Tecniche di riproduzione assistita

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1 Tecniche di riprduzine assistita Inseminazine intrauterina L inseminazine intrauterina (IUI) è la più semplice tra le tecniche di fecndazine assistita: è la metdica che rispetta più di gni altra i tempi ed i percrsi di una fecndazine nrmale. Infatti l incntr tra la cellula uv (vcita) e l spermatz avviene in viv all intern dell apparat genitale femminile esattamente il girn dell vulazine, quand un piccl catetere prta gli spermatzi all intern dell uter. Obiettiv della inseminazine Il razinale della inseminazine cnsiste nell aumentare le pssibilità/prbabilità di fecndazine. Il significat della metdica è duplice e si ttiene: 1. riducend la distanza tra le cellule femminili e maschili (cellule uv e spermatzi), in quant si depsitan gli spermatzi all intern dell uter, sul fnd. 2. aumentand il numer delle cellule adatte alla riprduzine. A quest servn la stimlazine varica, che aumenta il numer delle uva, e la capacitazine del liquid seminale, che miglira la qualità degli spermatzi. 3. superand barriere-stacli fisilgici (muc cervicale). Quand serve? Le indicazini più cmuni a quest prgramma sn: Infertilità inspiegata: manca un fattre-causa ritenut respnsabile della infertilità Oligspermia lieve-media: ridtt numer di spermatzi Astenspermia lieve-media: ridtta mbilità degli spermatzi Anticrpi anti-spermatzi: in alcuni casi il maschi prduce anticrpi cntr i prpri spermatzi rendendne impssibile la penetrazine nel muc cervicale della dnna e quindi di raggiungere l uv. Difficltà nei rapprti sessuali (imptenza, eiaculazine precce tardiva nell um, vaginism nella dnna) Endmetrisi lieve (I-II stadi AFS) e casi più gravi selezinati (III-IV stadi AFS): è un disrdine mlt cmune, sprattutt nella terza decade della vita in dnne che nn hann mai avut gravidanze e può giustificare più di un cas su 15 di infertilità. Ripetuti insuccessi cn stimlazine dell vulazine e rapprti mirati. Quand nn è cnsigliabile Quand la dnna presenta una patlgia dell apparat genitale. Piché la fertilizzazine si realizza nel su ambiente naturale è fndamentale che le tube sian reglarmente pervie (aperte) e che nn esistan impedimenti di altr tip (es. malfrmazini, presenza di aderenze) all incntr tra uv e spermatz. Quand il numer di spermatzi recuperati nn è ritenut adeguat e sufficiente per ttenere la fertilizzazine. Il test di capacitazine ( seme trattat) cnsente di selezinare gli spermatzi migliri, più adatti alla fecndazine, ma è necessari un recuper ritenut

2 sufficiente per prcedere alla metdica, valre variabile dai diversi parametri cnsiderati nell analisi del seme. Fasi del prgramma dell inseminazine 14. Stimlazine farmaclgica dell vulazine Tutti gli studi effettuati sull argment dimstran che il success di questa metdica è maggire quand a maturare sn 2-3 cellule uv (in un cicl spntane infatti matura generalmente un sl fllicl). Quest si raggiunge cn la smministrazine di farmaci specifici, in genere due tipi: il Citrat di Clmifene, che agisce sulla ghiandla ipfisi e si assume per bcca, ppure le Gnadtrpine che agiscn direttamente sulle vaie e si smministran per via sttcutanea intramusclare. Questi farmaci pssn essere assunti singlarmente ppure in assciazine, dipende dalla tiplgia della paziente.in relazine alla indicazine è pssibile eseguire l inseminazine anche su cicl spntane, senza l utilizz di farmaci. 