SHOCK
|
|
- Ferdinando Visconti
- 8 anni fa
- Visualizzazioni
Transcript
1 SHOCK
2 La diagnosi di shock conclamato è per lo più facile, più complicato può essere individuare gli aspetti clinici iniziali (riconoscimento e valutazione dello stadio dello shock). SEGNI PIU FREQUENTI: - PA massima < 90 mmhg o diminuzione di 40 mmhg dai livelli basali - diuresi < 0,5 ml/kg/h - riduzione del flusso ematico periferico: cute fredda, umida, cianotica - alterazione dello stato di coscienza - tachicardia, tachipnea DATI DI LABORATORIO: Acidosi metabolica Aumento acido lattico DIAGNOSI
3 Shock: è una condizione di insufficient oxygen transport and perfusion Inadeguato apporto e trasporto di ossigeno. Riduzione della perfusione tessutale. ipossia cellulare Limita l apporto di ossigeno Riduce la funzione cardiaca. Inadeguato volume circolante IPOVOLEMICO Inadeguata funzione cardiaca CARDIOGENO Vasodilatazione periferica e alterata distribuzione del flusso ematico DISTRIBUTIVO Ostruzione extracardiaca al flusso ematico OSTRUTTIVO
4 CLASSIFICAZIONE - SHOCK IPOVOLEMICO : emorragico deplezione di liquidi - SHOCK CARDIOGENO : miogeno meccanico aritmico - SHOCK DISTRIBUTIVO : settico anafilattico neurogeno spinale - SHOCK OSTRUTTIVO : tamponamento cardiaco tromboembolia polmonare pneumotorace
5 Sepsi Almeno due segni+infezione Temperatura >38 C o <36 C Frequenza cardiaca >90 bpm Frequenza respiratoria >20 atti/min or PaCO2 <32 torr (<4.3 kpa) Globuli bianchi >12,000 o <4,000 cells/mm3 or >10% bands Sepsi Severa Sepsi associata a disfunzione d organo, ipoperfusione, o ipotensione. Le alterazioni di perfusione includono ma non sono limitate a: acidosi lattica, oliguria e alterazione stato mentale* Shock Settico Sepsi con ipotensione (SBP<90), nonostante adeguata infusione di liquidi e modificazioni della perfusione *.
6 MONITORAGGIO NELLO SHOCK SEGNI VITALI: - frequenza cardiaca - frequenza respiratoria - stato della coscienza (G.C.S.) - temperatura cutanea ECG al monitor MONITORAGGIO EMODINAMICO: -PA -PVC: ALTA (>12 cm di H20 ) cardiogeno, ostruttivo, settico ( faase ipodinamica) NORMALE ( 5-12 cm di H20) neurogeno, spinale, settico (fase iperdinamica) BASSA (<5 cm di H20 ) ipovolemico, anafilattico, neurogeno, settico (fase iperdinamica) -CWP: 8-18 mmhg miglior riempimento V sn con maggiore gettata cardiaca > 18 mmhg congestione polmonare fino ad edema
7 FUNZIONALITA RENALE: diuresi oraria ( 0,5-1 ml/kg/h; 30 ml/h) FUNZIONE RESPIRATORIA E METABOLICA: EGA e saturazione O2 ESAMI DI LABORATORIO: -emocromo - elettroliti, funzionalità renale - lattati - enzimi sierici - coagulazione -glicemia - prove crociate ECOCARDIOGRAMMA ED ECOGRAFIA ADDOMINALE RX TORACE TAC ULTERIORI INDAGINI SECONDO IL QUADRO CLINICO (SCINTIGRAFIA POLMONARE, ANGIOGRAFIA,...)
8 Goals of Shock Management Resuscitation - resuscitare To re-animate or revive Physiologically Restore normal blood volume, BP, organ perfusion Cellular level Restore balance between O2 utilization and cellular function Resuscitation = Reversal of shock
9 DO2crit V O 2 DO2 QUANDO SI REALIZZA UN DEFICT DI OSSIGENO SI OSSERVA UN AUMENTO DEL METABOLISMO ANAEROBIO ACIDO LATTICO SE IL DEFICIT E PROLUNGATO DEPOSITI ATP E ALTERAZIONE FUNZIONAMENTO POMPE IONICHE DI MEMBRANA DANNO CELLULARE
10 Cardiac output + N - A B C D + N - SVR Modificata da Fry DE: SIRS and MODS: Biologic dominio effect. Pag 24 in Multiple Organ Faikure. Pathophisiology, Prevention, and Therapy. Baue et al Ed
11 TREATMENT OF SHOCK ENHANCING PERFUSION/OXYGEN DELIVERY CO= Cardiac output (MAP-CVP) SVR Arterial O 2 content Vasopressors Oxygen delivery = HR X SV X Hb X S0 2 X ,0031 x pao 2 Inotropes Transfuse Partially dependent on FIO 2 and pulmonary status Fluids
12 E P Rivers, H B Nguyen, S Havstad, MC Tomlanovich: EARLY GOAL DIRECTED THERAPY IN THE TREATMENT OF THE SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME WITH GLOBAL TISSUE HYPOXIA: AN OUTCOME EVALUATION. Chest, Oct, 2000 prospective randomized trial 233 adult patients with SIRS and a systolic blood pressure <90 mmhg after a 20 cc/kg fluid challenge, or (2) SIRS criteria and a lactate level >4 mmol/l randomized to a treatment(115) or control group (118). The treatment group received a 6 hours of hemodynamic optimization consisting fluid management to a central venous pressure (CVP)> 8-12 mm Hg, vasopressors if required to a mean arterial pressure (MAP)< 65 mm Hg and efforts to increase systemic oxygen delivery or decrease in systemic oxygen utilization if the central venous oxygen saturation (Scv02) was< 70% compared to standard care in the control group. In-hospital mortality and 28 day mortality was 40.7% and 48.6% in the control group versus 25.2% and 32.3% in the treatment group, respectively, (both p=0.017). In the treatment group, the duration of mechanical ventilation and length of hospital stay were 1.4 days (p=0.001), 3.8 days (p=0.040) less than the control group.
