LA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO E I SUOI DISTURBI

Transcript

1 LA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO E I SUOI DISTURBI

2 IL CORPO MULTISENSORIALE VON FIENDT (1966) L IMMAGINE CORPOREA FENOMENICA DIPENDE DA UN COMPLESSO DI SENSAZIONI A CAPO DELLE QUALI CI SONO QUELLE VISIVE DOMANDA: ATTRAVERSO QUALI SENSAZIONI CONOSCIAMO IL NOSTRO CORPO? SENSI CORPOREI (TATTO, TEMPERATURA, DOLORE... ) PROPRIOCEZIONE (POSIZIONE, TONO, MOVIMENTO) PROGRAMMAZIONE MOTORIA L INDIPENDENZA FUNZIONALE DI QUESTE COMPONENTI È RESA EVIDENTE DAL FATTO CHE LESIONI PERIFERICHE O CENTRALI DI VARIA NATURA POSSONO ALTERARE SELETTIVAMENTE CARATTERISTICHE SPECIFICHE

3 MOTOR SENSORY

4 DISTORSIONI DELLA RAPPRESENTAZIONE CORPOREA ILLUSIONE DI WEBER ESPERIMENTO DI HAGGARD 2004 ILLUSIONE DI PINOCCHIO % FINGER BIGGER PRE- TEST POST- TEST VIEW DISTORTED ARM PRE- TEST POST- TEST VIEW UNDISTORTED ARM

5 L ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA

6 L ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA LA RUBBER HAND ILLUSION EVOCA TRE ILLUSIONI DISTINTE: CATTURA VISIVA DEL TATTO (SENSAZIONE TATTILE SU UN ARTO FINTO) CATTURA VISIVA DELLA PROPRIOCEZIONE (RICALIBRAZIONE DELLA POSIZIONE PERCEPITA DEL CORPO NELLO SPAZIO) INFLUENZA DELLA OWNERSHIP (CIÒ CHE SI PENSA SIA IL PROPRIO CORPO)

7 L ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA SPIEGAZIONE: LIMITI: SINCRONIZZAZIONE INFORMAZIONI VISIVA E TATTILE SENSO DI POSIZIONE NON BEN DEFINITO TIPO DI OGGETTO, ORIENTAZIONE, DIMENSIONE (IMMAGINE PLAUSIBILE DEL CORPO) SOLIDITÀ DELLA RAPPRESENTAZIONE CORPOREA (DIFFERENZE INDIVIDUALI - GIOVANI VS. ADULTI)

8 L ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA SPIEGAZIONE II: FORTI CONNESSIONI TRA SISTEMA IMMUNITARIO E CERVELLO CELIACHIA DISTURBO ASSOCIATO A INFIAMMAZIONE SISTEMA IMMUNITARIO EFFETTO DELL INFIAMMAZIONE SULL ATTIVITÀ OSCILLATORIA DEL CERVELLO, L ATTIVITÀ OSCILLATORIA E UN MECCANISMO NEURALE CHE MODULA L INTEGRAZIONE MULTISENSORIALE

9 L ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA FINOTTI & COSTANTINI. (2016) MULTISENSORY BODY REPRESENTATION IN AUTOIMMUNE DISEASES. SCIENTIFIC REPORTS, 6:21074

10 L ILLUSIONE DELLA MANO DI GOMMA FINOTTI & COSTANTINI. (2016) MULTISENSORY BODY REPRESENTATION IN AUTOIMMUNE DISEASES. SCIENTIFIC REPORTS, 6:21074

