Allergia alimentare. Cosa c è di vero nell adulto. Riccardo Asero Ambulatorio di Allergologia Clinica San Carlo Paderno Dugnano (MI)
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1 Allergia alimentare. Cosa c è di vero nell adulto Riccardo Asero Ambulatorio di Allergologia Clinica San Carlo Paderno Dugnano (MI)
2 La sensibilizzazione allergica
3 La reazione allergica di tipo immediato
4 PRINCIPI DI ALLERGIA ALIMENTARE 1. Ogni alimento può causare allergia. 2. Le proteine alimentari potenzialmente allergogene sono infinite ma gli allergeni responsabili di gran parte delle reazioni allergiche sono pochi (4 FAMIGLIE DI ALLERGENI!). 3. Gli allergeni alimentari sono spesso filogeneticamente conservati frequenti cross-reazioni per co-riconoscimento da parte delle IgE. 4. Ogni alimento può contenere più allergeni, alcuni specifici altri cross-reagenti con molecole omologhe in alimenti diversi. 5. Gli allergeni contenuti in un alimento possono presentare caratteristiche fisico/chimiche diverse; le manifestazioni cliniche possono variare in base alla proteina a cui il paziente è sensibilizzato.
5 IN GENERALE: ALLERGENI GASTROLABILI SOA ALLERGENI TERMOLABILI sintomi solamente se consumati crudi. ALLERGENI GATRO/TERMORESISTENTI raggiungono l intestino in forma pressoché immodificata reazioni sistemiche.
6 Dau c 1 Pru p 3
7 Tipi di Allergie Alimentari Tipo 1,: Allergie primarie, spesso da allergeni stabili, potenzialmente severe. Tipo 2: Allergie secondarie a pollinosi per cross-reazione, generalmente da allergeni labili, generalmente non severe (sintomi locali)
8 ALLERGENI ALIMENTARI
9 Titolo diagramma MAIN ANIMAL FOOD ALLERGENS MILK EGG FISH CRUSTACEANS & MOLLUSCS MEATS caseins ß-lactoglobulin -lactalbumin serum albumin lactoferrin immunoglobulins ovalbumin ovomucoid ovotransferrin lysozyme -livetin parvalbumin Tropomyosin Sarcoplasmic CBP Arginine kinase Myosin light chain Hemocyanin Others unknown Alpha-Gal Serum albumins Others
10 MAIN VEGETABLE FOOD ALLERGENS CUPIN SUPERFAMILY PROLAMIN SUPERFAMILY PROTEINS of the DEFENSE SYSTEM PROTEINS of the DEFENSE SYSTEM (II) STRUCTURAL AND METABOLIC proteins VICILINS 2S ALBUMINS PATHOGENESIS RELATED Pr. THIOL PROTEASES STORAGE proteins Ara h 1/Jug r 2 Ses i 3/Ana o 1 Cor a 11 LEGUMINS Ara h 3-4/Cor a 9 Ana o 2/Jug r 4 Pis v 2 GERMIN-LIKE PROTEINS Cit s 1 (orange) Chili Pepper (mugwort-celery spice syndrome) Ber e 1/Ses i 1-2 Ana o 3/Jug r 1 Sin a 1/Bra j 1/Pis v 1 Ara h 2-6-7/Ric c 1-3 nsltp Pru p 3/Cor a 8 Mal d 3/Jug r 3 -Amilase Inhib. Rice Prolamins of Cereals Tri a 19/Sec c 20 PR-1 (Cuc m 3) PR-2 ( 1,3-glucanase) Hev b 2/Banana Potato/tomato/etc. PR-3 (Class 1 chitinase) Hev b 6.02/Pers a 1 Cas s 5/Banana/etc. PR-4 (Win-like proteins) Bra r 2 PR-5 (TLP) Pru av 2 /Mal d 2 Cap a 1/Act c 2 PR-9 (Peroxydases) Tri a Bd (wheat) PR-10 (Intracellular PRPs) Papain-like cystein proteases Actinidin (Act c 1) Ficin,bromelain,papain Gli m Bd (soy) Subtilisin-like serin proteases Cuc m 1 (Melon) PROTEASE INHIBITORS Type Kunitz (Soy) amylase inhibitors (cereals) Patatin (Sola t 1) ENZYMES Isoflav. reduct. like (Bet v 6) (Pyr c 5)(Orange) Cyclophilin (carrot) Fructofurosanidases Lyc e 2 (tomato) Oxydases Api g 5 (celery) Liases Alliin liase (garlic) 1-ascorbate peroxidase (bell pepper) PROFILINS Mal d 1/Api g 1/etc PR-14 (LTP) Api g 4//Mal d 4 Ara h 5/Cuc m 2 OLEOSINS
