SYNCAGE-LR Sistema di impianto e strumenti per fusione intersomatica lombare anteriore

Transcript

1 SYNCAGE-LR Sistema di impianto e strumenti per fusione intersomatica lombare anteriore Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli Stati Uniti. TECNICA CHIRURGICA

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d'uso, da solo, non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo della funzionalità, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, consultare l'opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) oppure fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Descrizione generale 2 Principi AO 3 Indicazioni e controindicazioni 4 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 5 Accesso ed esposizione 6 Preparazione e impianto di prova 7 Scelta e riempimento dell impianto 11 Inserimento dell impianto 13 Informazioni sul prodotto Impianti 17 Strumenti supplementari 21 Materiale di riempimento 23 Set addizionali raccomandati 27 Bibliografia 30 SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Descrizione generale SynCage-LR (Cage in PEEK) Il sistema di impianto e strumenti SynCage-LR è studiato per la fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF). Biocompatibilità superiore SynCage-LR è composto di PEEK (polietereterchetone) puro per uso medico. Non contiene fibra di carbonio, pertanto riduce il rischio di assunzione sistemica e la formazione locale di tessuto connettivo. Prodotto in PEEK Optima, clinicamente provato Radiotrasparente Il PEEK semplifica la valutazione radiografica della fusione Adattamento ottimale Una più ampia gamma di impianti, compresi 3 profili, 5 altezze e 2 impronte per assicurare un adattamento ottimale su tutti i pazienti. Impianto L5-S1 specializzato Un impianto specifico per l'adattamento ottimale del livello L5-S1. 2 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

5 Principi AO applicati alla colonna vertebrale I quattro principi da considerare come fondamenti per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il design e avvalorano il corso degli studi: Stabilità Allineamento Biologia Funzione. 1, 2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico axial sagittal coronal Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzionalità per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Indicazioni e controindicazioni Indicazioni Patologie lombari e lombosacrali che possono richiedere un'artrodesi segmentale anteriore, compreso: Discopatia degenerativa e instabilità Chirurgia di revisione in caso di sindrome da insuccesso di decompressione o pseudoartrosi Spondilolistesi ridotta Controindicazioni Fratture spinali Tumore spinale Osteoporosi Infezione 4 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

7 Piano preoperatorio 1 Piano preoperatorio Strumenti X X X Sagome radiografiche per SynCage-LR, 24 x 30 mm, 12 Sagome radiografiche per SynCage-LR, 28 x 38 mm, 10 Sagome radiografiche per SynCage-LR, 28 x 38 mm, 12 Determinare la misura approssimativa dell'impianto confrontando la sagoma radiografica SynCage-LR (Fig. 1) con una radiografia laterale dei dischi intervertebrali adiacenti del paziente. Note: L altezza indicata sulla sagoma è di circa 1 mm più bassa di quella del distanziatore reale per tener conto della penetrazione dei denti nella placca terminale vertebrale. Si raccomanda di scegliere l impianto della misura più grande possibile al fine di ottimizzare la stabilità del segmento attraverso la tensione dei legamenti longitudinali. (Fig. 1) SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Accesso ed esposizione 1 Posizionamento del paziente Per un approccio anteriore ai livelli lombari inferiori, sistemare il paziente in posizione Trendelenburg leggermente inclinata. 2 Accesso e approccio anteriore Set raccomandato Set SynFrame RL, lombare Sistema di base SynFrame in Vario Case L approccio chirurgico dipende dal livello da trattare. Localizzare il livello operatorio del disco corretto e la posizione dell incisione mediante vista fluoroscopica laterale tenendo uno strumento metallico retto sul lato del paziente. Ciò garantisce che l incisione e l esposizione consentano la visualizzazione diretta dello spazio discale. Esporre il livello operatorio del disco attraverso un approccio retroperitoneale standard. Nota: se si usa un sistema di divaricazione come SynFrame, prestare attenzione al posizionamento del tessuto molle o dei divaricatori di Hohmann perché potrebbero interferire con l'inserimento delle viti. 3 Esposizione Per l'inserimento anteriore, esporre il disco intervertebrale in modo che ci sia spazio sufficiente su entrambi i lati della linea mediana vertebrale, pari a metà della larghezza dell impianto. Se non è possibile retrarre sufficientemente i vasi e/o i tessuti potrebbe essere indicato eseguire l inserimento da una direzione anterolaterale. 6 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