13 EARLY GOAL DIRECTED THERAPY During the first 6 hours of resuscitation, the goal of initial resuscitation of sepsis-induced hypoperfusion should include all of the following as one part of a treatment protocol: Central venous pressure 8-12 mmhg ( mmhg in ventilated patient) Mean arterial pressure 65 mmhg Urine output 0,5 ml/kg/hr Central venous (superior vena cava) or mixed venous oxygen (SvO2) saturation 70 % Resuscitation Fast rate Slow rate % survival None Modificated by Rivers N J Eng 2001 Time
14 Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al: Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001, 345: patients (130 randomly assigned to early goal-directed therapy and 133 to standard therapy). mortality was 30.5 percent in the group early goal-directed therapy and 46.5 percent in the group standard therapy (P=0.009). The patients assigned to early goal-directed therapy had a significantly higher mean (±SD) central venous oxygen saturation (70.4±10.7 percent vs. 65.3±11.4 percent), a lower lactate concentration (3.0±4.4 vs.. 3.9±4.4 mmol per liter), a lower base deficit (2.0±6.6 vs.. 5.1±6.7 mmol per liter), and a higher ph (7.40± vs ±0.12) than the patients assigned to standard therapy (P 0.02 for all comparisons). R. Phillip Dellinger,, et al Crit Care Med 2004 Vol.32, N 3;
15 VENOUS CAPACITANCE CIRCUIT Portion of the circulatory system contains 80% of the intravascular volume Decrease in effective circulating blood volume and MAP caused by: Decreases in venous tone Increases in venous vascular capacitance NORMAL INCREASED VENOUS CAPACITANCE Decreased effective blood volume Decreased MAP
16 Vasodilatation A-V shunting CAPILLARY LEAK SYNDROME Maldistribution of flow Increased capillary permeability + interstitial edema EDEMA Decreased oxygen extraction Primary defect of oxygen utilization at cellular level
17 COME: : l infusione l di liquidi può consistere nella somministrazione di colloidi o di cristalloidi, attualmente non ci sono evidenze che supportano l impiego di un tipo di fluido rispetto l altrol Colloidi in E, Cristalloids in NA Il carico idrico può essere dato con un flusso di ml per cristalloidi or ml per colloidi in circa 30 min ripetibili in base alla risposta (aumento( della pressione ematica output urinario) ) e tolleranza (evidenze( di overload intravascolare)
18 INOTROPIC AND VASOPRESSOR DRUGS THERAPY When an appropriate fluid challenge fails to restore adequate blood pressure and organ perfusion, therapy with vasopressor agents should be started. Either norepinephrine or dopamine is the first choice vasopressor agent to correct hypotension. In patient with low cardiac output despite adequate fluid resuscitation, dobutamina may be used to increase cardiac output R. Phillip Dellinger, et al for the Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee Crit Care Med 2004 Vol.32, N 3; There is no high level evidence to recommend one catecholamines over another It should be combined with vasopressth
19 Dose Azione Simolaz. cardiaca Vasocost. Vasodil. Portata cardiaca Dopamina O.5-25 µg/kg min 400mg/250ml α-β-dopamin Norepinefrina µg/kg min 4mg/250ml α1-β / Fenilefrina µg/kg min 10mg/250ml α / ++++ / Efedrina 5/25 mg α-β Vasopressina U/min 200U/250ml α ++++ Epinefrina µg/kg min 1mg/250ml α-β Dobutamina µg/kg min 250mg/250ml β Isoproterenolo µg/kg min 1mg/250ml β / ++++
20 FLUID THERAPY RESUSCITATION MAINTENANCE Crystalloid Colloid ELECTROLYTES NUTRITION 1. Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3 rd space etc) 1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal) 2. Nutrition support
21 Volemia: Difficile da quantizzare nel paziente critico Quale parametro da seguire per il riempimento? Cristalloidi vs Colloidi
22 Goals of volume and fluid replacement for critically ill patients Achieve and mantain normovolemia and hemodynamic stability Optimize oxygen delivery and oxygen consumption Restore fluid homeostasis in different fluid compartments Ensure adequate plasma Collid Osmotic Pressure Improve microcirculatory perfusion Ensure appropriate inflammatory response and endothelial cell-leukocyte leukocyte interactions Year book of Intensive care and emergency medicine; 2000:
23
24 Electrolyte composition meq/l ICF ECF Plasma Interstitial Na K Ca 2+ Mg 2+ Cl - HCO 3 - HPO 4 2- SO 4 2- Organic acid Protein
25 Fluid infusion CRISTALLOIDS COLLOIDS ICF ECF Plasma ICF ECF Plasma
26 Crystalloids vs Colloids: : THE FACTS AMOUNT OF FLUIDS REQUIRED Crystalloids Colloids
27 BLOOD VOLUME Colloids Cristalloids TIME Wang et al. J Surg Res 50:
28 EDEMA Impaired gas exchange Limited oxygen availability Impaired wound healing Gut dysfunction Cutaneous lesions Decubitus ulcers
