2007
Emilia-Romagna dati 2007 pop bersaglio 2007 invitati rispondenti % estensione inviti* % adesione all'invito PC 36.152 37.081 19.749 100,9 54,7 PR 53.378 25.794 13.090 48,4 52,0 RE 58.022 55.049 33.694 103,5 63,3 MO 81.149 69.474 35.139 85,3 50,9 BO 106.286 105.028 34.954 116,3 33,8 IMO 16.731 10.629 4.569 67,0 43,4 FE 49.591 52.265 24.315 105,0 47,6 RA 48.831 44.840 26.257 96,3 59,6 FO 22.744 17.708 6.517 79,9 37,0 CES 24.780 19.287 8.676 83,3 45,0 RN 36.209 33.210 12.716 95,6 40,3 RER 533.871 470.365 219.676 92,8 47,6 * aggiustata per esclusioni prima dell'invito e inviti inesitati aggiustata per esclusioni dopo l'invito e inviti inesitati 3
Emilia-Romagna primi esami 2005-07 N di persone esaminate N di persone positive N di persone con cancro* N di persone con adenoma avanzato^ % FOBT+ DR Ca DR adenomi avanzati PC 37.895 2.344 128 645 6,2 3,4 17,0 PR 50.992 3.239 205 661 6,4 4,0 13,0 RE 80.354 4.876 256 1.820 6,1 3,2 22,6 MO 72.019 4.846 233 1.315 6,7 3,2 18,3 BO 95.533 5.022 256 1.332 5,3 2,7 13,9 IMO 17.137 885 36 187 5,2 2,1 10,9 FE 53.975 3.296 189 650 6,1 3,5 12,0 RA 62.706 3.474 250 999 5,5 4,0 15,9 FO 17.344 830 42 273 4,8 2,4 15,7 CES 24.737 1.434 102 412 5,8 4,1 16,7 RN 35.829 2.081 112 528 5,8 3,1 14,7 RER 548.521 32.327 1.809 8.822 5,9 3,3 16,1 * inclusi adenomi cancerizzati; tumori in situ e carcinomi intramucosi vanno inclusi tra gli adenomi avanzati ^ adenoma avanzato: diametro massimo 1 cm, o con istologia villosa o tubulovillosa, o displasia di alto grado 4
Emilia-Romagna esami successivi 2007 N di persone esaminate N di persone positive N di persone con cancro* N di persone con adenoma avanzato^ % FOBT+ DR Ca DR adenomi avanzati PC 8.673 420 11 95 4,8 1,3 11,0 PR 6.675 371 10 74 5,6 1,5 11,1 RE 13.759 625 15 164 4,5 1,1 11,9 MO 0 BO 1.605 95 4 31 5,9 2,5 19,3 IMO 2.467 125 4 31 5,1 1,6 12,6 FE 7.228 409 11 30 5,7 1,5 4,2 RA 18.998 707 23 175 3,7 1,2 9,2 FO 0 CES 2.295 77 2 18 3,4 0,9 7,8 RN 6.023 272 8 52 4,5 1,3 8,6 RER 67.723 3.101 88 670 4,6 1,3 9,9 * inclusi adenomi cancerizzati; tumori in situ e carcinomi intramucosi vanno inclusi tra gli adenomi avanzati ^ adenoma avanzato: diametro massimo 1 cm, o con istologia villosa o tubulovillosa, o displasia di alto grado 5
Emilia-Romagna dati 2005 e 2006 pop bersaglio invitati rispondenti % pop bersaglio estensione % invitata PC 70.614 61.118 26.819 91,9 106,1 PR 101.974 92.318 44.577 86,6 99,0 RE 113.124 95.303 60.419 97,2 113,8 MO 160.074 77.575 36.880 51,2 59,0 BO 212.197 171.042 62.184 86,8 100,3 IMO 30.702 31.374 15.035 102,1 116,7 FE 97.577 79.260 36.888 80,4 91,9 RA 104.756 96.762 55.447 107,7 126,2 FO 45.157 26.852 10.827 60,7 69,6 CES 48.941 43.019 18.356 91,6 105,3 RN 70.816 70.329 29.136 102,7 118,7 RER 1.055.930 844.952 396.568 84,5 97,6 2005 RER 1.054.614 225.392 102.147 21,8 61,4 2006 RER 1.057.246 619.560 294.421 59,9 124,1 6