9 Preparazione e impianto di prova 1 Taglio della finestra anteriore Tagliare una finestra rettangolare della larghezza del SynCage-LR nel legamento longitudinale anteriore e nell annulus fibrosus. Si può usare un impianto di prova (vedere pag. 17) come sagoma per indicare la larghezza della finestra. Conservare il più possibile dell'annulus anterolaterale, laterale e posteriore al fine di fornire la stabilità necessaria al segmento trattato. 2 Preparazione dello spazio discale Set raccomandato Proprep set Asportare il materiale discale e rimuovere le placche terminali cartilaginee per esporre le placche terminali vertebrali ossee sottostanti. È importante una clearance adeguata delle placche terminali per consentire l'apporto vascolare all innesto osseo. Tuttavia, una clearance eccessiva o l impiego di una raspa possono indebolire la placca terminale e provocare il cedimento della cage. SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Preparazione e impianto di prova Una volta preparate le placche terminali, completare le eventuali procedure chirurgiche supplementari (cioè la rimozione di un frammento discale dal canale spinale). Nota: è essenziale rimuovere tutto il materiale del nucleo e l annulus interno per prevenire lo spostamento di materiale discale nel canale spinale durante l inserimento del distanziatore e l interferenza con l apposizione ossea. 3 Distrazione del segmento Strumenti Distrattore, anteriore, per SynCage-LR Distrattore, lumbo-sacrale, per SynCage-LRS Per un posizionamento sicuro, verificare la posizione del divaricatore con l aiuto di RX laterali intraoperatori. Distrarre il segmento è essenziale per ripristinare l altezza del disco, aprire i forami neurali e per la stabilità iniziale del SynCage-LR. Per assicurarsi che il SynCage-LR venga inserito simmetricamente nello spazio discale, la linea sulle lame che indica la linea mediana vertebrale deve essere allineata con la linea mediana anteriore dei corpi vertebrali. Con la compressione dell'impugnatura del distrattore si apre lo spazio discale. Nota: a causa della configurazione a forma di cuneo del disco e dei bracci del distrattore, il distrattore deve essere tenuto saldamente in posizione durante la distrazione e l inserimento dell impianto di prova o dell impianto, per prevenire il suo dislocamento ed eventuali danni alle strutture adiacenti. 8 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

11 4 Determinazione della misura dell impianto Strumenti Impianto di prova SynCage-LR, mm Impianto di prova SynCage-LR, largo, 12.0 mm, titanio puro Impianto di prova SynCage-LR, largo, mm Impianto di prova SynCage-LSR, mm Impugnatura per impianti di prova SynCage, retta Impugnatura per impianti di prova SynCage, angolata Selezionare l impianto di prova che corrisponde alla misura del SynCage-LR determinata durante il piano preoperatorio. Applicarlo all impugnatura per gli impianti di prova. L impugnatura deve essere serrata saldamente per evitare che l impianto di prova si stacchi. Il distrattore viene usato per supportare la guida dell impianto di prova nello spazio discale. Per assicurarsi che l impianto venga inserito simmetricamente nello spazio discale, la linea centrale sui bracci del distrattore deve essere allineata con la linea mediana anteriore dei corpi vertebrali. Far scivolare l impianto di prova tra i bracci del distrattore nello spazio discale. Può essere necessario picchiettare leggermente e in modo controllato sull impugnatura per gli impianti di prova, per far avanzare l impianto di prova fra i corpi vertebrali. Se non si ottiene un inserimento saldo, ripetere la procedura usando degli impianti di prova sempre più grandi. Se non si riesce ad inserire l impianto di prova, ripetere la procedura usando degli impianti di prova sempre più piccoli. SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Preparazione e impianto di prova Con il segmento completamente distratto, l impianto di prova (e l impianto finale) deve essere posizionato in modo saldo e in posizione ben stabile tra le placche terminali in modo che l altezza del disco non vada perduta quando si rimuove il distrattore. L intensificatore di brillanza può essere usato per controllare la posizione dell impianto di prova, il ripristino dell altezza del disco e di quella foraminale e l allineamento complessivo prima di selezionare la misura definitiva dell'impianto SynCage-LR. Nota: il distrattore deve essere tenuto saldamente per evitare l espulsione dallo spazio discale e un possibile danno alle strutture adiacenti. Gli impianti di prova non sono adatti ad essere impiantati e devono essere rimossi prima dell inserimento del SynCage-LR. 11 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

13 Scelta e riempimento dell impianto 1 Selezione della misura dell impianto Scegliere l impianto SynCage-LR finale corrispondente alla misura dell impianto di prova. Note: Maneggiare il SynCage-LR con cautela. Danni alla finitura superficiale e/o ai denti possono provocare il fallimento da fatica o lo spostamento del SynCage-LR. Il SynCage-LR è fornito sterile pronto per l'uso. SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Scelta e riempimento dell impianto 2 Riempimento dell impianto con innesto osseo Strumenti Portaimpianti, retto, per SynCage-LR Portaimpianti, angolato, per SynCage-LSR Blocco di riempimento per SynCage-LR, 50 x 55 x 45 mm Blocco di riempimento per SynCage-LSR, largo Impattatore per spongiosa, 5.5 x 8.5 mm Impattatore per spongiosa, 13.6 x 3.5 mm Dopo aver applicato il SynCage-LR al portaimpianti, inserirlo nel blocco di riempimento adeguato. È importante riempire la cage finché il materiale di riempimento non fuoriesce della perforazioni della cage per garantire un contatto ottimale con le placche terminali vertebrali. Usare un impattatore per spongiosa per riempire saldamente le cavità dell impianto con il materiale dell'innesto. Nota: il portaimpianti deve essere applicato saldamente alla cage per evitare il danneggiamento del portaimpianti o della cage. Nota: il portaimpianti è un'opzione da usare quando l'anatomia rende difficile l'accesso con strumenti retti. 11 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

15 Inserimento dell'impianto 1 Inserimento dell impianto Strumenti Distrattore, anteriore, per SynCage-LR Distrattore, lumbo-sacrale, per SynCage-LSR Inserire l impianto nello spazio discale. Il distrattore viene usato per supportare la guida dell impianto di prova nello spazio discale. Per assicurarsi che l impianto venga inserito simmetricamente nello spazio discale, la linea centrale sui bracci del distrattore deve essere allineata con la linea mediana anteriore dei corpi vertebrali. Far scivolare l impianto tra i bracci del distrattore e nello spazio discale. Può essere necessario picchiettare leggermente e in modo controllato sull impugnatura degli impianti di prova per far avanzare l impianto fra i corpi vertebrali. L impianto deve essere inserito fermamente con una leggera pressione fra le placche terminali. L'intensificatore di brillanza può essere usato per controllare la posizione dell impianto, il ripristino dell altezza del disco e di quella foraminale oltre all allineamento generale. Nota: il distrattore deve essere tenuto saldamente per evitare l espulsione dallo spazio discale e un possibile danno alle strutture adiacenti. Verificare che il portaimpianti resti serrato all'impianto durante tutta la procedura di inserimento dell'impianto. Precauzioni: gli impianti di prova non sono adatti ad essere impiantati e devono essere rimossi prima dell inserimento del SynCage-LR. Danni alla finitura superficiale e/o ai denti possono provocare il fallimento da fatica o lo spostamento del SynCage. È essenziale rimuovere una quantità sufficiente di materiale dal disco intervertebrale per far posto al SynCage-LR; in caso contrario, il materiale discale può essere spostato posteriormente durante l inserimento dell impianto. SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Inserimento dell'impianto 2 Rimozione degli strumenti Quando l impianto è posizionato correttamente, allentare il dado di bloccaggio sull impugnatura del distrattore e rilasciare la distrazione. Rimuovere delicatamente il distrattore mentre il portaimpianti tiene in posizione l impianto. Dopo aver rimosso il distrattore assicurarsi che il posizionamento sia saldo picchiettando leggermente sul portaimpianti. 11 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

