DEFINIZIONE ED ENTITA DEL PROBLEMA

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Ladislao Timoteo Gagliardi
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1 SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE, CORSO 2009/2011. MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI DEFINIZIONE ED ENTITA DEL PROBLEMA Elisabetta Ascari Fabio Bassi Medicina III Gastroenterologia Azienda Ospedaliera di Reggio Emilia

2 DEFINIZIONE

3 Definizione Il termine malattie infiammatorie croniche intestinali viene usato per indicare condizioni caratterizzate da un processo infiammatorio cronico che colpisce una o più sezioni dell intestino Distinguiamo due principali forme, la malattia di Crohn e la Retto colite ulcerosa.

4 Malattia di Crohn E una malattia infiammatoria cronica a eziologia sconosciuta che può colpire qualsiasi tratto del canale alimentare dalla bocca all ano; le lesioni sono segmentarie e hanno più frequentemente sede nell ileo terminale e nel colon; i sintomi più frequenti sono la diarrea cronica intermittente, i dolori addominali, il calo ponderale; il decorso è cronico intermittente ed è segnato dalla tendenza a recidivare.

5 Colite ulcerosa E una malattia infiammatoria cronica dell intestino crasso; Le lesioni sono confinate alla mucosa, interessano primariamente il retto e tendono a estendersi prossimalmente in modo continuo e uniforme; L eziologia è sconosciuta; Il decorso è cronico intermittente; I quadri clinici variano con l estensione e la severità delle lesioni.

6 Alcune caratteristiche differenziali Sede Topografia Flogosi Distribuzione flogosi Sintomo all esordio Crohn Tutto il canale alimentare Segmentarietà Granulomatoso Discontinuo e transmurale Non definito Costante RCU Retto e colon Uniforme progressione rettocolica Recidiva postchirurgica Essudativoemorragica Uniforme e mucosale Sanguinamento Assente

7 EPIDEMIOLOGIA

8 Utilità degli studi epidemiologici (I) Stima del rischio di ammalarsi in una popolazione Impatto della malattia Programmazione sanitaria Differenze fra aree geografiche Differenti trend negli anni e nelle stagioni (?)

9 Utilità degli studi epidemiologici (II) Indici di decorso e di mortalità Identificazione sottopopolazione a rischio di ammalarsi Misure preventive Informazioni sui fattori eziologici genetici ed ambientali

10 VARIABILI

11 Variabili associate alla incidenza Andamento nel tempo Differenze geografiche Età e sesso

12 ANDAMENTO NEL TEMPO & DIFFERENZE GEOGRAFICHE

13 Tendenza XX secolo Crohn aumentato fino al 1970, in seguito stabile o in lieve decremento Colite ulcerosa aumentata fino al 1950 poi stabile o in lieve aumento in alcuni studi Incremento dei casi diagnosticati in età più avanzata

14 Geographic difference in incidence of IBD?

15 Incidence of UC ?

16 Incidence of CD 6 6 6? 0.5? 3 2

17 Hospital based incidence of IBD Japan Incidence rate/100, Ulcerative colitis Crohn s disease Yoshida Med Clin North Am 1990

18 Malattia di Crohn in Giappone: Prevalenza Incidenza Yao et al Dis Colon Rectum 2000

19 Ulcerative colitis in Olmsted County, Minnesota, Loftus et al Gut 2000

20 Crohn s disease in Olmsted County, Minnesota, Loftus et al Gastroenterology 1998; 114

21 Crohn s disease in Olmsted County increase: fact or artifact? introduction of better diagnostic techniques? peak, decline, stabilisation at lower level colonoscopy introduced after increase rise occurred mainly in yr age group increased health care seeking? shorter interval between symptoms & diagnosis reclassification of granulomatous colitis all UC cases identified and reclassified in study Loftus et al Gastroenterology 1998; 114

22 20 centres in 12 countries founded in 1991

23 EC-IBD: disegno di studio for the period to all new patients diagnosed with IBD were prospectively identified in 20 European centers standard protocol for case ascertainment and definition population based - inception cohort Shivananda et al Gut 1996;39:

