Il Nutrition Day in Italia: update e prospettive

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1 Simposio SIGG-ESPEN-SINPE Sala Londra 29 Novembre 2013 Il Nutrition Day in Italia: update e prospettive Marcello Maggio Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Sezione di Geriatria Università degli Studi di Parma

2 Outline Overview del Progetto Nutrition Day in Italia Strumenti di identificazione del rischio di malnutrizione e loro applicabilità nei diversi setting Report come indicatore e strumento di confronto Prospettive di tipo organizzativo e scientifico con focus su proposal di ricerca

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4 NutritionDay worldwide" Il NutritionDay worldwide" è stato istituito al fine di identificare e quantificare il fenomeno della malnutrizione in pazienti anziani ospedalizzati, ricoverati presso le unità di terapia intensiva e strutture residenziali in Europa. L obiettivo è volto ad aumentare la consapevolezza e la conoscenza degli outcome avversi correlati allo stato di nutrizione del soggetto anziano. Nel 2012 è stato inoltre istituito l oncology nutritionday

5 Baseline Ogni anno nel mese di novembre i reparti ospedalieri e le strutture residenziali per anziani partecipanti al "nutritionday"raccolgono i dati utilizzando dei questionari (Baseline). Il controllo e l'organizzazione a livello locale sono effettuati da un singolo centro. Dopo la raccolta dei dati, il centro coordinatore locale trasferisce i dati in database accessibile sul sito web Un codice individuale garantisce l'anonimato dei partecipanti Follow-up Follow-up sugli outcome dei pazienti Dal 2006 hanno partecipato Reparti ospedalieri e residenze dopo per 1 mese anziani (Ospedale) di 51 paesi. e 6 mesi (NH) Dal mese di gennaio 2013, il database nutritionday conta (NH). più. di 132,000 set di dati.

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7 nd in NHs participating units AT HU DE NO CA CH ES SE IT CZ US PT FR GB FI JP TR DK PL

8 nd in NHs units per country countries 798 units 26,237 residents AT HU DE NO CA CH ES SE IT CZ US PT FR GB FI JP TR DK PL

9 Parma participation Nutrition day 8 Novembre 2012 Nutrition Day in Nursing Home Unit Name 1 Nursing Home "Fondazione Casa Di Padre Lino" Parma 2 Nursing Home Ines Ubaldi Parma 3 Nursing Home "La casa di Alberi" Parma Centro coordinatore: U.O. Clinica Geriatrica, AOU di Parma Personale coinvolto: - Medici di struttura - Coordinatori di struttura ed infermieristici - Personale infermieristico - Operatori socio-sanitari - Fisioterapisti - Fisiatri - Dietisti Medici della Scuola di Specialità in Geriatria di Parma Nutrition day 7 Novembre 2013 Nutrition Day in Nursing Home Unit Name 1 Nursing Home "Fondazione Casa Di Padre Lino" Parma 2 Nursing Home Ines Ubaldi Parma 3 Nursing Home "La casa di Alberi" Parma 4 RSA Romanini Parma 5 Casa Protetta "Residenza dei Lecci" Parma 6 Casa protetta San Bernardo degli Uberti Parma 7 Casa Protetta Villa S. Ilario Parma 8 RSA Castagnetti Piacenza 9 CRA Melograno Piacenza Nutrition Day in Hospital Unit Name 1 Geriatric Clinic Unit, University Hospital of Parma Parma

