Incontri multidisciplinari di consenso. Presentazione della Position Paper Acemc sulla gestione delle ferite traumatiche in pronto soccorso.

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1 Incontri multidisciplinari di consenso Presentazione della Pition Paper Acemc sulla gestione delle ferite traumatiche in pronto soccorso.

2 Bologna, 16 novembre 2013 La profilassi antibiotica, i buoni propiti e la realtà Massimo Crapis Clinica di Malattie Infettive Udine

3 The skin has diseases, one of the diseases is called man. Friedrich Nietzsche

4 PROFILASSI?

5 A voler essere capzii.. MALATTIA INFEZIONE Terapia preventiva COLONIZZAZIONE Profilassi CONTAMINAZIONE

6 LA CATENA di INFEZIONE e la PREVENZIONE AMBIENTE / VETTORI Prevenzione Primaria MICRORGANISMO OSPITE INFEZIONE Prevenzione Secondaria MALATTIA Prevenzione Terziaria COMPLICANZE / ESITI

7 Clinical Classification of Diabetic Foot Infection Wound without purulence or other evidence of inflammation More than 2 of purulence, erythema, pain, tenderness, warmth or induration. Any cellulitis/erythema extends 2 cm around ulcer and infection is limited to skin/superficial subcut tissues. No local complications or systemic illness Infection in patient who is systemically well & metabolically stable but has any of: cellulitis extending >2 cm; lymphangitis; spread beneath fascia; deep tissue abscess; gangrene; muscle, tendon, joint or bone involved Uninfected 1 Mild 2 Moderate 3 Severe 4 Infection in a patient with systemic toxicity or metabolic instability

8 Raccomandazioni terapeutiche in infezione di piede diabetico Grado IDSA- IWGFD Patogeni Terapia raccomand ata Terapia di seconda scelta Commenti 1 ND NO NO Psibile colonizzazione 2-3 Stafilococch i- Streptoc occhi Amoxicillinaacido clavulanico (1-2 g x 3/die) Moxifloxacina (400 mg/die)- Levofloxacin a (500 mg x 2/die o 750 mg/die) Cotrimsazolo (900 mg x 3/die) Ceftriaxone (2g/die) Se spetto MRSA: Linezolid (600 mg x 2/die) o Teicoplanina (1200 mg/die e poi 600 mg/die) o Vancomicina (2 g/die) o Daptomicina (6-8 mg/kg/die) Bassetti M. La gestione del piede diabetico, Farmaci 2010

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10 Should we clean uncomplicated foot ulcer with antibiotics? 44 Clinically uninfected neuropathic foot ULCER Randomized to amoxi + clav vs. placebo 20 days follow-up NO DIFFERENCE in outcome Chantelau et al. Diab. Med ;13:

11 Louis Pasteur The germ is nothing. It is the terrain in which it is found that is everything. Pasteur, L. (1880) De l attenuation virus du cholera des poules. CR Acad. Sci. 91:

12 Bacterial skin and soft tissue infections in adults: a review of their epidemiology, pathogenesis, diagnis, treatment and site of care Ki V Rotstein C Can J Infect Dis Med Microbiol 2008 Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive

13 Cellulitis: Bites or Water! Human Bite: Dog Bite: Cat Bite: Saltwater: Fresh water: GAS, Eikenella anaerobes C. canimorsus P. multocida P. multocida V. vulnificus M. marinum Ed. tarda A. hydrophila Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive

14 Assorbimento dopo somministrazione orale Linezolid 100% Levofloxacina 100% (lontano da latte e derivati) Rifampicina 95% (a digiuno) Moxifloxacina 90% (lontano da latte e derivati) Amoxicillina 90% Amoxicillina/acido clavulanico 90% Metronidazolo 90% Doxiciclina-Minociclina 90% (con abbondanti liquidi) Cotrimsazolo 90% Ceftibuten 90% Clindamicina 90% Ciprofloxacina 80% Etambutolo 80% Claritromcina 55% Cefpodoxime 50% Isoniazide 50% Cefuroxime-axetil 45% Azitromicina 38% Ampicillina 35% Vancomicina non assorbita Minimo 75% Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive

15 ev ev ev Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive

16 ev ev ev Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive

17 TERAPIA TOPICA o ORALE (no ev) Considerare Cocchi Gram pitivi aerobi (Streptococchi Stafilococchi) ed eventuale rischio MRSA (pedalizzazioni recenti, precedenti infezioni da MRSA, terapia antibiotica di medio-lunga durata in particolare con FQ Cef III gen) + Eventuali altri fattori di rischio in base a tipo di trauma. Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive

18 RISCHIO MRSA NO SI AMOXICILLINA/CLAVULANATO (1g tid) O CLINDAMICINA (450 mg tid) O FLUCLOXACILLINA (1g tid) DOXICICLINA (100 mg bid) O COTRIMOSSAZOLO (1cp tid o qid) O DOXICICLINA (100 mg bid) O COTRIMOSSAZOLO (1cp tid o qid) Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive

19 We know too much and believe too little. T. S. Elliot Università degli Studi di Udine Clinica di Malattie Infettive