15. Mnitraggi della stimlazine varica della paziente Si ttiene attravers l effettuazine di ecgrafie transvaginali per misurare il numer e la crescita dei fllicli (in genere 2 3 vlte per cicl di trattament). La prima ecgrafia viene effettuata in fase mestruale, la secnda dp circa 5 girni, le successive a scadenza individuali (dipende dal tip di rispsta alla terapia) fin alla maturazine raggiunta dei fllicli. A quest punt viene smministrata un ultima iniezine di gnadtrpina crinica e si prgramma l inseminazine dp un precis intervall di temp (in genere 34 re). 16. Inseminazine Il liquid seminale viene racclt pche re prima dell inseminazine per essere trattat ( capacitat ) in pprtuni terreni di cltura che ne ptenzian l attività fecndante. Al termine della preparazine gli spermatzi dtati di mvimenti prgressivi velci vengn diluiti in una minima quantità di terren di cltura (circa 0.5 ml) ed intrdtti all intern dell uter cn un sttile e mrbid catetere. La prcedura nn è affatt dlrsa: la dnna rimane sdraiata circa minuti e pi è prnta per ritrnare alle sue nrmali attività qutidiane. Nei girni successivi si prescrive una terapia di supprt rmnale che serve per facilitare l impiant dell embrine eventualmente fecndat. Rischi del trattament Iperstimlazine varica In alcuni casi la rispsta varica ai farmaci è eccessiva e la dnna prduce un numer trpp elevat di fllicli. Il mnitraggi ecgrafic e, al bisgn, anche quell rmnale (dsaggi 17 beta estradil nel sangue) servn a nn cmmettere errri: il medic può essere bbligat ad interrmpere il trattament per nn incrrere nel rischi dell iperstiml (eccessiv aument delle dimensini delle vaie, dlri addminali, aument di pes, squilibri delle cndizini generali). Una vlta interrtt il cicl si attenderà la mestruazine; da quel mment sarà pssibile ripartire cn un nuv cicl. Quest succede in realtà mlt raramente nei cicli di inseminazine, in quant il dsaggi dei farmaci utilizzati nn è mlt elevat, cnsentend un induzine dell vulazine cntrllata. E quindi indispensabile che l impstazine della

3 terapia sia crretta, calibrata e persnalizzata. Gravidanze gemellari La percentuale di gravidanze multiple è stimata cmpresa tra il 5 ed il 20%, quindi fin a dieci vlte superire all incidenza spntanea (2%). Il rischi è in relazine all età della dnna, al numer di fllicli di diametr superire ai 14 mm al mment della vulazine ed alla situazine seminale. Tale rischi, anche se ridtt da un accurat mnitraggi ecgrafic, può essere limitat ma nn annullat. Il numer ideale di fllicli maturi nn deve essere superire a 3. In presenza di un numer maggire di fllicli l atteggiament più prudente è quell di nn eseguire l inseminazine e di reimpstare una nuva terapia. In alcuni casi, su richiesta dei pazienti e sl se la qualità della rispsta varica l cnsente, si può anche effettuare un cicl di fertilizzazine in vitr, evitand csì di rendere vana la terapia già eseguita. In altri casi ben selezinati l inseminazine intrauterina si può anche prgrammare sul cicl naturale della dnna, senza quindi ricrrere all us di farmaci. Quest cmprta sempre un minr success in termini di gravidanza. Infezini uter-tubariche Il rischi di infezine è legat alla presenza di germi patgeni nel seme eiaculat. La sua immissine in cavità uterina, cn pssibilità di passaggi in peritne, può cmprtare l insrgenza di salpingiti e pelviperitniti. L aggiunta di antibitici nel terren di cltura sembra eliminare il prblema della cntaminazine batterica. I risultati Quand l indicazine ed il metd sn crretti le pssibilità di gravidanza per cicl di trattament raggiungn il 10-15% ma anche ltre. Sui risultati incidn fattri cme l età della dnna, la presenza men di patlgie assciate e la qualità del seme. Queste percentuali indican che è cnsigliabile eseguire un numer di inseminazini, variabili a secnda delle indicazini, e cmprese tra tre e sei cicli, prima di passare ad un tip di