IL Medico Competente ed il reinserimento lavorativo del LAVORATORE CARDIOPATICO. Dott. Stefano Ferrarese Dirigente medico SPISAL Distretto Treviso

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Leonora Luciani
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1 IL Medico Competente ed il reinserimento lavorativo del LAVORATORE CARDIOPATICO Dott. Stefano Ferrarese Dirigente medico SPISAL Distretto Treviso

2 S.S. femmina 63 aa Mansione: cuoca Rischi: microclima, mmc, allergizzanti, ecc A. Patologica: IMA non Q in coronaropatia trivasale trattata con PTCA + DES, nel 2005 triplice bypass aorto-coronarico nel 2015

3 S.S. femmina 63 aa A. Patologica: recente artroprotesi ginocchio dx condropatia ginocchio sn Spondilodiscoartrosi Obesità: BMI 37,02 I.C. 85%

4 S.S. femmina 63 aa Esami eseguiti Visita cardiologica: Fumatrice, circa 30 sigarette/die fino al 2015; Nell'ultimo mese riferito incremento degli edemi declivi e aumento ponderale di 7 Kg, saltuari episodi di dolore retrosternale e cardiopalmo, nega sincope/lipotimia. E.O: iposfigmia dai poplitei caudalmente, soffio cardiaco protosistolico 2/6 Si richiede ECG Holter e Doppler TSA

S.S. femmina 63 aa Esami eseguiti Ecg Holter: Costante ritmo sinusale normofrequente; conduzione a/v nella norma; assai rari BEVS (atriali), alcune coppie atriali, non BEV, non aritmie ipocinetiche

5 S.S. femmina 63 aa Esami eseguiti Ecg Holter: Costante ritmo sinusale normofrequente; conduzione a/v nella norma; assai rari BEVS (atriali), alcune coppie atriali, non BEV, non aritmie ipocinetiche Eco TSA: moderata ateromasia parietale fibrocalcifica degli assi carotidei, più evidente alle biforcazioni; placca fibrocalcifica iperecogena irregolare a livello della biforcazione ed origine carotide interna, determinante stenosi del 35% a dx e del 30% a sn.n.d.r. A carico delle aa. vertebrali e aa. Succlavie.

6 S.S. femmina 63 aa Esami eseguiti Ecocardiogramma: Ventricolo sn, di normali dimensioni, lievemente ed uniformemente ipertrofico; non anomalie della cinetica segmentaria; FE 64%, minimo rigurgito mitro-tricuspidale; Atrio sn moderatamente dilatato, valvola aortica tricuspide, cuspidi lievemente ispessite, sezioni destre nella norma.

7 S.S. femmina 63 aa Terapia: Cardioaspirin Bisoprololo Lasix Goltor (Ezetimibe e simvastatina) Tripliam (perindopril, indapamide, amlodipina) Lansoprazolo

8 Esame obbiettivo: S.S. femmina 63 aa Esami eseguiti Lucida e orientata; deambulazione autonoma, claudicante con occasionale appoggio agli arredi presenti nella stanza. Obesità. Tono umore deflesso. PA 145/80 mmhg. Cicatrice ginocchio dx. Cicatrice gamba e coscia sn. da esiti di bypass aorto-conorarico. Attività cardiaca aritmica. Soffio olosistolico aspro su focolaio mitralico. Marcata limitazione della mobilità del ginocchio a 45 bilaterale. ROT non evocabile a dx. Edemi arti inferiori.

