MAL DI SCHIENA: PARLIAMONE INSIEME. Dr. Mario Fusco Neurochirurgo

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Francesca De Angelis
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1 MAL DI SCHIENA: PARLIAMONE INSIEME Dr. Mario Fusco Neurochirurgo

2 U.O. CHIRURGIA DELLA COLONNA Dal luglio «Equipe mista di neurochirurghi ed ortopedici specializzati nel trattamento delle patologie degenerative della colonna vertebrale». Poche realtà in ITALIA.

3 Lavoro di squadra: Prospettive specialistiche diverse fuse in maniera sinergica Neurologo Neurofisiologo Neuroradiologo Ortopedico Fisiatra Fisioterapista Terapista del dolore Neurochirurgo

5 Nucleo polposo Anello fibroso

6 Funzioni del disco intervertebrale - distribuire uniformemente i carchi - consentire il movimento

7 Per Ernia del Disco s intende la migrazione del nucleo polposo attraverso le fibre dell anulus e la sua eventuale migrazione al di fuori di esse.

8 L Ernia del Disco è spessissimo la conseguenza di un usura progressiva del disco intervertebrale nota come Discopatia Degenerativa. Ernia Discale Ernia Espulsa Sequestro

9 Discopatia degenerativa

11 Stenosi del canale lombare

13 Premesse Il 95% dei pazienti con mal di schiena invalidante è in grado di ritornare al lavoro entro tre mesi dall insorgenza della sintomatologia senza ricorrere alla chirurgia. Numerosi studi di diagnostica per immagini hanno provato che le ernie del disco lombare regrediscono del tutto o in larga parte.

Considerata l elevata frequenza di remissione del quadro clinico spontanea o a seguito di trattamenti conservativi, nel caso in cui non siano presenti i semafori rossi, si raccomanda di attendere

14 Considerata l elevata frequenza di remissione del quadro clinico spontanea o a seguito di trattamenti conservativi, nel caso in cui non siano presenti i semafori rossi, si raccomanda di attendere almeno 4-6 settimane dall insorgenza dei sintomi prima di effettuare gli accertamenti di diagnostica per immagini deficit neurologici anamnesi positiva per tumore sintomi sistemici: calo ponderale DOLORE?? non spiegabile, astenia protratta, febbre, dolore ingravescente traumi recenti assunzione protratta di cortisonici, osteoporosi PNLG. Appropriatezza della diagnosi e del trattamento chirurgico dell ernia del disco lombare sintomatica. Ottobre 2005, aggiornam. ottobre 2008

15 QUANDO IL CHIRURGO DEVE INTERVENIRE?

16 Indicazioni al trattamento chirurgico Quando operare?_1 1.Congruità tra: sintomi lamentati dal paziente esame obiettivo neurologico neuroimaging (Rm TC - Rx)

17 Quando operare?_1.2

18 Quando operare?_1.3 Ernia discale L5-S1 dx

19 Ernia discale L5-S1 dx Quando operare?_1.4

20 Indicazioni al trattamento Chirurgico Quando operare?_2 2. Durata dei sintomi. Insorgenza. resistenza al trattamento farmacologico. fallimento dei trattamenti conservativi.

21 Quando operare?_2.2 Intervento in urgenza (< 5% dei casi) Sindrome della cauda equina indicazione assoluta all intervento, da effettuare entro 24 ore dall insorgenza della sintomatologia. Deficit motorio ingravescente l intervento chirurgico, non è da tutti considerata un indicazione assoluta.

22 Quando operare?_2.3 Sindrome della cauda equina

23 Quando operare?_2.4 Sindrome della cauda equina

24 Quando operare?_2.5 IN PRATICA Congruità clinico/radiologica Presenza di deficit neurologici (soprattutto se di recente insorgenza o a carattere ingravescente) Dolore resistente alla terapia medica, di ragionevole durata, che altera in maniera significativa la qualità di vita del paziente

25 Trattamento chirurgico: perché? Perché operare?_1 Per guarire? Per migliorare la qualità di vita

27 Perché operare?_2 Percentuale di successo della ch. Vertebrale: alta Riduzione del dolore di almeno il 70-75% a breve termine Nuove tecniche chirurgiche a basso peso biologico I step del trattamento Benessere a breve/medio termine

28 Perché operare?_3 Ridurre i carichi e le posture obbligate prolungate Migliorare la qualità dei movimenti Tonificare la muscolatura paravertebrale II step del trattamento Benessere a lungo termine

29 Come operare?_1 Trattamento chirurgico: come? Metodiche a «cielo aperto» Microdiscectomia Decompressione lombare Artrodesi Intersomatica (PLIF TLIF ALIF) Artrodesi posteriore Interspinosa (ILIF) Peduncolare (Viti e barre) Artrodesi circonferenziale Metodiche percutanee Microdiscectomia Artrodesi interspinosa postero-laterale (viti e barre) Metodiche miniinvasive Mis-TLIF XLIF controllo EMG continuo DIPENDE DALLA PATOLOGIA LOMBARE E DALL ESPERIENZA DEL CHIRURGO

30 Transforaminal Lumbar Interbody Fusion TLIF Utilizing a unilateral approach the surgeon can remove a portion of the affected disc and insert one implant from a transforaminal (oblique) approach. Peduncular screws and rods are then inserted into the back of the spine to supplement the stability. Harms J. Z Orthop Hihre Grenzgeb 1982; 120: Mummaneni PV. J neurosurg Spine 2004; 1: 24-30

31 Mediane skin incision Instrumentation in needed

33 TLIF

34 MIS-TLIF

38 Mis-TLIF L4-L5 Mis-TLIF L4-L5-S1

39 EXtreme-lateral trans-psoas Lumbar Interbody Fusion XLIF

44 XLIF L4-L5 IN SPONDILOLISTESI

45 M, 79 aa. Perdita del bilanciamento sagittale Scoliosi degenerativa lombare destroconvessa Instabilità segmentale multilivello Discopatie L2-L3, L3-L4 ed L4-L5

48 Anterior Lumbar Interbody Fusion ALIF Anterior retroperitoneal or transperitoneal approach to L4-L5 and L5-S1 disc space. With the use of presently available instrumentation, success rates for one level fusions approach is 90-95%.

50 ALIF Adequate disc space preparation is a critical step to ensure a successful procedure.

53 Summary of surgical complications of posterior fusion surgery Range of Range of Previously Complication Incidence (%) Reported Incidence (%) intraop dural tear pedicle screw malposition early postop brain infarction infection neurological no motor loss (M5), increased leg pain 0.8 slight motor loss (M3 4) 2.4 severe motor loss (<M3) 3.6 permanent motor loss* late postop hardware failure nonunion adjacent-segment degeneration *All cases of permanent motor loss were included among cases of severe motor loss. J neurosurg Spine 2006; 4:

55 Risks Of Surgery Surgical fusion procedures for degenerative lumbar disease are generally considered to be quite safe, and a great majority of patients who undergo surgery will not experience any complication.

57 Low Back Pain Task Force Grazie

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