11 Structural Families of Allergens Fagales group 1: PR-10, plant steroid hormone transporter Alpha and Beta protein, mainly antiparallel beta-sheets. Fold: beta-alpha-beta(4)-alpha Pollen Fruits, vegetables Legumes, nuts, seeds Bet v 1 Pru av 1 Birch, alder, hornbeam, chestnut, hazel, beech, oak Bet v 1 Aln g 1 Car b 1 Cas s 1 Cor a 1 Fag s 1 Que a 1 Pru av 1 Api g 1 Dau c 1 Mal d 1 Pru ar 1 Pyr c 1 Courtesy of Fatima Ferreira, Salzburg Cor a 1.04 Gly m 4 Vig r 1 Ara h 8
12 EpidemAAITO : Food allergy in Italy 2009
13 Centri partecipanti
14 Figure 2: Classification of food allergic patients Food Allergy Type 1 Type 2 Fish Shrimp Pollen Food Allergy Syndrome Latex-Fruit Allergy Syndrome Mugwort-Celery-Spice Syndrome Snail Egg Meat Anisakis Fruits & Vegetables Lipid Transfer Protein (LTP) Tree Nuts Seeds Legumes Single vegetable foods Cereals
15 Visite Atopici (50%) Food allergy 1079 (8%) M/F (%) 56/64 Type (57%) Type (45%)
16 Cause di allergia alimentare tipo II Pollen-food allergy syndrome Latex-fruit allergy syndrome Mugwort-celeryspice syndrome 0
17 Causes of type 1 food allergy Fruits/vegetables Crustaceans Fish Milk Egg Cereals Meat Snail Anisakis
18 Plant-derived foods causing type 1 food allergy LTP Nuts Seeds (sesame, sunflower) Legumes Kiwi Other
19 Prevalence of different types of food allergy in the 3 geographic areas of Italy % Tipo 2 Tipo 1 North Central South
20 Prevalence of type 1 allergy to some plant-derived foods in the 3 geographical areas of Italy North Center South 10 0 LTP Nuts (total) Pine nut Kiwi Buckwheat
21 EpidemAAITO II: Food allergyinduced anaphylaxis in Italy 1100 adults with food allergy Anaphylaxis defined after Sampson HA et al (JACI 2006)
22 Anafilassi da alimenti in Italia 58/1100 (5%) almeno 1 episodio (tutti visti in PS). 54/518 (10%) in soggetti con allergia tipo 1 4/631 (0,6%) in soggetti con allergia di tipo 2
23 Anafilassi da alimenti in Italia
24 Alimenti causa di anafilassi nei pazienti sensibili a LTP Peanut Hazelnut Walnut Maize Grapes Apricot Apple Peach
25 Prevalenza di anafilassi per alimento Allergen No. allergic Anaphylaxis Fish 22 (2%) 1 (5%) Shrimp 68 (6%) 10 (15%) Milk 13 (1%) 0 Egg 17 (2%) 0 Meat 4 (< 1%) 1 (25%) Snail 2 (< 1%) 0 Anisakis 3 (< 1%) 1 (33%) Wheat 11 (1%) 1 (11%) LTP 216 (18%) 19 (9%) Sesame/sunflower seeds 6 (< 1%) 2 (33%) Peanut 19 (2 %) 1 (5%) Tree nuts 64 (6%) 9 (14%) Kiwi 23 (2%) 0 Brazil Nut 1 (<1%) 0 Soybean 9 (1%) 0 Legumes 9 (1%) 4 (44%) Pineapple 3 (<1%) 0 Avocado 1 (< 1%) 1 (100%) Pine nut 12 (1%) 0 Fig 1 (< 1%) 0 Eggplant 2 (< 1%) 0 Buckwheat 4 (<1%) 1 (25%) Spinach 2 (< 1%) 1 (50%) Mango 1 (< 1%) 0 Boletus mushroom 1 (< 1%) 0 Tomato 2 (< 1%) 1 (50%) Watermelon 2 (< 1%) 0 Fennel 1 (< 1%) 0 Garlic 1 (< 1%) 0 Type 2 food allergy 631 (57%) 4 (<1 %)
26 Anisakis allergy in Italy
27 CENTRI PARTECIPANTI a b d c e f
28 RISULTATI soggetti testati. 474 (4.5%) positivi allo SPT Anisakis. 66/474 (14%; 0.6% della pop. Gen studiata) allergici ad As. 34 di questi monosensibili. Causa più frequente di reazione allergica: alici marinate La prevalenza presenta variabilità geografica (0.4%-12.7%), Prevalenza massima lungo le coste Adriatica e Tirrenica (dove le alici marinate sono cibo tradizionale). Nel nord la prevalenza va in parallelo con il numero di abitanti. 60% dei sensibilizzati di Milano e Torino erano originari del Meridione o di paesi extraeuropei.