29
30 BMJ 1998;316: ( 28 March ) Fluid resuscitation with colloid or crystalloid solutions in critically ill patients: : a systematic review of randomised trials Gill Schierhout,,,, Ian Roberts
31 HEMODYNAMIC MONITORING
32 ARTERIAL PRESSURE SKIN PERFUSION URINE OUTPUT MENTAL STATUS CLINICAL ASSESSMENT CARDIAC OUTPUT AND SvO2 LACTATE TISSUE PO2 (?) PgCO2 OVERALL ASSESSMENT
33 OXYGEN DELIVERY FLUIDS (BLOOD, COLLOIDS, CRYSTALLOIDS)
34
35 Hypervolemia with concurrent renal failure and volume overload poses a special management problem. Since diuretics cannot be relied on to reduce the expanded extracellular-fluid volume, hemodialysis, hemofiltration,, or peritoneal dialysis must be used J Am Soc Nephrol 12; 2001
36 Age HIGH RISK GROUPS Abuse Traumatic Injury Drug therapy Invaded Device Spaghetti Syndrome
37 Recombinant Hum Activated Protein C EG-DT Initial Resuscitation Fluid Therapy Vasopressors And Inotropic Therapy SOURCE CONTROL Diagnosis and antibiotic therapy Steroids Glucose control Modified from Bone Chest 1992 MOST: multiple organ support therapy Modificata da Bone et al: Definition for sepsi and orgain failure and guidelines for the use of innovative theraphies in sepsi.chest 1992;101: Respiratory Support
38 CARDIAC OUTPUT = HR X SV Intravascular volume Heart Arteriolar bed CO X SVR = PA CHANGES IN MANY ELEMENTS REGULATE BP AND PERFUSION RESISTANCE CIRCUIT Capillary exchange network Venules Venous capacitance circuit Decreased peripheral resistance Decreased arterial blood pressure Increased peripheral resistance Decreased venous return Decreased EDV Decreased SV Decreased arterial blood pressure Heart rate Contractility Loading conditions
FISIOPATOLOGIA. dello SHOCK
FISIOPATOLOGIA dello SHOCK SHOCK O COLLASSO CARDIOCIRCOLATORIO insufficienza acuta del circolo periferico, causata da uno squilibrio tra massa liquida circolante e capacità del letto vascolare Si verificano:
DettagliData documento. Gestione del paziente settico in PS Elisa Pontoni-Pordenone
Data documento Gestione del paziente settico in PS Elisa Pontoni-Pordenone An italian Perspective Stadio Olimpico, Roma The third international consensus definition for sepsis and septic shock (sepsis
DettagliGITTATA CARDIACA, SVO2 ED OSSIFORESI. Nicola Brienza Sezione Anestesiologia e Rianimazione DETO Università degli Studi di Bari
GITTATA CARDIACA, SVO2 ED OSSIFORESI Nicola Brienza Sezione Anestesiologia e Rianimazione DETO Università degli Studi di Bari Metodi di monitoraggio della GC Thoracic bioelectrical impedance Aortic Doppler
DettagliCosa c è dopo Rivers?
Cosa c è dopo Rivers? Sepsis and septic shock are medical emergencies and we recommend that treatment and resuscitation begin immediately. Best Practice Statement 2012 Recommendation for Initial Resuscitation.
DettagliLO SHOCK. Corso di supporto alle funzioni vitali per il bambino in condizioni critiche
LO SHOCK Corso di supporto alle funzioni vitali per il bambino in condizioni critiche Obiettivi Identificare un bambino in stato di shock Differenziare lo shock compensato da quello scompensato Saper porre
DettagliPRINCIPALI CAUSE DELLO SHOCK:
Shock Percorso diagnostico terapeutico di orientamento FISIOPATOLOGIA E in atto una situazione di shock quando a causa di una disfunzione cardiovascolare si crea un inadeguata perfusione degli organi vitali.
DettagliSEPSI E SHOCK SETTICO LE NUOVE DEFINIZIONI INTERNAZIONALI. Dr. Giuseppe Lombardo UOC Medicina Generale di Empoli
SEPSI E SHOCK SETTICO LE NUOVE DEFINIZIONI INTERNAZIONALI Dr. Giuseppe Lombardo UOC Medicina Generale di Empoli Making Health Care Safer Think sepsis. Time matters. 180 10 1.400.000 15.000 200.000 Dr.
DettagliFonte: corrieredellasera.it,18 Novembre 2011
Fonte: corrieredellasera.it,18 Novembre 2011 http://www.corriere.it/salute/11_novembre_18/superbatteri-minacciano-europa_9617f8e2-11fa-11e1-8aad-a8a00236e6db.shtml Bassetti Crit Care 2011 < nuovi antibiotici
DettagliINFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA WWW.SLIDETUBE.IT
INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA Scompenso cardiaco Sindrome in cui non c è adeguata risposta cardiaca alla richiesta tissutale Sintomi e segni tipici ed evidenza obiettiva di una disfunzione miocardica
DettagliSHOCK. DOTT. Nicola Menestrina
SHOCK DOTT. Nicola Menestrina DEFINIZIONE SINDROME CARATTERIZZATA DA UNA IPOPERFUSIONE TISSUTALE SISTEMICA ACUTA CHE CONDUCE AD UNA IPOSSIA DEI TESSUTI E ALLA DISFUNZIONE DEGLI ORGANI VITALI SHOCK SETTICO
DettagliOTTIMIZZAZIONE EMODINAMICA IN SALA OPERATORIA
OTTIMIZZAZIONE EMODINAMICA IN SALA OPERATORIA Redazione: Verifica: Approvazione: Dott. L.Spagnesi Dott.ssa L. Pompei SOC Anestesia e Rianimazione Dr.ssa Maria Gabriella Costa SOC Anestesia e Rianimazione
