L obesità sarcopenica

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Giovanni Agnello Ferrero
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1 AZIENDA SERVIZI ALLA PERSONA Istituzioni Assistenziali Riunite di Pavia L obesità sarcopenica Genova 21 Giugno 2018 Prof.ssa Mariangela Rondanelli Dott. Simone Perna Dott.ssa Vittoria Infantino

2 Working Group EU L European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) Collaborating Center for Public Health Aspects of Musculoskeletal Health and Aging dell Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) Obesità osteo-sarcopenica (OSO)

OSO: definizione La concomitante presenza di obesità, osteoporosi e sarcopenia sindrome coinvolge tutto l organismo e dalla base delle entità

3 OSO: definizione La concomitante presenza di obesità, osteoporosi e sarcopenia sindrome coinvolge tutto l organismo e dalla base delle entità nosologiche che la compongono, vede la comparsa di uno stato infiammatorio cronico JafariNasabian P et al. Int J Womens Health Jan 13;9:33-42.

4 OSO: Fisiopatologia -Hirschfeld HP et al. OsteoporosInt Oct;28(10): Ilich JZ et al. CurrGerontolGeriatr Res. 2016; 2016:

5 OSO: Fisiopatologia Testosterone: bassi livelli riducono la massa magra (Hyde Z et al. J ClinEndocrinolMetab 2010, 95: ) 25-OH vitamina D: bassi livelli di vitamina D si associano ad una maggior perdita di forza muscolare, riduzione della densità ossea e quindi aumenta il rischio di frattura (Bruyère O et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care Nov;20(6): ; Rondanelli M et al. Am J Clin Nutr (2016), 103: ; Kim J et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle Apr;8(2): ) Cortisolo: alti livelli di cortisolo mantengono uno stato pro-infiammatorio (Stefanaki C et al Eur J Clin Invest Sep;46(9):767-78)

6 OSO: Fisiopatologia Ilich JZ et al. CurrGerontolGeriatr Res. 2016; 2016: Kalinkovich A et al. Ageing ResRev May;35:

7 OSO: Fisiopatologia - JafariNasabian P et al. J Endocrinol Jul;234(1):R37-R51 - Ilich JZ et al. Ageing Res Rev May;15:51-60

8 OSO: Fisiopatologia e prognosi Tipo di obesità prevalente in un soggetto si valuta il rapporto tra VAT/SAT: un valore maggiore di 1 definisce una situazione di obesità viscerale, un valore inferiore a 1 definisce una predominanza di grasso sottocutaneo - Perna S. et al. J Aging Res May16;2018:

9 OSO: Fisiopatologia MICROBIOTA: nel processo di invecchiamento cresce la componente di Enterobacteriaceae che tendono a produrre maggiore infiammazione Firmicutes>Bacteroides - Inglis JE et al. CurrOsteoporos Rep Oct;13(5):358-62

10 OSO: epidemiologia Studio messicano (Szlejf C et al.j Am Med Dir Assoc Aug 1;18(8):733.e1-733.e5 ) condotto su 434 donne sopra i 50 anni d età: prevalenzadioso del 19% Il gruppo di Ilich JZ at al (OsteoporosInt Nov;26(11): ) ha rilevato una prevalenza del 12,1% di OSO in una popolazione di donne in menopausa Chung JH et al. Ann Nutr Metab 2016;68(2):77-84: studio sulla popolazione anziana in Corea con una prevalenza di OSO del 4,1% PAVIA (Perna S et al. J Aging Res May 16;2018: ) su 801 pazienti arruolati in un ospedale di lungodegenza geriatrica ha rilevato una prevalenza complessiva di OSO del 6,79%. Suddivide i pazienti in OSO prevalentemente sottocutanea (OSSAT) e pazienti con OSO prevalentemente viscerale (OSOVAT), le prevalenze sono state rispettivamentedi2,22% e 4,56%

11 OSO: criteri diagnostici - massa magra appendicolare (ALM) si parla di sarcopenia se l ALM<19,5 Kg nell uomo e ALM<15,02 Kg nella donna - altra possibilità è quella di considerare il rapporto ALM/BMI < 0,789 nell uomo e ALM/BMI < 0,512 Kg nella donna

12 OSO: diagnosi GOLD STANDARD: esame DXA -> composizione corporea ESAME OBIETTIVO, BIOIMPEDENZOMETRIA, HANDGRIP SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY BMI: non attendibile soprattutto nell anziano

13 OSO: trattamento Intervento nutrizionale/ipocalorico giusta quantità di proteine (1,0-1,2g/kg di peso al giorno)/amminoacidici a catena ramificata (in particolare leucina, alla dose di 3-4 g al giorno) calcio (1200 mg) e vitamina D (800/1600 unità/die) Integrazione: F, Mg, Fe, vit. B6/B12/C/A/E/K, fibre (25 g/die) acido eicosanoico (EPA) e docosanoico (DHA) alle dosi di 1,48 g/die per 12 settimane in modo da avere un beneficio per l osso Alimenti a fini medici speciali (AFMS) ESPEN, LARN

14 OSO: trattamento Intervento nutrizionale/ terapia osteoporosi Osteopenia: intake adeguato di calcio e vit. D con alimenti e/o integrazione Terapia osteoporosi: bifosfonato, denosumab, teriparatide Rossini et al. Reumatismo 2016

15 OSO: trattamento INTERVENTO RIABILITATIVO La componente sarcopenica dell OSO rende necessario l affiancamento di un intervento riabilitativo fisico, per cui si ricorre all attività fisica adattata con esercizi aerobici, di resistenza, di flessibilità ed esercizi posturali per migliorare l equilibrio svolgimento di attività fisica 3 volte a settimana per 3 volteal giorno (15 minutipersessione) migliorare la performance fisica si ripercuote positivamente anche sulla qualità della vita Rondanelli M, 2014

16 Uno sguardo al futuro Modelli murini: beta estradiolo (Ezzat-Zadeh Z et al. J Aging Res. 2017) Testosterone IGF-1

17 Grazie per l attenzione.

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