PLIVIOS E PLIVIOS CHRONOS Sistema di cage radiotrasparenti per fusione intersomatica lombare posteriore

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1 PLIVIOS E PLIVIOS CHRONOS Sistema di cage radiotrasparenti per fusione intersomatica lombare posteriore Strumenti e impianti approvati dalla AO Foundation. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli Stati Uniti. TECNICA CHIRURGICA

2 Controllo con intensificatore di brillanza Questo manuale d uso non contiene informazioni sufficienti per l'utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell uso di questi prodotti. Ricondizionamento, cura e manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti, si prega di contattare il rappresentante di vendita locale oppure fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes, dei vassoi portastrumenti e delle custodie degli strumenti, consultare l'opuscolo Informazioni importanti (SE_023827) o fare riferimento a:

3 Sommario Introduzione Plivios chronos 2 Principi AO Spine 6 Indicazioni e controindicazioni 7 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio e posizionamento del paziente 8 Tecnica chirurgica 9 Stabilizzazione posteriore e trattamento postoperatorio 20 Informazioni sul prodotto Impianti 21 Strumenti 24 Materiale supplementare consigliato 28 Bibliografia 29 Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Plivios chronos. Plivios cage preriempite con sostituto osseo chronos (sostituto sintetico di osso spongioso). Design della Plivios cage Radiotrasparente PEEK Optima consente di visualizzare la crescita dell'osso nella cage Marcatori per raggi X per visualizzare la cage Buona stabilità primaria e secondaria I denti affilati sulla superficie dell impianto garantiscono la stabilità primaria e prevengono la potenziale migrazione della cage. La superficie irruvidita è stata studiata per favorire la crescita dell osso, anche sui denti della cage, al fine di ottenere una buona stabilità secondaria. L'esame istologico di una cage riempita con sostituto osseo chronos impiantata in una pecora attesta una completa fusione dopo 24 settimane e la presenza di soltanto un piccolo residuo di sostituto osseo chronos (Prof. Dr. med. Robert Schenk department of oral surgery, Bern, Svizzera). 1 Plivios preriempita con sostituto osseo chronos Confortevole per il paziente, riduce i tempi d'intervento Bassa morbilità del paziente non essendo necessario un secondo intervento chirurgico per rimuovere l osso autologo*. Anche la durata dell intervento è più breve. Utilizzo semplice, in quanto la cage viene imbibita esclusivamente con sangue o midollo osseo. Gli studi hanno dimostrato che la percentuale di dolore cronico può essere ancora del 18.7% fino a due anni dopo il prelievo di cresta iliaca. 2 1 Steffen et al Goulet et al DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

5 Sostituto osseo chronos Sostituto di osso spongioso sintetico a base di -tricalcio fosfato Il sostituto osseo chronos è un sostituto osseo per innesto composto da -tricalcio fosfato puro. La sua resistenza alla compressione è simile a quella dell osso spongioso, una volta incorporato e rimodellato. 1 Sulla base dei dati disponibili in letteratura, l uso di -tricalcio fosfato nella colonna vertebrale è una valida alternativa agli alloinnesti e agli autoinnesti, anche quando sono necessarie quantità considerevoli. 2 Riassorbibile Nell organismo umano viene sostituito da osso dell ospite in 6-18 mesi, in base all indicazione e alle condizioni del paziente. 2,3-5 Osteoconduttivo Macropori interconnessi di misura definita ( μm) facilitano l'endoproliferazione ossea in tutto l'intero impianto. Micropori interconnessi (<10 μm) consentono un apporto ottimale di nutrienti. 1,6 Osteoinduttivo con midollo osseo La Plivios chronos cage può essere saturata con il sangue o il midollo osseo del paziente durante l'intervento, utilizzando un sistema di perfusione. La combinazione di sostituto osseo chronos con midollo osseo accelera e potenzia l osteointegrazione. 4,5 Sintetico Essendo di origine sintetica, il sostituto osseo chronos offre il vantaggio di una qualità uniforme e di una disponibilità illimitata. 1 Gazdag et al Muschik et al Stoll et al Becker et al Wheeler et al Lu et al Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Sistema di perfusione Synthes. Per impregnare un impianto sottovuoto con fattori osteoinduttivi. Meglio del tradizionale metodo a immersione Il metodo sottovuoto utilizza midollo osseo o sangue del paziente, forzandolo o aspirandolo attraverso i pori della cage riempita con sostituto osseo chronos, facendo uscire così tutta l aria presente nella cage. La cage viene saturata tre volte di più che usando il tradizionale metodo a immersione. È stato inoltre evidenziato che il metodo sottovuoto non distrugge le cellule ematiche. Metodo a immersione tradizionale: la cage viene immersa nel sangue per 1 ora. Solo relativamente pochi componenti ematici penetrano al centro della cage.* Metodo sottovuoto: la cage viene impregnata con sangue 4 o 5 volte utilizzando una siringa di perfusione. Al centro della cage è presente un numero di componenti ematici considerevolmente maggiore.* Facile da maneggiare Plivios chronos Siringa di perfusione * Misurazione della frazione di superficie coperta da sangue/midollo osseo, tratto da T. Meury, N. Goudsouzian, M. Alini, per gentile concessione di: AO Research Institute, DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