17 3 Verifica della posizione finale dell impianto La posizione ottimale delle cage è centrata all interno della periferia della placca terminale vertebrale. A seconda delle dimensioni delle vertebre, il bordo anteriore del SynCage-LR si troverà di solito a 3-4 mm dietro il bordo anteriore delle vertebre adiacenti. Verificare la posizione della cage in relazione ai corpi vertebrali in direzione AP e laterale usando un intensificatore di brillanza. Tre marcatori RX sono incorporati nell impianto per consentire una corretta valutazione radiografica intraoperatoria e postoperatoria della posizione dell impianto. Il marcatore RX posteriore è posizionato a circa 3 mm dalla parete posteriore della cage. SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Inserimento dell'impianto 4 Stabilizzazione supplementare Stabilizzazione anteriore o posteriore SynCage-LR non è progettato né destinato ad essere utilizzato come dispositivo indipendente. È necessario l'impiego di un ulteriore fissazione anteriore (p.es. ATB) o posteriore (p.es. Pangea). Quando viene utilizzato nel trattamento di spondilolistesi, la riduzione posteriore tramite viti peduncolari viene eseguita, solitamente, prima dell'inserimento del SynCage-LR. Trattamento postoperatorio Solitamente il paziente può essere mobilizzato appena riacquista il controllo muscolare del tronco il giorno stesso dell intervento o quello successivo. Tuttavia i pazienti devono essere messi in guardia nei confronti di attività che sottopongono la regione lombare a sollecitazioni eccessive finché non è avvenuta una solida consolidazione dell'osso. Un eccessiva attività fisica e traumi possono provocare il fallimento con cedimento dell impianto e/o una mancata consolidazione. 11 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

19 Impianti Descrizione generale della cage SynCage-LR e dell'impianto di prova. Le confezioni degli impianti sterili e degli impianti di prova hanno un codice colore per evitare un'eventuale non corrispondenza. SynCage-LR Dimensioni: 24 mm (profondità) 30 mm (larghezza) per corpi vertebrali più piccoli e normali Altezza N cat. N cat. Impianto di prova corrispondente Colore anteriore Impianto Imp. di prova codice 12 mm S mm S mm S mm S mm S SynCage-LR, larga Dimensioni: 28 mm (profondità) 38 mm (larghezza) per corpi vertebrali più grandi Altezza N cat. N cat. Impianto di prova corrispondente Colore anteriore Impianto Imp. di prova codice 12 mm S mm S mm S mm S mm S SynCage-LSR Dimensioni: 28 mm (profondità) 38 mm (larghezza) per l applicazione in L5-S1 Altezza N cat. N cat. Impianto di prova corrispondente Colore anteriore Impianto Imp. di prova codice 12 mm S mm S mm S mm S mm S SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Strumenti Impugnatura per impianti di prova SynCage, retta Impugnatura per impianti di prova SynCage, angolata Supporto per impianti di prova, retto, levabile Distrattore, anteriore, per SynCage-LR Distrattore, lumbo-sacrale, per SynCage-LSR Portaimpianti, retto, per SynCage-LR Portaimpianti, angolato, per SynCage-LSR 11 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

21 Blocco di riempimento per SynCage-LR, 50 x 55 x 45 mm Blocco di riempimento per SynCage-LSR, largo Impattatore per spongiosa, 5.5 x 8.5 mm Impattatore per spongiosa, 13.6 x 3.5 mm Impattatore per spongiosa da Ø 8.0 mm, rotondo Impugnatura con chiusura rapida Impattatore retto per spongiosa SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Strumenti Pinza da riduzione per osso, asta filettata d'arresto, larghezza 8 mm, lunghezza 210 mm Pinza da riduzione per osso, asta filettata d'arresto, larghezza 12 mm, lunghezza 270 mm Martello 500 g Martello 700 g Posizionatore per SynCage 22 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