Estensione degli inviti % 2005/2006 e 2007 140 120 100 80 60 59 85 80 70 105 92 93 48 116 83 101 103 67 96 96 40 20 0 MO FO FE RER PR BO CES PC RE IMO RN RA estensione 2005-2006 estensione 2007 7
Adesione all invito x Regione Media nazionale 46,3% 10-90 percentile: Adesione superiore al 45%: 59% dei programmi 33 66% M. Zorzi ONS survey 2007
80 Adesione corretta all invito % (2007) % 70 60 50 40 55 52 63 51 34 43 48 60 37 45 40 48 30 20 10 0 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Adesione grezza: standard accettabile > 45%, desiderabile < 5% 9
Adesione corretta all invito per età (2007) 60 50 40 47,6 42,8 50,5 46,8 55,0 51,5 50,9 50,7 x 100 invitati 30 20 maschi femmine S i 1 S i 2 RER linee continue ONS Italia linee tratteggiate 10 0 50-54 55-59 60-64 65-69 classe d'età Emilia-Romagna: maschi 45.6%, femmine 49.6% 10
Adesione all invito per età e storia di screening anno 2007 100 90 82,4 85,5 87,3 85,2 range 77-89 80 70 già invitati, già aderito x 100 invitati 60 50 40 45,2 48,7 53,0 primo invito 51,1 range 37-61 30 20 22,2 24,7 23,1 19,4 range 15-36 10 0 già invitati, mai aderito 50-54 55-59 60-64 65-69 classe d'età RER linee continue ONS Italia linee tratteggiate 70+
Composizione per età delle persone al primo esame anni 2005-2007 26,8% 23,2% 24,3% 25,7% 50-54 55-59 60-64 65-69 12
100% Composizione per età delle persone al primo esame per AUSL periodo 2005-2007 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 28 28 23 28 23 24 24 22 22 35 25 27 24 22 25 20 23 24 22 28 26 21 23 26 24 27 27 29 30 26 26 24 28 26 19 26 24 20 28 20 23 24 26 28 23 29 26 24 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER 65-69 60-64 55-59 50-54 13
Composizione per età delle persone ad esame successivo per AUSL anno 2007 100% 80% 34 33 54 29 28 32 40,1 60% 40% 20% 0% 77 86 30 28 29 97 33 34 26,7 23 26 27 26 21 27 21,5 15 14 11 13 13 16 17 8 8 8 11,6 0 03 01 0 2 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER 65-69 60-64 55-59 50-54 14
Positivi al FOBT % primi esami 05-07 % test positiv 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 9,4 7,9 7,7 6,2 6,4 6,3 5,0 5,1 5,1 4,1 4,0 3,4 50-54 55-59 60-64 65-69 Uomini Donne Uomini e Donne St. accettabile < 6 desiderabile < 5 % RER 05/06: 5,9 U 7,3 D 4,7 % RER 2007: 5,9 U 7,1 D 4,8 % RER 05/07: 5,9 U 7,2 D 4,7 15
Positivi al FOBT % esami successivi 07 % test positivi 7 6,6 6 5,4 5 4,6 5,0 4,7 4,5 4 4,2 3,7 3,9 3,7 3,4 3 2,9 2 1 0 50-54 55-59 60-64 65-69 Uomini Donne Uomini e Donne % RER 2007: 4,6 U 5,5 D 3,8 St. accettabile < 4,5 desiderabile < 3,5 16
Positivi al FOBT % primi esami e successivi % test positivi 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7,7 6,4 5,4 5,1 4,1 3,9 4,2 3,7 50-54 55-59 60-64 65-69 primi successivi % RER primi 5,9 successivi 4,6 17