29 Region No. Tested No. sens As No. all As all/sens (%) Lombardia (3,6%) 4 (0,4%) 10,5 Emilia (1%) 1 (0,05%) 4,8 Piemonte (Torino and surroundings) (5,6%) 2 (0.3%) 5,2 Triveneto (1,6%) 0 (0%) 0 Adriatic Coast (12%) 38 (2,2%) 18,9 Toscana (Firenze and surroundings) (3,5%) 3 (0,15%) 4,5 Liguria (4%) 4 (0,6%) 16 Roma (11,6%) 5 (2,2%) 19,2 Campania (Salerno) (12,7%) 5 (1,9%) 15 Sicilia (0,8%) 3 (0,4%) 50 Calabria (0,4%) 1 (0,6%) 100 All/sens: proportion of allergic patients among Ashypersensitive subjects
30 Focus on the Adriatic coast No. tested No. sensitized As No. allergic As Rimini (Romagna) (6,9%) 2 (1,5%) Ancona (Marche) (10,4%) 3 (1,4%) Avezzano (Abruzzo) (12,5%) 1 (0,7%) Atri (Abruzzo) (8%) 6 (3,1%) Pescara (Abruzzo) (22%) 17 (4,3%) Gioia del Colle (Puglia) (8,1%) 9 (1,5%)
31 Focus on Northern Italy No. tested No. sensitized As No. allergic As Casatenovo (Lecco) (1%) 0 (0%) Piacenza (0,4%) 0 (0%) Pordenone (0,6%) 0 (0%) Udine (0,6%) 0 (0%) Parma (1,9%) 1 (0,2%) Padova (1,6%) 0 (0%) Faenza (2,8%) 0 (0%) Treviglio (Bergamo) (1,9%) 0 (0%) Verona (5,4%) 0 (0%) Brescia (6,9%) 1 (1%) Torino (5,6%) 2 (0.3%) Milano (6,2%) 3 (0,9%)
32 CONCLUSIONI: Sensibilità ed allergia ad Anisakis dipendono dalle abitudini alimentari. Le aree in cui si preparano a domicilio le alici marinate sono endemiche per l allergia ad As. Nelle grandi città la maggior parte dei casi sono legati ad alimenti di moda quali carpacci di pesce e sushi.