DettagliProcedura di gestione del paziente con sepsi AUSL Ravenna
Procedura di gestione del paziente con sepsi AUSL Ravenna PROPOSTA DI UN PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON SEPSI IN PRONTO SOCCORSO SCHEDA RILEVAZIONE DATI (1) SCHEDA
DettagliInfezioni Ospedaliere e Gestione del Rischio Clinico Comacchio 28 settembre 2007 Infezioni in Terapia Intensiva Aurelia Guberti Dipartimento
Infezioni Ospedaliere e Gestione del Rischio Clinico Comacchio 28 settembre 2007 Infezioni in Terapia Intensiva Aurelia Guberti Dipartimento Emergenza Azienda Ospedaliero-Universitaria Arcispedale Sant
DettagliPAZIENTE CON INFLUENZA A (H1N1) SOSPETTA O CERTA E SEGNI DI SCOMPENSO CARDIORESPIRATORIO. Diagnosi di ALI o ARDS da virus H1N1
PAZIENTE CON INFLUENZA A (H1N1) SOSPETTA O CERTA E SEGNI DI SCOMPENSO CARDIORESPIRATORIO SpO2 < 90% con O 2 in maschera a 10 l/min Acidosi respiratoria con ph < 7.25 Evidenza clinica di imminente distress
DettagliReport dei gruppi di lavoro >> [ Mieloma multiplo ]
Report dei gruppi di lavoro >> [ Mieloma multiplo ] Relatore: M.T. PETRUCCI 27-28 ottobre 2008 Borgo S. Luigi Monteriggioni (Siena) Mieloma multiplo - Copyright FSE 1 Gruppo di lavoro 2 [ Mieloma multiplo]
DettagliLa sepsi: il paradigma dell emergenza intraospedaliera
La sepsi: il paradigma dell emergenza intraospedaliera Giulio Minoja Dipartimento di Anestesia e Rianimazione Azienda Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi VARESE giulio.minoja@ospedale.varese.it 1 Sepsi:
DettagliSepsi addominale: approccio intensivistico. Carlo Alberto Volta
Sepsi addominale: approccio intensivistico Carlo Alberto Volta Unità Operativa di Anestesia e Rianimazione Universitaria Ospedale S. Anna Università di Ferrara Paz di aa 38 Anamnesi silente Da circa 10
DettagliTRATTAMENTO INTENSIVO PRE-ENDOSCOPICO NEL PAZIENTE CON EMORRAGIA DIGESTIVA. Dott. Gianni Bozzolani Medicina di Emergenza Urgenza AOU di Ferrara
TRATTAMENTO INTENSIVO PRE-ENDOSCOPICO NEL PAZIENTE CON EMORRAGIA DIGESTIVA Dott. Gianni Bozzolani Medicina di Emergenza Urgenza AOU di Ferrara Valutazione iniziale del paziente con emorragia digestiva
DettagliLO SHOCK. I fattori che determinano la pressione sanguigna sono:
CROCE ROSSA ITALIANA Corso TSSA LO STATO DI SHOCK LO STATO DI SHOCK Lo stato di shock o IPOPERFUSIONE è determinato dalla incapacità dell apparato cardio- circolatorio di irrorare in modo adeguato i tessuti.
DettagliSHOCK SHOCK. Storti Chiara Francesca Istruttore PSTI. Corso formativo PSTI per i Volontari della Croce Rossa Italiana
Storti Chiara Francesca Istruttore PSTI OBIETTIVI Definire il SIGNIFICATO di Classificare i vari TIPI di RICONOSCERE precocemente l instaurarsi dello stato di Saper TRATTARE lo DEFINIZIONE Lo è un GRAVE
DettagliE tempo di SMACK. Prof. Nicola Brienza. D.E.T.O. Sezione di Anestesia e Rianimazione Università di Bari
E tempo di SMACK Prof. Nicola Brienza D.E.T.O. Sezione di Anestesia e Rianimazione Università di Bari The key pathogenetic factor in postop morbidity, excluding failures of surgical and anestethetic
DettagliSHOCK DISTRIBUTIVI SETTICO NEUROGENO SHOCK DISTRIBUTIVI. DA PRODOTTI TOSSICI ( overdose) REAZIONI ANAFILATTICHE ENDOCRINOLOGICO
SHOCK SETTICO SHOCK Condizione nella quale una riduzione marcata e diffusa dell apporto di ossigeno e di altre sostanze nutritizie ai tessuti dà luogo a lesioni cellulari inizialmente reversibili e in
DettagliEdema polmonare: definizione
www.fisiokinesiterapia.biz Edema polmonare: definizione Abnorme accumulo di acqua e soluti nello spazio extravascolare del polmone. In condizioni fisiologiche il contenuto di acqua extravascolare è mantenuto
DettagliEMOGASANALISI ARTERIOSA 20/09/14. La valutazione degli scambi gassosi: EGA, saturimetria, CO 2 transcutanea, CO 2 espirata
La valutazione degli scambi gassosi: EGA, saturimetria, CO 2 transcutanea, CO 2 espirata FtR Luciana Ptacinsky Is6tuto Palazzolo Fondazione Don Carlo Gnocchi Milano VALUTAZIONE DEGLI SCAMBI GASSOSI È uno
DettagliL importanza della prono - supinazione nell Insufficienza Respiratoria Acuta
L importanza della prono - supinazione nell Insufficienza Respiratoria Acuta Riccardo Francesconi CENNI ESSENZIALI DI FISIOPATOLOGIA POLMONARE APPLICATA ALLA RIANIMAZIONE Sistema di conduzione Sistema
DettagliGestione dell insufficienza respiratoria acuta in autoambulanza: la CPAP pre-ospedaliera
L INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA DAL TERRITORIO ALLA MEDICINA D URGENZA Nola 28 SETTEMBRE 2010 Gestione dell insufficienza respiratoria acuta in autoambulanza: la CPAP pre-ospedaliera Pietro Di Cicco