7 Perfusione con midollo osseo. Regola d'oro: osso autologo L'osso autologo è la scelta d elezione per la ricostruzione ossea. Tuttavia, non sempre è disponibile osso del paziente in quantità e della qualità necessaria. Il tempo di intervento necessario per ottenere l osso autologo aumenta la morbilità del paziente. 3 Un sostituto efficace: perfusione con midollo osseo L osteointegrazione era significativamente più importante negli impianti di sostituto osseo chronos impregnati con midollo osseo rispetto a quelli impregnati con sangue. Dopo 12 settimane, la maggior parte dell impianto di sostituto osseo chronos impregnato con midollo osseo era stato rimodellato a osso ospite, mentre il materiale del sostituto osseo era ancora chiaramente visibile negli impianti impregnati con sangue. 1,2 Comparazione della formazione di osso nella pecora a 12 settimane nel postoperatorio, con sangue 1 Stoll et al. (2004) 2 Becker et al. (2006) 3 Muschler et al. (2003) Comparazione della formazione di osso nella pecora a 12 settimane nel postoperatorio, con midollo osseo Emazie Cellule staminali Perfusione con sangue o con midollo osseo: la cage viene fornita sterile in siringa di perfusione per facilitare la perfusione dell'impianto. Piastrine Globuli bianchi Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Principi AO Spine I quattro principi da considerare fondamentali per la corretta gestione dei pazienti spinali consolidano il design e avvalorano il corso degli studi: Stabilità Allineamento Biologia Funzionalità. 1,2 Stabilità Stabilizzazione per ottenere uno specifico risultato terapeutico assiale sagittale coronale Allineamento Bilanciamento della colonna vertebrale nelle tre dimensioni Biologia Eziologia, patogenesi, protezione neurale e guarigione dei tessuti Funzione Conservazione e ripristino della funzionalità per prevenire disabilità Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 6 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

9 Indicazioni e controindicazioni Plivios è stata creata per la fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF). Il suo compito è quello di adattarsi all anatomia vertebrale e ripristinare la lordosi per ripristinare efficacemente il normale allineamento della colonna, conferire stabilità e fornire condizioni ottimali per la fusione. Indicazioni Patologie degenerative lombari e lombosacrali per cui sia indicata la spondilodesi segmentale: Discopatie degenerative e instabilità Spondilolistesi degenerativa di grado I o II Spondilolistesi istmica di grado I o II Pseudoartrosi o spondilodesi fallita È necessaria una fissazione posteriore aggiuntiva con sistema di viti peduncolari. Controindicazioni Osteoporosi grave Fratture instabili da scoppio («burst fracture») e da compressione Tumori distruttivi Interessamento di 3 o più livelli Spondilolistesi di grado III e IV Infezioni acute Cicatrizzazione peridurale estesa Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Piano preoperatorio e posizionamento del paziente Piano preoperatorio Strumenti XXX0005 Sagoma radiografica per Plivios Prima dell intervento occorre stabilire la misura adatta della cage da utilizzare. La stima iniziale dell'altezza corretta della cage si può effettuare confrontando la sagoma radiografica per Plivios con i dischi intervertebrali adiacenti su una radiografia laterale. Con il segmento completamente distratto, gli impianti devono inserirsi alla perfezione e con precisione tra le placche terminali. Per massimizzare la stabilità del segmento è essenziale impiantare le cage più grandi possibili. La scelta finale della misura si effettuerà con l aiuto di un impianto di prova durante l intervento chirurgico. Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in posizione prona su un supporto lombare. Le apparecchiature radiografiche possono aiutare a confermare la posizione precisa del paziente in sede intraoperatoria. 8 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