prcreazine medic-assistita più cmplessa, ad es. la fertilizzazine in vitr. E sempre imprtante ricrdare che: La cppia che presenta le indicazini ad una inseminazine intrauterina ha sempre la pssibilità di un cncepiment spntane. È sempre crrett attendere 2 anni di ricerca prima di intraprendere un prgramma di fecndazine assistita, a men che nn esistan fattri imprtanti che ne giustifichin un più precce utilizz, cme l età della dnna superire a 37 anni la presenza di patlgie sessuali. Cme sn i bambini? L inseminazine nn ha ripercussini sulla salute del bambin: l incidenza di malfrmazini fetali e di abrti è uguale a quella della pplazine generale. Nel mment in cui la gravidanza è iniziata diventa a tutti gli effetti una gravidanza analga a quelle spntanee, cn gli stessi rischi e le medesime indicazini al part. Fertilizzazine in vitr (FIVET) - Iniezine intracitplasmatica (ICSI)

4 Intrduzine La FIVET rappresenta sicuramente la tecnica di fecndazine assistita più diffusa al mnd e nell ann 2000 il numer dei bambini nati cn questa prcedura ha superat di gran lunga il miline, cme risulta dai registri nazinali di Riprduzine Assistita. In Vitr significa letteralmente furi dal crp:l uv e l spermatz vengn messi a cntatt in una prvetta di labratri. Se da quest incntr risulta una fertilizzazine, l embrine che ne risulta viene trasferit nell uter della dnna, dve può avere l pprtunità di impiantarsi. La legge 40 del 19/02/2004 ha intrdtt nrmative inerenti la limitazine alla creazine del numer di embrini, attualmente nn superire a tre, pertant il diviet alla prduzine di embrini svrannumerari e della lr cricnservazine, mentre è cnsentita la cricnservazine dei gameti maschili (spermatzi) e femminili (cellule uv). Indicazini alla FIVET La FIVET è una raginevle scelta di trattament per cppie cn vari prblemi di infertilità: Dann tubaric: rappresenta l indicazine classica. Quand le tube sn danneggiate in maniera irreparabile, ppure blccate nella lr funzine, ppure assenti perché asprtate chirurgicamente, allra la fertilizzazine in vitr è l unica scelta percrribile. Infertilità di natura inspiegata: rappresenta circa il 10% di tutte le frme di infertilità. In questi casi la FIVET frnisce anche una rispsta fndamentale sulla capacità di uv e spermatzi di fecndarsi e frmare un embrine: fenmen visibile sl in vitr. La tecnica viene in genere prpsta dp altri tipi di fecndazine assistita più semplici. Endmetrisi: dp il falliment di terapie mediche e chirurgiche in presenza di prblemi maschili assciati. Falliment di precedenti tecniche di fecndazine assistita in viv. Infertilità maschile: quand le terapie cnvenzinali nn cnsentn un miglirament della situazine seminale è pssibile ricrrere alla FIVET. In questa prcedura uv e spermatzi vengn messi praticamente a cntatt. I risultati sn inferiri rispett alle altre indicazini e sn in relazine alla qualità del seme. L indicazine a tale metdica necessita che il trattament di preparazine ( capacitazine ) del liquid seminale cnsenta di recuperare un numer minim di spermatzi mbili prgressivi. In cas di mancat raggiungiment dei parametri minimi, si ricrre direttamente alla micriniezine (ICSI). Fasi del prgramma FIVET 5. Induzine e mnitraggi dell vulazine: l scp primari dell induzine dell vulazine è quell di recuperare un maggir numer di cellule uv (vciti) destinate alla fecndazine. Le pssibilità di gravidanza sn infatti maggiri se si fertilizza più di un vcita, cme invece succede in un cicl naturale femminile. I farmaci più cmunemente usati si chiaman Gnadtrpine e sn sstanze rmnali del tutt simili agli rmni presenti nell rganism femminile. Questi

5 farmaci si presentan stt frma di iniezini intramusclari sttcutanee da effettuarsi girnalmente, e sn generalmente assciati ad altre sstanze rmnali (denminate Analghi Antagnisti del GnRH) che servn sia per miglirare ulterirmente la rispsta alla stimlazine, sia ad evitare un vulazine spntanea che renderebbe vana la terapia effettuata. Men frequentemente si può utilizzare il Citrat di Clmifene che è un farmac smministrabile per bcca. Questi farmaci servn quindi ad amplificare la rispsta dell vai, il quale prdurrà più fllicli, di cnseguenza, più uva. L schema di terapia prevede un dsaggi estremamente persnalizzat fin dall inizi, e durante il prseguiment della cura la terapia può essere mdificata: le fiale pssn essere diminuite, aumentate talvlta sspese. La rispsta della paziente alla terapia viene verificata mediante cntrlli ecgrafici a scadenza prestabilita e a vlte integrata a prelievi di sangue per la misurazine dei livelli rmnali. Le ecgrafie vengn effettuate a vescica vuta, per via transvaginale: in quest md è pssibile la misurazine precisa del numer e delle dimensini dei fllicli varici e stabilire cn precisine il mment del recuper degli vciti. Una ultima iniezine cntenente Gnadtrpina Crinica (rmne prdtt dalla placenta) sarà smministrata circa re prima del preliev degli vciti. In pazienti estremamente selezinate, in quelle in cui una stimlazine rmnale è cntrindicata, il prgramma FIVET si può effettuare anche in cicli spntanei, in cui è pssibile il recuper di un sl uv (nn in tutti i cicli!). 6. Preliev degli vciti (pick up): il preliev degli vciti avviene per aspirazine transvaginale, stt cntrll ecgrafic. E precedut da una prfilassi antibitica per prevenire il rischi di infezini. Per eliminare il disagi della paziente si può effettuare una anestesia lcale, tgliend la sensibilità alla parte della vagina in cui passerà l ag, ppure, più frequentemente, una sedazine prfnda smministrand un farmac endvena che realizza un stat di incscienza nei minuti in cui si effettua il preliev. La tecnica cnsiste nella intrduzine in vagina della snda ecgrafica cui è cllegat un supprt che cnsente il passaggi dell ag. L ag penetra il fnd della vagina e raggiunge i fllicli varici che vengn aspirati singlarmente. Il liquid flliclare, cntenente la cellula uv, viene prelevat grazie ad un sistema di aspirazine e racclt mediante un tubicin all intern di una prvetta sterile. A quest punt le uva sn furi dal crp, ptrann essere identificate dal bilg e messe in speciali terreni di cltura. Dp il preliev, che dura dai 10 ai 20 minuti, la paziente rimane in sservazine un pai d re: il temp di smaltire l effett della terapia antidlrifica. 7. Fecndazine ed embricltura: una vlta recuperate, le uva vengn esaminate e valutate nella lr maturità. Quest cnsente di scegliere il mment miglire in cui aggiungere gli spermatzi. Il seme è in genere racclt direttamente il girn del pick up ppure precedentemente per pi essere cngelat ed utilizzat nel mment in cui è necessari. A quest punt le pssibilità di inseminazine sn diverse, a secnda che si prceda nella tecnica standard nella micriniezine (ICSI). La fertilizzazine in vitr richiede infatti un numer minim indispensabile di spermatzi recuperati al termine della capacitazine. Quest numer nn deve essere inferire a di spermatzi mbili prgressivi. Stt quest numer sglia le pssibilità di

6 success diminuiscn pesantemente e l indicazine più adeguata è quella di una micriniezine (ICSI). FIVET standard: dp la preparazine del seme, un numer standard di spermatzi mbili viene mess a cntatt di gni singl uv e, dp aver aggiunt un specific terren di cltura, le cellule maschile e femminile vengn messi all intern di un incubatre a temperatura adeguata, simile a quella crprea, in cndizini di umidità e tensine gasssa che riprducn fedelmente un ambiente naturale. Uva e spermatzi vengn lasciati insieme per re e sarann peridicamente cntrllati dal bilg che si accerterà che tutte le fasi di fecndazine ed iniziale svilupp dell embrine avvengan nei tempi e nei mdi crretti. Nn tutti i fllicli cntengn uva e nn tutte le uva si fecndan: quest cncett è fndamentale per capire il significat della stimlazine rmnale femminile. Gli vciti che si fecndan e pssn diventare embrini sn pc più della metà di quelli recuperati al pick up. Si afferma, quindi, che la percentuale media di fertilizzazine si aggira tra il 50-60%, percentuale che può ulterirmente diminuire in presenza di prblemi del liquid seminale. FIVET cn micriniezine (ICSI): la ICSI è indicata quand il liquid seminale è seriamente cmprmess e al test di capacitazine si ttengn pchi spermatzi, cn scarsa mtilità e quindi bassissima pssibilità di fecndazine spntanea. La micriniezine ha restituit a mlti umini la pssibilità di diventare padri, anche quand la fertilizzazine in vitr nn pteva aiutarli. Nella FIVET, quand uva e spermatzi vengn messi a cntatt si attende semplicemente che la frmazine dell embrine avvenga in maniera spntanea. Purtrpp quest nn accade se gli spermatzi sn pchi e scarsamente attivi. La nvità della ICSI è stata prpri questa: se l unine nn si verifica, il bilg intrdurrà direttamente l spermatz all intern dell uv femminile. Il labratri deve essere dtat di un particlare micrscpi equipaggiat di un micrmaniplatre. Questa strumentazine è mlt delicata e precisa, cnsente di blccare l vcita in una psizine crretta per l inseriment dell spermatz, di recuperare il singl spermatz in una micrpipetta di vetr e di inserirl all intern della cellula uv. La micriniezine è pssibile purché si trvi almen un spermatz, qualunque sia la sede del su recuper: a livell delle vie seminali (MESA: Micrsurgical Epididimal Sperm Aspiratin) dal tessut testiclare (TESE: Testicular Sperm Extractin). Una vlta micriniettate le cellule uv vengn messe in cltura csì cme si fa per una FIVET standard ed anche i tempi successivi si equivalgn. Le cellule uv per essere micriniettate devn avere un stadi maturativ adeguat: il mment crrett del lr recuper e la qualità della rispsta alla stimlazine rappresentan quindi un punt estremamente critic. La percentuale media di fertilizzazine è circa il 60%: quest significa che pc più della metà degli vciti uniti al lr spermatz diventerà un embrine. Le altre cellule si fermerann a stadi inferiri di svilupp. Altre indicazini alla ICSI sn rappresentate da : mancata ridtta fertilizzazine in precedenti cicli di fertilizzazine in vitr ridtt numer di vciti

7 vciti scngelati seme cricnservat in relazine alla qualità seminale successiva all scngelament 4. Trasferiment degli embrini (embrytransfer): il trasferiment embrinari è una prcedura del tutt ambulatriale e nn richiede alcun tip di analgesia. Mediante un speculum vaginale si visualizza il cll dell uter e l si deterge. Un più embrini vengn immersi in una gccia di terren di cltura e caricati stt sservazine micrscpica all intern di un catetere mlt sttile e sffice. La punta di quest catetere ltrepassa il cll dell uter e raggiunge il fnd uterin dve un più embrini vengn rilasciati dlcemente. La paziente rimane sdraiata circa un ra e può quindi riprendere le sue nrmali attività. Nei girni successivi si raccmanda cmunque un stile di vita tranquill, evitand impegni fisici imprtanti. Viene nrmalmente prescritta una terapia dmiciliare a base di smministrazini qutidiane di Prgesterne: l rmne che aiuta l endmetri ad essere megli preparat ad accgliere l impiant dell embrine. Prblemi che pssn insrgere Quand le cse nn prcedn nel md crrett, il cicl di fertilizzazine in vitr può essere interrtt. Il medic discuterà cn la cppia le mtivazini dell insuccess e prgrammerà un nuv tentativ, prbabilmente strutturat in un differente schema di terapia. Le cause più cmuni di sspensine del prgramma sn ricnducibili alle seguenti: Trppi fllicli Esistn delle pazienti cn vaie sensibilissime ai farmaci che tendn a rispndere in maniera eccessiva. Quest può tradursi in una sindrme da iperstimlazine: event che può essere temibile per la salute della dnna e che cnsiste in un eccessiv aument del vlume delle vaie, aument di pes, tensine addminale, ritenzine idrica imprtante (cchi e dita gnfi) e squilibri generale. Questa rispsta alterata si verifica in percentuali ridtte (1-2%) e si autlimita sspendend la stimlazine, blccand i farmaci e quindi interrmpend il cicl. Una gravidanza avrebbe un effett ulterirmente aggravante sulla sindrme. Nessun fllicl Circa il 10-15% delle dnne nn rispnde in maniera adeguata all induzine farmaclgica, e tra lr, la pplazine dminante è rappresentata dalle dnne che hann cmpiut 40 anni. Se nn avviene il reclutament di almen 3 fllicli, il cicl può essere sspes e riprgrammat cn un schema di stimlazine differente. In altre pazienti, invece, può essere necessari accntentarsi di un sl fllicl. Mancata fertilizzazine Cme è già stat dett precedentemente, gli vciti che si fecndan e pssn diventare embrini sn pc più della metà di quelli recuperati al pick up: il prgramma quindi può interrmpersi a causa di una mancata fertilizzazine. Le cause più frequenti sn da riferire ad una inadeguatezza degli spermatzi ad una cattiva qualità delle cellule uv.

8 Variabili negative sui risultati Alcune cndizini pssn gicare in maniera sfavrevle durante un cicl di FIVET ICSI. L età femminile è un dei fattri più imprtanti. Gradualmente dp i 36 anni, ma significativamente dp i 40 anni, la rispsta varica diminuisce, gli vciti recuperati sn spess di bass numer e di scarsa qualità. Anche la gravidanza, una vlta ttenuta, presenta tutti i rischi cnsciuti e legati al fattre età: alta incidenza di abrti (fin al 40-50%) ed aumentata incidenza di anmalie genetiche. Una scarsa riserva varica può però essere presente anche in dnne givani, per ragini cstituzinali genetiche, ppure per esiti di interventi chirurgici a livell dell apparat genitale. Anche la situazine del seme maschile è imprtantissima per un bun risultat finale. In presenza di un seme pver di spermatzi cn una mbilità frtemente alterata, si riducn le pssibilità di fecndazine degli vciti. Per quest è necessari sttprsi prima al test di capacitazine per evitare srprese il girn del preliev degli vciti. Dal test si ttiene una rispsta precisa sulla metdica miglire di inseminazine degli vciti: se cn tecnica standard cn micriniezine. Tuttavia in alcuni casi, data la variabilità fisilgica nella prduzine del seme, la decisine se effettuare la Fivet standard la micriniezine avviene nell stess girn del pick up degli vciti in relazine al numer di spermatzi mbili prgressivi recuperati. Un altra situazine penalizzante è quella dvuta a patlgia uterina. In presenza di fibrmi, plipi, aderenze interne alla cavità dell uter (sinechie), malfrmazini cngenite, l attecchiment degli embrini può risultare difficlts. Per quest mtiv è raccmandabile un studi accurat della cavità uterina prima di prcedere al prgramma. A quest servn l istersngrafia e l isterscpia, due esami diversi e spess cmplementari, di tip ambulatriale. Rischi della FIVET Gravidanze gemellari Nelle gravidanze