24 EC-IBD: obiettivo dello studio Suggestion: incidence of IBD is three or more times higher in northern than in southern Europe Aim: to investigate this apparent variation by ascertaining the incidence of IBD in Europe Shivananda et al Gut 1996;39:

25 EC-IBD: risultati dello studio 2201 patients (15-64 years of age ) 1379 UC, 706 CD and 116 indeterminate incidence UC: 10.4 (95% CI: ) incidence CD: 5.6 (95% CI: ) highest UC: Iceland (24.5 ( )) highest CD: Maastricht (9.2 ( )) Shivananda et al Gut 1996;39:

26 EC-IBD: conclusioni dello studio higher incidence of UC and CD in the northern centers were not explained by differences in tobacco consumption or education the magnitude of the observed excess was less than expected on the basis of previous studies Shivananda et al Gut 1996;39:

27 Prevalenza Crohn in pazienti di 26 anni (GB) Contattati per posta pazienti di 26 anni Percentuale di risposta 77% Prevalenza CD 214/10 5 Prevalenza UC 122/10 5 Totale IBD 336/10 5 Montgomery et al BMJ 1998

28 Crohn s disease in the city of Cardiff: Cases/ years Yapp et al Eur J Gastroenterol Hepatol 2000

29 Annual incidence of IBD Uppsala County Sweden UC CD year Ekbom IBD Monitor 1999

30 IBD: Essen (Germania) Incidenza CD 4.9 UC CD 5.2 UC 3.0 Escluse le proctiti Non differenze di sesso 20% dei pazienti con CD età > 50 anni Distal migration : coinvolgimento più significativo retto e sigma nel CD Timmer at al Inflammatory Bowel Diseases 1999 Timmer et al Z Gastroenterol 1999

31 IBD in Islanda: Colite ulcerosa Crohn Bjornsson et al Eur J Gastroenterol Hepatol 2000

32 IBD a Firenze: Colite ulcerosa Crohn Trallori et al Scand J Gastroenterol 1996

33 Incidenza in Italia: UC Milano Firenze Reggio Emilia Modena Bologna Avellino L Aquila Messina Palermo Cottone et al It J Gastroenterol Hepatol 1999

34 Incidenza in Italia: CD Milano Firenze Reggio Emilia Modena Bologna Avellino L Aquila Messina Palermo Cottone et al It J Gastroenterol Hepatol 1999

35 Influenze etniche: Ebrei e IBD I primi 14 pazienti studiati da Crohn erano ebrei Fino al 1989 Ebrei popolazione a rischio in vari paesi Ebrei Ashkenazi: incidenza superiore a Ebrei Sephardi Ashkenazi in USA o Nord Europa: incidenza più elevata rispetto a Israele

36 Colite ulcerosa in Israele Prevalenza 1987: 121/10 5 Prevalenza 1997: 167.2/10 5 Incidenza : 5.04 La prevalenza ha raggiunto quella delle popolazioni europee ed americane Niv et al Am J Gastroenterol 2000

37 Malattia di Crohn in Israele Prevalenza 1987: 25.5/10 5 Prevalenza 1997: 65.1/10 5 Incidenza : 5.0 La prevalenza si sta avvicinando a quella delle popolazioni europee ed americane Niv et al Am J Gastroenterol 1999

38 ETA & SESSO

39 Ulcerative colitis incidence by age and sex South Limburg Incidence age male female Russel et al Dis Colon Rectum

40 Crohn s disease incidence by age and sex South Limburg Incidence male female age Russel et al Dis Colon Rectum 1998; 41: 33-40

41 IBD in pazienti < 15 anni in Svezia Totale Colite ulcerosa Crohn Indeterminata Lindberg et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000

42 IBD in pazienti < 16 anni in Gran Bretagna Totale Colite ulcerosa Crohn Indeterminata Galles UK + Irlanda Hassan et al Eur J Pediatr Sawczenko et al Lancet

43 MORTALITA

44 Mortality in IBD in 920 patients 9940 patient years Ulcerative colitis Crohn disease SMR 95% CI SMR 95% CI Neoplasms Cardiovasc GI disease All deaths Palli Gut 1998

45 mortality data? UC: no difference with controls in the Western world CD: in females slightly higher after years disease duration Prognosis improved over time Life insurance premiums

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