11 LE MOLTEPLICI RAPPRESENTAZIONI DEL CORPO SCHEMA CORPOREO: BASATO SU INFO PROPRIOCETTIVE E MOTORIE, FINALIZZATO AL CONTROLLO DELL AZIONE DEAFFERENTAZIONE PERIFERICA APRASSIA (SCHEMA CORPOREO DEFICITARIO) IMMAGINE CORPOREA: RAPPRESENTAZIONE CONSAPEVOLE BASATA PREVELENTEMENTE SU INFO VISIVA. DEAFFERENTAZIONE CENTRALE DESCRIZIONE STRUTTURALE VS. SEMANTICA DEL CORPO AUTOTOPOAGNOSIA (DEFICIT DI DESCRIZ. STRUTTURALE DEL CORPO) AFASIA (O ANOMIA) SELETTIVA PER PARTI DEL CORPO

12 IL MIO CORPO. PERCEZIONE DI OWNERSHIP SENSAZIONE DI OWNERSHIP: LOCALIZZAZIONE DELLE SENSAZIONI CORPOREE IN UNO SPAZIO BEN DEFINITO SCHEMA CORPOREO: RAPPRESENTA I CONFINI DEL CORPO. LE REGIONI DELLO SPAZIO CHE OCCUPANO LE MIE SENSAZIONI CORPOREE SONO UNICHE, PRIVATE, NON CONDIVISIBILI IMMAGINE CORPOREA CONDIVISA CON GLI ALTRI PAZIENTI CON AUTOTOPOAGNOSIA FALLISCONO IDENTIFICAZIONE DI PARTI DEL CORPO SIA SU LORO STESSI CHE SU MANICHINI (NON SEMPRE)

13 RAPPRESENTAZIONE CORPOREA 1. AFFERENZE SENSORIALI IMPORTANTI PER UNA CORRETTA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO 2 CASI DESCRITTI DA JONATHAN COLE (1991) - DEAFFERENTAZIONE SOMATOSENSORIALE IW E GL NON ERANO IN GRADO DI PERCEPIRE ALCUNA SENSAZIONE TATTILE O PROPRIOCETTIVA AL DI SOTTO DEL COLLO O BOCCA. NON ERANO IN GRADO DI DIRE DOVE SI TROVASSERO GLI ARTI NELLO SPAZIO, IN ASSENZA DI VISIONE. AL BUIO NON ERANO IN GRADO DI CAMMINARE E NEMMENO DI STARE IN PIEDI. NB: QUALSIASI ABILITÀ MOTORIA RIACQUISTATA DAL PAZIENTE RICHIEDEVA NECESSARIAMENTE LA MEDIAZIONE DELLA VISIONE

14 PAZIENTE GL - DEAFFERENTAZIONE PERIFERICA (SENSORIALE) BIOPSIA NERVO SURALE TOCCO LIEVE VIBRAZIONE GL NORMALE ASSENZA DEF. GRAVE DEF. LIEVE NUMERO DI FIBRE PUNTURA TEMPERATURA DIAMETRO IN MICROMETRI

15

16 RAPPRESENTAZIONE CORPOREA 1. AFFERENZE SENSORIALI IMPORTANTI PER UNA CORRETTA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO PIERRE BONNIER (1905) ASCHEMATIA : PERDITA DELLO SCHEMA CORPOREO CONSEGUENTE A VERTIGINI DI ORIGINE VESTIBOLARE

17 CASO CS - PERDERE L EQUILIBRIO

18 RAPPRESENTAZIONE CORPOREA 2. INTEGRAZIONE MULTISENSORIALE LA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO SI FONDA SULL INTEGRAZIONE DI INFORMAZIONI PROVENIENTI DA DIVERSE MODALITÀ SENSORIALI (TATTO, PROPRIOCEZIONE, VISIONE, SEGNALI VESTIBOLARI ). È POSSIBILE DIMOSTRARLO: METTENDO IN CONFLITTO LE DIVERSE MODALITÀ SENSORIALI (ILLUSIONE DI PINOCCHIO) STUDIANDO PAZIENTI CHE NON RICEVONO INFORMAZIONI DA UNA MODALITÀ SENSORIALE (CASO I.W. DI COLE)