10 Analisi dei dati NutritionDay 2006: circa la metà dei pazienti europei ospedalizzati inclusi nell'audit hanno un intake calorico inferiore ai loro fabbisogni. E' stata inoltre riscontrata un'associazione tra ridotto intake energetico ad aumentato del rischio di mortalità a 30 giorni. Hiesmayr M, Schindler K, Pernicka E, et al., Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalised patients: The NutritionDay survey Clin. Nutr. 2009; 28(5): NutritionDay 2007: in residenze per anziani è stata descritta una maggiore sensibilità allo stato di nutrizione da parte delle strutture, dopo adesione all'iniziativa Valentini L, Schindler K, Schlaffer R, et al., The first nutritionday in nursing homes: Participation may improve malnutrition awareness. Clin. Nutr. 2009; 28(2): NutritionDay : Esistono modalità differenti di valutazione del rischio nutrizionale tra le strutture sanitarie di paesi diversi e che i fabbisogni energetici dei pazienti non vengono spesso individuati e soddisfatti. Schindler K, Pernicka E, Laviano A, et al., How nutritional risk is assessed and managed in European hospitals: A survey of 21,007 patients findings from the cross-sectional nutritionday survey. Clin. Nutr. 2010; 29(5):

11 Identificare la malnutrizione The only way to prevent malnutrition is to identify those who are at risk The rapid way to identify someone at risk is by screening with a validated tool

12 Nutrition Day in Nursing Home Valutazione al Baseline Raccolta Dati Unit Report

13 Foglio IIb: questionari anonimi di screening della malnutrizione (MNA short form)

14 The MNA

15 Foglio I: organizzazione della struttura ed approccio al problema nutrizione

16 Foglio IIa :informazioni sui pazienti inclusi nella valutazione

17 Feedback nutritionday 2012 Data from 1 Nursing Home of Parma Structural aspects of the nutritionday audit (Sheet I) Sheet II

18 Foglio IIIa: Informazioni su abitudini alimentari e storia del peso

19 Foglio IIIb: questionari di valutazione quali-quantitativa dell alimentazione orale

20 Nutritional situation of Nursing Home residents Overview of Data from 1 Nursing Home of Parma Summary of alerting nutritional results of your nursing home resident: - 29% of all residents are malnourished according to BMI (< 20kg/m²). - According to nursing staff estimations 8% of all residents are classified as malnourished. - According to Mini Nutritional Assessment (MNA) (Sheet IIIa) 24% are classified as malnourished and 58% are at nutritional risk. - 56% of all residents have lost weight within the last year and 15% of which have lost over 5 kg. - 7% of all residents have eaten less than usual

21 Participation 2012 New Outcome Reports

22 Feedback of the outcome evaluation results after 6 months for center XXXX with the residential area XXXX (ITALY) Nutritional situation and mortality

23 Feedback of the outcome evaluation results after 6 months for center XXXX with the residential area XXXX (ITALY)

24 In Hospital In Hospital May 2013

25 In Hospital

26 Vitamin D deficiency Antiox. Oligoel. deficiency Sarcopenia Protein Deficiency Mod from Cederlhom T, et al. Curr Pharmaceut design 2014 in press

27 Prognostic impact of malnutrition. Malnutrition affects morbidity by impaired wound healing and immune system with increased rate of infectious and non-infectious complication rate and a general impairment of convalescence. The increased morbidity... Kristina Norman, Claude Pichard, Herbert Lochs, Matthias Pirlich Prognostic impact of disease-related malnutrition Clinical Nutrition Volume 27, Issue

28 Freijer K et al. Clin Nutr 32: , 2013

29 Lauretani F, Ceda GP, Maggio M. Current Pharm Design 2014 in press

30 Interventi di Prevenzione Van Kan et al. J Nutr Health Aging 2008

31 Malafarina et al. JAMDA 2013: 14:

32 Casa protetta Villa S.Ilario 3 screening 21 Febbraio 2012 Casa protetta Ines Ubaldi 6 screening Incontro comune parma Rappresentanti strutture protette Parma e provincia Strutture che hanno deciso di aderire Pre-screening da parte delle strutture (BMI, MMSE, MNA) Casa protetta Padre lino Casa protetta Alberi di Vigatto 4 screening 7 screening Villa Matilde 7 screening Tronchini 150 contatti maggio 2012 MMG Montacchini 135 contatti 30 Incontri Incontro Medesano Coordinatori servizio anziani Zorandi 100 contatti 45 Bernier 132 contatti 60 De Bernardinis 150 contatti 45 5 settembre 2012 Incontro forum solidarietà AOU Parma Coordinamento Provinciale Centri Sociali Comitati Anziani e Orti Referenti Centro servizi per il volontariato in Parma 15 SCREENING