11 Tecnica chirurgica 1 Incisione ed esposizione del disco Strumenti Osteotomo, 5 mm Incidere e dissecare la pelle dalla linea mediana lateralmente e individuare il processo spinoso e la lamina di uno o più livelli corrispondenti. Preservare il più possibile le faccette in quanto conferiscono stabilità al segmento intervertebrale. Con l osteotomo eseguire una laminotomia nella parte mediale della faccetta. Ritrarre la dura madre per esporre una finestra di circa 13 mm sullo spazio discale. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Tecnica chirurgica 2 Preparazione del disco e delle placche terminali Strumenti Curetta ossea, rettangolare, retta, 8 mm Osteotomo, 5 mm Raspa, retta, 8 mm Strumenti opzionali Raschietti per dischi invertebrali Strumento d'escissione per dischi invertebrali Usare la curetta ossea per rimuovere il disco attraverso la finestra finché rimane solo l annulus anteriore e laterale. Usando la raspa, rimuovere gli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee intere fino ad esporre l osso sanguinante. Opzione I raschietti e gli strumenti d escissione per i dischi intervertebrali possono facilitare la rimozione del nucleo polposo e degli strati superficiali delle placche terminali cartilaginee. Nota: un'adeguata pulizia delle placche terminali è importante per la vascolarizzazione dell innesto osseo. Tuttavia, una pulizia eccessiva può indebolire le placche terminali a causa della rimozione dell osso sottostante gli strati cartilaginei. Rimuovendo l intera placca terminale si può provocare subsidenza e perdita di stabilità del segmento. 11 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

13 3 Distrazione del segmento La distrazione del segmento è fondamentale per il ripristino dell altezza discale e per ottenere un buon accesso allo spazio intervertebrale. Plivios è stata studiata per inserirsi alla perfezione nella naturale concavità esistente tra due corpi vertebrali adiacenti. La tensione sui legamenti longitudinali e l annulus fibrosus favoriscono la stabilità dell impianto inserito, occorre pertanto prestare attenzione a non distrarre eccessivamente il/i segmento/i. Sono possibili 3 opzioni di distrazione diverse. Nota: usare la massima cautela per proteggere le radici nervose e la dura madre. 3a Distrazione tra le viti peduncolari Questo metodo apre temporaneamente lo spazio discale posteriore e favorisce un esposizione migliore per la decompressione e l inserimento dell impianto. Se il disco è collassato o estremamente sottile lo si può già applicare per facilitare la rimozione del disco e la preparazione della placca terminale (prima del punto 2). Inserire le viti peduncolari. Distrarre il segmento sopra le teste delle viti inserite. Nota: per evitare di creare una curva cifotica occorre prestare attenzione a garantire una corretta distrazione longitudinale. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Tecnica chirurgica 3b Distrazione con il distrattore per Plivios Strumenti Distrattore per Plivios Porre i bracci del distrattore nello spazio discale lateralmente al sacco durale. L incavo curvo del distrattore deve essere orientato verso la linea mediana. Inserire completamente i bracci del distrattore nello spazio discale in modo che le scanalature all estremità dei bracci poggino sul corpo vertebrale. In fluoroscopia controllare che i bracci del distrattore siano paralleli alle placche terminali. Distrarre delicatamente il segmento facendo attenzione a non distrarlo troppo. Il piano preoperatorio, la fluoroscopia e la sensazione tattile possono aiutare a determinare il grado di distrazione corretto. 11 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