naturali il tass di gemelli crrispnde al 2%, nella fertilizzazine in vitr le percentuali aumentan fin al 20-25%. Il rischi aumenta perché vengn trasferiti più embrini in uter. Ogni situazine deve essere discussa dalla cppia cn il medic prima di effettuare il trasferiment degli embrini. Un bun cicl di fertilizzazine in vitr dvrebbe cncludersi cn il trasferiment di 2, al massim 3 embrini. Quest numer, infatti, cnsente di avere un bun tass di gravidanza, ma espne cmunque al rischi di gemellarità. Nella valutazine del numer di embrini da trasferire è imprtante l età della dnna e la qualità degli embrini che si sn frmati, tenend cnt che la percentuale media di impiant è circa del 10% per gni embrine trasferit. Il segret è quell di calibrare una stimlazine farmaclgica varica nn aggressiva per ttenere un numer adeguat ma nn eccessiv di vciti e quindi di embrini. Attualmente ai sensi dell articl 6 della Legge 40 del 19/02/2004 piché le

9 tecniche di prduzine degli embrini nn devn creare un numer di embrini superire a quell strettamente necessari ad un unic e cntemprane impiant, cmunque nn superire a tre, nel cas che la fertilizzazine esiti in tre embrini, tutti e tre devn bbligatriamente essere trasferiti in uter. Iperstimlazine Se la rispsta varica alla stimlazine rmnale è eccessiva si può sviluppare questa temibile sindrme che in casi particlari può richiedere l spedalizzazine della paziente. L iperstimlazine è una evenienza rara (1-2%), si può verificare a vlte a dispett di un accurat mnitraggi ecgrafic e rmnale e si autlimita sspendend la terapia; la gravidanza sarebbe infatti un element peggirativ. Gravidanza extrauterina La gravidanza che si instaura furi dall uter è una cmplicanza grave, che richiede un intervent medic tempestiv. In natura questa cmplicanza si verifica nell rdine dell 0.5%, mentre nella fertilizzazine in vitr la percentuale sale fin al 5%. Esiste quindi la pssibilità che un embrine depsitat in uter riesca a spstarsi ed a migrare all intern della tuba. Quest rende necessari un cntrll ecgrafic precce dp che il test di gravidanza risulta psitiv, per accertare la crretta lcalizzazine della camera gestazinale. Cme sn i bambini? Il numer dei bambini nati dp Fivet ha abbndantemente superat il miline, ma già da temp è nt che questa prcedura nn aumenta né l incidenza delle malfrmazini cngenite né di quelle crmsmiche, il cui rischi è uguale a quell della pplazine generale (2-4%). Nel mment in cui la gravidanza si instaura richiede delle particlari attenzini nel prim trimestre, ma quand è avviata è a tutti gli effetti una gravidanza svrappnibile a quelle insrte spntaneamente, cn le stesse pssibilità di gestine delle mdalità del part. Rischi della ICSI I rischi e le cmplicanze di una micriniezine sn identici a quelli visti per la Fivet. L unic fattre che attualmente richiede attenzine e studi ulteriri riguarda le pssibili malfrmazini crmsmiche e genetiche del fet. I dati finra dispnibili indican un rischi leggermente aumentat, in particlare anmalie genetiche e pssibilità di trasmettere alla prle di sess maschile una cndizine di sterilità simile a quella del padre. Per quest mtiv si raccmanda il ricrs alla diagnsi prenatale in gravidanza, cn le tradizinali tecniche di villcentesi e amnicentesi. Un accrgiment in più E pssibile che un padre cn una grave alterazine del liquid seminale pssa generare un bambin maschi cn l stess prblema. La ricerca delle micrdelezini del crmsma Y, un esame accurat della mappa crmsmica del padre che analizza quest specific fattre di rischi e che si effettua cn un semplice preliev di sangue, cnsente di evidenziare se esiste questa pssibilità.