DettagliModalità di ventilazione: IPPV vs PCV oppure? D. Massullo
Modalità di ventilazione: IPPV vs PCV oppure? D. Massullo Mechanical ventilation Goals in Thoracic Surgery Adequate gas exchange Minimum hemodynamic impairment Surgery (OLV) Minimum lung injury Thoracic
DettagliCROCE ROSSA ITALIANA. Croce Rossa Italiana - Comitato Locale di Palmanova
CROCE ROSSA ITALIANA Croce Rossa Italiana - Comitato Locale di Palmanova 1 SALUTE-MALATTIA Definizione dell OMS: La salute è uno stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplicemente
DettagliINSUFFICIENZA RENALE ACUTA
- alterazione funzione renale con quadro clinico molto vario da muto a gravissimo - patogenesi varia, distinta in tre forme: 1. pre-renale (funzionale) 2. renale (organica) 3. post-renale (ostruttiva)
DettagliIl triage nella sepsi
Il triage nella sepsi Dr.ssa Iride F. Ceresa Dr. Gabriele Savioli PS-Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia per sepsi entro la fine della prima decade del secolo epidemiologia Incidenza
DettagliGestione territoriale dello scompenso cardiaco acuto
Gestione territoriale dello scompenso cardiaco acuto Dott. C G Piccolo Responsabile UOS Roma est UOC SUES Roma Città Metropolitana Direttore Dott. L De Angelis Definizione di scompenso cardiaco acuto (acute
DettagliFondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico
IL RUOLO DEL LATTATO NEL SETTING DELL URGENZA Alessandro Protti Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano, Italia METABOLISMO ENERGETICO CELLULARE: AEROBIOSI ALESSANDRO NOME COGNOME
DettagliDonazione organi e tessuti: attualità e sicurezza. Il ruolo dell infermiere
Donazione organi e tessuti: attualità e sicurezza Il ruolo dell infermiere L infermiere di terapia intensiva con l anestesista, è responsabile dell assistenza del potenziale donatore, fino alla comunicazione
Dettaglia cura di : Alessandro Trevisan Croce Rossa Italiana Ambulanza ALS CRI-118
a cura di : Alessandro Trevisan Croce Rossa Italiana Ambulanza ALS CRI-118 Importanza dell identificazione precoce del paziente critico Cause dell arresto cardiorespiratorio nell adulto Identificare e
DettagliSINTOMATOLOGIA E PATOLOGIE. RIPASSO anno 2012
SINTOMATOLOGIA E PATOLOGIE RIPASSO anno 2012 OBIETTIVI 1. RICONOSCERE I PRINCIPALI SINTOMI DELLE PRINCIPALI SINTOMATOLOGIE MEDICHI 2. IMPOSTARE IL GIUSTO TRATTAMENTO IMA SINTOMATOLOGIA? IMA Retrosternale,
DettagliPROBLEMI NEFROLOGICI IN UTIC
PROBLEMI NEFROLOGICI IN UTIC Dott. ssa Lidia ROSSI Responsabile UTIC Novara 25% 25% JACC 2017; 69: 1999- Hospital-acquired renal insufficiency: a prospective study. Hou et Al:. 1983 Feb;74(2):243-8 Mortalità
DettagliPERCHE TRATTARE L IRON DEFICIENCY NELLO SCOMPENSO CARDIACO
PERCHE TRATTARE L IRON DEFICIENCY NELLO SCOMPENSO CARDIACO Congresso Patient Blood Management - PBM Bologna, 19 Ottobre 2018 Giuseppe Di Pasquale Direttore Dipartimento Medico ASL Bologna Direttore Unità
DettagliFitness Cardiocircolatorio Fitness Cardorespiratorio
Fitness Cardiocircolatorio Fitness Cardorespiratorio Quanto la funzionalità cardiorespiratoria condiziona/determina la capacità di svolgere attività fisica. Potenza aerobica Resistenza aerobica Diagramma
DettagliMALATTIA TROMBOEMBOLICA VENOSA 2014 : NUOVI FARMACI = NUOVI PERCORSI? Rino Migliacci
MALATTIA TROMBOEMBOLICA VENOSA 2014 : NUOVI FARMACI = NUOVI PERCORSI? Rino Migliacci Choice of Initial Anticoagulant Regimen in Patients With Proximal DVT In patients with acute DVT of the leg, we
DettagliTissue is the issue. Scompenso Cardiaco Acuto. Paziente critico: Ossigenare, Ventilare o Perfondere?
Scompenso Cardiaco Acuto Paziente critico: Ossigenare, Ventilare o Perfondere? N. Di Battista Istituto Ortopedico Rizzoli Bologna Tissue is the issue un metodo? nell approccio al paziente critico pz pz
DettagliMONITORAGGIO dell ACCESSO VASCOLARE: FLUSSO, RICIRCOLO, MISURA delle PRESSIONI
VI Corso teorico-pratico Nefrologia Interventistica ATTUALITA in TEMA di PROGRAMMAZIONE,CREAZIONE e GESTIONE degli ACCESSI VASCOLARI per EMODIALISI Roma 6 8 maggio 2013 MONITORAGGIO dell ACCESSO VASCOLARE:
DettagliTempestività della diagnosi: strumenti operativi
Giornata LASER 2009 21 maggio 2009 Tempestività della diagnosi: strumenti operativi D.ssa Magda Mazzetti Dott. Luca Guerra Team SEPSI, AUSL di Bologna Coordinatore: Patrizia Farruggia Componenti: Fabio
Dettagliwww.gimsi.it Registro GIMSI
www.gimsi.it Registro GIMSI Registro GIMSI Board: Ammirati if Badami A Brignole M (responsabile progetto) Casagranda I De Seta F Furlan R Registro multicentrico prospettico costituito dai pazienti valutati
DettagliCROCE ROSSA ITALIANA COMITATO LOCALE AREA SUD MILANESE