33 ALLERGIA AL GRANO
34 PROTEINE DEL FRUMENTO Albumine -amylase inhibitors (Famiglia con identità di sequenza del 30-95%) (Cross-reattività tra grano, orzo e segale) Sale-solubili 15-20% Globuline Perossidasi Tioredoxina LTP Serine-protease inhibitor TLP FRAZIONI PROTEICHE Sale-insolubili (Prolamine) 80% Gliadine (monomeriche) Glutenine (polimeriche) /b g w LMW HMW
35 Maggiormente associate a sintomi respiratori PROTEINE DEL FRUMENTO Albumine -amylase inhibitors (Famiglia con identità di sequenza del 30-95%) (Cross-reattività tra grano, orzo e segale) Sale-solubili 15-20% Globuline Perossidasi Tioredoxina LTP Serine-protease inhibitor TLP FRAZIONI PROTEICHE Gliadine /b g Sale-insolubili (Prolamine) 80% Glutenine w Maggiormente associate ad allergia alimentare
36 Tri a 30 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 40 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 29 Inib alfa-amilasi Tri a 25 Thioredoxin Tri a 27 Tiol-reduttasi Tri a 12 profilina Tri a Peroxidase Tri a 14 LTP Tri a 39 Inib serin-proteasi Tri a 32 Peroxiredoxina Tri a 15 Tri a TLP Inib alfa-amilasi Tri a 18 Agglutinina Hevein-like Tri a 28 Inib alfa-amilasi Tri a 37 Purotionina Tri a 35 deidrina Tri a 19 w-5-gliadina Tri a 36 LMW Glutenin Tri a 21,b-gliadina Tri a 33 Serpina Tri a 20 g-gliadina Tri a 23 Leucine-rich Repeat protein Tri a 26 HMW glutenin Tri a 31 Triosofosfato isomerasi Tri a 34 GAPDH Tri a 10 kda
37 Tri a 30 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 40 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 29 Inib alfa-amilasi Tri a 25 Thioredoxin Tri a 27 Tiol-reduttasi Tri a 12 profilina Tri a Peroxidase Tri a 14 LTP Tri a 39 Inib serin-proteasi Tri a 32 Peroxiredoxina Tri a 15 Tri a TLP Inib alfa-amilasi Tri a 18 Agglutinina Hevein-like Tri a 28 Inib alfa-amilasi Tri a 37 Purotionina Tri a 35 deidrina Tri a 20 g-gliadina Tri a 19 w-5-gliadina Tri a 36 LMW Glutenin Tri a 21,b-gliadina Tri a 33 Serpina Tri a 23 Leucine-rich Repeat protein Tri a 26 HMW glutenin Tri a 31 Triosofosfato isomerasi Tri a 34 GAPDH Tri a 10 kda
38 Tri a 30 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 40 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 29 Inib alfa-amilasi Tri a 25 Thioredoxin Tri a 27 Tiol-reduttasi Baker s asthma Tri a Peroxidase Tri a 12 profilina Tri a 14 LTP Tri a 39 Inib serin-proteasi Tri a 32 Peroxiredoxina Tri a 15 Tri a TLP Inib alfa-amilasi Tri a 18 Agglutinina Hevein-like Tri a 28 Inib alfa-amilasi Tri a 37 Purotionina Tri a 35 deidrina Tri a 19 w-5-gliadina Tri a 36 LMW Glutenin Tri a 21,b-gliadina Tri a 33 Serpina Tri a 20 g-gliadina Tri a 23 Leucine-rich Repeat protein Tri a 26 HMW glutenin Tri a 31 Triosofosfato isomerasi Tri a 34 GAPDH Tri a 10 kda
39 Tri a 30 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 40 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 29 Inib alfa-amilasi Tri a 25 Thioredoxin Tri a 27 Tiol-reduttasi Baker s asthma Tri a Peroxidase Tri a 12 profilina Tri a 14 LTP Tri a 39 Inib serin-proteasi Tri a 32 Peroxiredoxina Tri a 15 Tri a TLP Inib alfa-amilasi Tri a 18 Agglutinina Hevein-like Tri a 28 Inib alfa-amilasi Tri a 37 Purotionina Tri a 35 deidrina Tri a 19 w-5-gliadina Tri a 36 LMW Glutenin Tri a 21,b-gliadina Tri a 33 Serpina Tri a 20 g-gliadina Tri a 23 Leucine-rich Repeat protein Tri a 26 HMW glutenin Tri a 31 Triosofosfato isomerasi Tri a 34 GAPDH Tri a 10 kda
40 Tri a 30 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 40 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 29 Inib alfa-amilasi Tri a 25 Thioredoxin Tri a 27 Tiol-reduttasi Tri a Peroxidase Tri a 12 profilina WDEIA Tri a 14 LTP Tri a 39 Inib serin-proteasi Tri a 32 Peroxiredoxina Tri a 15 Tri a TLP Inib alfa-amilasi Tri a 18 Agglutinina Hevein-like Tri a 28 Inib alfa-amilasi Tri a 37 Purotionina Tri a 35 deidrina Tri a 19 w-5-gliadina Tri a 36 LMW Glutenin Tri a 21,b-gliadina Tri a 33 Serpina Tri a 20 g-gliadina Tri a 23 Leucine-rich Repeat protein Tri a 26 HMW glutenin Tri a 31 Triosofosfato isomerasi Tri a 34 GAPDH Tri a 10 kda