23 Strumenti supplementari SynCage-LR 45 / Portaimpianti per SynCage-LR 45º/90º Portaimpianti per SynCage-LR 45º/90º, largo Impianti di prova 45 /90 Dimensione, mm 12 mm mm mm mm mm Codice colore impianto di prova: verde Dimensione, mm 12 mm mm mm mm mm Codice colore impianto di prova: viola SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Custodie SynCase, per SynCage-LR 22 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

25 Materiale di riempimento Sostituto sintetico d innesto d osso spongioso: sostituto osseo chronos chronos è un innesto di sostituto osseo composto da ß-tricalcio fosfato puro. La sua resistenza alla compressione è simile a quella dell osso spongioso, una volta incorporato e rimodellato. 1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura, l uso di ß-tricalcio fosfato nella colonna vertebrale è una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti, anche quando sono necessarie quantità considerevoli. 2,3 SynCage-LR, 24 x 30 mm, 12 N articolo Altezza Riempimento Volume (mm 3 ) (cm 3 ) S 12 mm S 13.5 mm S 15 mm S 17 mm S 19 mm SynCage-LR, larga, mm, 10 N articolo Altezza Riempimento Volume (mm 3 ) (cm 3 ) S 12 mm S 13.5 mm S 15 mm S 17 mm S 19 mm Gazdag et al Muschik et al Knop et al SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Materiale di riempimento SynCage-LSR, mm, 12 N articolo Altezza Riempimento Volume (mm 3 ) (cm 3 ) S 12 mm S 13.5 mm S 15 mm S 17 mm S 19 mm DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

27 Riassorbibile Nell organismo umano viene sostituito da osso dell ospite in 6-18 mesi, in base all indicazione e alla condizione del paziente. 2,4-6 Osteoconduttivo Macropori interconnessi di misura definita ( μm) facilitano la formazione ossea in tutto l'intero impianto. Micropori interconnessi (<10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti. 1,7 Osteoinduttivo con midollo osseo La combinazione di sostituto osseo chronos con midollo osseo accelera e potenzia l osteointegrazione. 4,5 Sintetico Essendo di origine sintetica, il sostituto osseo chronos offre il vantaggio di una qualità uniforme e di una disponibilità illimitata. Sostituto osseo granulare chronos Art. n Ø (mm) Contenuto (ml) S S S S S S S S S S S S Gazdag et al Muschik et al Knop et al Stoll et al Becker et al Wheeler et al Lu et al SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Materiale di riempimento Sostituto sintetico d innesto d osso spongioso: chronos Putty chronos Putty è un innesto di sostituto osseo completamente sintetico, riassorbibile e biocompatibile composto da granuli di sostituto osseo chronos e ialuronato di sodio di origine non animale. Lo ialuronato di sodio sintetico utilizzato nel chronos Putty offre caratteristiche di manipolazione ottimali e conferisce al prodotto stabilità di posizione durante la manipolazione e l'utilizzo. Con la miscelazione di chronos Putty con midollo osseo o sangue si introducono cellule del sangue, fattori di crescita e, nel caso di midollo osseo, cellule osteoprogenitrici. Il midollo osseo autologo è dotato di un ottimo potenziale osteogenico. 1,2 La perfusione del componente ß-TCP di chronos Putty con l'aspirato di midollo osseo ha dimostrato un chiaro rimodellamento del sostituto osseo chronos nel nuovo osso ospite 12 settimane dopo l'intervento. 1,3 chronos Putty per la colonna vertebrale Numero articolo Nome prodotto Liquido da aggiungere S chronos Putty, 1.0 cc 0.80 ± 0.25 ml S chronos Putty, 2.5 cc 2.00 ± 0.5 ml S chronos Putty, 5.0 cc 4.00 ± 0.5 ml S chronos Putty, 10.0 cc 8.00 ± 0.5 ml 1 Becker et al Block J E, The role and effectiveness of bone marrow in osseous regeneration. Medical Hypothesis 2005; 65: Stoll et al DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

