Un nuovo modello di programmazione risorse umane in medicina generale: il "4%" di Claudio Cappelli FIMMG CA Marche. Introduzione

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1 Un nuovo modello di progrmmzione risorse umne in medicin generle: il "%" di Cludio Cppelli FIMMG CA Mrche Introduzione

2 Numerosi studi d prte di FIMMG stnno evidenzindo lo stto ttule delle regioni sull crenz dei medici di medicin generle ttrverso lo studio dinmico delle grdutorie di ssistenz primri, ndndo d individure il comportmento dei medici iscritti nelle suddette grdutorie e identificndo i medici "ttivi" ovvero relmente interessti ll'ccesso ll professione. Il primo studio in tl senso è stto quello dell FIMMG Emili, seguito dlle Mrche, che vev verificto e dimostrto tle teori. Recentemente nche FIMMG Piemonte h nlizzto le grdutorie piemontesi identificndo l crenz in proiezione d qui oltre nni. Lo studio mrchigino mostrv inoltre come nche il rddoppio delle borse di formzione prtire già d quest'nno, fosse insufficiente colmre questo gp nel breve periodo. Il principle merito che hnno quest tipologi di studi, è quello di identificre l riserv ttiv di medici in grdutori regionle che subentrerà i medici pensionndi. Il limite invece di questi e dei prossimi che ndrnno integrrsi con le medesime modlità, st nel limitrsi fotogrfre l situzione ttule senz però identificre e stbilire misure correttive per gli nni venire, l fine di evitre nuovmente, mgri fr nni, l stess situzione. Mncno inoltre di un visione globle o meglio nzionle, in qunto ogni studio f riferimento ll propri regione e lle proprie future crenze, e soprttutto non tengono conto dell continuità ssistenzile. Quest ultimo spetto è importnte in qunto tenere conto dell continuità ssistenzile ssieme ll ssistenz primri signific vlutre in toto il comprto Cure Primrie. Obiettivi dello studio - Identificre il numero di borse d contingentre per ogni regione come numero di borse "idele" - Identificre il metodo per stbilire tle contingente numerico - Quntificre le risorse necessrie si livello regionle che nzionle - Vlutre le performnce regionli sull bse dell progrmmzione risorse umne di ssistenz primri sull medi dell'ultimo quinquennio (-) Anlisi nzionle del numero di borse erogte Per identificre il numero di borse di formzione MMG idele, in prim nlisi, ho rpportto l medi delle borse contingentte dlle regioni dl l, ovvero nell ultimo quinquennio di formzione, con il numero di medici di ssistenz primri per ogni regione, identificndo quindi un rpporto, un percentule di borse erogte su MMG. Il quinquennio di riferimento è prtire dl, ovvero le borse di formzione contingentte per i trienni di riferimento /, /, /, / e /. E importnte sottolinere quest spetto in qunto misure correttive pplicbili già d quest nno vrnno effetto solo nel. Ci pprestimo inftti ll emnzione del bndo / con disponibilità di questi medici formti prtire, ppunto, dl. Il numero di medici convenzionti di ssistenz primri è stto preso dll tbell (llegt) ENPAM reltiv ll ngrfic dei convenzionti e sostituti l. I medici che vevno doppio incrico, venivno ssegnti ll ctegori dove risultti contributi di importo mggiore.

3 Il rpporto fr borse di formzione e medici di medicin generle è stto preferito quello dei dti ISTAT sull popolzione residente, in qunto il numero dei MMG per singol regione è già pesto del rpporto ottimle di quell regionle. Tbell : Medi delle borse di medicin generle contingentte dl l in rpporto i MMG di quell regione. Regioni MMG Totle Borse Medi/ nno Medi Borse/MMG Veneto.% Clbri.% Lombrdi.% Abruzzo.% Cmpni.% Lzio.% Emili Romgn FVG.% Mrche.% Sicili.% Srdegn.% Toscn.% P.A. Trento.% Piemonte.% Liguri.% Pugli.% Umbri.% Vl d'aost.% Bsilict.% Molise.% P.A. Bolzno.% TOTALE.%.% Come è possibile vedere il rpporto fr borse erogte e MMG si ttest su vlori nzionli del.%. E interessnte notre come l Lombrdi, regione già in pien crenz, bbi qusi il vlore più bsso di tutte le regioni. Nello studio sulle Mrche, che qui si ttest l.%, dimostri l insufficienz delle borse finor erogte. Questo dto st d indicre che quel vlore potrebbe non essere sufficiente nlogmente per ltre regioni. Le uniche regioni con un

4 rpporto discretmente lto (escludendo il.% del Molise e l Vl d Aost perché troppo piccol) sono quindi l Bsilict con il suo.% e l Umbri con il.%. Il rpporto lucno, che messo in relzione lle Mrche rppresent poco più del doppio, m soprttutto costnte nel tempo, er un buon punto di prtenz quindi per individure questo nuovo rpporto ottimle. STUDIO DINAMICO DELLA GRADUATORIA REGIONALE e BASILICATA I mterili e metodi sono gli stessi utilizzti per lo studio delle regioni di Emili Romgn e Mrche, con l'obiettivo, nche qui, di individure il numero di iscritti in grdutori relmente interessti ll'ssistenz primri ttrverso lo studio del comportmento, includendo quelli si mostrvno "ttivi" nelle suddette grdutorie ggiornndo il punteggio, ed escludendo gli inttivi. Lo studio h mostrto un cmpione del.% di interessti, ovvero che ggiornvno il punteggio fronte del % dell regione Mrche per gli stessi nni di studio delle grdutorie, come mostrto nel seguente grfico tort. Bsilict - Studio grdutorie / Nuovi iscritti =.% Accelertori rpidi =.% Non ttivi =.% Acc. Strordinri e rpidissimi =.% D quest clssificzione quindi, il cmpione interessto ll'ssistenz primri rppresent l'.%, ovvero i nuovi iscritti e gli ccelertori rpidi per un totle di medici in grdutori. Di questi sono stti tenuti in considerzione solmente i residenti regionli, in qunto quelli, come dimostrto nello studio sulle Mrche, relmente poi interessti ll'ssistenz primri per quell regione e riducendo il cmpione di cui nuovi iscritti.

5 Anlisi Grdutorie / Bsilict Regionli Extr Regionli Nuovi Non interessti Attivi Anlogmente llo studio sull grdutori Mrche ho studito l proiezione d qui nni, rpportndo quest "riserv" di medici in grdutori con le borse erogte ll'nno e le ipotesi di pensionmenti nni, usndo i dti ENPAM riferiti ll'nno. E' possibile stimre il numero di pensionmenti tenendo conto si dell età pensionbile ordinri (ovvero nni) che dell pensione per limiti di età ( nni). Secondo l proiezione ENPAM dell propensione l pensionmento inftti, circ il % dei medici sceglie di ndre in pensione nni mentre il restnte % si distribuisce fino i nni, ovvero l età di pensionmento nticipto. Se nel, nno in cui sono stti estrtti i dti, vevno nni medici nell regione Bsilict, nel srnno ndti in pensione nni medici, nel, nel, nel e così vi. Tbell: Progressivo medici pensionndi in Bsilict per l continuità ssistenzile e ssistenz primri Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Region e * ** *** Tot le BASILICAT A Continuità Assistenzi le Assistenz Primri Note: ) Le elborzioni sono stte effettute sull bse dei dti riferiti ll'nno ed estrtti giugno

6 ) L popolzione pres in considerzione h lmeno un contributo riferito ll'nno (sono stti esclusi i deceduti e i pensionti) ) Il medico che svolge doppi ttività è stto inserito nell ctegori dove risultno ccreditti per l'nno contributi di importo mggiore *medici che hnno mturto il requisito m ncor non sono ndti in pensione ** nni *** nni e mesi Tbell : Progressivo dei pensionmenti in Bsilict e riserv dell grdutori con nuovi diplomti nnui Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Totl e BASILICATA Continuità Assistenzile Assistenz Primri Riserv in grdutori Borse MMG Riserv pensioni Riserv pensioni solo AP Elborndo l tbell (tbell ) con ipotesi di pensionmento nni, tenendo conto dell riserv di medici residenti e delle borse ll'nno erogte dll regione Bsilict, il "sldo risorse umne" elborto present un duplice risultto. Il primo, ovvero quello Riserv Pensioni che tiene conto si dei pensionmenti in ssistenz primri che dell continuità ssistenzile, vede reggere il sistem fino l, nno in cui, secondo quest stim comincerà un crenz per l Bsilict di unità fino lle del. Prlimo di numeri vermente esigui e fcilmente correggibili semplicemente umentndo il mssimle di pzienti iscrivibili per MMG di poco (come st fcendo l Lombrdi che h visto umentre il mssimle pzienti di ttuli per tutte le ltre regioni). Quello che vviene invece, tenendo conto solo dei pensionmenti di Assistenz Primri è invece un sldo costntemente positivo in grdutori oltre le unità. E d sottolinere come quest proiezione con ipotesi pensionmento nni, si pessimistic, in qunto come già detto l propensione l pensionmento, secondo dti ENPAM che llego, è di circ il % nni. Il.% del "Modello Bsilict" Lo studio delle grdutorie di settore dell'ssistenz primri in Bsilict h mostrto quindi un nett sostenibilità del sistem con il suo.% di rpporto borse/mmg, mntenendosi positivmente con un proiezione d qui nni, m fondmentlmente scvlcndo senz

7 lcun problem l così dett "gobb pensionistic". Questo signific, che sull bse di questi dti, l regione Bsilict srà l'unic regione d'itli non conoscere l crenz dei medici di medicin generle. Il Modello Bsilict vs il Modello Umbro :.% vs.% L sostenibilità del rpporto Bsilict l.% lungo termine potrebbe non essere efficiente e rendere un surplus cronico di medici in grdutori, soprttutto per le regioni più numerose. E interessnte studire se e qunto il Rpporto Umbro l.% poss reggere l gobb pensionistic ed eventulmente di qunto si scosterà dll ottimle. STUDIO DELLA GRADUATORIA REGIONALE E : UMBRIA I mterili e metodi sono gli stessi utilizzti per lo studio delle regioni di Emili Romgn, Mrche e Bsilict con l'obiettivo, nche qui, di individure il numero di iscritti in grdutori relmente interessti ll'ssistenz primri ttrverso lo studio del comportmento, includendo quelli si mostrvno "ttivi" nelle suddette grdutorie ggiornndo il punteggio, ed escludendo gli inttivi. Il totle dei medici interessti ll ssistenz primri in Umbri è di unità pri l.% del totle. Numerosissim è l ctegori degli inttivi per un.% sul totle. Umbri - Studio grdutorie / Nuovi iscritti =.% Accelertori rpidi =.% Non ttivi =.% Acc. Strordinri e rpidissimi =.% Andndo dividere i residenti di non residenti le proporzioni cmbino leggermente. Il numero di medici ttivi in grdutori residenti umbri è di unità, che unità i nuovi iscritti in grdutori f un totle di medici residenti interessti, fronte dei che si mostrno inttivi e quindi disinteressti.