Positivi al FOBT per Ausl primi esami 05-07 % FOBT positivi 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6,7 5,5 5,8 5,8 5,9 6,1 6,1 6,2 6,4 5,2 5,3 4,8 FO IMO BO RA CES RN RER RE FE PC PR MO Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5% RER 2005 6,2% 2006 5,8% 2007 5,9% Rapporto M/F 1.5 18
Positivi al FOBT per Ausl esami successivi 07 tasso standardizzato per età % FOBT positivi st per età 7 6 5 4 3 2 1 2,9 3,2 3,4 3,9 4,4 4,6 4,6 4,9 5,6 6,0 0 IMO CES BO RA RE RER RN PC PR FE Standard accettabile < 4,5%, desiderabile < 3,5% Rapporto M/F 1.4 19
Primi esami Test positivi standardizzati per Regione (media, 10 e 90 percentile) 9 8,3 8,8 8,9 8 7 6 5 6,6 5,9 6,0 6,1 5,6 5,7 5,3 5,1 5,1 4,7 6,7 5,6 4 3,4 3 2 1 0 Umbria Toscana V. d'aosta Veneto Campania Piemonte* Lombardia E-Romagna Marche* Abruzzo Trentino* Lazio Italia 2006 Italia 2007 Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5% da M. Zorzi ONS survey 2007 x 100 esaminati
6 Esami successivi Test positivi per Regione (media, 10 e 90 percentile) 5 4,6 4,8 5,2 5,2 x 100 screenati 4 3 3,6 3,9 4,2 4,1 3,9 3,1 2 1 0 Veneto Toscana Lombardia E-Romagna Piemonte V. d'aosta media 2005 media 2006 Standard accettabile < 4.5%, desiderabile < 3.5% da M. Zorzi ONS survey 2007
x 100 esaminati 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,1 Test inadeguati (media, 10 e 90 percentile) 1,0 0,6 0,4 0,2 0,2 0,2 0,2 Standard accettabile <1% 2,9 2,7 1,2 1,0 0,4 0,3 Campania Italia 2006 Italia 2007 da M. Zorzi ONS survey 2007 Toscana Veneto Lombardia E-Romagna Umbria Piemonte Trentino V. d'aosta Abruzzo Marche Lazio
Emilia-Romagna Survey anno 2007 Adesione all approfondimento % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 74 75 80 80 83 89 91 92 92 95 62 63 FE BO PC IMO PR RER RN MO RA RE CES FO ades colonscopia ades II livello Standard: accettabile >85% desiderabile >90% RER 2006: 79% ONS 2007: 79% 23
x 100 SOF+ 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 57,7 58,6 73,4 Adesione alla colonscopia (media, 10 e 90 percentile) 100,0 90,8 92,1 85,9 87,2 91,5 92,6 81,9 81,2 78,0 78,7 78,9 78,7 69,2 66,4 E-Romagna Lombardia Toscana Piemonte Veneto Marche Lazio V. d'aosta Trentino Italia 2006 Italia 2007 Standard accettabile < 85%, desiderabile < 90% da M. Zorzi ONS survey 2007 Umbria Abruzzo Campania
Emilia-Romagna Survey anno 2007 Colonscopie complete 100 95 90 % 85 80 85 87 89 91 91 93 93 93 93 94 97 97 75 FO FE RN PC BO RER MO IMO RA CES RE PR complete ricompletate Standard: accettabile >85% - desiderabile >90 % RER 2006: 92%-98% ONS 2007: 92% 25
Tassi di identificazione grezzi (DR) per primi esami 2005-2007 e successivi 07 DR x 1.000 screenati 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 primi esami esami successivi 3,3 1,3 16,1 ONS 2007: Ca 2,7 e 1,3 Ad avanzati 12,2 e 8,5 Ad iniziali 7,7 e 5,8 9,9 Rapporto Ad av/ad ini RER 2.3 e 1.4 ONS 1.6 e 1.5 7,0 7,1 Carcinoma Adenoma avanzati Adenomi iniziali RER primi (2005: 3,9 18,1-8,4 2006: 3,3 15,2 5,8 2007: 2,9 16,4 8,2) 26
DR Ca grezzo e aggiustato per adesione alla colonscopia (primi esami 05-07) 6 5 4 3 2 DR Ca gr DR Ca corr 3,8 2,6 2,4 2,6 2,7 2,1 5,0 4,3 3,9 4,0 3,6 3,4 3,1 3,2 3,2 3,3 3,4 3,5 5,2 4,2 4,4 4,0 4,0 4,1 1 0 IMO FO BO RN RE MO RER PC FE RA PR CES DR Carcinomi standard >2 ; >2.5 27
30 25 20 15 10 DR adenomi avanzati (AAR) grezzo e aggiustato per adesione alla colonscopia (primi esami 05-07) 11 13 DR AAR grezzo DR AAR corretto 12 17 17 13 14 20 17 17 17 16 16 16 15 20 18 17 17 22 22 18 24 23 5 0 IMO FE PR BO RN FO RA RER CES PC MO RE DR Adenomi avanzati standard >7.5 ; >10 adenoma avanzato: diametro massimo 1 cm, o con istologia villosa o tubulo-villosa, o displasia di alto grado 28
DR per Ca e adenomi avanzati per età primi esami e successivi 25 20 19,1 22,1 DR Ca primi 15 10 5 0 13,4 12,0 10,3 9,4 8,2 6,9 5,5 3,5 2,7 1,5 2,1 0,6 0,7 0,9 50-54 55-59 60-64 65-69 DR ad avanzati primi DR Ca successivi DR ad avanzati successivi 29
% adenomi cancerizzati tra i Ca e DR x 1.000 primi esami anno 2007 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 % adenomi cancerizzati DR adenomi cancerizzati 2,7 35,1 37,6 36,7 32,3 26,6 27,7 1,5 22,2 1,2 1,1 0,8 0,7 0,5 43,2 43,1 31,6 1,7 1,8 22,3 16,7 1,1 0,7 0,4 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 30
60 50 % VPP del FOBT+ alla colonscopia primi esami 05-07 VPP adm av VPP Ca 40 30 20 37,3 29,1 40,6 33,4 38,7 29,2 32,8 31,9 35,4 31,4 30,6 34,7 10 0 7,4 9,0 5,7 5,9 7,4 5,6 9,5 8,0 5,4 7,8 6,5 7,1 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Standard accettabile >25%, desiderabile >30% 31
60 % VPP del FOBT+ alla colonscopia esami successivi 2007 50 VPP adm av VPP Ca 40 30 45,6 20 10 30,1 26,1 27,7 30,1 13,1 26,6 24,3 21,5 26,1 0 3,5 3,5 2,5 0,0 5,9 3,9 4,8 3,5 0,0 2,7 3,3 3,4 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER Standard accettabile >15%, desiderabile >20% 32
Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia dati nazionali ONS 40 35 adenoma avanzato carcinoma 30 Des x 100 colonscopie 25 20 15 Acc 29,9 Des Acc 25,5 10 5 0 6,1 primi esami 3,9 es. successivi da M. Zorzi ONS survey 2007
Quota di lesioni con trattamento esclusivamente endoscopico % ONS 2007 RER 2007 ONS 10-90 percentile Carcinomi 9.6 7.4 0 23.1 Adenomi cancerizzati Adenomi avanzati 41.9 50.6 0 83.6 96.5 98.1 91.6-100 34
Tempo per l invio della risposta negativa 100% 100% 80% 80% 6 0 0 5 7 23 17 11 0 0 0 0 0 10,3 11,8 1 10,9 8 16,8 60% 60% 40% 40% 71 > 21 giorni 1 1 88 73 100 100 1 100 100 91 78,7 71,4 20% 20% 16-21 giorni < 15 giorni 0% 0% Marche PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN Umbria Abruzzo entro 15 giorni tra 16 e 21 giorni oltre i 21 giorni V. d'aosta Piemonte E-Romagna Lombardia Campania Toscana Veneto Trentino Italia 2006 Italia 2007 Standard accettabile >90% entro 21 gg, desiderabile >90% entro 15 gg