33 Caratterizzazione dei Soggetti in base all SPPB Maggio M, et al. 2013; submitted Bondi G et al Poster 260 SIGG 2013

34 Traiettorie individuali di SPPB Lo studio MEDeSANO Disabili Fragili Performanti Score SPPB N % ,2 60,8 34 Maggio M, et al. 2013; submitted. Bondi G et al Poster 260 SIGG 2013

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36 Nutrition day: Limiti Limitato impatto e diffusione nel panorama eterogeneo delle strutture residenziali in Italia Scarsa attenzione e sensibilità da parte di Istituzioni Sanitarie e Socio-sanitarie e Media ( vs Obesity week) Feedback ancora parziale sulle strutture coinvolte Necessità di interventi successivi al momento peraltro importante dello screening e della rilevazione del fenomeno della malnutrizione

37 Nutrition day: Punti di Forza Presa di coscienza sulla necessità della rilevazione del fenomeno malnutrizione Maggiore Integrazione ospedale-territorio Modifiche organizzative ed impatto sull attività giornaliera delle strutture-unità aderenti all iniziativa Coinvolgimento e sensibilizzazione al tema di Istituzioni Sanitarie e Socio-sanitarie Progetti di comune interesse di tipo formativo e ricerca

38 PROSPETTIVE Organizzativo Scientifico Coinvolgimento di Associazioni Coordinamento Strutture Residenziali (ANOSS) Implementazione dell iniziativa in altri setting Proposta istituzionale SINPE-ESPEN SIGG-SIGOT Implementare le informazioni da raccogliere Formulare proposal congiunti con altri paesi europei Valorizzare l aspetto funzionale della malnutrizione

39 PROSPETTIVE Scientifico NutritionDay (ND) Project (Full proposal) PRINCIPAL INVESTIGATOR (non ND researcher) Emanuele Cereda MD, PhD from the Nutrition and Dietetics Service, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Viale Golgi 19, Pavia, Italy. Phone: Fax: e.cereda@smatteo.pv.it ENDORSING 2ND RESEARCHER Marcello Maggio MD, PhD (Responsible investigator) from the Department of Clinical and Experimental Medicine, Section of Geriatrics, University of Parma, Italy Title of the project Proton pump inhibitor drugs in nursing home residents

40 JAMA Intern Med Apr 8;173(7):518-23

41 Complicanze della terapia cronica con PPI Complicanze infettive polmonari e gastrointestinali (polmoniti, colite da Clostridium difficile) Interazioni farmacologiche (Clopidogrel, Aspirina, DIFOSFONATI, ) Complicanze scheletriche: fratture Potenziale interferenza sull assorbimento di micronutrienti (Vit B12, Ferro, Calcio, Magnesio)

42 PPI - Corsonello A et al. Curr. Pharm. Des in press

43 Summary logistic regression analysis of use of PPIs to loss of at least 1 ADL during 1 year follow-up period before and after propensity score matching Before PS matching After PS matching OR 95% CI OR 95% CI PPI prescription at discharge Duration of PPI use Dosage of PPI No use <3 months months or more No use Low dose High dose Adjusted for Age, Gender, Hypoalbuminemia, Cognitive impairment, No. of lost ADL at discharge, Incontinence, CIRS comorbidity, Cardiovascular diseases, Chronic kidney disease Corsonello A, Maggio M, et al. JAGS 2013 in press

44 IGF-1 (ng/ml) Link tra uso di PPI ed IGF-1 Age-sex-BMI adjusted p = No PPI Users (n=903) PPI Users (n=35) Maggio M et al. J Nutr Health Aging 2013 in press

45 IGF-1, the Cross Road of the Nutritional, Inflammatory and Hormonal Pathways to Frailty Physical Function Maggio M, De Vita F, Ceda GP et al. Nutrients Oct 21;5(10):