8 Anlisi Grdutorie / Bsilict Regionli Extr Regionli Nuovi Non interessti Attivi Sempre sull bse dei pensionmenti ENPAM è possibile prevedere l crenz regionle, tenendo conto dell riserv di medici residenti e dei nuovi diplomti per il contingente stnzito dl, ovvero unità. Tbell : Progressivo dei pensionmenti in Umbri e riserv dell grdutori con nuovi diplomti nnui Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Tot le UMBRIA Continuità ssistenzile Assistenz Primri Riserv in grdutori Borse MMG Riserv pensioni Riserv pensioni solo AP Il.% del Modello Umbro Anche l Umbri, seppur più ftic, riuscirà superre l gobb pensionistic per l ssistenz primri con il suo.% di rpporto fr borse erogte e medici di medicin generle (vedi rig riserv pensioni solo AP ), mentre combinndo i pensionmenti dei medici di AP con CA, l Umbri soffrirà prim l crenz dei medici di continuità ssistenzile prtire già dl. Sull bse di questi due studi il modello ottimle per progrmmre il

9 giusto contingente numerico di borse di formzione in medicin generle potrebbe essere fr il. dell Bsilict e il. dell Umbri, ovvero l medi del.%. Considerzioni sul Modello Umbro e Bsilict Quello che ppre evidente dllo studio dinmico delle grdutorie di Umbri e Bsilict è che il rpporto del.% si il minimo sostenibile per grntire un ricmbio generzionle unicmente per l ssistenz primri, come dimostrto dl ftto che entrmbe le regioni non soffrirnno l crenz dei medici di medicin generle con un riserv mggiore per l Bsilict, l qule, con il suo.% riuscirà contenere nche l quot di medici pensionndi di continuità ssistenzile, ssestndosi su vlori leggermente negtivi solo dl. E necessrio confrontre questi due modelli e possibilmente nche il terzo modello, quello intermedio l.% su ltre regioni, con studi si sulle grdutorie che in prospettiv sui pensionmenti pplicndo i giusti correttivi. Tbell : Individuzione delle borse ideli utilizzndo i rpporti selezionti:.%,.%,.% Regioni MMG Medi Borse/ nno Medi Borse/ MMG R idele Borse ideli/ nno R idele Borse ideli/ nno R idele Borse ideli/ nno Veneto.%.%.%.% Clbri.%.%.%.% Lombrdi.%.%.%.% Abruzzo.%.%.%.% Cmpni.%.%.%.% Lzio.%.%.%.% Emili Romgn.%.%.%.% FVG.%.%.%.% Mrche.%.%.%.% Sicili.%.%.%.% Srdegn.%.%.%.% Toscn %.%.%.% Trento %.%.%.% Liguri.%.%.%.% Piemonte.%.%.%.% Pugli.%.%.%.% Umbri.%.%.%.% Vl d'ost.%.%.%.% Bsilict.%.%.%.% Molise.%.%.%.%

10 Bolzno.%.%.%.% TOTALE.% Mln Euro.... Studio Mrche: ppliczione e verific del Modello Bsilict, Modello Umbri e Misto l.%. L prim regione oggetto di verific e studio srnno le Mrche, in qunto un regione di medie dimensioni del centro e con uno studio sulle grdutorie di settore per l ssistenz primri già ftto. L tbell quindi rppresent l fotogrfi dell situzione ttule, lddove si è individut un riserv di medici ttivi in grdutori di unità con proiezione delle future crenze si tenendo conto solo dei medici di AP si tenendo conto nche l continuità ssistenzile. In un secondo momento invece sono stti pplicti i correttivi l.%,.% e.%. Semplicemente si è clcolt l differenz tr le borse ideli risultte di vri modelli (Borse ideli l.% = ; Borse ideli l.%= ; Borse ideli l.%= ) e l medi delle borse erogte negli ultimi nni (per le Mrche sono sempre stte l nno, quindi l differenz ll nno di borse ideli srà di -= per il.%, -= per il.%, -= per il.%), moltiplicte per nni così d vere un riserv ipotetic o idele in grdutori ulteriore lle unità trovte (riserv di + per il.%, + per il.%, + per il.%). Dopo ver individuto l riserv idele si sono inserite le borse ideli nnuli prtire dll nno (ovvero prtire già d questo triennio / con disponibilità dl ) con un proiezione di ulteriori nni fino l, in modo tle d coprire un inter generzione, ovvero nni di borse di formzione ideli. Ricpitolndo per essere più chiri: quello che si è ftto è stto vlutre l ppliczione cronic dei vri modelli fin qui proposti, individundo un riserv in grdutori di nni e proiettndo in prospettiv per ulteriori nni le borse ideli individute di vri modelli. L unico dto che non è stto tenuto in considerzione è il tsso di bbndono delle borse di formzione, tsso che potrebbe ggirrsi intorno l /%. Non vendo dti ufficili non è stto possibile contre quest spetto m se ne terrà conto nelle considerzioni finli, cercndo di individure il rpporto che lsci più mrgine di mnovr senz eccedere. Tbell : Progressivo dei pensionmenti nell Mrche e riserv dell grdutori con nuovi diplomti nnui. Proiezione con simulzione nni ( nte e post) con rpporto del.%,.% e.% Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Totl e MARCHE Continuità ssistenzile.