Tempo per l esecuzione della colonscopia di approfondimento 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 80% 60% 40% 20% 0% Campania 3 0 0 11 22 26 42 44 Marche > 60 giorni 31-60 giorni < 30 giorni Trentino 47 31 Abruzzo 74 V. d'aosta 20 30 36 14 E-Romagna 24 69 Toscana 3 2 5 3 Piemonte 44 52 Lombardia 9 10 43 38 Umbria 88 Veneto 36 Italia 2006 12,4 10 0 0 14,6 5 11 3 28 32 36 31,5 32,9 95 56,1 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN < 30 giorni tra 31 e 60 giorni tra 61 e 90 giorni oltre i 90 giorni Italia 2007 63 52,4 Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg
Tempo per l esecuzione dell intervento chirurgico 100% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 80% 60% 40% 20% 0% Campania 4 0 12 7 12 9 22 24 22 8 40 44 22 0 45 39 24 52 Trentino > 60 giorni 80 78 31-60 giorni < 30 giorni Lombardia Toscana 50 48 52 66 52 10 E-Romagna Veneto Abruzzo Umbria Italia 2006 13,6 27,6 4,1 0 3 19 28,3 93 78 81 67,5 58,8 PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN < 30 giorni tra 31 e 60 giorni > 60 giorni Italia 2007 Standard >90% entro 30 gg
RER classificazione casi 2005-07 primi esami ptnm Totale (UICC87) N- N+ Nx N Totale pt1* 344 42 319 705 pt2 231 47 2 280 pt3 262 202 3 467 pt4 18 49 0 67 Ignoto 11 0 279 290 Totale 866 340 603 1809 Maschi n. 1137 Femmine n. 672 % stadi ignoti anno 2007 primi esami: 14,9% 38
RER classificazione casi 2007 esami successivi ptnm Totale (UICC87) N- N+ Nx N Totale pt1* 16 4 16 36 pt2 13 2 0 15 pt3 11 14 0 25 pt4 4 0 0 4 Ignoto 0 0 8 8 Totale 44 20 24 88 Maschi n. 52 Femmine n. 36 % stadi ignoti anno 2007 esami successivi: 9,1% 39
RER Casi stadiati : % per stadio alla diagnosi Stadio Screening primi RER 05/07 (n=1809) Screening successivi RER 2007 (n=88) Reggio Emilia e Parma 1994-2003 (n=3353)** I 38% 36% 20% I* 21% 20% - II 18% 19% 29% III-IV 22% 25% 51% * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi
Distribuzione per stadio alla diagnosi: dati nazionali (ONS) Stadio Screening 2007 Primi esami (n=1517) Es. successivi (n=238) Screening 2006 (n=1533) Reggio Emilia and Parma 1994-2003 (n=3353)** I 41% 37% 41% 20% I* 13% 21% 15% - II 21% 18% 20% 29% III-IV 25% 25% 25% 51% * adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica ** Modificato da Mangone e De Lisi da M. Zorzi ONS survey 2007
L avanzamento è ottimo, a parte 2 ausl L adesione è migliorabile in alcune ausl La qualità della raccolta dati è ulteriormente migliorata Approfondire in ciascuna ausl i motivi della non sufficiente adesione alla colonscopia 42
Gli indicatori principali risultano omogenei rispetto ai dati medi nazionali ONS e tra i programmi della regione I tempi per la colonscopia sono notevolmente al di sotto dello standard accettabile (eccetto Ces) Critici anche i tempi per l intervento chirurgico per la maggior parte delle ausl Recuperare gli stadi dei carcinomi 43
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