19 RAPPRESENTAZIONE CORPOREA 2. INTEGRAZIONE MULTISENSORIALE CORRELATO ANATOMICO: GIUNZIONE TEMPORO-PARIETO-OCCIPITALE LESIONI E STIMOLAZIONI DI QUESTE REGIONI CAUSANO ILLUSIONI PERCETTIVE DI: DUPLICAZIONE DEL CORPO (FENOMENI AUTOSCOPICI - "HEAUTOSCOPY") ALLUNGAMENTO DI ARTI DEFORMAZIONE DI ARTI

20 FENOMENI AUTOSCOPICI

21 ME AND MY SHADOW ARZY, S, SEECK, M, ORTIGUE, S, SPINELLI, L & BLANKE, O (2006) INDUCTION OF AN ILLUSORY SHADOW PERSON. NATURE, 443 P. 287 DOI /443287A

22 OUT-OF-BODY EXPERIENCE

23 OUT-OF-BODY EXPERIENCE PARTECIPANTE PARTECIPANTE VIRTUAL BODY VIRTUAL BODY

24 OUT-OF-BODY EXPERIENCE PETKOVA VI, EHRSSON HH (2008) IF I WERE YOU: PERCEPTUAL ILLUSION OF BODY SWAPPING. PLOS ONE 3(12): E3832. DOI: /JOURNAL.PONE MEAN SCR (MMHO) SYNCH - KNIFE ASYNCH - KNIFE SYNCH - SPOON

25 RAPPRESENTAZIONE CORPOREA 3. PLASTICITÀ CEREBRALE PLASTICITÀ DELLE AREE MOTORIE CON L ESERCIZIO PERCEZIONE TATTILE ALLENATA FINO A RICONOSCERE LA SCRITTURA BRAILLE INTEGRAZIONE DI STRUMENTI EXTRACORPOREI NELLA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO RICODIFICA DELLO SPAZIO EXTRAPERSONALE COME PERIPERSONALE* CON L USO DI UNO STRUMENTO * PORZIONE DELLO SPAZIO CHE RAPPRESENTA IL NOSTRO AMBITO DI AZIONE

26 IRIKI ET. AL. (1996) VISUAL RECEPTIVE FIELD MODIFICATIONS

27 RAPPRESENTAZIONE CORPOREA NONOSTANTE I FENOMENI DI PLASTICITÀ, LA RAPPRESENTAZIONE COSCIENTE DEL CORPO MOSTRA ASPETTI DI GRANDE STABILITÀ FENOMENO DELL ARTO FANTASMA: SENSAZIONE CHE UN ARTO AMPUTATO SIA ANCORA PRESENTE NONOSTANTE LA RIORGANIZZAZIONE DELLE AREE SOMATO- SENSORIALI È PRESENTE ANCHE IN BAMBINI CON APLASIA CONGENITA DELL ARTO TEORIA DELLA NEUROMATRICE DI MELZACK: SUBSTRATO CONGENITO DELLA RAPPRESENTAZIONE CORPOREA CHE PERÒ È INFLUENZATO DALL ESPERIENZA CIRCUITO CEREBRALE CHE COMPRENDE IL LOBO PARIETALE

28 ARTO FANTASMA RAPPRESENTAZIONE DELLE SENSAZIONI RIFERITE ALLA COMPARSA DI ARTI FANTASMA STIMOLAZIONE DEL VOLTO PUÒ CAUSARE SENSAZIONI FANTASMA DOVUTO A RIORGANIZZAZIONE NEURALE IN S1 DOPO AMPUTAZIONE

29 TRATTAMENTO DELL ARTO FANTASMA

30 RAPPRESENTAZIONE CORPOREA PUÒ ESSERE ALTERATA ANCHE IN SEGUITO A LESIONI CEREBRALI: FENOMENI DI PERCEZIONI DI ARTI SOPRANNUMERARI FENOMENI DI SCOMPARSA DELL ARTO SENSAZIONE DI UNA PRESENZA ALIENA IMPORTANZA DELLE REGIONI PARIETALI NELLA SENSAZIONE DI INTEGRITÀ DEL PROPRIO CORPO