11 Assistenz Primri Riserv in grdutori Borse MMG Riserv pensioni Riserv pensioni solo AP % - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni Riserv Pensioni solo AP Dll nlisi dell ppliczione dei vri modelli, quello Umbro l.% quello dell Bsilict l.%, si osservno prticmente le stesse situzioni che vevmo ritrovto nei singoli modelli. Come vverrà inftti in Bsilict, l ppliczione del.% permetterà di superre senz problemi l gobb pensionistic ndndo nche coprire i pensionmenti dell continuità ssistenzile. In Bsilict in verità si registrno dei segni negtivi di qulche decin di unità unicmente per l CA m che onestmente non destno prticolri preoccupzioni. Nell ppliczione del.% nelle Mrche il sldo si registr ttivo con vlori superiori lle unità, m come già detto senz tenere conto del tsso di bbndono si sull riserv idele che sui futuri diplomti. Speculrmente ll Umbri nche il modello del.% registrerà vlori positivi sulle crenze dell Assistenz Primri mentre vlori negtivi sull combinzione dei pensionmenti di ssistenz primri e continuità ssistenzile. Il modello misto l.% infine, è quello che registr vlori positivi per le crenze di AP e CA con un riserv ulteriore sopr le unità di medici in grdutori, ovvimente ncor un volt senz considerre il tsso di bbndono, sembrerebbe il modello migliore d pplicre cronicmente. Appliczione del Modello Bsilict, Umbri, e Misto nche per ltre regioni: Piemonte, Emili Romgn, Liguri, Clbri

12 Come per le Mrche si è voluto verificre i vri modelli nche per ltre regioni. L prim prte dello studio è sempre quell che rigurd lo studio delle grdutorie di ssistenz primri, in qunto è lo studio che permette di individure i residenti interessti ll ccesso ll convenzione. Per prticità eviterò di riproporre grfici e metodi ormi mpimente noti e mi concentrerò sul commentre le vrie tbelle regionli che vrnno si un fotogrfi llo stto ttule con proiezione l che un stim ipotetic sull ppliczione nni ( nte e post) dei vri modelli oggetti di studio. Tbell : Progressivo dei pensionmenti nel Piemonte riserv dell grdutori con nuovi diplomti nnui. Proiezione con simulzione nni ( nte e post) con rpporto del.%,.% e.% Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Tot le PIEMONTE Continuità ssistenzile Assistenz Primri Riserv in grdutori.. Borse MMG Riserv pensioni Riserv pensioni solo AP % - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv )

13 Riserv pensioni solo AP Riserv pensioni Anlisi del Piemonte Come per le Mrche, nche in Piemonte il modello che regge mggiormente i pensionmenti di AP e di CA senz eccedere troppo è quello misto del.% mentre il.% Umbro si conferm un buon modello per sostenere il ricmbio unicmente dei medici di ssistenz primri. Nel contesto delle Cure Primrie quindi, senz ver considerto il tsso di bbndono delle borse di formzione, nche in Piemonte il modello di riferimento rimne quello del.%, o Modello Misto. Tbell : Progressivo dei pensionmenti in Liguri e riserv dell grdutori con nuovi diplomti nnui. Proiezione con simulzione nni ( nte e post) con rpporto del.%,.% e.% Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Tot le LIGURIA. Continuità ssistenzile Assistenz Primri Riserv in grdutori Borse MMG Riserv pensioni Riserv pensioni solo AP % - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni

14 .% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni solo AP - - Riserv pensioni Anlisi dell Liguri Anche l Liguri conferm il dto finor registrto. Il modello Umbro del.% grntisce sostenibilità unicmente per i medici di medicin generle o di ssistenz primri, mentre il.% o modello Misto grntisce l sostenibilità dell intero comprto Cure Primrie (ssistenz primri e continuità ssistenzile). Il.% pplicto cronicmente risulterebbe in un surplus eccessivo come per le ltre regioni di medici in grdutori. Tbell : Progressivo dei pensionmenti in Clbri e riserv dell grdutori con nuovi diplomti nnui. Proiezione con simulzione nni ( nte e post) con rpporto del.%,.% e.% Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Tot le CALABRIA Continuità ssistenzile. Assistenz Primri. Riserv in grdutori Borse MMG Riserv pensioni Riserv pensioni solo AP

15 .% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni solo AP Riserv pensioni Anlisi dell Clbri Per l Clbri è stto interessnte trovre un riserv piuttosto cospicu di medici interessti ll AP, ovvero medici ttrverso lo studio delle grdutorie di ssistenz primri /. Questo dto v decismente in controtendenz lle ltre regioni, per vri motivi. In primis perché l Clbri h erogto borse di borse di formzione ll nno nell ultimo quinquennio, borse ll nno per nni di formzione fnno medici diplomti, prticmente / di quelli ttivi ttulmente in riserv. Questo può essere spiegto si dl numero dei medici senz bors mmessi l corso di formzione (numero non noto), che spiegbile ttrverso l mobilità dei medici clbresi che si sono iscritti nei corsi di formzione di ltre regioni mgri confinnti. In ogni cso il dto è questo e v tenuto in considerzione. All luce delle proiezioni con i vri modelli emerge un nett sostenibilità del modello Umbro che present più mrgine di qunto non ne emergesse in ltre regioni. Tbell : Progressivo dei pensionmenti in Emili Romgn e riserv dell grdutori con nuovi diplomti nnui. Proiezione con simulzione nni ( nte e post) con rpporto del.%,.% e.% Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Tot le

16 EMILIA ROMAGNA. Continuità ssistenzile Assistenz Primri. Riserv in grdutori Borse MMG Riserv pensioni Riserv pensioni solo AP % - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni.% - borse ideli (riserv ) Riserv pensioni solo AP Riserv pensioni Anlisi dell Emili Romgn In Emili Romgn il modello Umbro del.% sembrerebbe sostenere il ricmbio si dell AP che dell CA mentre gli ltri modelli evidenzino un surplus eccessivo di medici in grdutori. Considerzioni sulle nlisi e scelt del rpporto nzionle di riferimento: Modello Umbro corretto. IL % All luce dei vri modelli presi in considerzione e dei risultti prodotti in termini di proiezione, il modello che verrà preso come riferimento è quello Umbro del.% in qunto quello che mggiormente h grntito un sostenibilità dell Assistenz Primri senz generre un eccessivo surplus di medici in grdutori (eccezion ftt per l Clbri). Considerre nche i medici di continuità ssistenzile potrebbe essere un esercizio inutile oltre che costoso in

17 qunto l medicin del territorio st vivendo un periodo di forte rinnovmento e non è detto che l situzione così com è, rimrrà stbile in futuro, lddove già d qulche tempo si prl di H, e quindi riduzione dei medici in turnzione nelle sedi di CA. L Continuità Assistenzile quindi potrebbe non essere l stess che conoscimo già mgri fr nni e formre medici senz tenere in considerzione quest spetto potrebbe risultre poco efficiente. Diversmente un ruolo sempre più importnte e centrle nel territorio dovrà essere rivestito di medici di medicin generle cui quindi srà necessrio grntire il ricmbio generzionle nelle giuste proporzioni per gli nni venire. Come misur correttiv comunque si pplicherà quindi uno.% l Modello Umbro, portndo quindi il rpporto fr borse ideli contingentbili ll nno su medici di medicin generle l %. Performnce regionle sull bse del Modello Umbro: il % Tenendo come riferimento nzionle il rpporto idele del %, è possibile studire l performnce delle regioni sull medi del rpporto borse/mmg erogte dl dlle singole regioni, ovvero nell ultimo quinquennio. Questo modello individuerà le regioni che per prime soffrirnno l crenz dei MMG per un mnct erogzione di borse dl sull bse del rpporto idele del %. Veneto, Clbri e Lombrdi srnno le prime inftti soffrire dell crenz ttestndosi con un medi intorno ll'.%, mentre il Molise è l'unic regione che finnzi più borse di qunte ne vrebbe bisogno per un surplus in termini di milioni di euro di qusi milioni, dl d oggi. Tbell : Performnce regionli, con borse ideli e quindi mncnti ll nno come medi dell ultimo quinquennio Regioni MMG Medi R Rpport o idele Borse ideli/ nno Medi/ nno Differen z Mln/ nno Mln ideli/ nno Diff Mln/ nno Veneto.%.% Clbri.%.% Lombrdi.%.% Abruzzo.%.% Cmpni.%.% Lzio.%.% Emili R..%.% FVG.%.% Mrche.%.% Sicili.%.% Srdegn.%.% Toscn %.% Trento %.% Liguri.%.% Piemonte.%.% Pugli.%.%

18 Umbri.%.% Vl d'aost.%.%.. -. Bsilict.%.%... Molise.%.%... Bolzno.%.%... ITALIA.% - Mln Euro.. -. MMG = Dti ENPAM sul numero medici convenzionti Assistenz Primri l MEDIA R = Medi regionle del rpporto fr borse erogte e MMG nel quinquennio - R idele = Rpporto del % Borse ideli = Borse d contingentre nnulmente sull bse del % Medi Borse Erogte = medi del quinquennio - delle borse erogte dlle regioni Differenz = borse mncnti nnulmente per singol regione Spes Regionle e totle Nzionle Oltre vlutre l performnce che srà oggetto di studio nell prossim pgin, quello che possimo estrrre d quest tbell è l spes nzionle che è stt effettut ll nno, in medi negli ultimi nni e che è pri circ. milioni di euro. E stto possibile clcolre questi milioni spesi moltiplicndo l medi borse erogte ll nno (, fronte delle ideli) per il contrtto di formzione di un bors in medicin generle, ovvero. euro circ triennio di formzione. Applicndo il % come modello di riferimento che grntisce un ricmbio generzionle per i medici di ssistenz primri si è poi individuto il numero di borse ideli e conseguentemente l spes idele che è pri. milioni di euro nnui con un differenz quindi di qusi milioni di euro non erogti, e che sentiremo tutti come mnct spes qundo sremo nel pieno dell gobb pensionistic e quindi delle crenze nelle vrie regioni. Quest tbell sull performnce però ci dà nche un nuovo spunto per vlutre l questione d un ltro punto di vist, ovvero quello che dei pensionmenti in rpporto l coefficiente di performnce sull bse del modello Umbro l % di riferimento, come mostrto nell seguente tbell. Tbell : Anlisi prospettic dei medici non formti che verrnno mncre sull bse dei pensionmenti per età pensionbile ( ) l e e del rpporto idele l % Regioni Medi Bors e Medi R Medi R/ Medici non formti Pensionme nti nni () nni MMG mncnt i nel Pension menti nni () nni MMG mncnti nel Veneto.%..% Clbri.%..%

19 Lombrdi.%..% Abruzzo.%..% Cmpni.%..% Lzio.%..% Emili Romgn.%..% FVG.%..% Mrche.%..% Sicili.%..% Srdegn.%..% Trento.%..% Toscn.%..% Liguri.%..% Piemonte.%..% Pugli.%..% Umbri.%..% Vl d'aost.%..% Molise.%. -.% - - Bsilict.%. -.% - - Bolzno.%. -.% ITALIA.%. % TOTALE MEDIA BORSE: Medi regionle borse erogte nell ultimo quinquennio (-) MEDIA R: medi regionle borse erogte / MMG MEDIA R/: medi regionle borse erogte su rpporto idele l % PENSIONAMENTI A e ANNI: Medici che ndrnno in pensione nel e nel tenendo conto dell età pensionbile ordinri di nni MEDICI NON FORMATI: percentule di medici non formti su rpporto idele l % MMG MANCANTI: nel e, medici ndti in pensione e non sostituiti, tenendo conto dell percentule di medici non formti per singol regione

20 Performnce Molise Come è stto detto finor, le regioni con un buon "performnce" in termini di progrmmzione risorse umne sono l Bsilict e l Umbri con il loro.% e.% di rpporto tr borse erogte e medici di medicin generle regionli. Tutte le regioni si ttestno vlore più bssi trnne Vl d'aost, Bolzno e Molise. Trlscindo l Vl d'aost per il numero esiguo di borse e MMG, ho concentrto l'ttenzione sull situzione molisn. Per qunto detto finor inftti il Molise h erogto in medi dl l il.% delle borse, qusi il doppio rispetto i lucni e quindi un surplus eccessivo di borse di formzione per le proprie future crenze. Obiettivi dello studio molisno sono stti quindi: - Studire il comportmento degli iscritti in grdutori come per le ltre regioni definendo gli ttivi e quindi gli interessti ll'ccesso ll convenzione e gli inttivi e fr queste ctegorie specifictmente i residenti regionli, ovvero i molisni stessi - Quntificre i residenti extr regionli tr i medici in formzione nel quinquennio oggetto di studio (-) Studio grdutorie -

21 Differentemente per Mrche Bsilict e Piemonte, sono stte oggetto di studio le grdutorie e, questo perché l grdutori è in ritrdo nell pubbliczione e non è ncor uscit nel BUR regionle. Il cmpione totle dei medici iscritti in grdutori è di medici di cui medici molisni. sono i medici usciti dll grdutori e i nuovi iscritti nel. Anlogmente per le ltre regioni, tutti medici iscritti sono stti suddivisi in bse l comportmento tr le due grdutorie, identificndo medici non interessti e interessti ll convenzione. In termini percentuli il % dei medici iscritti in grdutori sono interessti. Molise - Studio grdutorie / Nuovi iscritti =.% Accelertori rpidi =.% Non ttivi =.% Acc. Strordinri e rpidissimi =.% Specifictmente i molisni, ovvero, gli iscritti in grdutori mostrvo un comportmento rissunto nel grfico sottostnte, con ttivi e nuove iscrizioni per un totle di medici molisni in riserv ttiv di unità. Anlisi Grdutorie / Molise Regionli Extr Regionli Nuovi Non interessti Attivi

22 Il % dei medici molisni quindi sono interessti ll'ccesso ll convenzione per un totle di medici. Fcendo un proiezione sui pensionmenti, con i dti ENPAM, il dto che emerge è quello tteso, ovvero l grdutori stur dei medici formti e interessti copre mpimente il contingente dei pensionmenti d qui nni. Cure Primrie (Assistenz Primri + Continuità Assistenzile) - Pensionndi ENPAM (riform ) per i prossimi nni Regione * ** *** Tot le MOLISE Continuità ssistenzil e Assistenz Primri Riserv Diplomti Pensionti AP Pensioni AP+ CA Nell proiezione dei pensionmenti e i nuovi iscritti di corsi di formzione MMG esce un "sldo" di sempre positivo, nche qulor si pplicssero dei filtri ulteriori ll residenz ttiv, come d esempio i solo di diplomti e solo diplomti interessti ll AP uscirebbe un sldo positivo con vlori sempre positivi. Come è possibile vedere già mcroscopicmente i nuovi formti MMG superno di grn lung i pensionti stessi nche nel mssimo periodo critico, dto che st confermre come il rpporto molisno del.% si mpimente superiore lle reli necessità regionli. Il dto è ncor più in contrsto con le ltre reltà regionli se pensimo poi che nel triennio / sono stte contingentte borse di studio nziché come nei trienni precedenti per un rpporto dell'%! Questo eccesso cronico di erogzione delle borse vrà conseguenze sull'ccesso ll convenzione dei giovni colleghi, che vedrnno difficilmente relizzrsi l loro genuin mbizione di diventre medici di ssistenz primri in tempi ccettbili. L riserv dei medici comunque, è un dto intteso l ribsso. Intendo dire che con un rpporto costnte, prticmente del doppio del necessrio, mi srei spettto un numero decismente più considerevole di molisni in grdutori interessti ll'ap. Questo dto può

23 essere spiegto ndndo individure l composizione geogrfic dei medici formti nel quinquennio di studio per trccire un medi come evidenzito nell tbell sottostnte. Nell ultimo quinquennio sono stte erogte borse di formzione, sono quindi conclusi triennio (- e -) mentre sono ncor ttivi il /; / e l ultimo /. Il tsso di bbndono è del % con un totle di medici tr formti e in formzione di unità su. I molisni rppresentno qusi il % del cmpione, mentre i residenti extrregionli provengono principlmente d Abruzzo, Lzio e Cmpni per un totle di un ulteriore.%. Molise.% Abruzzo.% Lzio.% Cmpni.% Bsilict.% Pugli.% Trentino.% Clbri.% Mrche.% Toscn.% Altro.% Considerzioni Come già detto il Molise erog più borse di qunte ne vrebbe bisogno, con un medi del.% fronte del % idele. Nell ultimo nno inoltre, le borse sono psste d unità unità, pri ll % del rpporto con i MMG molisni, un rilzo non giustificto nche nlizzndo i medici ttivi in riserv di grdutori e in proiezione i pensionmenti. Il surplus di borse erogte ttir medici extrregioni prevlentemente d Abruzzo, Lzio e Cmpni. E interessnte notre come queste regioni sino le peggiori in termini di performnce nzionle sull medi delle borse erogte nell ultimo quinquennio, l mobilità dei corsisti di formzione è in rpporto inverso ll percentule di borse erogte su MMG, o per meglio dire: peggiore è l performnce regionle e mggiore è l mobilità. Medici mncnti fr nni: qunti sono e come quntificrli?

24 L tbell precedente mette in rpporto le vrie percentuli di borse erogte su MMG delle vrie regioni con l percentule di riferimento individut, ovvero il %. Questo rpporto (MEDIA R/) restituisce un percentule invers di qunti medici non sono stti formti in quell regione sull bse del rpporto idele l % (colonn Medici non formti ). Prendimo d esempio le Mrche che hnno un rpporto del.% e messo in relzione con il % di riferimento riescono coprire il.% delle proprie future crenze, m questo può essere letto nche nel senso inverso, ovvero vrà un.% di medici non sono stti formti (considerndo il % di rpporto idele). Questo.% moltiplicto per i medici che ndrnno in pensione fr nni () e fr nni () restituirà un numero di medici mncnti, ovvero future crenze pri medici per le Mrche nni e medici fr nni ovvero nel, un dto che se ndimo rivedere l tbell delle Mrche non si discost poi molto dll stim ftt dopo lo studio sulle grdutorie. Vicevers l Bsilict che produce più medici di qunti dovrebbe per un differenz di +.% si ritroverà un riserv positiv in grdutori di medici fr nni e fr nni nel. Anche qui, come verificbile dllo studio sulle grdutorie il dto non si discost poi molto. Dll tbell si vede inoltre come le regioni che negli ultimi nni, hnno contingentto un numero di borse decismente l di sotto del rpporto idele del %, si ritrovino in proiezione nel e nel soffrire mggiormente l crenz di medici di medicin generle, ed è singolre che sino proprio quelle con un mggiore popolzione e quindi nche un dimensione divers e più drmmtic del problem. Osservndo livello nzionle, i medici di medicin generle che ndrnno in pensione srnno circ mil con un mncnz di oltre medici che non sono stti formti negli nni, questo con un proiezione dei pensionmenti nni l, ovvero fr circ nni, mentre fr nni soffriremo l mncnz livello nzionle di circ medici di fmigli. Anlizzndo l dimensione del problem dl punto di vist socile un mncnz di mil medici equivrrebbero milioni di cittdini senz medico di fmigli, l Itli inftti h formto negli ultimi nni un medi del.% dei medici fronte del % del fbbisogno individuto, il che signific che il % dei futuri pensionmenti non potrnno essere sostituiti. Se poi considerimo che questo % non copr nche le crenze dei medici di continuità ssistenzile il problem ssume un connotzione ncor più pesnte. L dimensione previdenzile delle crenze: l ENPAM?

25 Gli effetti dell mncnz di questo % di MMG si ripercuoternno nche sull css previdenzile dei medici. Il Fondo dell Medicin Convenziont inftti, come mostrto dl grfico preso dl bilncio consuntivo, rppresent per l ENPAM il % delle entrte contributive pri., Milioni di euro ( milirdo e milioni). Un perdit del % su quel % di entrte rppresenterebbe un perdit nett di qusi il % delle entrte contributive nnue per l ENPAM, un perdit di circ milioni di euro ll nno, e questi dti tengono poco conto dell Continuità ssistenzile, in qunto il % individuto copre principlmente i pensionmenti di Assistenz Primri, mentre un rpporto del.%,come dimostrto, grntirebbe nche l copertur dei pensionmenti di continuità ssistenzile. Con un rpporto del.% si psserebbe dl % l % delle crenze e un perdit per l css previdenzile del % nziché del % ovvero di milioni di contributi nnui. Considerzioni finli