9 S.S. femmina 63 aa Ricorre contro la non idoneità temporanea per mesi quattro

10 Mansione: operaio edile M.A. maschio 60 aa Rischi: microclima, mmc, allergizzanti, Lavoro in quota, rumore, vibrazioni, ecc A. Patologica: quattro mesi fa ricovero per dissecazione spontanea coronaria dx, con trombosi medio-distale, PTCA + DES, cardioversione elettrica per fibrillazione ad alta frequenza

M.A. maschio 60 aa Esami eseguiti Visita cardiologica: Attuale persistenza di FA con frequenza discretamente elevata (110 bpm) alternata a ritmo sinusale 60 bpm, nonostante terapia con amiodarone e

11 M.A. maschio 60 aa Esami eseguiti Visita cardiologica: Attuale persistenza di FA con frequenza discretamente elevata (110 bpm) alternata a ritmo sinusale 60 bpm, nonostante terapia con amiodarone e bisoprololo a massima dose. Indicazione alla prescrizione di terapia anticoagulante con NAO (al posto del Coumadin) Si consiglia ablazione della FA, ablazione del nodo atrio-ventricolare e applicazione di pacemaker biventricolare Si prescrive Ecocardiogramma, ECG Holter, controllo aritmologico tra sei mesi

12 M.A. maschio 60 aa Esami eseguiti ECG: Fifrillazione atriale con rapida risposta ventricolare, sottoslivellamento di st minimo, t negative inferiori Ecocardiogramma Esame eseguito in corso di tachiaritmia intercorrente; ventricolo sn di normali dimensioni con acinesia inferobasale e settale inferobasale, funzione globale di pompa moderatamente ridotta. Dilatazione severa dell atrio sn

13 M.A. maschio 60 aa Terapia attuale: Amiodarone, Cardioasp, Clopidogrel, Lansoprazolo, Atorvastatina, Bisoprololo, Cordarone, Olpress, Eskim Esame obbiettivo: Lucido e orientato. Deambulazione e variazioni posturali autonome. Discrete condizioni generali. Attività cardiaca aritmica; fc 110 bpm, pallore cutaneo; lievi edemi periferici, altezza 180, peso 94 Kg.

14 M.A. maschio 60 aa Ricorre contro la non idoneità permanente

15 Mansione: autotrasportatore B.S. maschio 56 aa Rischi: turno notturno, vibrazioni a corpo intero, mmc (se carico/scarico), ecc A. Patologica: grave obesità (BMI 54) sindrome delle apnee notturne Ipertensione arteriosa iperuricemia

16 Visita cardiologica: B.S. maschio 56 aa Esami eseguiti PA 155/90, Fc 60 bpm Polsi normali, toni ritmici, cupi, non soffi di rilevo, non edemi declivi Diagnosi: cardiopatia ipertensiva in attuale compenso; valori pressori non controllati in modo ottimale; Terapia: Zanedip, Pritor Plus

17 B.S. maschio 56 aa Esami eseguiti ECG: Ritmo sinusale, FC 81 bpm, non aritmie; segni di ingrandimento atriale sn e di ipertrofia ventricolare Ecocardiogramma: AS lievemente dilatato; VS lievemente dilatato, con funzione regionale e complessiva, sistolica e diastolica nella norma; non vizi valvolari significativi. AD di normali dimensioni, VD ai limiti con funzione conservata; Aorta ascendente regolare

B.S. maschio 56 aa Esami eseguiti Test ergometrico: Test da sforzo sottomassimale (FCTM 79%)

A basso carico di lavoro non sintomi/segni di ischemia miocardica inducibile da lavoro

18 B.S. maschio 56 aa Esami eseguiti Test ergometrico: Test da sforzo sottomassimale (FCTM 79%) eseguito al Treadmill secondo protocollo di Bruce ed interrotto all inizio del II stadio (Vel. 4 Km/h Pend. 12%) a livello sotto massimale per significativo rialzo della pressione arteriosa. A basso carico di lavoro non sintomi/segni di ischemia miocardica inducibile da lavoro muscolare. Non eventi aritmici di rilevo durante l intera durata della registrazione. Significativa ipertensione arteriosa da sforzo (PA picco: 290/160 mmhg); PA pre esercizio: 190/100