31 AUTOTOPOAGNOSIA PERDITA DELLA CONOSCENZA SPAZIALE ESPLICITA DELLA LOCALIZZAZIONE DELLE PARTI DEL CORPO DISTURBO RARO EZIOLOGIA: SOLITAMENTE LESIONI FOCALI DI ORIGINE TUMORALE O ICTALE LESIONE: PARIETALE/OCCIPITO-PARIETALE SINISTRA ASSOCIATA AD ALTRI DISTURBI NEUROPSICOLOGICI (AD ES. AFASIA, APRASSIA, NSU, AGRAFIA, ACALCULIA, AGNOSIA DIGITALE E DISORIENTAMENTO DX-SIN)

32 AUTOTOPOAGNOSIA VALUTAZIONE: AL PZ VIENE CHIESTO DI INDICARE PARTI DEL CORPO, IN PROVE VERBALI (ES.: IL PAZIENTE INDICA LE PROPRIE PARTI DEL CORPO SU ORDINE VERBALE) PROVE NON VERBALI (ES.: IL PAZIENTE TOCCA, PER IMITAZIONE, PARTI DEL CORPO CHE L ESAMINATORE HA TOCCATO SUL PROPRIO CORPO O SUL DISEGNO DI UNA FIGURA UMANA) NELLA LOCALIZZAZIONE DI PARTI DEL CORPO, IL PAZIENTE PUÒ EFFETTUARE ERRORI: DI CONTIGUITÀ; CONCETTUALI/SEMANTICI; CASUALI

33 AUTOTOPOAGNOSIA INTERPRETAZIONI: DEFICIT LINGUISTICO RIGUARDANTE LA CATEGORIA PARTI DEL CORPO DISTURBO GENERICO NELLA LOCALIZZAZIONE DELLE PARTI DI UN QUALUNQUE OGGETTO (STRUTTURA) COMPLESSO DISTURBO DI CONSAPEVOLEZZA DISTURBO SPECIFICO DELLA CONOSCENZA DEL CORPO

34 MICRO- MACROSOMATOGNOSIA SENSAZIONE CHE ALCUNE PARTI DEL CORPO DIVENTINO MOLTO PIÙ GRANDI O PICCOLE SINDROME DI ALICE NEL PAESE DELLE MERAVIGLIE CAUSATA DA EMICRANIA, EPILESSIA, ENCEFALITE, INTOSSICAZIONI DA DROGA VALUTATA CHIEDENDO DI DISEGNARE IL PROPRIO CORPO

35 DISORIENTAMENTO DESTRA-SINISTRA INCAPACITÀ DI DISTINGUERE IL LATO DESTRO DAL SINISTRO, SUL PROPRIO CORPO, SUL CORPO ALTRUI O SU UN MODELLO. LESIONE: PARIETO-OCCIPITALE SINISTRA O DESTRA, DETERIORAMENTO COGNITIVO. EMISFERO DESTRO: RUOLO NEL GIUDIZIO DESTRA-SINISTRA SOPRATTUTTO IN COMPITI DI ROTAZIONE MENTALE.

36 AGNOSIA DIGITALE INCAPACITÀ NEL DENOMINARE O NEL MOSTRARE LE PROPRIE DITA, SU COMANDO VERBALE O NON VERBALE (AD ES. INDICANDO IL DITO TOCCATO DALL E) LESIONE: PARIETO-OCCIPITALE SINISTRA O (MENO FREQUENTE) DESTRA FORSE DIVERSI MECCANISMI SONO RESPONSABILI DEL DEFICIT, SE LA LESIONE HA DANNEGGIATO AREE DELL EMISFERO DESTRO (DETERIORAMENTO COGNITIVO) O SINISTRO (DISTURBO LINGUISTICO) NON È UN CASO PARTICOLARE DI AUTOTOPOAGNOSIA (DOPPIA DISSOCIAZIONE)

37 DISORIENTAMENTO DESTRA-SINISTRA E AGNOSIA DIGITALE POSSONO PRESENTARSI INDIPENDENTEMENTE, MA SONO SPESSO ASSOCIATI. INSIEME AD ACALCULIA E AGRAFIA, FANNO PARTE DELLA SINDROME DI GERSTMANN. IMPORTANTE ASSOCIAZIONE SOPRATTUTTO FRA AGNOSIA DIGITALE E ACALCULIA IN STUDI TMS E IN PAZIENTI (STUDI SUI BAMBINI IN ETÀ DI SVILUPPO).

38 NEGLIGENZA PERSONALE UNILATERALE O EMISOMATOAGNOSIA TENDENZA DEL PAZIENTE A NON PRESTARE ATTENZIONE ALLA PARTE DEL CORPO CONTROLATERALE ALLA LESIONE IL PAZIENTE SI COMPORTA COME SE METÀ DEL CORPO NON ESISTESSE LESIONE: EMISFERO DESTRO (ASIMMETRIA EMISFERICA) INDIPENDENTE DA NEGLIGENZA UNILATERALE PER LO SPAZIO EXTRAPERSONALE

39 NEGLIGENZA MOTORIA TENDENZA DEL PAZIENTE A NON UTILIZZARE GLI ARTI CONTROLATERALI ALLA LESIONE PUR IN ASSENZA DI DEFICIT MOTORI PRIMARI COMPLETI LESIONI: EMISFERO DESTRO (ASIMMETRIA EMISFERICA), REGIONI ANTERIORI FRONTALI È UN DISTURBO DIVERSO DALLA IPOCINESIA DIREZIONALE: DISTURBO DI PROGRAMMAZIONE MOTORIA, VERSO LO SPAZIO CONTROLESIONALE.

40 ETEROTOPAGNOSIA RAPPRESENTAZIONE DEL CORPO INTERPERSONALE, EVIDENZE SCIENTIFICHE INDICANO CHE LA RAPP. CORPOREA DEL PROPRIO CORPO E DI QUELLO ALTRUI SIA CONDIVISA. MAPPING DELLE PARTI OMOLOGHE QUANDO QUESTA DIFFERENZIAZIONE VIENE A MANCARE SI POSSONO AVERE CONFUSIONI PZ. CHE PUNTAVA AL PROPRIO NASO INVECE CHE A QUELLO DELL ESAMINATORE LESIONE PARIETALE SINISTRA

41 SOMATOPARAFRENIA CONVINZIONI DELIRANTI RIGUARDANTI LA METÀ DEL CORPO CONTROLATERALE ALLA LESIONE IL PAZIENTE: NON RICONOSCE GLI ARTI CONTROLESIONALI COME PROPRI AFFERMA CHE GLI ARTI CONTROLESIONALI APPARTENGONO A QUALCUN ALTRO (PARENTE, MEDICO...) MISOPLEGIA: UNA FORMA DI SOMATOPARAFRENIA, IN CUI IL PAZIENTE SVILUPPA UNA FORTE AVVERSIONE NEI CONFRONTI DEGLI ARTI CONTROLESIONALI

42 SOMATOPARAFRENIA POCHI DATI PRESENTI IN LETTERATURA LESIONI: EMISFERO DESTRO (ASIMMETRIA EMISFERICA), IN GENERE SOVRAPPONIBILI CON QUELLE DELLA NSU; IMPORTANZA DELL INSULA INTERPRETAZIONI: CONFUSIONE MENTALE ASSOCIATA A VASTA LESIONE (NO, PERCHÉ DESCRITTI ANCHE CASI FOCALI) DISORDINE PSICHIATRICO (OGGI IMPROBABILE) DISTURBO SPECIFICO DELLA CONSAPEVOLEZZA DEL CORPO, GENERALMENTE ASSOCIATA A NSU, NEGLIGENZA PERSONALE E ANOSOGNOSIA PER DEFICIT NEUROLOGICI