Gestione del dolore nella terminalità. Filomena Puntillo Università di Bari

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1 Gestione del dolore nella terminalità Filomena Puntillo Università di Bari

2 Definizione di Terminalità Per malato in fase terminale si intende la persona affetta da una patologia cronica evolutiva in fase avanzata, per la quale non esistono più terapie che possano stabilizzare la malattia e/o di un prolungarne significativamente la vita

3 Terminalità. Quanta aspettativa di vita: le ultime ore, giorni, settimane, mesi?

4 Terminalità.

5 Terminalità Quando il passaggio dal to cureal to care? Simultaneous care

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7 Codice di deontologia medica

8 Legge 15 Marzo 2010, n 38

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13 Paracetamolo

14 Fans e Coxib

15 Oppiacei forti

16 Variabilità di risposta

17 Variabilità di risposta VARIAZIONI GENETICHE METABOLISMO E INTERFERENZE FARMACOLOGICHE

18 Metabolismo degli oppiacei FASE 1 OSSIDAZIONE/ IDROLISI Tramadolo Codeina Ossicodone Metadone FASE 2 CONIUGAZIONE a sotidrofile Morfina Idromorfone Tapentadolo Fentanyl Buprenorfina UGT CYP450

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23 FASE 1 OSSIDAZIONE/ IDROLISI Tramadolo Codeina Ossicodone Metadone FASE 2 CONIUGAZIONE a sotidrofile Morfina Idromorfone Tapentadolo Fentanyl Buprenorfina UGT CYP450

24 Formulazioni transdermiche Pergolozzi Pain Practice 2008

25 2015

26 2015

27 Radicolopatie

28 Compressione midollare

29 Plessopatia brachiale Cause - metastasi C5 - T1 - neoplasie (linfomi) o metastasi (mammella) ai linfonodi sovraclaveari o ascellari - neoplasie dell apice polmonare - post radioterapia Dolore - all arto superiore (varie localizzazioni)

30 Plessopatia lombosacrale Cause: - neoplasie della pelvi - metastasi ossee (lombare, sacro, bacino, femore) - post radioterapia pelvica Dolore: - all arto inferiore (varie localizzazioni)

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33 SCENARIO ROO Farmaci per il trattamento del BTcP in Italia Oral trans -mucosal fentanyl citrate (OTFC) Effervescent Buccal Tablet (FBT) Sublingual Fentanyl (SLF) Intranasal Fentanyl Spray (INFS) Fentanyl Pectin Nasal Spray (FPNS) BioErodible Muco Adhesive fentanyl disc (FBSF) Sublingual Tablet (SLT)

34 I ROO NEL TRATTAMENTO DEL BTcP FBT OTFC INFS FBT: Profilo concentrazione plasmatica - tempo - Rapido aumento della concentrazione plasmatica di fentanil - Mantenuta finoa120 minuti OTFC: - Aumento della concentrazione plasmatica non abbastanza rapido - Picco non sufficiente a coprire l intensità del BTcP INFS: - Rapidissimo aumento della concentrazione plasmatica. - Diminuzione troppo rapida della quantità di farmaco in circolo. M Darwish et al. Poster presented at the British Pharmacological Society, December 15th

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36 Patogenesi del BTcP CATEGORY OF PAIN Neuropathic Visceral Somatic CHARACTERISTICS Caused by structural changes in the central nervous system and the peripheral nervous system; described as tingling, burning, or shooting in nature Deepcrampingand tearingpainthatmayoriginate in internal organs Requires skeletal involvement; described as constant throbbing and aching that increases with movement J Support Oncol 2010; 8:

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38 Ziconotide E la versione sintetica di un veleno prodotto da una lumaca marina detta Conus Magus Si lega in maniera selettiva e reversibile ai canali del Ca++ voltaggio dipendenti di tipo N Blocca l influsso del Ca++ a livello presinaptico Blocca il rilascio del Glutammato, sost P, CGRP

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41 Ziconotide: quando?

42 Palliazionegeriatrica: sindrome delle 7D dolore depressi one dispnea demenz a debolezz a Delirio disfagia

43 Delirium... cause Dolore Farmaci Alterazioni idro-elettrolitiche Disturbi endocrino-metabolici Compromissione cardiopolmonare Processi intracranici Alcool e sindrome d astinenza

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45 Stepwiseprotocol (American Geriatrics Society) Husebo 2011; BMJ

46 Cohen-Mansfieldagitationinventory Husebo 2011; BMJ

47 Husebo 2011; BMJ

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49 Neurotrasmettitori coinvolti nella funzione cognitiva Acetylcoline Attenzione Percezione memoria Histamine Sedazione Rallentamento Psicomotoria Ridotta attenzione GABA Sedazione cognizione Opioid Peptides Sedazione Cognizione

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60 Speranza per il futuro

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