Disfunzioni)Ere-li:) cause)e)rimedi) Francesco)Lombardo)

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Ippolito Poletti
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1 Disfunzioni)Ere-li:) cause)e)rimedi) Francesco)Lombardo)

3 La)salute)sessuale) Non)è)un)op;onal) È)un)diri=o)del)paziente) È)un)dovere)del)medico))

4 Sexual health a state of physical, emotional, mental and social well-being in relation to sexuality; it is not merely the absence of disease, dysfunction or infirmity. Sexual health requires a positive and respectful approach to sexuality and sexual relationships, as well as the possibility of having pleasurable and safe sexual experiences, free of coercion, discrimination and violence. For sexual health to be attained and maintained, the sexual rights of all persons must be respected, protected and fulfilled.

5 Desiderio(( sessuale( Salute(( generale( Frequenza( rappor9( Soddisfazione( Salute)) sessuale) Funzione(( ere7le( Erezioni(( spontanee( Orgasmo(

6 Erectile dysfunction (ED) is defined as the consistent inability to achieve or maintain an erection sufficient to permit satisfactory sexual intercourse. The word "consistent" is included in the definition because most men experience transient episodes of ED that are temporary and usually associated with fatigue, anger, depression or other stressful emotions.

7 La)DE)è)un)sintomo)e)non)una)mala-a) SINTOMO DISFUNZIONE ERETTILE DIAGNOSI DI ESCLUSIONE SCELTA TERAPEUTICA

8 Diagnos;ca)endocrinologica)in)sessuologia) La)mala-a)è)argomento)del) patologo,)il)clinico)deve) curarsi)dell ammalato.) In)clinica)la)mala-a)è)la) mala-a)del)malato.)

9 Classificare*il*disturbo* (anamnesi)* PRIMARIA)(dall inizio) della)vita)sessuale)) ) ASSOLUTA) (indipendente)dal) contesto)) ) ANTE*PORTAM) (prima)della) penetrazione)) ACQUISITA)(dopo)un)periodo) di)erezione)normale)) SITUAZIONALE)(rela;va)a)un) partner)o)a)un)contesto)) ) INTRA*MOENIA)(durante)la) penetrazione))

10 FATTORI)DI)RISCHIO)DELLA)D.E.)

11 DISFUNZIONE)ERETTILE)Q)CAUSE) NON ORGANICHE 20-40% ORGANICHE 60-80% Generalizzata 15-25% Situazionale 5-15% Nota: vi sono anche forme MISTE, per altro frequenti (30-50%), dovute a cause organiche cui si sovrappongono cause psicogene che aggravano la DE Vascolari 30-40% Neurogena 3-10% Endocrina TE 7-10% PRL 2-3% Iatrogena 15-20% - Altre [anatomiche (ipp, traumi penieni), m. sist. croniche, ecc.] < 3 %

12 La disfunzione endoteliale è un fattore di rischio per CVD e DE Heart failure Atherosclerosis Smoking Hypertension Oxidative stress Diabetes Endothelial dysfunction ED

13 Fattori di rischio per la DE Heart disease Hypertension Diabetes Depression LUTS Unemployment Low HDL-C 2x 1.5-2x 3-4x 2-3.5x 1.5-2x 2x 4x

15 Clinical presentation Erectile dysfunction Silent ischemia Stable and Unstable angina AMI TIA Stroke Claudicatio intermittens Artery size (mm) 100 Penile artery (1-2) Proximal LAD (3-4) Internal carotid (5-7) Femoral Artery (6-8) Lumen artery obstruction (%) % 20% Threshold for symptom developement (50% lumen artery obstruction)?? ED CAD CVD PAD Montorsi P. Eur Urol 2003:44:352

19 1)criterio)maggiore)+) 2)criteri)minori)

21 2 situazioni paradigmatiche

22 I)RAPPORTI)MIRATI) OVVERO) VIOLENZA)BISESSUALE)

27 Terapia(

29 Terapia) Shunami;smo) Ora)il)re)Davide)era)vecchio)e)avanzato)negli) anni)e,)sebbene)lo)ricoprissero)di)panni,)non) riusciva)a)riscaldarsi.)) )Perciò)i)suoi)servi)gli)dissero:)«Si*cerchi*per*il* re,*nostro*signore,*una*fanciulla*vergine,*che* assista*il*re,*ne*abbia*cura*e*dorma*sul*suo* seno;*così*il*re*nostro*signore*potrà* riscaldarsi».)) )Allora)cercarono)per)tu=o)il)territorio) d'israele)una)bella)fanciulla)e)trovarono) Abishag,)la)Shunamita,)e)la)condussero)dal)re.))