41 Tri a 30 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 40 Inib alfa-amilasi Inib tripsina Tri a 29 Inib alfa-amilasi Tri a 25 Thioredoxin Tri a 27 Tiol-reduttasi Orticaria/anafilassi Tri a Peroxidase Tri a 12 profilina Tri a 14 LTP Tri a 39 Inib serin-proteasi Tri a 32 Peroxiredoxina Tri a 15 Tri a TLP Inib alfa-amilasi Tri a 18 Agglutinina Hevein-like Tri a 28 Inib alfa-amilasi Tri a 37 Purotionina Tri a 35 deidrina Tri a 20 g-gliadina Tri a 19 w-5-gliadina Tri a 36 LMW Glutenin Tri a 21,b-gliadina Tri a 33 Serpina Tri a 23 Leucine-rich Repeat protein Tri a 26 HMW glutenin Tri a 31 Triosofosfato isomerasi Tri a 34 GAPDH Tri a 10 kda
42 LA SENSIBILIZZAZIONE AD ALIMENTI AVVIENE REALMENTE NELL INTESTINO? La sensibilizzazione ad alimenti è facilitata se si bypassa l intestino e il contatto con il sistema immunitario avviene per un altra via. ESEMPI: Nei bambini con DA l uso di unguenti a base di olio di arachide si associa con un aumento della prevalenza di allergia all arachide. L enorme aumento delle allergie alimentari nei bambini è stato messo in relazione con la ritardata introduzione di alimenti al divezzamento, e il consumo precoce di arachide, pesce o grano riduce il rischi di allergia alimentare ed eczema.. Il consumo di arachidi a livello domestico è un fattore di rischio per allergia nel bambino. Negli animali l esposizione epicutanea all ovalbumina causa sensibilizzazione e allergia alimentare. Molti casi di allergia alimentare si sviluppano per via respiratoria.
43 DUAL-ALLERGEN EXPOSURE HYPOTHESIS (G. Lack) Allergen SKIN; AIRWAYS SENSITIZATION GUT TOLERANCE
44 Consumo precoce di arachide in UK ed Israele e allergia alimentare all arachide (Du Toit G. JACI 2008)
45 EVIDENZE SUGGESTIVE DELLA POSSIBILE SENSIBILIZZAZIONE EXTRAINTESTINALE AD ALIMENTI VEGETALI
46 Allergie alimentari secondarie ad allergie respiratorie FICUS-FRUIT ALLERGY SYNDROME MUGWORT-CELERY- SPICE SYNDROME BIRCH PROFILIN LATEX-FRUIT ALLERGY SYNDROME
47 NOCI E SEMI GIRASOLE: Quasi esclusiva degli allevatori di uccelli, la reazione allergica si spesso verifica alla prima esposizione per os; talora preceduta per mesi da sintomi respiratori (Asero R. Allergy 2002)(Axelsson IG. Allergy 1994)( Asero R. JIACI 2004)(Palma Carlos AG. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2005) SESAMO: Possibile sensibilizzazione respiratoria nella panificazione (Alday E. Allergy 1995). Segnalate reazioni gravi alla prima ingestione (Asero R. Allergy 1999). PAPAVERO: Segnalati eritema, angioedema, congiuntivite e dispnea da inalazione in un adolescente (Keshin. Allergy Asthma Proc 2006) PINOLO: Segnalate reazioni allergiche severe dopo ingestione, inalazione, o SPT (Rossi G. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2007) e alla prima ingestione in soggetti con orticaria da contatto (Roux H. Allergy 1998). Possibile insorgenza in allevatori di uccelli (Jansen A. Allergy 1996). MANDORLA: Segnalato un caso di ripetute anafilassi precedute di anni da orticaria da contatto (De las Marinas. Allergy 1998)
48 ARACHIDE E ALTRI LEGUMI ARACHIDE: Nei bambini le reazioni allergiche alla prima esposizione sono comuni (Sicherer S. Pediatrics 1998)(Hourihane JO. CEA 1997)(Asperen PP. Arch Dis Child 1983), spesso in relazione con il livello di allergene nell ambiente domestico (Fox AT. JACI 2009). Segnalate reazioni da inalazione su aerei o in classi scolastiche (Sicherer S. JACI 1999)(Tan. AAAI 2001) LUPINO: La farina di lupino può sensibilizzare i lavoratori esposti con successiva comparsa di asma e allergia alimentare (Crespo J. JACI 2001). SOIA: Segnalata sensibilizzazione per via respiratoria alla farina di soia (Quirce S. CEA 200)(Rodrigo M. IAAI 2004) LENTICCHIE, CECI, PISELLI, FAGIOLI: Segnalati diversi casi di anafilassi dopo inalazione di vapori di cottura.