15 3c Distrazione con un impianto di prova Strumenti Impianto di prova Plivios, taglia 7 mm Impianto di prova Plivios, taglia 9 mm Impianto di prova Plivios, taglia 10 mm Impianto di prova Plivios, taglia 11 mm Impianto di prova Plivios, taglia 12 mm Impianto di prova Plivios, taglia 13 mm Impianto di prova Plivios, taglia 15 mm Impianto di prova Plivios, taglia 17 mm Impugnatura a T con chiusura rapida Selezionare la misura dell impianto di prova secondo quanto stimato durante il piano preoperatorio. Applicare l impianto di prova all impugnatura a T. Inserire il gruppo impianto di prova in orizzontale nello spazio discale e ruotare verticalmente per distrarre il segmento. Servirsi della fluoroscopia e del riscontro tattile per confermare che l impianto di prova si adatti perfettamente. Se l impianto di prova sembra troppo lasco o troppo stretto provare quello della misura appena più grande o più piccola finché non risulta ben stabile. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Tecnica chirurgica 4 Determinazione della misura dell impianto di prova (necessaria dopo aver usato i metodi di distrazione 3a e 3b) Strumenti Distrattore per Plivios Impianto di prova Plivios, taglia 7 mm Impianto di prova Plivios, taglia 9 mm Impianto di prova Plivios, taglia 10 mm Impianto di prova Plivios, taglia 11 mm Impianto di prova Plivios, taglia 12 mm Impianto di prova Plivios, taglia 13 mm Impianto di prova Plivios, taglia 15 mm Impianto di prova Plivios, taglia 17 mm Impugnatura a T con chiusura rapida Selezionare la misura dell impianto di prova secondo quanto stimato durante il piano preoperatorio. Applicare l impianto di prova all impugnatura a T. Inserire il gruppo impianto di prova nello spazio discale controlaterale con un impattazione delicata. Servirsi della fluoroscopia e del riscontro tattile per confermare che l impianto di prova si adatti perfettamente. Se l impianto di prova sembra troppo lasco o troppo stretto provare quello della misura appena più grande o più piccola finché non risulta ben stabile. Selezionare l impianto corrispondente a quello di prova corretto. Rimuovere il gruppo impianto di prova. 11 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

17 5 Determinazione della misura e preparazione dell impianto 5a Plivios cage non riempite Strumenti Blocco di riempimento per Plivios Revolution Portaimpianti per Plivios Revolution Impattatore per spongiosa per Travios e Plivios, mm Impattatore per spongiosa 3 2 Selezionare la Plivios cage della misura adatta in base alla misura dell impianto di prova determinata al punto 3c o 4. 1 Applicare la cage al portaimpianti ed inserirla nel blocco di riempimento aperto. Rimuovere il portaimpianti, inserire le seconda cage, chiudere il coperchio di riempimento e serrare il dado zigrinato. Usando l impattatore per spongiosa, riempire completamente le cage con il materiale dell innesto osseo pressandolo saldamente verso il basso. Dopo aver riempito le cage, sollevare il coperchio di riempimento e rimuovere le cage con il portaimpianti. Ora sono pronte per essere inserite. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Tecnica chirurgica 5b Plivios chronos cage preriempite Selezionare la Plivios chronos cage della misura adatta in base alla misura dell impianto di prova determinata al punto 4. Perfondere l impianto con sangue autologo o aspirato di midollo osseo (vedere pag. 4). 11 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

19 6 Inserimento dell impianto Strumenti Portaimpianti per Plivios Revolution Impattatore per spongiosa per Travios e Plivios, mm Impattatore per spongiosa Strumenti opzionali Impattatore per Plivios Imbuto per inserzione di spongiosa da 8.0 mm, lunghezza 220 mm Impattatore per spongiosa da 8.0 mm, per no Afferrare la cage selezionata usando il portaimpianti. La cage è provvista di apposite fessure in cui far presa per afferrarla con le ganasce del portaimpianti. La cage va tenuta a filo contro il collo del portaimpianti. Serrare il dado rapido sull impugnatura per assicurarsi che la cage sia afferrata saldamente dalle ganasce del portaimpianti. Nota: gli impianti di prova non sono adatti ad essere impiantati e devono essere rimossi prima dell inserimento della Plivios cage. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Tecnica chirurgica Introdurre la cage, correttamente orientata, nello spazio discale controlaterale. Sarà necessaria una leggera impattazione usando il portaimpianti e, se necessario, l impattatore. Rimuovere il portaimpianti appena la cage si trova nella posizione desiderata. Prima di posizionare la seconda cage, inserire dell osso spongioso autogeno o del sostituto osseo nella parte anteriore e mediale dello spazio discale vertebrale. Utilizzare l imbuto per spongiosa e un impattatore per spongiosa per posizionare l innesto in modo veloce ed efficiente. Distrazione con il distrattore per Plivios (3b) Rimuovere il distrattore o l impianto di prova e inserire una seconda cage della stessa altezza nello spazio discale disponibile. Assicurarsi che la seconda cage non sposti la prima durante l'inserimento. Occorre inserirla il più lateralmente possibile. Praticare un impattazione delicata come descritto in precedenza. Distrazione con l impianto di prova per Plivios (3c) 11 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