29 Set addizionali raccomandati Stabilizzazione anteriore Strumentario per sistema ATB di placche in Vario Case La placca di tensione anteriore (ATB) è una placca di fissazione per la stabilizzazione della colonna lombosacrale (L1-S1). Stabilizzazione posteriore Il sistema per degenerazione spinale Pangea è un sistema di fissazione posteriore tramite viti peduncolari (T1-S2) che serve a fornire una stabilizzazione precisa e segmentaria della colonna nei pazienti scheletricamente maturi. SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Set addizionali raccomandati Sistema di retrazione lombare anteriore Set SynFrame RL, lombare Sistema di base SynFrame in Vario Case Il sistema di base SynFrame è un sistema per approccio chirurgico e di retrazione. Consiste in un sistema di base (costruzione di base) e di moduli studiati specificatamente per i rispettivi requisiti e le rispettive necessità di diverse indicazioni e/o diverse tecniche di approccio. Il sistema di base SynFrame è sempre costruito con la stessa sequenza seguendo gli stessi principi. SynFrame RL è un modulo supplementare per il sistema di accesso e retrazione SynFrame. Contiene retrattori radiotrasparenti per tessuto molle e muscoli e leve per osso semi-trasparenti per chirurgia mininvasiva. 22 DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

31 Sistema di rimozione del disco Proprep set Un set studiato appositamente per la preparazione del disco intervertebrale e per la resezione vertebrale in chirurgia lombare con approccio anteriore: Compatto ma completo: contiene tutti gli strumenti necessari per la preparazione del disco intervertebrale e la resezione del corpo vertebrale. Semplifica tutta la procedura di discectomia e corpectomia anteriore grazie agli strumenti angolati con i quali possono essere raggiunte anche le regioni posterolaterali dei dischi intervertebrali. Ideale per l uso su segmenti gravemente collassati grazie al profilo basso degli strumenti. La lunghezza dello strumento è studiata per chirurgia con approccio anteriore e per pazienti con BMI (indice di massa corporea) alto. Massimo controllo degli strumenti grazie alle impugnature in silicone che possono essere afferrate con due mani. SynCage-LR Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

32 Bibliografia Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSpine Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998). AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin: Springer. Arlet V, Jiang L, Steffen T, Ouellet, J, Reindl R, Max Aebi (2006): Harvesting local cylinder autograft from adjacent vertebral body for anterior lumbar interbody fusion: surgical technique, operative feasibility and preliminary clinical results. Eur Spine J. 15: Becker S, Maissen O, Ponomarev I, Stoll T, Rahn B, Wilke I (2006) Osteopromotion by a_-tricalcium Phosphate/Bone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery. Spine 31 (1): Block J E, The role and effectiveness of bone marrow in osseous regeneration. Medical Hypothesis 2005; 65: Gazdag AR, Lane JM, Glaser D, et al. (1995) Alternatives to autogenous bone graft: efficacy and indications. J Am Acad Orthop Surg 3(1): 1 8. Lu Jx, Flautre B et al. (1999) Role of interconnections in porous bioceramics on bone recolonization in vitro and vivo. J Mater Sci Mater Med 10: Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995): Manual of Internal Fixation. 3rd, exp. a. completely rev. ed Corr. 3rd printing. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Muschik M, Ludwig R, Halbhubner S, Bursche K, Stoll T (2001) -tricalcium phosphate as a bone substitute for dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis preliminary results of a prospective clinical study. Eur Spine J 10: Stoll T, Maissen O, Meury T, Becker S (2004) New aspects in osteoinduction. Mat.-wiss. u. Werk stofftech 35: Wheeler D. (2005) Grafting of massive tibial subchondral bone defects in a Caprine Model using -Tricalcium phosphate versus autograft. J Orthop Trauma 19(2): Knop C, Sitte I, Canto F, Reinhold M, Blauth M (2006): Successful posterior interlaminar fusion at the thoracic spine by sole use of -tricalcium phosphate. Arch Orthop Trauma Surg, 126: DePuy Synthes SynCage-LR Tecnica chirurgica

33

34

35

36 DSEM/SPN/0316/0454d 12/16 Synthes GmbH Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Eimattstrasse Oberdorf Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli Switzerland Stati Uniti. Tel: Fax: Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati