Gli infermieri in salute mentale nel mondo Osservatorio

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1 Gli infermieri in slute mentle nel mondo Osservtorio internzionle Introduzione L Orgnizzzione mondile dell snità (OMS) e il Consiglio internzionle degli infermieri (ICN) hnno d poco pubblicto i risultti di un indgine sull disponibilità di formzione, di corsi e sul ruolo degli infermieri in slute mentle. Quest indgine mette disposizione le informzioni più ggiornte sugli infermieri di slute mentle, e sottoline lcuni problemi, in prte già noti: l estrem crenz di infermieri di slute mentle, l mncnz in genere di formzione si livello di bse che di formzione post bse, i problemi e le brriere che limitno il contributo degli infermieri i problemi di slute mentle. In questo contributo vengono riportti e commentti i principli dti emersi dl rpporto. Il rpporto originle è disponibile l seguente indirizzo evidence/en/ (Atls of nurses in mentl helth 27). L ssistenz infermieristic in slute mentle è un spetto critico in molte nzioni ed in prticolre nelle nzioni medio-bsso reddito, gli infermieri sono spesso i responsbili dell ssistenz i pzienti con problemi di slute mentle. Alcuni infermieri sono qulificti e spesso formno loro volt ltri opertori, m in molti csi mnc nche un formzione di bse e un collborzione ll interno delle reti di servizi di slute mentle. Cpit che proprio in questi contesti gli infermieri sino i soli riferimenti per i pzienti, e spesso li ssistono senz nessun conttto o sostegno di ltri opertori (nche medici) di slute mentle. L obiettivo del rpporto è proprio quello di trccire un qudro dell situzione per poi, prtire di dti, rccomndre strtegie. Metodo Nel 24 è stto istituito un gruppo di lvoro con rppresentnti del Diprtimento di slute mentle e busi di sostnze dell OMS e dll ICN. Il gruppo h redtto un questionrio e dopo un indgine pilot in tre nzioni ed ver identificto le persone di riferimento trmite i Consulenti regionli di slute mentle, per il Nursing, i responsbili infermieristici e di slute mentle livello ministerile e i rppresentnti infermieri dell ICN, h invito il questionrio (trdotto in 6 lingue), in tutte le nzioni e orgnizzto un strtegi di follow-up (invio di un secondo, se necessrio di un terzo questionrio e successivo conttto telefonico in ssenz di rispost). Risultti Sono stti restituiti questionri d 171 stti membri e 6 questionri d stti non membri dell OMS m dell ICN. Le 177 nzioni che hnno risposto rppresentno il 98.7% dell popolzione mondile. Si è vuto il minor numero di risposte dll Europ (77%) e l mggior percentule dll Afric (1%). Dto che hnno risposto persone ed istituzioni diverse (Ministeri, Università, ssocizioni, infermieri non di slute mentle etc) lcuni dti sono stti incrociti con le informzioni già disponibili e, qundo necessrio, sono stti richiesti dti ggiuntivi. I dti sono stti nlizzti con il softwre SPSS e per presentrli sono stte uste le medine, dt l elevt dispersione dei risultti. I dti vnno letti tenendo ben in mente lcuni limiti: non sempre chi h risposto vev ccesso tutte le informzioni (in ssenz del dto è stto chiesto di fornire delle stime) lcuni dti non sono effettivmente disponibili in lcune nzioni. In cso di errore evidente, le informzioni non sono stte riportte (d esempio in lcuni questionri veniv riportto che tutte le infermiere vevno un specilizzzione formle in slute mentle). Il qudro generle. Gli infermieri rppresentno un risors importnte per tutti i servizi snitri, come si può osservre dll Tbell 1. A cur dell Redzione Assistenz infermieristic e ricerc, 27, 26, 4 227

2 Osservtorio internzionle Tbell 1 - Distribuzione degli opertori snitri e degli infermieri nelle Regioni dell OMS. Regione OMS Tutti gli opertori snitri Infermieri % infermieri sugli opertori snitri Afric Americ Sud est sitico Europ Mediterrneo orientle Pcifico occidentle Nel mondo I dti sul numero di infermieri che lvorno negli ospedli e nei servizi per pzienti con mlttie mentli (indipendentemente dl ftto di vere un preprzione specific) sono riportti nell Figur 1. In Europ c è il numero più lto procpite. Probbilmente ci sono nche più servizi di slute mentle, m nche migliori condizioni economiche che consentono di dre priorità questi problemi. Oltre i problemi di crenz, mol- Figur 1 - Infermieri nei servizi snitri di slute mentle (medin per 1. bitnti reddito dell nzione) Bsso Medio bsso Medio lto Alto Nel mondo N 159 ti hnno risposto che mnc interesse lvorre in questi settori, nche per l mncnz di sicurezz e l connotzione negtiv nei confronti dell mltti presente in molti contesti, che di pzienti, viene estes nche gli infermieri che li ssistono. Le stesse osservzioni vlgono per il numero di infermieri che lvorno in ospedli psichitrici; sono esclusi in questo grfico i reprti psichitrici di ospedli generli. Ancor un volt, le nzioni bsso reddito hnno meno ospedli psichitrici, m nche un rpporto più bsso tr posti letto e numero di infermieri (Figur 2). Anche i servizi di slute mentle territorili vedono, come tteso, l stess distribuzione di risorse (Figur 3), e si osserv chirmente il rpporto tr reddito dell nzione e numero di infermieri nei servizi territorili di slute mentle. Sono stti in molti menzionre il modello di ssistenz troppo orientto ll componente clinic e molto meno d un pproccio terpeutico e centrto sul pziente; come nche è forte l esigenz di estendere i servizi 228 Assistenz infermieristic e ricerc, 27, 26, 4

3 Gli infermieri in slute mentle nel mondo Figur 2 - Gli infermieri negli ospedli di slute mentle (per 1. bitnti). Figur 3 - Gli infermieri nei servizi di slute mentle territorili (medin per 1. bitnti e regione dell OMS) Afric Americhe Sud est Asitico Europ.1 Mediterr. orientle Pcifico occidentle Mondo sottogruppi di pzienti prticolrmente vulnerbili, quli i bmbini, gli dolescenti, gli nzini, i crcerti ed i pzienti con comorbidità. Solo pochi infermieri hnno un preprzione formle in slute mentle, e l percentule è molto bss nelle nzioni bsso reddito, nche se l differenz non è così mrct per le nzioni con un bsso numero di bitnti, perché nche un piccolo numero di infermieri preprti ument fcilmente le percentuli. L Afric e le nzioni bsso reddito Assistenz infermieristic e ricerc, 27, 26, 4 229

4 Osservtorio internzionle hnno un numero più elevto di infermieri con preprzione formle in psichitri. Questo dto confligge pprentemente con quelli presentti prim, m è fcilmente spiegbile. In questi contesti ci sono pochi servizi di slute mentle e pochi infermieri, pertnto risult fcilmente spiegbile l più lt percentule di infermieri formti, nche se i numeri complessivi continuno rimnere molto bssi (Figur 4). D molti è stto espresso il bisogno di crere reti tr gli infermieri che lvorno in psichitri e migliorre l ccesso mterili e risorse specifiche (riviste, mterile formtivo). Figur 4 - Infermieri con formzione in slute mentle (percentule di infermiere che lvorno in slute mentle nelle regioni dell OMS) Afric Americhe Sud est Asitico Europ Mediterr. Pcifico orientle occidentle Mondo N 159 In qusi tutte le nzioni ci sono contenuti di slute mentle già nell formzione di bse degli infermieri, d eccezione di 19 nzioni bsso reddito. Il tipo di formzione ed in prticolre il tipo di tirocinio comprende stge in servizi territorili, reprti psichitrici ed ospedli psichitrici. L percentule di persone che hnno ccesso questi servizi vri in bse l reddito dell nzione ed è probbilmente condizionto dll disponibilità di servizi (Figur 5). Contrrimente qunto tteso, le esperienze nei servizi di slute mentli territorili sono mggiori nelle Americhe e nel sud est sitico che non in Europ. Sono stti in molti sottolinere l necessità di migliorre l formzione si di bse che post bse. Non in tutte le nzioni però, gli infermieri che non hnno un preprzione specific sono utorizzti lvorre in slute mentle. Si nelle nzioni d lto che bsso reddito gli infermieri con preprzione generle possono lvorre nche nei servizi psichitrici; in lcune nzioni medio reddito questo non succede (Figur 6). L formzione post bse ed i progrmmi di formzione permnente sono disponibili prevlentemente nelle nzioni d lto reddito. Numerosissime nzioni hnno chiesto iuto per vlutre il bisogno di servizi di slute mentle e sviluppre progetti e strtegie mirte, in prticolre nello sviluppo di risorse umne, di politiche di orgnizzzione dei servizi, nell vlutzione dei servizi e nello sviluppo di protocolli di intervento. Il ruolo degli infermieri nello sviluppo di leggi e politiche per l slute mentle non è purtroppo molto diverso nelle nzioni d lto e 23 Assistenz infermieristic e ricerc, 27, 26, 4

5 Gli infermieri in slute mentle nel mondo Figur 5 - Esperienze in slute mentle nell formzione di bse (per nzione e tipo di reddito). Mondo Alto reddito Servizi territorili Reprti psichitrici Ospedli psichitrici Medio lto Medio bsso Bsso Figur 6 - Autorizzzione per gli infermieri non specilizzti lvorre in slute mentle (per regione OMS) Afric Americhe Sud est Asitico Europ Mediterrn. orientle Pcifico occidentle Mondo N 159 bsso reddito, nche se nelle nzioni d lto reddito è molto superiore l prtecipzione degli infermieri ll definizione delle politiche snitrie ed il loro ruolo effettivo nei servizi di slute mentle. È stto purtroppo segnlto d numerose nzioni, che i servizi di slute mentle non sono un priorità nell gend politic e c è scrso riconoscimento per il ruolo e le responsbilità effettivmente esercitti dgli infermieri, come documentto d numerose esperienze e testimoninze. Gli infermieri inftti sono coinvolti in numerose ttività (Tbell 2) ed nche nell promozione dell slute mentle. Assistenz infermieristic e ricerc, 27, 26, 4 231

6 Osservtorio internzionle Tbell 2 - L prtecipzione degli infermieri nelle diverse ttività legte i servizi di slute mentle nel mondo. Attività % Primry cre 97. Follow-up dei pzienti 89.1 Promozione dell slute mentle 87.4 Assistenz medici/psichitri 86.8 Gestione dei frmci 85.4 Ribilitzione 84.5 Educzione ll popolzione 81.7 Prevenzione dell mltti mentle 81.1 Insegnre slute mentle gli infermieri 79.3 Lvorre con i servizi socili 78.1 Gestione dei servizi di slute mentle 72.4 Terpie psicologiche 69.7 Terpi occupzionle 59.7 Ricerc 55.7 Definizione di rccomndzioni infermieristiche per l slute mentle 51.5 Lvoro come libero professionist 69.7 Tr le ttività degli infermieri c è nche l prescrizione di frmci psicotropi, che è più lt tr gli infermieri delle nzioni bsso reddito (Figur 7). In molti hnno sottolineto l responsbilità legt quest prtic: in molti contesti gli infermieri sono gli unici responsbili dell ssistenz questi pzienti e sono loro decidere il trttmento e grntire il follow-up in comunità, lvorndo spesso in ree o su problemi sui quli non hnno esperienz. A quest responsbilità non si ssoci un deguto riconoscimento e spesso non viene richiesto il prere degli infermieri nell pinificzione delle politiche snitrie. Discussione e conclusioni Gli infermieri in molte nzioni sono i principli responsbili dell ssistenz i pzienti psichitrici, in prticolre nell comunità. L mn- Figur 7 - Infermieri che prescrivono frmci psicotropi (per regione dell OMS). 6 5 Possono prescrivere frmci psicotropi Possono continure l prescrizione medic di frmci psicotropi Afric Americhe Sud est Asitico Europ Mediterrneo orientle 7.41 Pcifico occidentle 14.2 Mondo N 159 cnz di informzioni sul loro numero e ruolo h reso complesso, in lcuni contesti, vlutre i servizi forniti e pinificre migliormenti. Lo scrso numero di infermieri è un delle principli brriere ll erogzione di buoni servizi. L OMS stim un crenz di 2.4 milioni di opertori snitri nelle 57 nzioni in situzione già critic e dto che il 41% sono infermieri, mncherebbero circ 1 milione di infermieri. I risultti di quest indgine confermno l crenz di infermieri nelle nzioni medio-bsso reddito e questo si riflette, in prticolre, nei 232 Assistenz infermieristic e ricerc, 27, 26, 4

7 Gli infermieri in slute mentle nel mondo servizi di slute mentle. Questo è dovuto nche ll mncnz di incentivi ll formzione, ll scrs immgine socile dei pzienti con problemi mentli che, di conseguenz, non sono considerti un mbito di lvoro ttrente. Altri temi che emergono dl rpporto sono l crenz di formzione nelle nzioni bsso reddito: l mggiore discrepnz rigurd però l possibilità di fre esperienz, già nell formzione di bse, nei servizi territorili (8% nelle nzioni d lto reddito e 46% in quelle bsso reddito). Nelle nzioni d lto reddito gli infermieri hnno più voce in cpitolo nell definizione delle politiche snitrie e un mggiore collborzione con i servizi socili. Interessnte, nche se non intteso, il ftto che nelle nzioni bsso reddito gli infermieri sono utorizzti prescrivere frmci psicotropi (probbilmente per compensre il minor numero di medici disponibili). Anche prtire di risultti dell indgine, è importnte:. Riconoscere che gli infermieri sono un risors essenzile in slute mentle. b. Assicurre l disponibilità di un numero sufficiente di infermiere preprte in slute mentle. c. Incorporre/migliorre l formzione ll slute mentle si nei progrmmi di bse che post bse. Assistenz infermieristic e ricerc, 27, 26, 4 233