Opera Lo shock Lo shock è uno stato di sofferenza dell organismo, grave e progressivo, potenzialmente mortale, dovuto a ridotta perfusione ai tessuti, in seguito a caduta della Pressione Arteriosa che
DettagliPATOLOGIE MEDICHE in EMERGENZA
PATOLOGIE MEDICHE in EMERGENZA COSA SONO, COME SI RICONOSCONO, COME SI OPERA Patologia Ischemica (Infarto) Cuore (infarto) Cervello (Ictus) Scompenso Cardiaco Difficoltà Respiratorie Shock Che cosa sono,
DettagliL ipertensione arteriosa nell anziano
L ipertensione arteriosa nell anziano Como 23 Ottobre 2015 Congresso Regionale CFC Stefano Carugo Haemodynamic Patterns of Age-Related Changes in Blood Pressure Age (years) DBP (mmhg) SBP (mmhg) MAP (mmhg)
Dettagli58 Congresso Nazionale SIGG Torino 27-30 novembre 2013 Intensività della cura delle polmoniti in Pronto Soccorso
58 Cngress Nazinale SIGG Trin 27-30 nvembre 2013 Intensività della cura delle plmniti in Prnt Sccrs Giuseppe Zuccalà, MD Università Cattlica del S. Cure U.O.C. Medicina d'urgenza e Prnt Sccrs Pliclinic
DettagliAzienda USL 6 di LIVORNO Progetto Chronic care model Flow chart scompenso cardiaco Versione 2.1 del 29.3.2010
INIZIO a) Richiesta visita per sintomatologia o b) Controlli clinici a seguito di altra patologia INIZIO Individua tipologia dei pazienti Realizza elenco di pazienti con sintomi di SC e alterazioni strutturali
Dettaglicompetenze applicabili ai PoCT Il suo uso è sinergico con lo standard definito
Congresso Nazionale Interdisciplinare Buona pratica clinica e ricerca scientifica nell urgenza-emergenza emergenza Innovazione tecnologica nell ambito della medicina d emergenza-urgenza Workshop: Le alterazioni
DettagliCOAGULOPATHY AND TRANSFUSION STRATEGIES IN TRAUMA Overwhelmed by literature, supported by weak evidence
COAGULOPATHY AND TRANSFUSION STRATEGIES IN TRAUMA Overwhelmed by literature, supported by weak evidence Daniele Poole U.A. Anestesia e Rianimazione Ospedale S. Martino di Belluno daniele.poole@alice.it
DettagliCPAP nell edema edema polmonare acuto
CPAP nell edema edema polmonare acuto Nola 28 settembre 2010 G. Foccillo Un po di storia.. 1912 Maintenance of lung expansion during thoracic surgery (S. Brunnel) 1936 Left-sided heart failure with pulmonary
DettagliIL MONITORAGGIO CAPNOGRAFICO E CAPNOMETRICO NEL PAZIENTE CRITICO
Regione Puglia AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA OSPEDALI RIUNITI FOGGIA S.C. MEDICINA E CHIRURGIA DI ACCETTAZIONE E URGENZA Dir: Dr V. Procacci IL MONITORAGGIO CAPNOGRAFICO E CAPNOMETRICO NEL PAZIENTE
DettagliChetoacidosi diabetica (DKA)
Università degli studi di Parma Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento dell Età evolutiva Prof. M. Vanelli Chetoacidosi diabetica (DKA) 1 È responsabile della maggior parte dei ricoveri nonché della
DettagliTrieste 15 Novembre 2012
Creazione, implementazione e sperimentazione del critical pathway della persona affetta da scompenso cardiaco acuto sinistro all interno dell U.O. U.T.I.C. della A.O. Spedali Civili di Brescia. Trieste
DettagliPatologie Cardiocircolatorie Relatore:Squicciarini Grazia
Corso Base Patologie Cardiocircolatorie Relatore:Squicciarini Grazia Cardiopatia ischemica Definisce un quadro di malattie a diversa eziologia che interessano l integrita del cuore nelle quali il fattore
DettagliEmorragia da farmaci anticoagulanti: reversal quando e come?
Emorragia da farmaci anticoagulanti: reversal quando e come? R. Albisinni UOC Medicina Infettivologica e dei Trapianti Ospedale Monaldi Seconda Università di Napoli Introduzione La terapia anticoagulante
DettagliTrombosi in sedi atipiche: il ruolo delle nuove mutazioni. Walter Ageno Dipartimento di Medicina Clinica Università dell Insubria Varese
Trombosi in sedi atipiche: il ruolo delle nuove mutazioni Walter Ageno Dipartimento di Medicina Clinica Università dell Insubria Varese Trombosi venose in sedi atipiche Trombosi venose in sedi diverse
DettagliChe cosa modifica la prognosi dei nostri pazienti?
Che cosa modifica la prognosi dei nostri pazienti? Timing dell antibiotico-terapia in Pronto Soccorso Fabio Tumietto Programma Aziendale Epidemiologia e Controllo del Rischio Infettivo Correlato alle Organizzazioni
DettagliLiDCO System: le ragioni di una scelta
Corsi STAT Congresso Nazionale a Corsi (11-13 febbraio 2005) UDINE Italy LiDCO System: le ragioni di una scelta L. Belloni, A. Natale A.O.R.N. SAN SEBASTIANO A.O.R.N. San Sebastiano MISURAZIONE DELLA GITTATA
DettagliLO SHOCK IN ETÀ PEDIATRICA
Università degli Studi di Messina Dipartimento di Scienze Pediatriche Mediche e Chirurgiche UOC di Genetica ed Immunologia Pediatrica Direttore Prof. Carmelo Salpietro UOS Pediatria Medica d Urgenza Direttore:
DettagliMorte encefalica e mantenimento del Donor: l importanza del fattore tempo.