49 ALTRI ALIMENTI VEGETALI KIWI: Il 73% di un gruppo di bambini allergici < 5 aa di età ha reagito alla prima esposizione al frutto, un fatto suggestivo di sensibilizzazione per altra via (Lukas J. CEA 2004). AGLIO: L allergia alimentare può essere preceduta dall orticaria da contatto (Asero R. JACI 1998) ANETO: Segnalata anafilassi da inalazione (Chiu A. AAAI 2000) CEREALI: Segnalati casi di anafilassi da ingestione di alimenti contaminati da farina di grano cruda in soggetti con baker s asthma (Salvatori N. CEA 2009). L allergia alimentare al miglio compare negli allevatori di uccelli (Bohle B. Allergy 2003). L allergia a birra (orzo) e riso si verifica nei soggetti allergici a LTP. GRANO SARACENO: L allergia alimentare può essere preceduta di anni da quella respiratoria (Stember R. AAP 2006), che può avvenire attraverso la farina o la paglia.
50 LTP: POSSIBILI VIE DI SENSIBILIZZAZIONE A) PERCUTANEA Molti addetti alla raccolta pesche hanno orticaria da contatto (A Martinelli, CIV Ferrara; com person) Il 68% degli spagnoli allergici a LTP ha orticaria da contatto con la pesca, unico sintomo nel 14% dei casi (Cuesta-Herranz J et al. Allergy 1998) Segnalata sensibilizzazione a LTP dopo a prolungato contatto lavorativo con il farro (Pastorello E. JACI 2001) B) RESPIRATORIA La sensibilizzazione respiratoria a Pru p 3 delle foglie di pesco potrebbe precedere l allergia alimentare (Garcia BE: CEA 2004) Descritta sensibilizzazione primaria a LTP per via respiratoria in una impiegata di grossista ortofrutta (Borghesan F. IAAI 2008) In Spagna, l allergia a LTP prevale nettamente nelle zone dove ci sono ampie estensioni a frutteto (Barber D. CEA 2009) LTP è implicata in allergia respiratoria al riso e nella Baker s asthma
51 EVIDENZE SUGGESTIVE DELLA POSSIBILE SENSIBILIZZAZIONE EXTRAINTESTINALE AD ALIMENTI DI ORIGINE ANIMALE
52 Allergie alimentari indotte da proteine omologhe presenti in allergeni respiratori e alimentari TROPOMIOSINA Panallergene dell apparato muscolare degli invertebrati. REATTIVITA CROCIATA TRA CROSTACEI (gambero, granchio, aragosta), INSETTI (acari, scarafaggio), CEFALOPODI (polipo, piovra, seppia, totano), MOLLUSCHI (gasteropodi, monovalvi, bivalvi) ed ELMINTI (Anisakis). (Witemann IAAI 994; Leung JACI 1996; Reese IAAI 1999; Ayuso IAAI 2002). La sensibilizzazione alla tropomiosina può avvenire per via respiratoria
53 ALTRI ALIMENTI ANIMALI PESCE: Descritte reazioni allergiche severe dopo permanenza in ambienti dove si cuoceva il pesce (Bahna S. Allergy 1994) il che suggerisce la presenza di allergene nell aria UOVO: Nella Bird-egg syndrome (alfa-livetina, Gal d 5) e nella Egg-egg syndrome la sensibilizzazione respiratoria precede l allergia alimentare. LATTE: Riferite reazioni anche letali per inalazione in adulti allergici.(bosetti M. Allergy 1997) CARNE: Segnalata allergia alimentare alla carne suina preceduta da allergia respiratoria professionale (Hilger C. IAAI 2009). La sensibilizzazione ad Alfa-GAL avviene per puntura di zecca.
54
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