MIOCARDITI Etiologia. VIRUS Batteri Ipereosinofilia (s. di Loefffler) Aggressione autoimmunitaria Altro

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Barbara Romano
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1 MIOCARDITI Etiologia VIRUS Batteri Ipereosinofilia (s. di Loefffler) Aggressione autoimmunitaria Altro

2 MIOCARDITI Effetti Anatomia Patologica Edema (fase acuta) Infiltrati leucocitari Necrosi cellulare Sostituzione fibrosa CLINICA (molto variabile) Nesssun sintomo Febbre Dolore toracico (pericardite) Disfunzione ventricolare Aritmie: sincope, cardiopalmo

CLINICA (molto variabile) Nesssun sintomo Febbre Dolore

3 MIOCARDITI: Possibili esiti Fase acuta (subclinica, clinica) Guarigione (restitutio ad integrum) Esiti (fibrosi) Cronicizzazione

4 MIOCARDITI Diagnosi Anamnesi (febbre e altri sintomi di infezione) Laboratorio (infezione: PCR, VES ecc. danno miocitario: CK MB, TPn) Ecg: alterazioni di QRS ed ST/T Ecocardiogramma (normale, aumento spessori, disfunzione ventricolare) RMN (edema, late anhancement) Altro

danno miocitario: CK MB, TPn) Ecg: alterazioni di QRS ed ST/T

5 MIOCARDITI Alterazioni ecg Nessuna (ecg normale) Tachicardia sinusale Aritmie Bassi voltaggi e aspetti polifasici del QRS (edema, fibrosi) ST sopra (fase acuta)* ST sotto avr (fase acuta) T negativa (fase subacuta) *NB, l ST sopra non e legato a pericardite ma a miocardite (il pericardio e elettricamente silente)

acuta)* ST sotto avr (fase acuta) T negativa (fase subacuta) *NB, l ST sopra

6 avr

7 MIOCARDITI Diagnosi differenziale STEMI (fase acuta) Cardiomiopatia dilatativa idiopatica (scompenso:fase acuta e cronica) Cardiomiopatia post-infartuale (fase cronica) Malattia aritmogena del ventricolo sinistro (fase post-acuta)

acuta e cronica) Cardiomiopatia post-infartuale (fase

8 transmurale subendocardico Pattern RMN dopo gadolinio Miocardite Infarto ischemico

9 Z.A.aa. 25. Dolore toracico. Curva enzimatica CKMB e Tpn. Ecocardio: normale.

10 Z.A aa. 25 Dopo 24 ore

11 AC 4C Edema Gadolinio

12 Z.A 2011 dopo 6 mesi Eco: N.

13 Zaia 2011 dopo 6 mesi. Dopo Gadolinio.

14 R. Giuseppe aa. 30 Da 3 giorni febbre Da 24 ore dolore sternale Accesso al PS con riscontro di ST sopra infero-laterale TPN I 70, CK MB max. 110 Eco: FE 45%, ipocinesia inferolaterale CGF urgente: coronarie normali

15 R. Giuseppe aa. 30,

16 T2, edema R.G. Dopo 24 ore AC, LE 3C, LE

17 R. Giuseppe aa. 30, dopo 5 giorni

18 R.G. Dopo 7 mesi, eco: normale

19 RMN dopo gadolinio R.G. RMN dopo 7 mesi

20 II avr L. Maschio aa.35. Dolore toracico. CKMB 300, Tpn 32 Eco: ipocinesia inferiore. Coronarografia: normale

21 P1 P3 P2 P3 P4 P4 L. aa 35. Dopo 8 giorni

22 A, T2, edema B, AC LE C, 4C, LE L. aa 35. Leucociti , PCR 24

23 L. aa 35. Dopo 6 mesi

24 RMN dopo gadolinio A B C L. Aa 35, RMN dopo 6 mesi

25 V. Angelo Mose aa.61 Storia pregressa di BPCO Da 2 settimane dispnea ingravescente Ricoverato per insufficienza respiratoria, shock, ph 7.19, p CO2 85 Ecocardio ingresso: FE 20% Coronarografia: DA 75%+90% medio-distale. PTCA+ 2 stent su DA medio-distale

26 Ecg all ingresso

27 V. Angelo Mose aa.61 Eco : FE 30% RMN (dopo 12 giorni): edema diffuso, LE laterale e anteriore medio-apicale. FE 40% Eco : FE 46% Analisi microbiologica: Virus H1N1 variante Swine

28 A B edema gadolinio V. AM

29 V.AM dopo 15 giorni

30 Dopo 6 mesi, eco: FE normale

31 V. AM Dopo 6 mesi. Dopo gadolinio

32 G.M, m, a. 21 Sincope durante sforzo (calcio) Holter ( ) : 376 BPV durante fasi di tachicardia, 26 coppie (RR min 240 msec), 7 triple, 12 salve di TVNS rapide (max. 7 battiti) ESITO RITIRATO POST-MORTEM

33 G.M. aa. 21 Dopo una settimana morte improvvisa durante partita di calcio Autopsia (PD): miocardite

34 B. L. aa.54 Ciclismo Ecg: T neg. avl e V5-V6 Scoperta casuale ottobre 012 di BPV tipo BBD+EAS anche a coppie RR min 360 Holter : BPV con 198 coppie (RR 400) e una tripla ( ) Test da sforzo dic.re 012: BPV (BBD+EAS) che scompaiono con lo sforzo Ecocardio: normale

35 A B V5 V6

36 B.L RMN n.1 Edema Dopo Gadolinio, LE

37 RMN dopo gadolinio B.L. dopo 6 mesi

38 A A S.L. aa. 55, novembre 011

39 S.L. aa. 55

40 RMN dopo Gadolinio 4 camere Asse corto S.L. aa. 55

41 III avf D.L. Maschio. 32 aa. Calciatore professionista. Due sincopi durante sforzo (azione di gioco). Eco: normale. Holter: rari BPV

42 Test da sforzo D.L. M. 32 aa. Calcio serie B. Due sincopi durante sforzo (azione di gioco)

43 RMN dopo gadolinio

44 DL Mappa VD endocardica monopolare Mappa VS epicardica

45 D.L. aa 32 Coronarografia normale Ecocardio: normale RMN: piccolo doppio LH epicardico Biopsia (PD): cardiomiopatia aspecifica (vacuolizzazione citoplasmatica, dismorfia e dismetria nucleare, fibrosi sostitutiva e disarray miocardico) Analisi molecolare della biopsia : positiva per virus HHV6

46 MIOCARDITI Conclusioni E una patologia probabilmente frequente, in cui oggi abbiamo nuovi strumenti per la diagnosi (RMN) Il sospetto clinico nasce da elementi semplici (anamnesi, ecg ecc. ). Il difficile: bisogna pensarci! L ecg spesso non da segni eclatanti, ma solo indizi pero accattivanti: aritmie ventricolari, bassi voltaggi, polifasismo del QRS, ST sopra, ST sotto in avr, T neg. I segni ecg dipendono dalla fase della malattia (acuta, subacuta, cronica)

47 P.G., m. aa 56 Ipereosinofilia da febbraio 012 Da due mesi febbricola Dermatite pruriginosa cuoio cappelluto e mani Da una settimana dolori addominali Sincope con arresto cardiaco in radiologia. AED: FV- DCS

48 P.G., m. aa 56. Ecg dopo il DCS Esami: leucociti eosinofili:

49 P.G., m. aa

50 P.G., m. aa 56. RMN: edema del papillare e subendocardico

51 P.G., m. aa 56. RMN: LE papillare e subendocardico

52 Tanozzi Lorenza ipertensione -Da un mese febbre e broncopolmonite (sic) -Ricoverata per scompenso con versamento pleurico -CGF: neg. -eco: SIV 13, PP 12, FE 46%, -RMN: edema SIV anteriore medio-basale, LE subepicardico inferolaterale basale

53 A B

54 Tanozzi 18.12

55 Edema LE LE

56 Tanozzi 20.12

57 P. Alessio 1995, calcio Holter : neg. Sforzo : neg. Ottobre 2012: s. influenzale 40 Visita medico-sportiva : BPV Holter : 3345 BPV con coppie e triple strette (RR 300) -eco : FE 52% -RMN : FE 50%, LE subepicardico laterale medio-apicale

58 P. Alessio 1995, calcio Holter : 4 BPV Sforzo : neg. Ottobre 2012: s. influenzale 40 -RMN : programmata a 6 mesi

59 P. Alessio 1995, calcio

60 RR 200 V V V V V P. Alessio 1995, calcio

61 Piazza

62 M.Terenzio aa. 47 PVM da anni Holter : BPV, 710 coppie, 84 TVNS (max. 90/min) Test da sforzo : BPV tipo BBD+EAS con coppie e triple Eco : PVM, FE 48%, ridotto spessore della parete inferiore Coronarografia : normale

63 M.Terenzio aa. 47 LE

64 Fig. 17 A Donna di 59 anni con sincope senza prodromi. Ecocardiogramma normale. L ECG dell ingresso mostra un BBS. Segue nella fig. 17 B.

65 Fig. 17 B. A distanza di circa 24 ore dal ricovero scompare il BBS e compaiono onde T negative anteriori con QT lungo. La CGF e la RMN sono risultate normali. La biopsia endomiocardica ha concluso per miocardite acuta.

66 Lesimo

67 D3 V1 V3R P2 V4R P3 P1 P3 P1 P4 D.A. aa. 63. Da 15 gg. Febbricola intermittente. Al PS per dolore toracico. Eco: FE 47%. Cornarografia: normale

68 A B B C C Edema LE LE D L D.A. aa. 63. Da 15 gg. Febbricola intermittente. Al PS per dolore toracico. Eco: FE 47%. Coronarografia: normale

69 R. Giuseppe

70 R. Giuseppe dicembre 013

71 G.M, m, a. 21 AUTOPSIA ( Patologia cardiovascolare PD): -Cuore 500 gr. SIV e PL del VS 14 mm, opacamento parete anterolaterale del VD con dilatazione infundibolo polmonare. Aneurisma apicale -Sostituzione miocardica meso-epicardica biventricolare fibrosa e fibradiposa; Infiltrati infiammatori linfocitari multifocali associati a necrosi miocardica Conclusioni: miopericardite linfocitaria subacuto-cronica biventricolare.

72 ISCHEMIA TRANSMURALE ST SOPRA = ST _ + _ + +

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