Morte encefalica e mantenimento del Donor: l importanza del fattore tempo. Sara Tomasini, Maria Concetta Lanza, Matteo Vincenzi, Massimo Neri, Marco Zanello* U.O.C. Anestesia e Rianimazione, IRCCS delle
DettagliDall evidenza ai Trattamenti Futuri. Francesca Fumagalli, MSc IRCCS- Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri
Dall evidenza ai Trattamenti Futuri Francesca Fumagalli, MSc IRCCS- Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri BLS- ALS POST RESUSCITATION CARE Catena della Sopravvivenza & Sopravvivenza Stiell IG
DettagliEcografia polmonare Luna Gargani
Trieste, 30 Ottobre 2015 Ecografia polmonare Luna Gargani Istituto di Fisiologia Clinica, Consiglio Nazionale delle Ricerche, Pisa Il/La sottoscritto/a LUNA GARGANI DICHIARA che negli ultimi 2 anni ha
DettagliIl counting dei Carboidrati: dalla teoria alla pratica clinica
Questo modulo è proposto in versione ridotta a scopi dimostrativi! e non rappresenta l effettiva durata del prodotto finale Il counting dei Carboidrati: dalla teoria alla pratica clinica Stefania Agrigento
DettagliPremessa. Le basi dello shock
SHOCK Premessa Lo shock è una condizione patologica pericolosa per la vita del paziente, ad insorgenza più o meno rapida, che si sviluppa come conseguenza di diverse malattie o lesioni. Nel 1852 un chirurgo
DettagliNEURO UPDATE. Il monitoraggio sistemico. Torino, 9-10 marzo Marina Munari. U.O.S Neurorianimazione e Neuroanestesia
NEURO UPDATE Traumatologia cranica Aneurismi intracranici Torino, 9-10 marzo 2017 Il monitoraggio sistemico Marina Munari U.O.S Neurorianimazione e Neuroanestesia U.O. Anestesiologia e Terapia Intensiva
DettagliRuolo della videotoracoscopia nel trattamento del cancro del polmone
Ruolo della videotoracoscopia nel trattamento del cancro del polmone Antonello Casaletto U. O. D. Chirurgia Toracica Responsabile: Dr. G. Urciuoli Azienda Ospedaliera Regionale San Carlo POTENZA Ruolo
DettagliANDREA STRADA STEFANO ROSSI MATTEO GUARINO. PS S.ANNA Ferrara
ANDREA STRADA STEFANO ROSSI MATTEO GUARINO PS S.ANNA Ferrara La sepsi non esiste In Italy, Spain, the UK, France and the USA, a mean of 88% of interviewees had never heard of the term sepsis and of people
DettagliPediatric Alarm. Intercettamento precoce del peggioramento clinico. C. Bondone, I. Bergese, M.C. Rossi, A. F. Urbino
Pediatric Alarm Intercettamento precoce del peggioramento clinico C. Bondone, I. Bergese, M.C. Rossi, A. F. Urbino Centro di Riferimento SIMEUP Torino, Ospedale Infantile Regina Margherita REGIONE PIEMONTE
DettagliFabrizio Giostra UOC Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza Area Vasta 4 - Fermo Santa Margherita Ligure,
Modalità ventilatorie Fabrizio Giostra UOC Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza Area Vasta 4 - Fermo Santa Margherita Ligure, 7.6.2016 Modalità Pressometrica Pressometrica Mandatoria trigger
DettagliANTIOXIDANT ACTIVITY OF OLIVE OIL
ANTIOXIDANT ACTIVITY OF OLIVE OIL Visioli et al. Low density lipoprotein oxidation is inhibited by olive oil constituents. Atherosclerosis 1995; 117: 25-32 Visioli et al. Free radical-scavenging properties
DettagliBilancio idro-elettrolitico Composizione dei liquidi corporei
Bilancio idro-elettrolitico Composizione dei liquidi corporei L'acqua presente nei compartimenti corporei è ricca di sali o elettroliti un elettrolitita disciolto in acqua si separa in ioni si dividono
DettagliDottore ho la TOSSE!
Dottore ho la TOSSE! Tosse! algoritmo di inquadramento SINTOMATOLOGIA CLINICA ASSOCIATA (febbre, > FR, > FC) DURATA (acuta, sub acuta, cronica) PRODUTTIVA, STIZZOSA IN GIOVANE / ANZIANO COMORBOSITA (d
DettagliClinica e obiettività
END POINTS IN EMORRHAGIC SHOCK: ACT AND RUN Clinica e obiettività Dr Candini Franco UO Anestesia e Rianimazione H Sassuolo Lo shock ipovolemico determina vasocostrizione periferica ipoperfusione dei tessuti
DettagliL ESERCIZIO FISICO NEL PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DEL DIABETICO Antonio Carlo Bossi, Treviglio - Caravaggio (BG)
CORSO ACTIVE DOCTORS ACTIVE PEOPLE: ATTIVITÀ/ESERCIZIO FISICO COME PRESCRIZIONE MEDICA? Milano, 3 dicembre 2011 L ESERCIZIO FISICO NEL PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DEL DIABETICO Antonio Carlo Bossi, Treviglio
DettagliPANCREATITE ACUTA, TROMBOSI VENOSA PROFONDA EMBOLIA POLMONARE,
Medicina d urgenza Prof. G. Vendemiale PANCREATITE ACUTA, TROMBOSI VENOSA PROFONDA EMBOLIA POLMONARE, Dott. G. Serviddio Medicina Interna Universitaria Secrezione pancreatica Il pancreas esocrino produce
DettagliStudio Re.mo.te "A randomized clinical trial on home telemonitoring for the management of metabolic and cardiovascular risk in individuals with type
Studio Re.mo.te "A randomized clinical trial on home telemonitoring for the management of metabolic and cardiovascular risk in individuals with type 2 diabetes" Protocollo di Studio:durata e campione La
DettagliAssistenza al neonato in ipotermia
Assistenza al neonato in ipotermia Laura Brombin Sabrina Gibin NEONATO CON ENCEFALOPATIA IPOSSICO ISCHEMICA AFISSIA PERINATALE è un evento raro ( 3-5 neonati / 1.000 nati vivi ) Conseguenze su vari organi
DettagliIDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE CON SEPSI E APPLICAZIONE DEI SEPSIS SIX
Identificazione precoce e gestione della sepsi nel paziente adulto IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE CON SEPSI E APPLICAZIONE DEI SEPSIS SIX G. NUCERA U.O.C. MEDICINA D URGENZA 2 EDIZIONE:18 MAGGIO 2017 SEDE:
DettagliIL CIRCOLO SISTEMICO
IL CIRCOLO SISTEMICO Trasporto rapido delle sostanze (convezione) Adattamento del trasporto delle sostanze FUNZIONE DEL SISTEMA CIRCOLATORIO Omeostasi Comunicazione chimica Sistema cardiovascolare Schema