B.S. maschio 56 aa Esami eseguiti Polisonnografia: Quadro compatibile con severo disturbo respiratorio del sonno di tipo ostruttivo Visita pneumologica: si prescrive

19 B.S. maschio 56 aa Esami eseguiti Polisonnografia: Quadro compatibile con severo disturbo respiratorio del sonno di tipo ostruttivo Visita pneumologica: si prescrive ventiloterapia a pressione continua positiva (CPAP) Valutazione dietologica: Poca motivazione al cambiamento dello stile alimentare; utile valutazione per supporto psicologico

20 B.S. maschio 56 aa Terapia attuale: Pritor plus, Zanedip Esame obbiettivo: Lucido e orientato. Deambulazione e variazioni posturali autonome. Marcata obesità, polipnea sotto sforzo, erisipela arto inferiore sn

21 B.S. maschio 56 aa Ricorre contro la non idoneità permanente

22 Mansione: operaio produzione film plastici Rischi: turno notturno, rischio chimico (solventi) A. Patologica: Ipertensione arteriosa Cardiopatia ischemica G.D. maschio 50 aa

23 A. Patologica: G.D. maschio 50 aa Otto mesi fa ricovero in Terapia intensiva per dolore toracico con rialzo degli enzimi di miocardiocitolisi e sopraslivellamento ST in sede inferiore. Dimesso con diagnosi di: cardiopatia ischemico ipertensiva con funzione ventricolare sinistra conservata. STEMI inferiore. Angioplastica con impianto di stent a rilascio di farmaco in coronaria destra distale, in IVP e ramo di margine ottuso. Ipertrigliceridemia. Riconoscimento I.C. 70%.

24 G.D. maschio 50 aa A. Patologica: Dopo due giorni di lavoro con orario giornaliero è stato adibito a lavoro in turno pomeridiano; a seguito di tale comunicazione accusa malore per cui si è recato al pronto soccorso ed è stato assente dal lavoro per una decina di giorni. Ha ripreso con orario giornaliero. Episodio di precordialgia (modificata terapia a seguito di ipopotassiemia); recente caduta domestica durante l assenza dal lavoro per malattia.

25 G.D. maschio 50 aa Esami eseguiti Ecocardiogramma: Normale funzione di pompa (FE 62%), acinesia segmenti basali del setto inferiore e della parete inferiore. Sezioni destre nella norma, lieve dilatazione del bulbo aortico e dell'aorta ascendente; insufficienza mitralica lieve-moderata

26 G.D. maschio 50 aa Esami eseguiti Test al cicloergometro: Buona capacità funzionale aerobica, tollerati 175 W; test sottomassimale (b-bloccante in atto); non ischemia inducibile

27 G.D. maschio 50 aa Terapia attuale: Cardioaspirina, Bisoprololo, Coverlam, Efient, Luvion, Atorvastatina, Omega 3, Lansoprazolo Esame obbiettivo: Sovrappeso (180 cm, 100 kg). Lucido, orientato S/T, collaborante, eupnoico. Eritema al volto. Deambulazione e variazioni posturali autonome. Attività cardiaca ritmica. Non edemi pretibiali, varicosità arto inferiore destro.

28 G.D. maschio 50 aa Ricorre contro il seguente giudizio: «Idoneo con limitazione per i turni notturni e pesi superiori a 10 Kg.»

29 G.D. maschio 50 aa Giudizio commissione SPISAL: Presa visione della documentazione clinica, considerata la necessità di valutare l evoluzione sintomatologica e terapeutica e l ipertensione non ben controllata, si ritiene presente una situazione temporanea che precauzionalmente controindica alcune condizioni lavorative.

30 G.D. maschio 50 aa Giudizio commissione SPISAL: Permanentemente non idoneo al lavoro notturno e ad attività che comportino sovraccarico cardiocircolatorio. Idoneo alla mansione con limitazione temporanea per il lavoro in turno per mesi otto.

31 Grazie per l attenzione

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