21 7 Verifica della posizione della cage Controllare la posizione delle cage in fluoroscopia. Entrambe le cage devono essere posizionate a 2 4 mm oltre il bordo posteriore del corpo vertebrale e lateralmente in prossimità dell osso duro del bordo del corpo vertebrale. Se necessario, incassare le cage con l impattatore. Rimuovere il portaimpianti. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Stabilizzazione posteriore e trattamento postoperatorio Stabilizzazione posteriore Si consiglia un ulteriore fissazione posteriore con viti transpeduncolari (per es. Pangea). Trattamento postoperatorio Il paziente deve rimanere a letto per un periodo di tre giorni e deve indossare un corsetto per tre mesi per evitare un eccessivo movimento. Eseguire delle radiografie anteroposteriori e laterali per assicurare il posizionamento corretto delle cage e delle viti peduncolari prima di mobilizzare il paziente. 22 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

23 Impianti Plivios Tutte le impronte delle cage sono disponibili in 6 altezze in incrementi di 2 mm, e sono fornite sterili e preconfezionate. Lunghezza 22 mm, larghezza 8 mm, sterile Art. n Altezza Impianto di prova S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 8 mm Lunghezza 24 mm, larghezza 8 mm, sterile Art. n Altezza Impianto di prova S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 8 mm Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Impianti Lunghezza 22 mm, larghezza 10 mm, sterile Art. n Altezza Impianto di prova S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 10 mm Lunghezza 24 mm, larghezza 10 mm, sterile Art. n Altezza Impianto di prova S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 10 mm Lunghezza 22 mm, larghezza 12 mm, sterile Art. n Altezza Impianto di prova S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 12 mm 22 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

25 Lunghezza 24 mm, larghezza 12 mm, sterile Art. n Altezza Impianto di prova 24 mm S 7 mm mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm Plivios chronos Le Plivios chronos cage preriempite con sostituto sintetico d osso spongioso chronos per innesto sono disponibili in 6 altezze, con incrementi di 2 mm, e sono fornite sterili e preconfezionate in una siringa per perfusione. Lunghezza 22 mm, larghezza 8 mm, sterile Art. n Altezza Impianto di prova S 7 mm S 9 mm S 11 mm S 13 mm S 15 mm S 17 mm mm 8 mm Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Strumenti Lo strumentario Plivios è privo di complicazioni ed efficiente. Contiene una serie completa di strumenti di facile utilizzo per eseguire senza problemi un intervento di PLIF. Strumenti per la preparazione del disco e della placca terminale Curetta ossea, rettangolare, retta, 8 mm Facilita la rimozione efficiente del disco intervertebrale e delle placche terminali cartilaginee fino a rendere visibile l'osso sanguinante Osteotomo, 5 mm Rimuove gli osteofiti e le strutture ossee Raspa, retta, 8 mm Per la pulizia e la preparazione ottimale delle placche terminali senza danneggiare l osso subcondrale. Rimuove il tessuto cartilagineo dalla placca terminale per esporre l osso sanguinante. 22 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

27 Raschietti per dischi intervertebrali Disponibili in 6 altezze, in incrementi di 2 mm corrispondenti alla geometria della placca terminale. Art. n Altezza mm mm mm mm mm mm Rimuovono il tessuto cartilagineo dalla placca terminale per esporre l osso sanguinante. Coadiuvano nella preparazione della placca terminale senza danneggiare l osso subcondrale. Strumenti d escissione per dischi intervertebrali Disponibili in 6 altezze, in incrementi di 2 mm corrispondenti alla geometria della placca terminale. Art. n Altezza mm mm mm mm mm mm Facilitano la rimozione del nucleo polposo. Consentono la rimozione del tessuto cartilagineo dalla placca terminale per esporre l osso sanguinante, preservando l anatomia naturale. Facilitano la preparazione della placca terminale senza danneggiare l osso subcondrale. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Strumenti Strumenti per la manipolazione dell impianto e dell impianto di prova Distrattore per Plivios Consente la distrazione delle vertebre per garantire massima altezza dell impianto e la decompressione del forame neurale Portaimpianti per Plivios Revolution Afferra saldamente la Plivios cage, consente l impattazione durante l inserimento e il massimo controllo durante l inserimento dell impianto Impattatore per Plivios Alloggia la cage Plivios nello spazio discale alla profondità misurata e supporta la visualizzazione radiografica della posizione finale dell impianto. La struttura irruvidita del lato terminale minimizza lo scivolamento durante l impattamento. Impianti di prova Plivios Art. n Altezza mm mm mm mm mm mm mm mm 22 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