DettagliInibitori dell enzima DPP4 nell anziano
XI Edizione PARMA DIABETE Inibitori dell enzima DPP4 nell anziano Francesco Purrello Università di Catania American Diabetes Association Terapia del diabete nel paziente anziano Prevenire la comparsa
DettagliFisiopatologia e clinica
Simposio SCOMPENSO CARDIACO ACUTO E COMORBILITÀ NELL ANZIANO Fisiopatologia e clinica Samuele Baldasseroni Cardiologia e Medicina Geriatrica, Dipartimento Cuore e Vasi Azienda Ospedaliero-Universitaria
DettagliInsufficienza Renale Cronica
Insufficienza Renale Cronica Le nefropatie croniche si classificano in: - Nefropatia con filtrazione glomerulare (FG) normale [ > 90 ml/min/1,73 m²]; - Nefropatia con diminuzione lieve del FG [89-60 ML
DettagliInfezioni in area critica. Alessandro Morandi Terapia Intensiva Polifunzionale e Postoperatoria Dipartimento di emergenza di alta Specialità
Infezioni in area critica Alessandro Morandi Terapia Intensiva Polifunzionale e Postoperatoria Dipartimento di emergenza di alta Specialità Sepsi grave-shock settico Frequenza e gravità del problema Definizioni
DettagliThe GAVeCeLT algorithm for choosing the most appropriate venous access device
The GAVeCeLT algorithm for choosing the most appropriate venous access device Mauro Pittiruti and the GAVeCeLT Catholic University Hospital, Rome - Italy Why an algorithm? A structured approach to the
DettagliII monitoraggio remoto e la telemedicina come strumento di continuità di cura Ospedale Territorio. Giuseppe Stabile. Clinica Mediterranea, Napoli
II monitoraggio remoto e la telemedicina come strumento di continuità di cura Ospedale Territorio Giuseppe Stabile Clinica Mediterranea, Napoli www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/chf www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/chf
DettagliEmorragia nel politrauma. dott. Matteo De Roberto U.O. Medicina d Urgenza A.O.U. OO.RR. S.Giovanni di Dio e Ruggi D Aragona Salerno
Emorragia nel politrauma dott. Matteo De Roberto U.O. Medicina d Urgenza A.O.U. OO.RR. S.Giovanni di Dio e Ruggi D Aragona Salerno 5 milioni di persone muoiono ogni anno nel mondo per traumi (10% di tutti
DettagliShock settico: trattare già dal Triage?
Pillola d emergenza SETTEMBRE 2011, Numero 37 In questa pillola di Agostino Nocerino due aggiornamenti di rilievo: - Shock settico: trattare già dal triage? - Il monitoraggio emodinamico avanzato del bambino
DettagliMedicazioni a pressione negativa: Proposta di un registro regionale. L. Traldi & P.L. Ipponi
Medicazioni a pressione negativa: Proposta di un registro regionale L. Traldi & P.L. Ipponi DO YOU SPEAK NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY LANGUAGE POTENZIALITÀ DELLA NPWT IN CHIRURGIA GENERALE: TRA EVIDENZA
DettagliLa gestione del trauma
La gestione del trauma FOCUS DI TRAUMATOLOGIA IN PRONTO SOCCORSO VII Congresso Regionale SIMEU LOMBARDIA Discussione di un caso di fascite necrotizzante Dott. Giulio Minoja U.O. Anestesia e Rianimazione
DettagliCARACT 2010 Pisa 17-19 Novembre LA PROCALCITONINA
CARACT 2010 Pisa 17-19 Novembre LA PROCALCITONINA G.Paternoster Terapia Intensiva e Anestesia Cardiovascolare Ospedale San Carlo Potenza LA PROCALCITONINA (PCT) LA PROCALCITONINA (PCT) E il pro-ormone
DettagliL ALBUMINA IN ANESTESIA E NELLA NUTRIZIONE ARTIFICIALE (NA)
Azienda Sanitaria Locale N. 2 Savonese U.O. Organizzazione e Gestione del personale Ufficio Formazione ed Aggiornamento Progetto Formativo Aziendale IL BUON USO DELL ALBUMINA NELLA PRATICA CLINICA Savona,
DettagliApproccio al bambino in stato di shock
Approccio al bambino in stato di shock Marcella Gaffuri Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica UOdO Pediatria Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Shock: argomenti trattati Fisiopatologia
DettagliI lipidi nella alimentazione del bambino. Carlo Agostoni Clinica Pediatrica, Ospedale San Paolo Università degli Studi di Milano
I lipidi nella alimentazione del bambino Carlo Agostoni Clinica Pediatrica, Ospedale San Paolo Università degli Studi di Milano ! I lipidi del latte materno: composizione e significato - acidi grassi -
DettagliLinee Guida per Sepsi Severa e Shock Settico
Linee Guida per Sepsi Severa e Shock Settico Carlo Feo Sezione e U.O. di Chirurgia Generale Università degli Studi di Ferrara Azienda Ospedaliero - Universitaria di Ferrara Introduzione Costituzione di
DettagliSepsis Bundles: i pacchetti della salute
Sepsis Bundles: i pacchetti della salute A.N. Cracchiolo, D.M. Palma Anestesia e Rianimazione Polivalente II G. Trombino Azienda Ospedaliera Nazionale di Rilievo ad Alta Specializzazione AORNAS Ospedale
DettagliEsperienze con la decapneizzazione venovenosa nell insufficienza respiratoria severa
Sucre MJ, Donnarumma G, Vitelli G, Cirillo A, Coppola A, De Nicola A S. C. di Anestesia e Rianimazione Ospedale di Castellammare di Stabia (NA) Esperienze con la decapneizzazione venovenosa nell insufficienza
DettagliELEMENTI DI FISIOLOGIA CARDIOVASCOLARE... 2. La portata cardiaca... 2 I determinanti dello stroke volume... 2. La pressione del sangue...
ELEMENTI DI FISIOLOGIA CARDIOVASCOLARE... 2 La portata cardiaca... 2 I determinanti dello stroke volume... 2 La pressione del sangue... 4 Portata cardiaca e pressione arteriosa.... 5 LO SHOCK.... 6 Segni
DettagliLa terapia antipertensiva ottimale nel paziente anziano: quando trattare e con quali obiettivi pressori Andrea Ungar, MD, PhD, FESC
La terapia antipertensiva ottimale nel paziente anziano: quando trattare e con quali obiettivi pressori Andrea Ungar, MD, PhD, FESC Syncope Unit, Hypertension Centre Geriatric Cardiology and Medicine University
Dettagli