26 L prim considerzione d fre è che, finor, nessuno vevo messo in relzione il numero di borse di formzione contingentte dlle regioni con il numero di medici di medicin generle per quell stess regione. E un rpporto decismente utile, in qunto già pesto del vero rpporto ottimle (MMG su bitnti), e che fotogrf benissimo l situzione livello nzionle, restituendo un immgine frmmentt e senz un pprente senso logico. L domnd che viene spontne inftti è: qule metodo è stto usto finor per decidere di contingentre borse ll Lombrdi e ll Bsilict, piuttosto che l Molise? A vedere quest fotogrfi non sembr ci poss essere un rispost, se non che il cso bbi voluto che Bsilict e Umbri si ritrovssero in un situzione idele con un giusto rpporto che permetterà loro di superre l gobb pensionistic. Proprio queste due regioni hnno inftti ispirto lo scrivente individure un nuovo rpporto ottimle, verificto poi ulteriormente nche sull regione Mrche e poi su ltre regioni come Clbri, Liguri, Piemonte ed Emili Romgn, dopo lo studio dinmico delle rispettive grdutorie. Il "Modello Umbro" corretto, ovvero il %, in termini di progrmmzione risorse umne per l'ssistenz primri, è un modello sostenibile, dimostrto e verificto nche per ltre regioni. Questo modello permette di individure le regioni che per prime soffrirnno dell crenz di MMG per un inefficiente erogzione di borse, clcolt sull differenz del rpporto idele, ed individu l performnce delle regioni che più si vvicinno l benchmrk umbro, ovvero Vl d'aost, Piemonte Pugli e Liguri, in primis con il loro.% di medi, oltre che Bsilict e Molise che si ttestno su vlori superiori l %. Permette inoltre di fre un stim delle crenze per singole regioni sull bse dello scostmento dl rpporto idele individuto. Le regioni con un performnce peggiore sono risultte essere: Veneto, Clbri e Lombrdi, regioni che già stnno vivendo le criticità dell ml progrmmzione. E interessnte notre come l regione Veneto, d nni regione virtuos e di riferimento per l snità, si quell che sul fronte dell progrmmzione risorse umne in medicin generle, si l peggiore di tutte. L spes stimbile, che si srebbe dovut sostenere livello nzionle, è di qusi milioni di euro l'nno, fronte dei milioni di euro stnziti nnulmente in medi dl, per un differenz di ulteriori milioni di euro circ ll'nno, ed un totle di borse di formzione. E' interessnte notre come recentemente ci sino stte dichirzioni e impegni d prte del Ministro Lorenzin circ l possibilità di finnzire borse di medicin generle prtire già d quest'nno, ovvero per il triennio di formzione -. Nell'rticolo del Quotidino Snità del mrzo inftti si scrivev: " Ad nnuncirlo quest mttin l Tvolo ministerile è stto il Cpo di Gbinetto Giuseppe Chiné. L'obiettivo borse potrebbe dunque essere rggiunto in questo modo: srebbero coperte dl fondo ttule, le rimnenti srebbero finnzite utonommente dlle Regioni, secondo le loro disponibilità. Se questi finnzimenti non dovessero bstre, il Ministero dell Slute si è offerto di vincolre un prte dei fondi per gli obiettivi di pino proprio per finnzire le borse..." Anche l'enpam, che vrebbe tutto l'interesse d utofinnzirsi i contribuenti che mnchernno, si è speso in dichirzioni in merito ventilndo l'ipotesi dei Socil Impct Bond, ovvero gli investimenti intesi come pgmenti per risultti. Il problem di questo tipo di investimenti st nel trovre l'obiettivo o per meglio dire il "risultto prodotto" di investimenti del genere.

27 Obiettivo che è difficile pensre in termini diversi d quello delle risorse umne, che ml si prestno però investimenti socili di questo tipo. Qule che si il metodo per reperire queste risorse, ll luce delle performnce regionli emerse d questo studio, bisognerebbe evitre di distribuire omogenemente i circ contrtti in più lle regioni, m destinre quote percentuli quelle regioni in mggiore crenz, fcilmente identificbili ttrverso lo strumento fin qui proposto. L'ppliczione di questo %, prere dello scrivente, non dovrebbe essere un vlore fisso e rigido d tenere costnte nel tempo, qunto piuttosto un vlore di riferimento per le regioni d cui discostrsi in eccesso o in difetto in bse lle proprie crenze. Rimne comunque un rpporto idele d prendere in considerzione negli nni venire, per progrmmre efficcemente le risorse umne per l'ssistenz primri, evitndo che si ripetno le criticità cui stimo per ssistere. Dopo tutte queste proiezioni, nlisi e simulzioni quello che rest inftti è che finor chi di dovere non h progrmmto efficcemente il ricmbio generzionle e le crenze rilevte d prile in Lombrdi unite lle / ndte scoperte in Piemonte e in Emili Romgn, ne sono mpimente l dimostrzione. DECRETO mrzo Principi fondmentli per l disciplin unitri in mteri di formzione specific in medicin generle. Art.. Bndi e contingenti. Le regioni e le province utonome emnno ogni nno, di norm entro il termine di cui ll'rt., comm, del decreto legisltivo n. del, in relzione lle proprie esigenze ed lle necessità formtive evidenzite nelle rilevzioni dei fbbisogni, i bndi di concorso per l'mmissione i corsi triennli di formzione specific in medicin generle. I bndi contengono, tutti, le medesime disposizioni, concordte tr le regioni e le province utonome.. I contingenti numerici d mmettere nnulmente i corsi sono determinti, entro il ottobre di ogni nno, dlle regioni e province utonome nell'mbito delle risorse disponibili e dei limiti concordti con il Ministero dell slute. L determinzione dei contingenti consegue d un previsione triennle del fbbisogno, effettut sull bse delle effettive esigenze, correlte si l numero degli iscritti lle grdutorie regionli per l medicin convenziont ncor non occupti, si lle previsioni dei pensionmenti dei medici in servizio ed ll verific delle zone crenti e reltivi posti disponibili, in bse l rpporto ottimle previsto dgli ccordi nzionli vigenti. Art.. Finnzimenti Per il finnzimento dei corsi si provvede ogni nno con le quote vincolte del Fondo snitrio nzionle. Le regioni e le province utonome effettuno un rendicontzione dettglit l Ministero dell slute - Direzione generle dell progrmmzione snitri entro l'nno successivo quello del termine del corso cui fferisce. Bibliogrfi: - Studio FIMMG Emili: rticolo_id=

28 - Studio FIMMG Mrche: - Studio FIMMG Piemonte: - Grdutori Assistenz primri Bsilict: giunt/deprtment.jsp?dep=&re=&otype=&id= - Grdutori Assistenz primri Bsilict: giunt/deprtment.jsp?dep=&re=&otype=&id= - Quotidino Snità: rticolo_id= - ENPAM Socil Impct Bond: - Decreto Mrzo inerenti i Principi fondmentli per l disciplin unitri in mteri di formzione specific in medicin generle: //DECRETO_LEGISLATIVO mrzo_.pdf - Tbell ENPAM medici convenzionti suddivisi per sl, ctegori e regione - Bilncio consuntivo ENPAM - Sttistiche SISAC medici convenzionti rilevti l Gennio : ActionPgin_.do