29 Impugnatura a T con chiusura rapida Si applica agli impianti di prova Plivios per consentire inserimento, manipolazione ed estrazione sicuri. Strumenti per innesto osseo Blocco di riempimento per Plivios Revolution Usato con l'impattatore (sotto) per riempire di innesto osseo le Plivios cage vuote. Rappresenta un modo facile e veloce di riempire completamente le cage con materiale di innesto per garantire un buon risultato di fusione Impattatore per spongiosa per Travios e Plivios, mm Usato con il blocco di riempimento per compattare fortemente l innesto osseo nelle Plivios cage vuote Imbuto per inserzione di spongiosa da 8.0 mm, lunghezza 220 mm Usato con l impattatore per spongiosa ( ) per un inserzione efficace di innesti ossei autologhi o sostituti di innesto osseo nell aspetto anteriore e mediale dello spazio discale Impattatore per spongiosa da 8.0 mm Da utilizzare con l'imbuto per inserzione di spongiosa ( ) Impattatore per spongiosa Usato per compattare saldamente il materiale di innesto nello spazio discale. Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Materiale supplementare consigliato Sostituto osseo granulare chronos Gli impianti di sostituto osseo chronos in granuli sono sostituti ossei di materiale sintetico, poroso e riassorbibile a base di ß-tricalcio fosfato (ß-TCP). Svolgono la funzione di sostituti ossei temporanei e servono per il riempimento e la copertura di difetti ossei in bambini, adolescenti e adulti. Art. n mm Contenuto (ml) S S S Stabilizzazione posteriore Pangea Il sistema per degenerazione spinale Pangea è un sistema di fissazione posteriore tramite viti peduncolari (T1-S2) che serve a fornire una stabilizzazione precisa e segmentaria della colonna vertebrale nei pazienti scheletricamente maturi Vario Case per strumenti di base Pangea Polyaxial, con coperchio, senza contenuto Strumenti di base Pangea Polyaxial in Vario Case Vario Case per impianti Pangea Polyaxial, con coperchio, senza contenuto Impianti Pangea Polyaxial in Vario Case 28 DePuy Synthes Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica

31 Bibliografia Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998). AO ASIF Principles in Spine Surgery. Springer-Verlag, Germany. Allmann M, Florias E, Stoll T, Hoerger F, Bart F (2002): Haematological evaluation of blood samples after vacuumlike impregnation of a Beta-TCP ceramic bone substitute before implantation. Stoll T, Maissen O, Meury T, Becker S (2004) New aspects in osteoinduction. Mat.-wiss. u. Werk stofftech 35: D. L. Wheeler et al. Grafting of Massive Tibial Subchondral Bone Defects in a Caprine Module Using -Tricalcium Phosphate versus Autograft. J Orthop Trauma 2005; 19(2): Becker S, Maissen O, Ponomarev I, Stoll T, Rahn B, Wilke I (2006) Osteopromotion by a -Tricalcium Phosphate/Bone Marrow Hybrid Implant for Use in Spine Surgery. Spine 31 (1): Gazdag AR, Lane JM, Glaser D, Forster RA (1995) Alternatives to autogenous bone graft: efficacy and indications. J Am Acad Orthop Surg 3: 1-8. Goulet JA, Senunas LE, DeSilva GL, Green.eld ML (1997) Autogenous iliac crest bone graft. Complications and functional assessement. Clin Orthop 339: J. X. Lu et al. Role of interconnections in porous bioceramics on bone recolonization in vitro and in vivo. J Mater Sci Mater Med. 1999; 10(2): Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation, 3 rd expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer Muschik M, Ludwig R, Halbhubner S, Bursche K, Stoll T (2001) -tricalcium phosphate as a bone substitute for dorsal spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis preliminary results of a prospective clinical study. Eur Spine J 10: Muschler GF, Nitto H, Matsukura Y, Boehm C, Valdevit A, Kambic H, Davros W, Powell K, Easley K (2003) Spine fusion using cell matrix composites enriched in bone marrow derived cells. Clinical Orthopaedics and Related Research 407: Steffen T, Stoll T, Arvinte T, Schenk RK (2001) Porous tricalcium phosphate and transforming growth factor used for anterior spine surgery. Eur Spine J 10: Plivios e Plivios chronos Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

32 DSEM/SPN/0814/0158(2)d 12/16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Non tutti i prodotti sono attualmente disponibili su tutti i mercati. Questa pubblicazione non è destinata alla distribuzione negli Stati Uniti. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF sul sito DePuy Synthes Spine, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati