[ALLEGATO A - DD N. QE/3919/2016]

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1 A Rma Capitale Dipartiment Plitiche Sciali, Sussidiarietà e Salute Servizi alla Persna e integrazine sci-sanitaria U.O. Prtezine dei Minri Servizi ANF MAT L. 448/98 Viale Manzni, Rma Pec: prtcll.servizisciali@pec.cmune.rma.it Durante la cmpilazine, il cncrrente trverà, in alcuni casi, appsiti riquadri da barrare fra i quali dvrà scegliere almen un pzine, per ciascun punt, crrispndente alla prpria situazine. OGGETTO: Gara CIG: BE Sistema di Cnvenzinament rivlt ai CAF Centri di Assistenza Fiscale per la racclta ed elabrazine delle Istanze - DSU ex art. 18 cmma 4 del D.M. 21 dicembre 2000 n. 452 s.m.i. per accedere ai servizi assegn per il nucle familiare e assegn di maternità previsti dagli artt. 65 e 66 della Legge 23/12/ 1998 n. 448 e s.m.i. - Ann 2017 Il sttscritt nat a, il, c.f. residente nel Cmune di, Prvincia, Stat,Via/Piazza, in qualità di rappresentante legale prcuratre (allegare cpia dell att di prcura) del CAF/CAAF, cn sede legale nel Cmune di cap, Prvincia, Via/Piazza c.f. partita I.V.A., telefn fax, pec (dati bbligatri) cnsapevle che la falsità in atti e le dichiarazini mendaci sn punite ai sensi del Cdice Penale e delle leggi speciali in materia e che, laddve dvesse emergere la nn veridicità di quant qui dichiarat, si avrà la decadenza dei benefici eventualmente ttenuti ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/2000 e l applicazine di gni altra sanzine prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 455/2000 smi CHIEDE di ptere stipulare cn ROMA CAPITALE - DIPARTIMENTO POLITICHE SOCIALI, SUSSIDIARIETA E SALUTE - Direzine Servizi alla persna U.O. Prtezine dei minri - la cnvenzine disciplinante l attività di verifica dei requisiti necessari per l access da parte dei cittadini ai cntributi ecnmici e assistenza ai cittadini che intendn richiedere gli assegni di cui agli artt. 65 e 66 della legge 448/98 smi per l Ann 2017

2 A tal fine, nella predetta qualità, e per gli effetti degli articli 46 e 47 del DPR 445/2000 e stt cmminatria delle predette sanzini: DICHIARA di nn trvarsi in alcuna delle cndizini previste dal cmma 1 dell'art. 80 del D.lgs 50/2016, e precisamente: che nei prpri cnfrnti nn è stata prnunciata sentenza definitiva decret penale di cndanna divenut irrevcabile sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del cdice di prcedura penale per un dei reati previsti dal cmma 1 dell art. 80 del D.lgs 50/2016 (ppure, se presenti reati) indica tutte le sentenze e nel cas indicat dal cmma 7 art. 80 D.lgs 50/2016 né cmprva cn quant indicat: che nn sn presenti cause di decadenza, di sspensine di diviet previste dall'articl 67 del decret legislativ 6 settembre 2011, n. 159 di un tentativ di infiltrazine mafisa di cui all'articl 84, cmma 4, del medesim decret. (cmma 2 art. 80 D.lgs 50/2016) di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse dei cntributi previdenziali, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui sn stabiliti - (cmma 4 art. 80 D.lgs 50/2016) di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di salute e sicurezza sul lavr nnché agli bblighi di cui all art. 30 cmma 3 del D.lgs 50/2016; (cmma 5 lett. a) dell art. 80 D.lgs 50/2016) di nn trvarsi in stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv, (cmma 5 lett. b) dell art. 80 D.lgs 50/2016) di nn aver cmmess gravi illeciti prfessinali, tali da rendere dubbia la sua integrità affidabilità, (cmma 5 lett. c) dell art. 80 D.lgs 50/2016) di nn essere stat sggett alla sanzine interdittiva di cui all'articl 9, cmma 2, lettera c) del decret legislativ 8 giugn 2001, n. 231 ad altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine, cmpresi i prvvedimenti interdittivi di cui all'articl 14 del decret legislativ 9 aprile 2008, n. 81; (cmma 5 lett. f) dell art. 80 D.lgs 50/2016) che nel casellari infrmatic delle imprese, istituit press l Osservatri dell ANAC, nn risulta nessuna iscrizine per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine ai fini del rilasci dell'attestazine di qualificazine; (cmma 5 lett. g) dell art. 80 D.lgs 50/2016) di nn aver vilat il diviet di intestazine fiduciaria di cui all'articl 17 della legge 19 marz 1990, n. 55; (cmma 5 lett. h) dell art. 80 D.lgs 50/2016)

3 di essere in regla cn le nrme che disciplinan il diritt al lavr dei disabili, ai sensi della l. 12 marz 1999, n. 68; (cmma 5 lett. i) dell art. 80 D.lgs 50/2016) di nn trvarsi nelle cndizini di cui al cmma 5 lettera l) dell art. 80 del D.lgs 50/ indicare i nminativi, le qualifiche, il lug, la data di nascita e la residenza dei seguenti sggetti: il titlare e il direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; dei sci e del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari e del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; dagli amministratri muniti di ptere di rappresentanza e dal direttre tecnic il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi. Sig., nat a il residente a ( ), in Via n. C.F. ; Qualifica ; Sig., nat a il residente a ( ), in Via n. C.F. ; Qualifica ; Sig., nat a il residente a ( ), in Via n. C.F. ; Qualifica ; che le cndizini di cui ai cmmi 1, 2 e 5 lettera l) dell art. 80 del D.lgs 50/2016 sussistn anche in cap ai sggetti spra elencati (barrare la casella sl nel cas di esistenza di altri sggetti); vver ALLEGA le dichiarazini relative alla situazine di cui ai cmmi 1, 2 e 5 lettera l) dell art. 80 del D.lgs 50/2016, rilasciate dai seguenti sggetti (Allegat A.1):

4 che nell ann antecedente la data di pubblicazine del band nell'impresa nessuna persna è cessata da una delle seguenti cariche: il titlare e il direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; dei sci e del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari e del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; dagli amministratri muniti di ptere di rappresentanza e dal direttre tecnic il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi Ovver che nell ann antecedente la data di pubblicazine del band nella scietà sn cessate le seguenti persne da una delle seguenti cariche: il titlare e il direttre tecnic se si tratta di impresa individuale; dei sci e del direttre tecnic, se si tratta di scietà in nme cllettiv; dei sci accmandatari e del direttre tecnic se si tratta di scietà in accmandita semplice; dagli amministratri muniti di ptere di rappresentanza e dal direttre tecnic il sci unic persna fisica, vver il sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci, se si tratta di altr tip di scietà cnsrzi: Sig., nat a il residente a ( ), in Via n. C.F. ; Qualifica ; Sig., nat a il residente a ( ), in Via n. C.F. ; Qualifica ; Sig., nat a il residente a ( ), in Via n. C.F. ; Qualifica ; Ai sensi dell Art. 47 cmma 2 del DPR 445/2000 dichiara per quant di prpria cnscenza che le persne spra indicate nn si trvan in una delle situazini di cui ai cmmi 1, 2 e 5 lettera l) dell art. 80 del D.lgs 50/2016.;

5 La presente dichiarazine nn viene resa da parte dei sggetti interessati per i seguenti mtivi: Ovver che le persne spra indicate hann a prpri caric sentenze di cui ai cmmi 1, 2 e 5 lettera l) dell art. 80 del D.lgs 50/2016 ma nei lr riguardi è stat applicat l'art. 178 del cdice penale l'art. 445, cmma 2, del cdice di prcedura penale, nei lr cnfrnti l'impresa ha adttat atti misure di cmpleta dissciazine della cndtta penalmente sanzinate: salute Ovver ALLEGA le dichiarazini relative alle situazini di cui ai cmmi 1, 2 e 5 lettera l) dell art. 80 del D.lgs 50/2016 rilasciate e sttscritte dai seguenti sggetti (Allegat A.1) che il servizi verrà realizzat secnd le mdalità, i cntenuti e per il crrispettiv di 5,20 + IVA aliquta rdinaria per gni pratica presentata cn le mdalità previste dalla Cnvenzine e andata a bun fine (pagata dall INPS), e di cnsiderare il crrispettiv, cngru e remunerativ e tale quindi, da cnsentire l esecuzine del servizi, impegnandsi altresì a nn chiedere alcun cmpens/rimbrs agli utenti; di rispettare il CCNL di categria e gli bblighi cntributivi, assicurativi e previdenziali ed in particlare di aver crrettamente asslt agli adempimenti peridici relativi ai versamenti cntributivi nei cnfrnti degli enti previdenziali e assicurativi; di essere iscritt alla C.C.I.A.A. - N. d iscrizine sezine per attività ecnmica inerente all ggett dell affidament; di essere in pssess dell autrizzazine del Minister delle Finanze all esercizi della attività di assistenza fiscale numer ;

6 di essere iscritt all alb nazinale dei CAF cn il numer ; di essere abilitat da parte dell INPS per la trasmissine dei dati per via telematica cn decrrenza ; di avere le sedi perative sul territri di Rma Capitale press cui si impegna a svlgere il servizi per la durata della Cnvenzine, cme da allegat prspett (Allegat A.2) (allegare l elenc delle sedi, indirizz, recapiti telefnici, rari apertura e persna di riferiment, distinte per Municipi, secnd il mdell.xls) di aver attivat appsita plizza assicurativa, in crs di validità e di mantenerla attiva per tutt il perid di validità della Cnvenzine, a cpertura di eventuali danni caginati agli utenti che si avvalgn dei servizi di cui alla Cnvenzine; di aver esaminat e di avere pres puntualmente att di quant cntenut nell Avvis nnché nella Cnvenzine reglativa del servizi, accettandne cn la presente istanza integralmente e senza riserva alcuna i cntenuti e i termini, dichiarandsi altresì dispnibile a sttscriverli tutti. di impegnarsi a rispettare integralmente i cntenuti del Prtcll di integrità di Rma Capitale apprvat cn Deliberazine della Giunta Capitlina n. 40 del 27 febbrai 2015 (Allegat A.3) che deve essere debitamente sttscritta, su gni pagina, dal del/i titlare/i del/i legale/i rappresentante/i di altra/e persna/e munita/e di specifici pteri di firma); in rdine alla nn sussistenza della causa interdittiva di cui all art. 53, cmma 16-ter, del d.lgs. del 2001, n. 165, di nn aver cnclus cntratti di lavr subrdinat autnm e cmunque nn aver cnferit incarichi ai sggetti di cui al citat art. 53 cmma 16-ter [ex dipendenti di pubbliche amministrazini che, negli ultimi tre anni di servizi, hann esercitat pteri autritativi negziali per cnt delle medesime pubbliche amministrazini nei cnfrnti dell impresa cncrrente destinataria dell attività della pubblica amministrazine svlta attravers i medesimi, ma anche ex dipendenti che pur nn avend esercitat cncretamente ed effettivamente tali pteri, sn stati tuttavia cmpetenti ad elabrare atti endprcedimentali bbligatri (pareri, certificazini, perizie) che hann incis in materia determinante sul cntenut del prvvediment finale, ancrché redatt e sttscritt dal funzinari dipendente] per il trienni successiv alla cessazine del rapprt di pubblic impieg); di essere a diretta cnscenza dell insussistenza di relazini di parentela affinità tra i titlari, gli amministratri, i sci e i dipendenti degli stessi sggetti e i dirigenti e i dipendenti dell'amministrazine e a tal fine allega alla presente (Allegat A.4), in ttemperanza a quant dispst dall art. 53, cmma 16 ter del D.Lgs. n. 165/2001, l rganigramma aggirnat di tutti i dipendenti (a qualunque titl assunti aventi funzini negziali e/ pteri autritativi) dell impresa afferenti gli ultimi tre anni a far data dalla data di sttscrizine della presente, crredat dall elenc dei relativi parenti e affini entr il 2 grad cn i crrispettivi dati anagrafici (Organigramma anti-pauntflage);

7 di accnsentire, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003, al trattament dei dati persnali per gni esigenza cnnessa cn l'espletament del servizi; che si bbliga, ai sensi e per gli effetti della vigente nrmativa sulla tracciabilità dei flussi finanziari, a prre in essere tutti gli adempimenti previsti dall art. 3 della L. n 136 del 13/08/2010 s.m.i., cmunicand sin da ra: l IBAN quale cnt dedicat; - persne autrizzate ad perare: a) Cgnme Nme C.F. nat/a a il b) Cgnme Nme C.F. nat/a a il e impegnandsi a cmunicare eventuali variazini che dvesser intervenire nel crs del rapprt cntrattuale di prendere att che la verifica del pssess dei requisiti di cui spra avverrann tramite il sistema AVCPass, di cui si allega PassOe (Allegat A.5); Allegati: A.1 Mdell dichiarazine A.2 Elenc sedi perative A.3 - Prtcll di integrità di Rma Capitale apprvat cn Deliberazine della Giunta Capitlina n. 40 del 27 febbrai 2015 A.4 Organigramma anti-pantuflage A.5. PassOe del Sistema AVCPass Data FIRMA N.B.: Allegare ftcpia di dcument di identità in crs di validità. In tale cas la firma nn dvrà essere autenticata, ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e in cas di Prcuratre, il relativ att.