30 The diagnosis of hypogonadism should be based on careful clinical evaluation for symptoms and signs of androgen deficiency along with biochemical evaluation to demonstrate low serum T concentrations in at least two early morning blood samples. TOTAL TESTOSTERONE 8 nmol/l 230 ng/dl 12 nmol/l 350 ng/dl

31 Dosare)tra)le)7.00Q11.00)) del)ma-no)il)t)totale)e)l SHBG)) (calcolando)l indice)di)t)libero)) ) Se)T)tot)basso)effe=uare)un)2 )) prelievo)aggiungendo)lh)e)prl) Eventuale)RMN)ipofisi) TESTOSTERONE)TOTALE) 8)nmol/L) 230)ng/dL) 12)nmol/L) 350)ng/dL)

34 iniezioni long acting

36 Sildenafil) Dosaggi:(25?50?100(mg(p.o.( Dose)di)ingresso:(50(mg( Finestra:(20/60(min( (4/5(ore.( Modalità)di)assunzione:(ciclica( Effe-)collaterali:(cefalea,(dispepsia.( Indicazioni:(DE(organica(e(nonorganica;( single;(de(severa((100(mg);(diabe9ci,( neurolesi,(cardiopa9ci(

37 Vardenafil) Dosaggi:(5?10?20(mg(p.o.( Dose)di)ingresso:(10(mg( Finestra:(15/60(min( (4/5(ore.( Modalità)di)assunzione:(ciclica( Effe-)collaterali:(cefalea,(dispepsia.( Indicazioni:(DE(organica(e(nonorganica;( single;(diabe9ci(

38 Tadalafil) Dosaggi:(10?20(mg(p.o.( Dose)di)ingresso:(20(mg( Finestra:(20/60(min( (24/36(ore.( Modalità)di)assunzione:(ciclica,( (cronico((1(cp(ogni(2?3(gg.)( Effe-)collaterali:(cefalea,(dispepsia,( lombalgia.( Indicazioni:(DE(organica(e(non(organica;( coppia,(diabe9ci,(neurolesi,(cardiopa9ci(

39 Avvertenze per l uso degli I- PDE5 Evitare: Cibi grassi Alcool Incrementano l AUC e/o la Cmax (CYP): Ritornavir, Indinavir Ketoconazolo, Itraconazolo Eritromicina Pompelmo Per sildenafil, vardenafil e tadalafil Per sildenafil e vardenafil La controindicazione assoluta per l uso dei PDE5-I è il concomitante uso di NITRATI

40 Controindicazioni)all uso)degli)) IQPDE5) Altre)controindicazioni)assolute:) mm.)cardiovascolari)recen;) epatopa;e,)dialisi) mm.)degenera;ve)degli)occhi) Controindicazioni)rela;ve:) Alterazioni)morfologiche)del)pene) Anemia)falciforme,)mieloma)mul;plo,)leucemia) Ulcera)pep;ca) Assunzione)di)altri)farmaci)per)la)DE)

41 Uso)degli)PDE5QI)in)varie)categorie)di) pazien;) (((I(PDE5?I(si(sono(dimostra9(efficaci(e(sicuri( nella(de(delle(seguen9(categorie(di( pazien9:( Diabe9ci( Cardiopa9ci( Medullolesi( Sclerosi(mul9pla( Depressi( Iatrogeni( Si sta affermando l idea di considerare i PDE5-I come degli ANTIDOTI alla DE iatrogena secondaria a: antipertensivi neurolettici antidepressivi

43 The)man s)pill)makes)the)woman)need)a)lubricant) The)woman s)lubricant)makes)the)man)need)a)penile) sensory)enhancer) The)man s)sensory)enhancer)makes)the)woman)need)a) desire)addi;ve) The)woman s)desire)addi;ve)makes)the)man)need)an) energy)s;mulant) The)man s)energy)s;mulant)makes)him)need)an;qanxiety) medica;on) And)so)on).)

44 Dagli)studi)epidemiologici)emerge)che)la)disfunzione) ere-le:) )! Ha)una)prevalenza)estremamente)elevata)(35Q65%)degli)adul;)>) 50)anni))! L incidenza)aumenta)con)l età)! E )una)condizione)ingravescente)! E )una)condizione)largamente)non)diagnos;cata)e)non)tra=ata)! Incide)pesantemente)sulla)qualità)della)vita)! Può)essere)la)prima)presentazione)di)mala-e)quali)il)diabete) mellito,)la)patologia)aterosclero;ca)e)la)depressione)

45 ) Endocrinological)diagnosis)in)sexology)) ) The)essence)of)sex)is) communica;on.)all)the)rest)is) just)plumbing ))

46 Un)uomo)solo)è)sempre)in) ca-va)compagnia ) (Paul)Valery)) ) E.)Munch:)Disperazione,)(1892)) Stoccolma,)Thielska)Gallerie) )

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